婦科兒科疾病推拿治療

婦科兒科疾病推拿治療第1頁/共235頁也許大家很久沒有坐在教室，當學生的那種感覺了吧！

回憶起兒時背著書包上學的情景，那是多么幸?？鞓返氖聝喊?！

今天，就讓我們來一回“穿越”，讓時空再前移十幾年、幾十年吧！《荀子·勸學》：“君子曰：學不可以已?！钡?頁/共235頁形成一種觀念-----推拿不僅僅擅長治療頸肩腰腿痛，婦兒科疾病也可取得滿意治療效果；掌握一種技術----推拿操作技術（尤其小兒推拿)；治療幾種疾病-----婦科病、兒科?。辉旄Ｒ环桨傩?---百姓受益，社會進步

教學目標第3頁/共235頁4

提綱必一其神，令志在手兒科疾病婦科疾病第4頁/共235頁5

提綱（兒科疾?。┑谝徊糠謨嚎聘乓诙糠中和颇檬址ǖ谌糠中和颇醚ㄎ坏谒牟糠殖Ｒ妰嚎萍膊⊥颇弥委煹?頁/共235頁一、小兒推拿發(fā)展優(yōu)勢1.小兒推拿學科極具研究價值。不僅是治病之術，而且是一種綠色保健方法（綠色醫(yī)療）。第一部分兒科概要第6頁/共235頁一、小兒推拿發(fā)展優(yōu)勢2.小兒推拿學科迎合小兒醫(yī)療保健需求。非藥物、無痛苦、易接受、有效的自然外源性療法第一部分兒科概要第7頁/共235頁一、小兒推拿發(fā)展優(yōu)勢3.小兒推拿學科的發(fā)展前景廣闊小兒健康是關系家庭幸福、民族興旺的大事，防治保健要從小兒抓起。小兒推拿療法不是以消除原始致病因素及逆轉病理變化為特長，而是從總體上對小兒的各種機能狀態(tài)進行整體性調節(jié)，增強體質。第一部分兒科概要第8頁/共235頁一、小兒推拿發(fā)展優(yōu)勢4.小兒推拿學科發(fā)展有堅實的基礎《小兒按摩經》、《小兒推拿秘訣》等著作第一部分兒科概要第9頁/共235頁一、小兒推拿發(fā)展優(yōu)勢5.小兒推拿學科將成為國際醫(yī)學交流熱門學科世界兒科領域正逐漸認識。第一部分兒科概要第10頁/共235頁小兒推拿的注意事項第三小兒推拿的適應癥、禁忌癥小兒推拿治療特點第二第一二、小兒推拿治療概要第一部分兒科概要第11頁/共235頁（一）小兒推拿治療特點ClicktoaddTitle1小兒推拿的對象1ClicktoaddTitle2操作順序2ClicktoaddTitle1操作時間3ClicktoaddTitle2穴位分布4ClicktoaddTitle1手法要求5第一部分兒科概要第12頁/共235頁新生兒嬰兒幼兒學齡前兒童學齡期兒童小兒推拿的對象為14歲以下的小兒，尤其5歲以下的小兒為好，嬰幼兒效果更好。ClicktoaddTitle1小兒推拿的對象1第一部分兒科概要第13頁/共235頁一般情況下來說.小兒按摩應按“先頭面、次上肢、次胸腹、次腰背、次下肢”的操作順序進行。有些穴位刺激性較強，容易引起小兒哭鬧，應先按摩刺激較輕、不易引起小兒哭鬧的穴位，并且盡量先按摩主穴，后按摩配穴。ClicktoaddTitle2操作順序2第一部分兒科概要第14頁/共235頁根據年齡的大小、體質的強弱、疾病的緩急、病情的輕重，以及手法的特性等因素而定。ClicktoaddTitle1操作時間3第一部分兒科概要第15頁/共235頁ClicktoaddTitle2穴位分布4脾經肝經心經肺經腎經中脘三關天河水六腑第一部分兒科概要第16頁/共235頁兒推拿手法相對于成人推拿手法而言，有什么特點？ClicktoaddTitle1手法要求5第一部分兒科概要第17頁/共235頁（二）小兒推拿的適應癥禁忌癥1、適應癥小兒推拿具有疏通經絡，活利關節(jié)，暢通血氣，祛除邪氣，調節(jié)臟腑功能，增強抗病能力的作用，故能防病也能治病。小兒常見病癥，大多適用于推拿治療，其中泄瀉、便秘、脫肛、嘔吐、腹痛、疳積、痢疾、感冒、咳喘、遺尿、驚風、夜啼、發(fā)熱等病癥，推拿治療及時療效顯著。另外，體弱的小兒常施以推拿，能起保健防病的作用，如常用摩腹，按揉足三里，捏脊，具有促進消化，增強食欲，強壯體質之功。第一部分兒科概要第18頁/共235頁2、禁忌癥小兒推拿亦絕非萬能，包治百病，有些疾病不宜使用，應視之為禁忌癥。1．某些外傷科疾患：如骨折、脫臼、創(chuàng)傷性出血、燒傷、燙傷、急腹癥、皮膚破裂、潰瘍性皮炎、療、癰、疥等。2．各種惡性腫瘤疾病。3．某些感染性疾患：如丹毒、膿腫、骨髓炎、骨結核、化膿性關節(jié)炎等。第一部分兒科概要第19頁/共235頁（三）小兒推拿操作時的注意事項1、治療室內應保持安靜，保持一定的溫度，空氣流通，有條件的情況下，室內布置應注意適應兒童的心理，如增加點色彩圖案。

2、患兒推拿時可能會出現一些負性心理，如畏怯心理、忿怒心理、抵觸心理、疑慮心理等為臨床所常見。故醫(yī)生應態(tài)度和謁，言語親切，避免粗暴，強制。3、手法操作時需要用一定的潤滑劑。它不但能潤澤皮膚，防止皮膚破損，還能增強療效，常用的潤滑劑有姜汁、酒精、肥皂水或其他藥物的湯劑。潤滑劑的取用要適病，適時，就地取材。一般冬春季宜取姜汁之類的溫熱劑，夏秋季宜用酒精之類的寒涼劑第一部分兒科概要第20頁/共235頁4、手法一定要輕巧柔和，避免用力過重造成抵觸，尤其是使用掐法時，應以不掐破皮膚為度。推拿中一次選穴不宜太多，時間不宜太長，換穴推拿時可稍作休息，減少對患兒活動的限制?？摁[時不宜強行施術。5、推拿以一日一次為度，必要時可日推2～3次。

6、推拿后應避風，以免復感外邪加重病情，特別是通過推拿治療使之發(fā)汗者，更應注意。

7、小兒推拿，一般適用于10歲以下的患兒，尤以5歲以下最佳。第一部分兒科概要第21頁/共235頁小兒病理特點第二小兒生理特點第一三、小兒生理病理特點第一部分兒科概要第22頁/共235頁（一）生理特點小兒在其生長發(fā)育過程中，其生理病理特點與成人有著顯著的不同，因此不能將小兒看成是成人的縮影。關于小兒生理特點，古代醫(yī)家論述甚多，可歸納為兩方面。臟腑嬌嫩，形氣未充；生機蓬勃，發(fā)育迅速第一部分兒科概要第23頁/共235頁（二）病理特點病理特點：發(fā)病容易、傳變迅速；臟氣清靈、易趨康復。

