神經(jīng)外科顱腦術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)課件

神經(jīng)外科顱腦術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)

神經(jīng)外科顱腦術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)

神經(jīng)外科

一

神經(jīng)外科常見疾病

觀察要點(diǎn)

護(hù)理

護(hù)士

二

三

神經(jīng)外科護(hù)理特點(diǎn)及對(duì)護(hù)士要求

疾病

三

術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)

神經(jīng)外科常見疾病

腦腫瘤

腦干損傷

顱底骨折

顱內(nèi)血腫

腦疝

脊髓栓系綜合征

煙霧病

ABCD腦腫瘤

腦干損傷

顱底骨折

顱中凹顱底骨折

耳后瘀血

顱前凹顱底骨折

眶周廣泛瘀血

顱內(nèi)血腫

A.硬膜外血腫

B.硬膜下血腫

C.腦內(nèi)血腫

顱內(nèi)血腫----急性硬膜外血腫

出血來源:1.腦膜中動(dòng)脈

2.靜脈竇

3.板障靜脈

腦膜中動(dòng)脈

板障靜脈

顱內(nèi)血腫----急性硬膜下血腫

顱內(nèi)血腫----腦內(nèi)血腫

腦內(nèi)血腫

（對(duì)沖傷）

腦疝

腦疝模式圖1.大腦鐮下疝；2.海馬鉤回疝；3.小腦扁桃體疝

脊髓栓系綜合征

煙霧?。X底異常血管網(wǎng)）

1.TIA型

最多見，約見于全部特發(fā)性煙霧病的70%。

2.梗塞型

急性腦卒中，導(dǎo)致永久型癱瘓、失語、視覺障礙和智力障礙。

3.出血型

蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦實(shí)質(zhì)出血，見于年長(zhǎng)兒和成人病例。

煙霧?。X底異常血管網(wǎng)）

煙霧?。X底異常血管網(wǎng)）

神經(jīng)外科護(hù)理特點(diǎn)及對(duì)護(hù)士要求

神經(jīng)外科是外科學(xué)中一個(gè)較新的領(lǐng)域，?？菩詮?qiáng)，近年來發(fā)展較快，神經(jīng)外科的發(fā)展，促進(jìn)了神經(jīng)外科護(hù)理的發(fā)展如顱底疾病、神經(jīng)外科功能疾病、腦血管疾病、脊髓疾病的護(hù)理，顱腦外傷的護(hù)理，各種高難度神經(jīng)外科手術(shù)后并發(fā)癥多而嚴(yán)重，使護(hù)理問題也隨之增多。只有熟練掌握和熟悉其護(hù)理特點(diǎn)，才能達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量之目的。

神經(jīng)外科護(hù)理特點(diǎn)及對(duì)護(hù)士要求

1、病情急變化快、病情觀察難度要求高的特點(diǎn)

神經(jīng)外科的治療范圍主要為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病與創(chuàng)傷，目前已擴(kuò)大到治療身體其它部分的疾病如高血壓腦出血、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦閉塞性血管病、脊髓疾患等。由于神經(jīng)系統(tǒng)是控制和調(diào)節(jié)全身的各種功能，一旦受損，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常危及生命，護(hù)理中要求觀察病情及時(shí)、準(zhǔn)確、細(xì)心、判斷迅速、連續(xù)性強(qiáng)及預(yù)見性。因而具有難度大和要求高的特點(diǎn)。

神經(jīng)外科護(hù)理特點(diǎn)及對(duì)護(hù)士要求

2、

急診入院來勢(shì)兇猛，搶救配合?？萍夹g(shù)有別于一般的特點(diǎn)

外傷性顱腦損傷病人入院時(shí)，常常是神志不清，生命垂危并處于休克狀態(tài)，生命征不易測(cè)到，尤其是開放性顱腦損傷病人，全身血跡、污跡、更是難于觀察。搶救時(shí)必須是爭(zhēng)分奪秒，時(shí)間就是生命。要迅速建立人工氣道，保持呼吸道通暢，及時(shí)給予氧氣吸入、脫水藥物，防止腦疝發(fā)生。要求護(hù)士具有嫻熟的搶救技術(shù)與有條不紊的工作程序，忙而不亂，準(zhǔn)確無誤，迅速有效地?fù)尵燃夹g(shù)是配合搶救以挽救病人生命的重要前提。

神經(jīng)外科護(hù)理特點(diǎn)及對(duì)護(hù)士要求

3、監(jiān)護(hù)護(hù)理、要求護(hù)士責(zé)任心強(qiáng)技術(shù)全面的特點(diǎn)

重癥ICU監(jiān)護(hù)技術(shù)在神經(jīng)外科的應(yīng)用，對(duì)病人進(jìn)行術(shù)前評(píng)價(jià)及糾正治療，術(shù)后監(jiān)測(cè)和支持治療，以減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)及時(shí)觀察判斷病情，防止顱腦傷及疾病術(shù)后繼發(fā)性損害，提高搶救成功率起到了重要作用。由于病人處于昏迷或癱瘓狀態(tài)，要求護(hù)士具有高度的責(zé)任心及慎獨(dú)精神。監(jiān)護(hù)護(hù)理內(nèi)容主要包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能監(jiān)護(hù)（昏迷指數(shù)測(cè)定、生命征測(cè)量、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)），心血管功能監(jiān)護(hù)，血液動(dòng)力學(xué)的監(jiān)護(hù)，由于監(jiān)護(hù)護(hù)理的建立，使護(hù)理質(zhì)量、工作效率和護(hù)理水平都有了明顯的提高。

神經(jīng)外科護(hù)理特點(diǎn)及對(duì)護(hù