第一部分兒科概要第24頁/共235頁25

提綱（兒科疾病）第一部分兒科概要第二部分小兒推拿手法第三部分小兒推拿穴位第四部分常見兒科疾病推拿治療第25頁/共235頁常用手法

以推、揉為主，拿、按為次，兼以摩、運、搓、搖、掐、捏。輕快柔和，平穩(wěn)著實，補瀉分明。特點手法第二部分小兒推拿手法第26頁/共235頁

【手法含義】此法演變于成人推法。它屬于螺紋推的范疇。根據其操作形式的不同，有直推，旋推，分推之別。

直推法：用拇指或食中二指螺紋面在穴位上做直線推移。

旋推法：用拇指或食中二指螺紋面在穴位做旋轉推移。

分推法：兩手拇指螺紋面同時操作，由一點向兩個相反方向同時推移。推法第二部分小兒推拿手法第27頁/共235頁（一）直推法：用拇指或食中二指螺紋面在穴位上做直線推移。第二部分小兒推拿手法第28頁/共235頁（二）旋推法：用拇指或食中二指螺紋面在穴位推移。

第二部分小兒推拿手法第29頁/共235頁（三）分推法：兩手拇指螺紋面同時操作，由一點向兩個相反方向同時推移。

第二部分小兒推拿手法第30頁/共235頁

【手法要求】著力自然，均勻，輕巧而柔和，推時穴位有推動感。但皮膚無移動。速度宜快，200次/分

【臨床運用】功能特點是推以通之，即開通關竅，疏通經絡，祛除邪氣，調節(jié)臟腑，適用于小兒各種疾病的治療。其中，直推重在祛邪，多為清法；旋推重在補虛，多為補法；分推即分陰陽，重在調和人體的陰陽。第二部分小兒推拿手法第31頁/共235頁

【手法含義】小兒揉法有別于成人。以指端揉運用最多。根據其操作形式的不同，分為旋轉揉和往返揉

旋轉揉法：用指端吸定于一定部位，作順時針或逆時針方向旋轉揉動。

往返揉法：用指端吸定于一定部位，作前后或上下的往返揉動。

揉法第二部分小兒推拿手法第二部分小兒推拿手法第32頁/共235頁拇指揉法二指揉法大魚際揉法掌根揉中指揉第二部分小兒推拿手法第33頁/共235頁

臨床上揉法除單獨使用外，往往與按法、掐法相結合，形成復合手法，其常用形式有三種：

揉中加按法：旋轉揉時，揉數下按一下。

掐后加揉法：拇指甲按掐一定時間后旋轉揉動數下。第二部分小兒推拿手法第34頁/共235頁

【手法要求】揉時著力點按定穴位，手指不離皮膚，力宜輕揉均勻，速度宜快，200次/分鐘。

【臨床運用】功能特點是揉以散之，即具有理氣導滯，活血化淤，消腫止痛之功能，多用于胸脅腹部脹滿疼痛、食積、嘔吐、發(fā)熱、便秘，甚至昏迷，驚風等病癥的治療。第二部分小兒推拿手法第35頁/共235頁

【手法含義】將拇指和其他手指對稱用力，連續(xù)一緊一松的拿起某一穴位的皮膚稱拿法。

【動作要求】動作緩和而有連貫性。力宜適宜，避免突然性。

【臨床運用】拿法是具有強心通絡之功，即拿以強之。小兒主要用于驚風?；杳缘任Ｖ夭“Y搶救及推拿收尾。常用穴位有肩井、合谷、承山。拿法第二部分小兒推拿手法第二部分小兒推拿手法第36頁/共235頁

【手法含義】用指尖或螺紋心按壓穴位上的稱按法。

【手法要求】按而不動，逐漸向下用力，力量適度，避免過猛而產生抵觸。

【臨床運用】功能特點是按以止之，即有止痛、止嘔吐、止咳喘、止瀉等功能。臨床上單獨使用較少，往往與揉法相結合，形成復合手法。

按法第二部分小兒推拿手法第37頁/共235頁

【手法含義】以手掌或指（食中無名指）面附著于一定穴位上，以腕關節(jié)連同前臂作順時針或逆時針方向環(huán)形移動摩檫，稱之摩法。

【手法要求】手指用力宜輕柔而軟，不宜過急，與皮膚形成摩擦尤如盲人導物狀。120～150/分。

【臨床運用】功能特點是摩以解之。即疏通氣機，緩解疼痛，消食導滯。多用與食積，腹痛等病證治療。中脘、神闕為常施穴位。摩法第二部分小兒推拿手法第38頁/共235頁

【手法含義】以指端或掌根，魚際等處在皮膚上由甲方沿著一定的方向通過直線或弧線運達乙方的稱運法。

【手法要求】此法與推法相似，但較之推法宜輕宜慢，摩擦而行，深部組織不被帶動，同時弧度面積也較大。運法第二部分小兒推拿手法第39頁/共235頁

【臨床運用】功能特點是運以祛之，即運正祛邪。運法小兒多施于上肢的穴位，且往往與掐法相結合。如驚風、翻眼者：小天心——（運掐）——內勞；腹瀉嘔吐者：虎口——（運掐）——總筋；脾胃不和者：運脾（土）——入腎（水），運腎（水）——入脾（土）。第二部分小兒推拿手法第40頁/共235頁

【手法含義】用雙手掌挾住一定的部位，相對用力快速搓揉，且同時作上下往返移動的稱為搓法。搓法小兒少用。臨床上以捻法代之，即僅以兩指對稱用力搓捻。

【手法要求】兩指對稱用力，著力不宜大，捻運快，移動慢。

【臨床運用】功能特點是搓以除之，即活筋脈，除麻木。小兒多施于手指關節(jié)部。主治關節(jié)疼痛，麻木，屈伸不利等病癥。搓法第二部分小兒推拿手法第41頁/共235頁

【手法含義】用手挾住某部位的兩端進行可能范圍（順勢）的前后、左右搖擺的稱搖法。

【手法要求】動作緩和，用力由小漸大，由輕漸重，自慢而快，搖動方向及幅度須在生理范圍內。

【臨床運用】功能特點是是搖以活之，即活利關節(jié)，主要用于四肢關節(jié)、頸項、腰部。搖法第二部分小兒推拿手法第42頁/共235頁

【手法含義】拇指指甲刺入穴部的稱掐法。

【手法要求】逐漸用力，達深透為止，避免掐破皮膚，掐后輕揉局部。

【臨床運用】功能特點是掐以醒之，即強心醒神，屬刺激手法。常用于高熱、昏迷、抽搐等病癥的治療。臨床上掐法往往與揉法相伍，形成復合手法。掐法第二部分小兒推拿手法第43頁/共235頁

【手法含義】用拇指與食指對稱的將某一部分皮膚用力提起，兩手交替向前推移的稱捏法用兩拇指與食指對捏脊柱旁開一、二指的皮膚，由腎俞交替向上推移至肺俞的稱為捏脊法，亦稱翻皮法。

【手法要求】提時用力適度。不宜重捏或擰轉，兩手交替向前，捻推要靈活。

【臨床運用】功能特點是捏以松之，即絡行松氣。小兒單用主要為捏脊（翻皮），用以治療胃腸道的各種病癥，復合手法往往與拿揉相伍，如拿捏合谷，肥胖患兒捏脊多拿捏合用。捏法第二部分小兒推拿手法第44頁/共235頁45

提綱（兒科疾?。┑谝徊糠謨嚎聘乓诙糠中和颇檬址ǖ谌糠中和颇醚ㄎ坏谒牟糠殖Ｒ妰嚎萍膊⊥颇弥委煹?5頁/共235頁

小兒推拿穴位包括十四經穴、經外奇穴、推拿特定穴小兒推拿特定穴具有以下特點：

第一：其穴位表面形態(tài)不僅具有點狀；還有線（帶）狀，以及面狀。

第二：其多數分布于雙手，其次為頭面，胸背及下肢較少。

第三：有關特定穴的內容比較樸素，尚沒有象十四經那樣成為一個理論系統(tǒng)。

小兒推拿穴部與手法、功效往往結合為一體，形成相對固定形式。第三部分小兒推拿穴位第46頁/共235頁

劉氏小兒推拿常用穴部50余個，其中重點穴部30個。劉氏小兒推拿重視五經配伍推治，強調開門關門，并推出推胸法、推腹法、推背法等。

第三部分小兒推拿穴位第47頁/共235頁

頭面部

第三部分小兒推拿穴位第48頁/共235頁

頭面部

1、天門☆

【位置】從印堂到神庭穴之間。

【操作】運用大拇指側面從印堂穴向額上神庭穴兩手交互直推二十次左右。此法為“開天門”和“頭部手法一”，屬常例手法。

【功能】疏風解表開竅醒腦鎮(zhèn)驚安神

【主治】外感內傷諸病證。

天門第三部分小兒推拿穴位第49頁/共235頁

2、坎宮☆

【位置】自眉頭起沿眉心向眉梢成一橫線。

【操作】用大拇指正面從印堂穴處沿眉骨向眉梢分推十數次。此法名為“推坎官”“頭部手法二”，屬常例手法。

【功能】疏風解表醒腦明目止頭疼

【主治】外感內傷諸病證。

坎宮第三部分小兒推拿穴位第50頁/共235頁

3、太陽☆

【位置】眉梢外側一橫指之凹陷處。

【操作】由眉梢向耳后處用兩大指斜推二十次左右名為“推太陽”，“頭部手法三”，屬常例手法。與開天門，推坎宮合用，為推拿時的首推穴。用左手或右手的中指端按壓于太陽穴，向耳或眼方向揉按之名“揉運太陽”。

【功能】推太陽：疏風解表清熱明目止頭疼。運太陽：向眼方向運轉為補（雙則），向耳方向揉中加按為瀉。男：揉按左太陽發(fā)汗，右太陽止汗。女：揉按右太陽發(fā)汗，左太陽止汗。

【主治】外感發(fā)熱頭疼汗證外感內傷諸病癥。

太陽第三部分小兒推拿穴位第51頁/共235頁

開天門、推坎宮、推揉運太陽比較：

共同——屬常例手法、疏風解表。

開天門——側重開竅醒腦、鎮(zhèn)驚安神。

推坎宮——側重醒腦明目、止頭疼。

推、運太陽——側重清熱明目、止頭疼、發(fā)汗、止汗。第三部分小兒推拿穴位第52頁/共235頁

4、耳后高骨☆

【位置】耳后乳突下凹陷處。

【操作】用中指作揉按法。揉5下按一下，共30~50次。

【功能】

止咳化痰安神除煩

【主治】咳嗽吐痰驚風

耳后高骨第三部分小兒推拿穴位第53頁/共235頁

5、風池☆

【位置】風府穴兩側入發(fā)際凹陷中。

【操作】用兩中指按風池穴3～5下，按后加揉10～20下。

【功能】祛風解表

【主治】感冒頭疼項強風池第三部分小兒推拿穴位第54頁/共235頁

6、百會

【位置】頭頂正中線與兩耳尖聯(lián)線的交叉點。

【操作】用大指端揉按之，也可用灸法。

【功能】鎮(zhèn)驚安神升陽舉陷

【主治】驚風眩暈昏厥脫肛遺尿等

百會第55頁/共235頁

7、印堂【位置】兩眉連線中點?！静僮鳌坑么笾讣装春蠹尤噙\?！竟δ堋啃焉耖_竅疏風解表【主治】神志昏迷頭疼

印堂第三部分小兒推拿穴位第三部分小兒推拿穴位第56頁/共235頁

8、人中

【位置】在鼻下人中溝上三分之一處。

【操作】用大指甲陷之，掐后加揉或掐之醒神即止（不要掐破皮膚）。

【功能】醒神開竅

【主治】昏迷牙關緊閉抽搐不止

人中第三部分小兒推拿穴位第57頁/共235頁9、承漿

【位置】下唇下中央的凹陷中?！静僮鳌坑么笾讣灼蠹尤喟础竟δ堋啃焉耖_竅止吐止瀉【主治】實熱吐瀉驚風昏迷

承漿第三部分小兒推拿穴位第58頁/共235頁

胸腹部

第三部分小兒推拿穴位第59頁/共235頁

胸腹部

1、膻中☆

【位置】兩乳頭連線的中點。

【操作】以大指或中指面按而揉之數十下，揉后再用兩手中指橫開左右分推數十下。繼用食、中、無名指由上往下直推數十下，最后用中、食指分開按壓胸部各肋間三至五遍。此法名為“推胸法”。

【功能】寬胸理氣止咳化痰

【主治】胸悶咳嗽氣喘痰鳴等第三部分小兒推拿穴位第60頁/共235頁

2、乳旁☆

【位置】乳頭外側旁開兩分處。

【操作】以大指或中指兩邊揉邊按數下。

【功能】寬胸理氣止咳化痰降逆止嘔

【主治】胸悶咳嗽嘔吐乳旁第61頁/共235頁

3、乳根☆

【位置】乳頭下一肋間處。

【操作】以大指或中指面邊揉邊按數十下。

【功能】寬胸理氣止咳平喘

【主治】咳嗽胸悶

乳根第三部分小兒推拿穴位第62頁/共235頁

4、中脘☆

【位置】臍上四寸。

【操作】用中指面作順時鐘方向揉轉百數十下，名為安中調中法；逆時鐘方向揉轉數十下，名為補中法；先順時鐘方向揉轉百數十下，接著由上往下直推旋轉揉的半數，為消導法；經上三法總稱為“推腹法”。

【功能】寬中理氣健脾和胃消導積滯

【主治】胃痛脹滿積滯嘔吐泄瀉食欲不振中脘第三部分小兒推拿穴位第63頁/共235頁

5、肚臍

☆【位置】肚臍正中?！静僮鳌恳源笾该婊蛑兄该嫒噢D百余次?！竟δ堋繙仃柹⒑a益氣血健脾和胃消食導滯【主治】腹痛腹脹吐瀉食積便秘腸鳴

肚臍第三部分小兒推拿穴位第64頁/共235頁

肩背腰骶部

第三部分小兒推拿穴位第65頁/共235頁

肩背腰骶部

1、大椎

☆【位置】第七頸椎棘突下?！静僮鳌坑么笾讣灼蛑付税春蠹尤??！竟δ堋客藷峤獗怼局髦巍扛邿犴棌娍人缘?/p>

大椎

第三部分小兒推拿穴位第66頁/共235頁

2、肩井☆

【位置】在大椎穴與肩髃穴連線的中點。

【操作】以拇指與食指二指對稱用力提拿，稱拿肩井。作為治療結束后的總收法。用指端按之，稱按肩井。

【功能】宣通氣血發(fā)汗解表

【主治】感冒頭項強肩背痛驚風治療結束后的總收法。

肩井第三部分小兒推拿穴位第67頁/共235頁

3、創(chuàng)新

☆

【位置】在第一至二胸椎旁開一橫指半處，有咳嗽者，此處多明顯壓痛。

【操作】用大指或中指按揉之，以皮膚發(fā)紅為度。

【功能】降逆止咳平喘

【主治】咳嗽氣喘

創(chuàng)新第三部分小兒推拿穴位第68頁/共235頁

4、肺俞☆

【位置】在第三胸椎旁開一橫指半處。

【操作】用大指或中指面揉20～30次，稱揉肺俞自肩胛骨內從上向下呈“介”字，形推50～100次，稱推肺俞；然后用鹽粉和姜汁擦之，以皮膚發(fā)紅為度，稱鹽擦“介”字，以上諸法總稱為推背法。

【功能】清肺平喘止咳化痰

【主治】發(fā)熱咳嗽氣喘痰鳴

肺俞第三部分小兒推拿穴位第69頁/共235頁5、龜尾☆

【位置】尾椎骨端。【操作】用大指或中指面揉數十下?！竟δ堋恐篂a通便【主治】泄瀉便秘

龜尾第三部分小兒推拿穴位第70頁/共235頁

6、七節(jié)☆

【位置】第四腰椎至尾椎骨端成一直線。

【操作】用中指螺紋面作推法，由上往下推為推下七節(jié)，由下往上推為上七節(jié)。

【功能】推上七節(jié)具有溫陽止瀉之功，推下七節(jié)具有瀉熱通便之功

【主治】腸熱便秘泄瀉脫肛

七節(jié)第三部分小兒推拿穴位第71頁/共235頁

6、推脊☆

【位置】大椎至長強成一直線。

【操作】用食、中指沿脊柱由上往下推數十次，此法為推脊。

【功能】清熱

【主治】發(fā)熱

推脊第三部分小兒推拿穴位第72頁/共235頁

8、捏脊☆

【位置】脊柱骨兩旁，由腎俞到肺俞之間。

【操作】用兩大指和食中指對捏脊柱旁開一二指的皮膚，由腎俞處從上往下翻捏至肺俞，左右各3～5次，此法為捏脊法，又名“翻皮法”。

【功能】消食導滯

【主治】消化不良泄瀉

捏脊第三部分小兒推拿穴位第73頁/共235頁

1、總筋☆

【位置】腕橫紋的正中處。

【操作】用大指甲掐或指端揉按之。掐3～5次揉按20次左右，分別稱為掐總筋，按總筋。按總筋與分陰陽同屬上肢常用手法。

【功能】掐總筋具有退熱止嘔，鎮(zhèn)驚止痙之功。

【主治】發(fā)熱

嘔吐

驚風抽搐。

上肢部總筋第三部分小兒推拿穴位第74頁/共235頁

2、陰陽☆

【位置】總筋兩旁，小指側為陰，大指側為陽。

【操作】以兩指面從總筋處向左右兩邊分推二十余次，此法名為分陰陽。屬常用手法。

【功能】平衡陰陽調和氣血消食導滯

【主治】寒熱往來

腹脹

嘔吐

泄瀉

痢疾。

陰陽第三部分小兒推拿穴位第75頁/共235頁第三部分小兒推拿穴位第76頁/共235頁3、脾經☆【位置】大拇指螺紋面?！静僮鳌坑么笾嘎菁y面于患兒螺紋面上，旋轉推移，或由指尖向指根方向直線推移。此法為脾經?！竟δ堋啃疲航∑⒑臀钢蓖疲呵迤⑽钢稹局髦巍扛篂a，便秘，痢疾，食欲不振，疳積，嘔吐等。

脾經第三部分小兒推拿穴位第77頁/共235頁

4、肝經☆

【位置】食指螺紋面。

【操作】大指螺紋面至患兒食指螺紋面上作旋轉推移，或由指尖向指根作直線推移。此法名為推肝經。

【功能】平肝熄風解熱除煩

【主治】急慢驚風，煩躁不安，目赤口苦等。

肝經第三部分小兒推拿穴位第78頁/共235頁5、心經☆【位置】中指螺紋面?！静僮鳌看笾嘎菁y面至患兒中指螺紋面上作旋轉推移，或由指尖向指根方向作直線推移。此法名為推心經?！竟δ堋啃茷檠a直推為（詳見取穴特點）?！局髦巍扛邿嵘窕?，五心煩熱，口舌生瘡，小便赤澀，驚悸不安，氣血虛弱等。心經第三部分小兒推拿穴位第79頁/共235頁

6、肺經☆

【位置】在手無名指末節(jié)螺紋面。

【操作】大指螺紋面至患兒無名指螺紋面上作旋轉或由指尖向指根方向作直線推移。此法名為推肺經。

【功能】旋推為補；直推為瀉（詳見取穴特點）。

【主治】感冒，發(fā)熱，咳嗽，胸悶，氣喘，虛汗，脫汗等。肺經第三部分小兒推拿穴位第80頁/共235頁7、腎經☆【位置】手小指末節(jié)螺紋面?！静僮鳌看笾嘎菁y面至患兒小指螺紋面上作旋轉推移。【功能】旋推為【主治】先天不足，久病體虛，胃虛腹瀉，遺尿，虛喘等。腎經第三部分小兒推拿穴位第81頁/共235頁一、名稱：五經，即脾經、肝經、心經、肺經、腎經二、位置：（一）脾經1、一條線：指拇指橈側到指根的一條線。2、一個面：拇指螺紋面（劉氏）（二）肝經：食指螺紋面（三）心經：中指末節(jié)螺紋面（四）肺經：無名指末節(jié)螺紋面（五）腎經：1、小指尺側一條線

2、小指螺紋面（劉氏）五經配伍及推治第三部分小兒推拿穴位第82頁/共235頁

三、手法：兩種說法：1、向指根方向推為補，向指末方向推為清。

2、旋推為補

四、重要性：以指代針藥，取功效于指端，五經與五臟相通，推五經意在調整臟腑功能，五經穴是小兒推拿取穴的重中之重，核心中的核心。

第三部分小兒推拿穴位第83頁/共235頁五、清、補法（一）脾經：小兒運化功能尚未健全（為生理、病理功能），乳食易傷“脾常不足”，故脾經以補為主，治本。若煩渴多飲或發(fā)熱，唇干燥裂（1、胃火與肝火均旺；2、可清脾經）。其余則應補，若為本虛標實證，則可補脾經，清腹部穴：中脘、腹、臍等，掌握三因制宜與辨證。

(二)肝經：肝主驚，易動風、動火-----“肝常有余”-----實證，故肝經以清為主，前人有“只清不補”之言。若為慢驚風則可用補肝經法，但應“補后加清法，即補清各半。第三部分小兒推拿穴位第84頁/共235頁

（三）心經：心為陰中之陽臟，主火-----“心常有余”，故心經宜清不宜補，當心血不足時應補后加清（補清各半）。（四）肺經：

肺為嬌臟，常有衛(wèi)外不固-----“肺常不足”-----外邪易襲----虛、實、虛實夾雜，故肺經可清可補，或清補兼施。（五）腎經：腎主虛，只補不清。第三部分小兒推拿穴位第85頁/共235頁

六、配穴推治：（一）理論依據：五行學說、臟腑學說。（二）虛實配伍：

七、次數：主、兼、次三者之間遞次減100次，即為劑量問題。

小兒推拿以1個月~6歲為效佳年齡：補清

1個月~12個月150次60次

1歲~3歲300次150次

4歲~6歲400次200次

6歲~9歲600次300次

10歲~12歲800次400次

八、五經推治的作用：第三部分小兒推拿穴位第86頁/共235頁8、推大腸☆【位置】輕握拳，第五掌關節(jié)后外側橫紋盡頭?！静僮鳌坑么笾赶蛐◆~際部直推約100次?！竟δ堋壳鍩崂?/p>

【主治】膀胱濕熱，小便淋瀝刺痛等。第三部分小兒推拿穴位第87頁/共235頁9、小天心☆

【位置】在內勞與總筋之間正中央。

【操作】用大指或中指指端揉按20～30次，稱揉按小天心。用大指甲由小天心掐運至內勞或由內勞掐運至小天心3～5次，稱為掐運小天心。

【功能】揉按小天心：滋陰清熱掐運小天心：鎮(zhèn)驚安神

【主治】陰虛內熱，久熱不退，驚風眼翻。（驚風握拳眼往上翻：由小天心至內勞；驚風握拳眼往下翻：由內勞至小天心）第三部分小兒推拿穴位第88頁/共235頁10、內勞宮☆

【位置】掌心中央屈無名指于手心，指尖所指處。

【操作】用大指甲掐之為掐內勞；用大指揉之為揉內勞。

【功能】掐內勞：發(fā)汗退熱揉內勞：清心退熱

【主治】發(fā)熱，煩渴，口瘡，齒齦糜爛等。第三部分小兒推拿穴位第89頁/共235頁11、版門（板門）☆

【位置】從虎口經魚際直至總筋之間的一條直線。

【操作】用大指或中指端按揉之稱按版門。由虎口經魚際向總筋掐運20～30下，再加揉按之或由總筋掐運至虎口20～30次，再揉按之稱揉按版門。

【功能】揉按版門：止咳化痰降逆平喘掐運版門：止瀉止嘔

【主治】咳嗽，氣喘，嘔吐，腹瀉第三部分小兒推拿穴位第90頁/共235頁12、運腎入脾☆

（運脾入腎）

【位置】由大指根至小指根沿腕部的一條弧線。

【操作】由大指根掐運至小天心直至小指根稱運脾入腎。由小指根掐運至小天心直至大指根稱運腎入脾。

【功能】消熱祛濕健脾潤燥

【主治】小便赤澀，腹脹，痢疾，吐瀉，便秘，食谷不化。

第三部分小兒推拿穴位第91頁/共235頁13、中沖【位置】中指尖端距瓜甲約一分處。【操作】用大指甲掐之?！竟δ堋啃焉矜?zhèn)驚【主治】高熱，昏迷，驚厥，抽搐不止。第三部分小兒推拿穴位第92頁/共235頁14、四橫紋（四縫）

【位置】掌面食、中、無名、小指的第一指間橫紋處。

【操作】用大指各掐4～5次，繼加揉捻4～5次。

【功能】健脾和胃行氣導滯

【主治】消化不良，疳積，腹痛，腹脹，腸鳴。第三部分小兒推拿穴位第93頁/共235頁15、老龍

【位置】中指背面高甲一分正中處。

【操作】用大指甲掐之。

【功能】鎮(zhèn)驚開竅

【主治】急驚暴卒，昏迷不醒。第三部分小兒推拿穴位第94頁/共235頁16、外勞宮☆

【位置】在掌背正中與內勞宮相對。

【操作】用大指或中指面揉運數十次，揉后加按。

【功能】溫陽散寒升陽舉陷

【主治】外感風寒，腹痛腹脹腹瀉，脫肛，遺尿，疝氣等。第三部分小兒推拿穴位第95頁/共235頁17、二扇門【位置】中指根背上兩側凹陷中?！静僮鳌坑么?、食二指挾掐后揉?！竟δ堋挎?zhèn)驚止痙

【主治】急驚風發(fā)熱者，口眼歪斜（歪斜向左：掐右手穴，歪斜向右：掐左手穴）。第三部分小兒推拿穴位第96頁/共235頁【位置】手背第一、二掌骨之中點，稍偏食指處。【操作】用大、食二指頭對掐3～5次?！竟δ堋挎?zhèn)驚醒神【主治】急驚，昏迷不醒。18、合谷第三部分小兒推拿穴位第97頁/共235頁【位置】手背腕橫紋凹陷處?！静僮鳌坑么笾钙?，掐后繼揉運數十次?！竟δ堋客ń浕罱j溫中行氣止痹痛利關節(jié)

【主治】急慢驚風，各種腹痛，關節(jié)屈伸不利。19、一窩風第三部分小兒推拿穴位第98頁/共235頁【位置】手背腕橫紋凹陷向上2分處?！静僮鳌坑么笾讣灼?，掐后加揉按。【功能】止痛【主治】各種疼痛。20、陽池第三部分小兒推拿穴位第99頁/共235頁21、三關☆【位置】前臂橈側，陽池至曲池成一條直線?！静僮鳌坑媚粗富蚴场⒅兄该孀躁柍赝粕锨鼗蜃郧赝葡玛柍?，前者稱為推上三關；后者稱為推下三關（男：推上三關；女：推下三關）。此法總稱為推三關法?！竟δ堋堪l(fā)汗解表【主治】外感表證。第三部分小兒推拿穴位第100頁/共235頁22、六腑☆【位置】曲澤至大陵成一直線?！静僮鳌看笾笜飩然蚴?、中指指面由曲澤推至大陵或由大陵推至曲澤，前者稱推上六腑；后者稱推上六腑（男：推下六腑；女：推上六腑）。此法總稱退六腑法?！竟δ堋快钚扒逍啊局髦巍坷飳嵶C高熱。第三部分小兒推拿穴位第101頁/共235頁

注：推三關、退六腑法應相互并用。表證：以推三關為主，每推三關三下，必須退六腑一下。里證：以退六腑為主，每退六腑三下，必須推三關一下。為協(xié)調陰陽之良法。

第三部分小兒推拿穴位第102頁/共235頁23、水底撈月☆【位置】掌心內勞官穴周圍。【操作】醫(yī)生持患兒左手四指，掌心向上，先滴一二滴涼水在掌心用中指在內官勞周圍旋運之，并且結合口吹氣，邊吹邊旋運之（以不超過18口氣為限）。此發(fā)又名“退燒手法一”?！竟δ堋壳鍩釣a火【主治】各種高熱。第三部分小兒推拿穴位第103頁/共235頁24、天河水☆【位置】前臂正中，總筋至曲澤成一線?！竟δ堋壳鍩釣a火【主治】大推天過河：清熱之力稍弱，主治一般熱證或表熱證。打馬過天河：清熱之力較強，主治高熱或伴昏迷者。第三部分小兒推拿穴位第104頁/共235頁【操作】用食、中指沾涼水又內勞官起經過總筋直推至曲澤穴處，每輕推一次結合吹氣一口（以不超過18口氣為限）。此法又名為“大推天河水”或“退燒手法二”。用食、中指沾涼水，由總筋處交互拍打如彈琴狀至曲澤穴，每拍打一番結合吹口氣（以不超過18口為限）此發(fā)又名“打天馬過河”或“退燒手法三”。第三部分小兒推拿穴位第105頁/共235頁【位置】手背二、三掌骨歧縫間?！静僮鳌坑闷ǚQ掐威靈?！竟δ堋块_竅醒神【主治】驚風。26、威靈第三部分小兒推拿穴位第106頁/共235頁【位置】手背無名指及小指本節(jié)后歧縫間?！静僮鳌坑闷ǚQ掐精寧?！竟δ堋啃袣馄平Y化痰【主治】氣喘，干嘔，驚風。27、精寧第三部分小兒推拿穴位第107頁/共235頁第五節(jié)下肢部1、足三里☆

【位置】外膝眼下三寸，脛骨旁開一橫指處。

【操作】用大指或中指端揉中加按。此法稱揉按足三里。

【功能】健脾和胃調中理氣導滯通路

【主治】腹?jié)q，腹痛，泄瀉，嘔吐，下肢痿軟無力。第三部分小兒推拿穴位第108頁/共235頁2、大敦（三毛）【位置】足大指毛際處?！静僮鳌坑么笾讣灼！竟δ堋肯L止痙【主治】驚風。第三部分小兒推拿穴位第109頁/共235頁3、委中【位置】腘窩中央橫紋處。【操作】用拇食指端拿窩中筋腱或掐按之，前者名為拿委中；后者為掐委中?！竟δ堋炕顨庋娼蠲}解痙【主治】驚風，抽搐，下肢痿軟。第三部分小兒推拿穴位第110頁/共235頁【位置】小腿后正中，腓腸肌腹下凹陷中。【操作】用大指面揉按之?！竟δ堋肯持箿L解痙【主治】食積，腹脹，便秘，驚風抽搐。4、承山第三部分小兒推拿穴位第111頁/共235頁【位置】足外踝后緣和跟腱內側中間的凹陷處?！静僮鳌坑么?、食指對稱拿或掐之，繼面揉之?！竟δ堋啃焉窠獐d【主治】昏迷不醒，抽搐不止。5、昆侖第三部分小兒推拿穴位第112頁/共235頁【位置】昆侖穴直下半寸處?！静僮鳌看笾富蚰?、食指重拿之，繼以揉之?！竟δ堋啃焉瘛局髦巍炕杳圆恍?、仆參第三部分小兒推拿穴位第113頁/共235頁7、涌泉☆

【位置】屈趾足掌心正前方凹陷中。

【操作】揉中加按或原位抖按之不轉，前者為揉按涌泉；后者為抖按涌泉。

【功能】男：左揉轉加按為止吐；右揉轉加按為止瀉；左右相等的揉轉加按為止吐止瀉。女：左揉轉加按為止瀉，右揉轉加按為止吐，左右相等的揉轉加按為止瀉止吐。原位抖動按之不轉：除內熱。

【主治】嘔吐，泄瀉或吐瀉兼作，久熱不退。第三部分小兒推拿穴位第114頁/共235頁附一：穴位的功能歸類一、退熱的穴位與手法揉太陽，掐內勞，清脾，清心，清肺，掐運小天心，揉外勞，推三關（表），退六腑（里）水底撈月，打天馬過河，大推天河水，揉肺俞，推脊柱，按涌泉第三部分小兒推拿穴位第115頁/共235頁

推膻中，揉乳房，揉乳根，補脾，清補肺，補腎，揉肺俞，按豐隆，按揉創(chuàng)新。二、止咳化痰的穴位與手法第三部分小兒推拿穴位第116頁/共235頁

清脾或補脾，清肝，揉一窩風，揉外勞，掐四橫紋，揉中脘，揉肚臍，揉丹田，揉按足三里。三、止腹痛的穴位與手法第三部分小兒推拿穴位第117頁/共235頁

清脾或補脾，清肝，揉膻中，揉乳房，揉中脘，按足三里，版門，揉按涌泉，推脊柱。四、止嘔吐的穴位和手法第118頁/共235頁

清脾或補脾，推大腸，揉中脘，柔肚臍，揉龜尾，推七節(jié)，版門，按足三里，揉涌泉。五、止腹瀉的穴部與手法第三部分小兒推拿穴位第119頁/共235頁

百會，印堂，人中，承漿，掐小天心，掐中沖，掐老龍，拿肩井，掐昆侖，掐大敦，掐太溪，按仆參，拿承山，按委中。六、鎮(zhèn)驚安神，止抽搐的穴部與手法第三部分小兒推拿穴位第120頁/共235頁大指屬脾，脾氣通于口，絡聯(lián)于六指，通腹部天樞穴，手之列缺穴，足之三里穴。食指屬肝，肝氣通于目，絡聯(lián)于食指，通于小天心，足之太溪穴。中指屬心，心氣通于舌，絡聯(lián)于中指，通背心俞穴，手之中沖穴，足之涌泉穴。無名指屬肺，肺氣通于鼻。絡聯(lián)于無名指，通胸部膻中穴，背部的風門穴。小指屬腎，腎氣通于耳，絡聯(lián)于小指，通目達瞳仁，手之合谷穴，足之大敦穴。食指外側屬大腸，聯(lián)絡于虎口，直達食指側巔。小指外側屬正腸，聯(lián)絡于神門，直達小指巔。附二：五指經絡內外秘旨第三部分小兒推拿穴位第121頁/共235頁122

提綱（兒科疾?。┑谝徊糠謨嚎聘乓诙糠中和颇檬址ǖ谌糠中和颇醚ㄎ坏谒牟糠殖Ｒ妰嚎萍膊⊥颇弥委煹?22頁/共235頁發(fā)熱(Fever)

第四部分疾病治療——發(fā)熱第123頁/共235頁一、概述Outline由于致熱原的作用使體溫調定點上移而引起的調節(jié)性體溫升高（超過0.5℃）,稱為發(fā)熱。是小兒常見的一種病癥。發(fā)熱可見于多種急、慢性疾病中，臨床上一般分為外感發(fā)熱、肺胃實熱、陰虛內熱三種。外感發(fā)熱，一般是指感冒而言，但某些急性傳染病初起也可見到。第四部分疾病治療——發(fā)熱第124頁/共235頁根據發(fā)燒的程度，可將發(fā)燒分為四種：低燒：指體溫在37.5℃～38℃；中等度發(fā)燒：體溫在38.1℃～39℃；高燒：指體溫在39.1℃～41℃；超高燒：體溫在41℃以上。第四部分疾病治療——發(fā)熱第125頁/共235頁二、病因病機

1.外感發(fā)熱本病的病因主要是由于小兒形氣未充，腠理疏薄，表衛(wèi)不固，抗邪能力不足，加之冷熱不知調節(jié)，家長護理不周，易為外邪所侵，邪氣襲體，衛(wèi)外之陽被郁而致發(fā)熱。第四部分疾病治療——發(fā)熱第126頁/共235頁2.肺胃實熱由于外感誤治或乳食內傷，造成肺胃壅實，郁而化熱。3.陰虛發(fā)熱小兒體質素弱，先天不足或后天營養(yǎng)失調，或久病傷陰而致肺腎不足，陰液虧損引起發(fā)熱。第四部分疾病治療——發(fā)熱第127頁/共235頁造成發(fā)熱的因素

非疾病因素

嬰兒體溫容易受外在環(huán)境影響：溫度過高（中暑）、衣服穿太多、水份攝取不夠、水份流失（流汗、腹瀉）、房間空氣不流通、劇烈運動前后、某些特殊藥物作用，其它如預防注射也可能引起發(fā)燒。若體溫呈現不穩(wěn)定狀態(tài)，則應考慮疾病的可能性。第四部分疾病治療——發(fā)熱第128頁/共235頁三、臨床表現

ClinicalManifestations1．外感發(fā)熱：偏于風寒者可見發(fā)熱，畏寒，頭痛，無汗，鼻塞，流涕，苔薄白，指紋鮮紅；偏于風熱者可見發(fā)熱，微汗出，口干，咽痛，鼻流黃涕，苔薄黃，指紋紅紫。第129頁/共235頁2．肺胃實熱：高熱，面紅，氣促，煩躁，口渴，不思飲食，便秘，舌紅苔燥，指紋深紫。3．陰虛發(fā)熱：午后發(fā)熱，手足心熱，形瘦，盜汗，食欲減退，脈細數，舌紅苔剝，指紋淡紫。第130頁/共235頁四、臨床檢查1、測體溫2、血常規(guī)（病毒感染、細菌感染）3、大便常規(guī)4、尿常規(guī)5、其它：X線、B超、心電圖第四部分疾病治療——發(fā)熱第131頁/共235頁五、鑒別診斷主要跟時行疾病相鑒別1、麻疹2、風疹3、丹痧4、奶麻5、水痘6、痄腮第四部分疾病治療——發(fā)熱第132頁/共235頁麻

疹

風

疹

幼兒急疹猩紅熱好發(fā)年齡7個月～5歲1～5歲6個月～1/2歲2～10歲發(fā)熱與出疹關系發(fā)熱3～4天出疹，出疹時發(fā)熱更高發(fā)熱1/2～1天出疹發(fā)熱3～4天，熱退出疹發(fā)熱數小時～1天出疹初期癥狀發(fā)熱，咳嗽流涕、淚水汪汪發(fā)熱，咳嗽流涕，耳后、枕、頸部淋巴結腫大突然高熱，一般情況好發(fā)熱、咽痛紅腫，糜爛皮疹特點暗紅色斑丘疹，疹間有正常皮膚，發(fā)疹有一定順序，約3天左右出齊淡粉紅色斑丘疹，較麻疹為稀少，發(fā)疹無一定順

序，24小時后布滿全身呈玫瑰紅色的丘疹，較麻疹細小，發(fā)疹無一定順序，24小時布滿全身鮮紅點狀，密集成片，皮疹先見頸，胸，腋下，繼而遍及全身，顏面部潮紅而無皮疹2～3天遍及全身特殊體征麻疹粘膜斑無無口唇周圍蒼白圈，楊梅舌，皮膚皺折處呈線狀疹理化檢查末梢血白細胞數減少，分類淋巴細胞相對增多

末梢血白細胞數降低，淋巴細胞分類增多，出現異型淋巴細胞及漿細胞血白細胞數減少，分類淋巴細胞增多血白細胞數增多，分類中性粒細胞增高，咽拭子培養(yǎng)可分離出致病菌恢復期麥麩狀脫屑，有色素沉著無脫屑及色素沉著無脫屑及色奉沉著可有脫皮，無色素斑痕第133頁/共235頁推拿治療Treatment1．外感發(fā)熱

治法：清熱解表，發(fā)散外邪。

處方：開天門、推坎宮、運太陽、清肺經、清天河水。風寒者加推三關、揉迎香、掐揉二扇門、拿風池；風熱者加退六腑、推脊。第四部分疾病治療——發(fā)熱第134頁/共235頁2．肺胃實熱

治法:清熱肅肺，瀉火通便。處方：清肺經、清胃經、清大腸、揉板門、運內八卦、清天河水、退六腑。第四部分疾病治療——發(fā)熱第135頁/共235頁3．陰虛內熱

治法：滋陰清熱。

處方：補脾經、補肺經、揉二馬、清天河水、推涌泉、按揉足三里、運內勞宮。第四部分疾病治療——發(fā)熱第136頁/共235頁第四部分疾病治療——發(fā)熱第137頁/共235頁第四部分疾病治療——發(fā)熱第138頁/共235頁第四部分疾病治療——發(fā)熱第139頁/共235頁七、預防(Precaution)與護理(nursing)1．若高熱(體溫超過39℃以上)者，每日可推拿2—3次。2．外感表證者，應多進熱飲，覆蓋衣被，以助微汗出。肺胃實熱，熱甚時，可用酒精擦四肢，或用冷濕毛巾敷于患兒前額、腋部及腹股溝部使其降溫，以防止小兒驚風。第四部分疾病治療——發(fā)熱第140頁/共235頁3．飲食宜清淡、富營養(yǎng)，不宜進食難以消化的食物。4．高熱不退或反復出現低熱，應及時查清病因，明確診斷，必要時結合其他中西醫(yī)療法進行治療。5.常備藥品：小兒泰諾林、美林；退熱帖；退熱栓。第四部分疾病治療——發(fā)熱第141頁/共235頁小兒腹瀉Infantilediarrheadiseases第四部分疾病治療——泄瀉第142頁/共235頁

小兒腹瀉(infantilediarrhea),或稱腹瀉病,是一組由多病原、多因素引起的以大便次數增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的消化道綜合征,是我國嬰幼兒最常見的疾病之一。

6個月至2歲嬰幼兒發(fā)病率高,1歲以內約占半數,是造成小兒營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因之一。全世界每年死于腹瀉的兒童高達500萬～1800萬。在我國，小兒腹瀉是僅次于呼吸道感染的第2位常見病、多發(fā)病。每年有一兩次發(fā)病高峰，一為６、７、８月，主要病原是埃希氏大腸桿菌與痢疾桿菌；二為１０、１１、１２月，稱秋季腹瀉，主要病原是輪狀病毒。

概述第四部分疾病治療——泄瀉第143頁/共235頁一、小兒腹瀉病的病因（一）內因：1、消化系統(tǒng)特點：（1）消化系統(tǒng)發(fā)育不良（①小兒腸管長（身長的5～7倍），利于消化。②腸系膜柔軟而長，結腸無明顯結腸帶與脂肪垂，固定差，易發(fā)生腸扭轉、腸套疊。③腸壁薄、通透性高，屏障功能差,易發(fā)生全身感染。④腸道菌群母乳喂養(yǎng)兒以雙歧桿菌為主，人工喂養(yǎng)兒和混合喂養(yǎng)兒腸內的大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙歧桿菌、腸球菌等所占比例幾乎相等。

）；（2）生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質相對多，易發(fā)生消化功能紊亂；第四部分疾病治療——泄瀉第144頁/共235頁2、機體防御功能差：（1）胃內酸度低、消化酶分泌較少、酶的活力低；（2）血液中免疫球蛋白和胃腸道SIgA均較低；（3）正常腸道菌群對入侵致病微生物有拮抗作用， 新生兒和腸道菌群失調時，易患腸道感染；3、人工喂養(yǎng)：缺乏母乳中許多因子，且易被污染。

第四部分疾病治療——泄瀉第145頁/共235頁（二）外在因素：

1、感染因素：

（1）腸道內感染：

[1]病毒感染；

[2]細菌感染；

[3]真菌；

[4]寄生蟲；

（2）腸道外感染

第四部分疾病治療——泄瀉第146頁/共235頁2、非感染因素：（1）飲食因素；（2）氣候因素；第147頁/共235頁二、小兒腹瀉病發(fā)病機制1、非感染性腹瀉?。?、感染性腹瀉：（1）病毒性腸炎（2）細菌性腸炎第148頁/共235頁1、非感染性腹瀉?。?/p>

主要是飲食不當引起，以人工喂養(yǎng)的患兒為主。當攝入食物的量、質突然改變超過消化道的承受能力時，食物不能被充分消化吸收而堆積于小腸上部，使局部酸度減低，腸道下部細菌上移和繁殖，造成內源性感染和消化功能紊亂，腸蠕動增加，引起腹瀉及水電解質紊亂。

第四部分疾病治療——泄瀉第149頁/共235頁

飲食不當引起腹瀉發(fā)病機理

食物質、量不當

消化功能障礙食物消化吸收障礙而積滯在上消化道胃酸度下降腸道下部細菌上移并繁殖內源性感染分解食物發(fā)酵，腐敗有機酸（乳酸，乙酸)、胺類 肝解毒功能不全腸腔內滲透壓增高毒素進入血循環(huán)腸蠕動增強中毒癥狀腹瀉、脫水、電解質紊亂、酸中毒第150頁/共235頁

病毒性腸炎發(fā)病機理病毒侵入小腸黏膜絨毛上皮細胞并復制

黏膜受累，絨毛被破壞絨毛縮短微絨毛腫脹，不規(guī)則線粒體內質網腫脹，雙糖酶活性下降載體減少消化吸收面積減雙糖（乳糖）吸收減少

葡萄糖與載體結合糖，脂肪吸收減偶連轉運吸收障礙1分子乳糖6分子乳酸滲透壓增加

水樣腹瀉第151頁/共235頁

腸毒素引起的腸炎發(fā)病機理產毒性大腸桿菌

在小腸上部，通過菌毛上的黏附因子附著在小腸黏膜上進行繁殖

腸毒素

不耐熱腸毒素耐熱腸毒素

Labiletoxin,LTstabletoxin,ST

激活激活腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶細胞內ATPcAMPGTPcGMP

抑制小腸絨毛上皮細胞吸收Na+,Cl-和水，并促進Cl-分泌腸液中Na+,Cl-和水總量增多，超過結腸吸收限度大量水樣腹瀉第152頁/共235頁中醫(yī)病因

1.感受外邪：本病與氣候有密切關系。寒濕暑熱之邪皆能引起本病，而尤以濕邪引起的為多。

2.內傷乳食：因喂養(yǎng)不當，饑飽無度，或突然改變食物性質，或恣食油膩、生冷、或飲食不潔，導致脾胃損傷，運化失職，不能腐熟水谷，而致腹瀉。

3.脾胃虛弱：小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，易感受外邪而損傷脾胃。第四部分疾病治療——泄瀉第153頁/共235頁辨證分型

1.寒濕瀉：大便清稀多沫，色淡不臭，腸鳴腹痛，面色淡白，口不渴，小便清長，苔白膩，脈濡，指紋色紅。

2.濕熱瀉：腹痛即瀉，急迫暴注，色黃褐熱臭，身熱，口渴，尿少色黃，苔黃膩，脈滑數，指紋色紅。

3.傷食瀉：腹痛脹滿，瀉前哭鬧，瀉后痛減，大便量多酸臭，口臭納呆，或伴嘔吐酸餿，苔厚或垢膩，脈滑。

4.脾虛瀉：久瀉不愈，或經常反復發(fā)作，面色蒼白，食欲不振，便稀來有奶塊，及食物殘渣，或每于食后即瀉，舌淡苔薄，脈濡。第四部分疾病治療——泄瀉第154頁/共235頁三、小兒腹瀉病的臨床表現不同病因，表現不同：1、臨床分期（病程）小兒腹瀉病根據病程可分：1）急性：<2周；

2）遷延性：2周-2個月；

3）慢性：>2個月；

2、根據病情可分：輕型；重型；第155頁/共235頁3、小兒急性腹瀉的共同臨床表現：1）輕型：腹瀉多為飲食因素或腸道外非侵襲性細菌感染引起，無脫水及中毒癥狀；2）重型：腹瀉多由腸道內感染；第四部分疾病治療——泄瀉第156頁/共235頁[1]胃腸道癥狀：食欲低下，常嘔吐，腹瀉頻繁。大便呈蛋花湯樣或水樣，鏡檢為脂肪球或少量白細胞；

[2]水、電解質和酸堿平衡紊亂；第四部分疾病治療——泄瀉第157頁/共235頁（二）幾種類型腸炎的臨床特點1、輪狀病毒腸炎(Rotavirusenteritis)2、諾沃克病毒腸炎3、產毒性細菌引起的腸炎4、侵襲性細菌性腸炎5、出血性大腸桿菌腸炎6、抗生素誘發(fā)的腸炎7、感染性疾病導致腸炎第四部分疾病治療——泄瀉第158頁/共235頁

七省一市逐月監(jiān)測小兒急性腹瀉2959例主要病原第159頁/共235頁四、小兒腹瀉的診斷和鑒別診斷：（一）診斷：

1、根據發(fā)病時間、病史、臨床表現、大便性狀，做出初步臨床診斷；

2、同時注意有無脫水、電解質紊亂和酸堿失衡；第160頁/共235頁小兒腹瀉的診斷(一)、消化不良：

1、有腸道外感染癥(上感、中耳炎、腎盂腎炎等)，飲食不當，氣候變化等致病因素。

2、胃腸道癥狀一般較輕，一日大便數次至十余次，為黃色或黃綠色"蛋花樣"或稀糊便，混有少量黏液。嘔吐輕，無明顯脫水或酸中毒。第四部分疾病治療——泄瀉第161頁/共235頁小兒腹瀉的診斷(二)、腸炎：

1、多有特異性感染(大腸桿菌、葡萄球菌、病毒、真菌等)，部分可自消化不良發(fā)展而來。

2、胃腸道癥狀較重，腹瀉一日十至數十次，為水樣便，量多，有酸、腥或腐臭味，偶有膿及血絲。嘔吐較重。

3、易發(fā)生脫水、代謝性酸中毒、低血鉀等水、電解質紊亂。

4、食欲減退，多有發(fā)熱、精神萎靡、嗜睡、煩躁，甚至有昏迷、驚厥等癥狀。第四部分疾病治療——泄瀉第162頁/共235頁中國兒童腹瀉病每年有兩個高峰第四部分疾病治療——泄瀉第163頁/共235頁（二）鑒別診斷： 應與下列疾病鑒別：（1）生理性腹瀉；（2）細菌性痢疾第四部分疾病治療——泄瀉第164頁/共235頁（1）時間：于秋、冬季節(jié)；（2）年齡：6-24月；（3）潛伏期：1-3天；（4）特點：發(fā)熱伴呼吸道感染癥；（5）大便特點：水樣或蛋花湯樣，無腥臭味，

>10次/天；（6）易出現脫水和酸中毒癥狀；（7）病程：自限，短（3-8天）；（8）病原學檢查：血清抗體感染后3周增高；1、輪狀病毒腸炎(Rotavirusenteritis)第165頁/共235頁2、諾沃克病毒腸炎： （1）時間：全年發(fā)?。褐饕竟?jié)9-4月；（2）年齡：1-10歲；（3）潛伏期：1-2天；（4）特點：發(fā)熱伴腹瀉，性狀同秋季腹瀉，伴腹痛；（5）病程：自限，短（1-3天）；第166頁/共235頁3、產毒性細菌引起的腸炎：

主要為產毒性大腸桿菌(EnterotoxignicEscherichiacolienteritis,ETEC)（1）季節(jié)：夏季（5-8月）；（2）潛伏期：1-2天；（3）特點：起病急，輕重不一；輕癥：僅大便次數增多，性狀稍改變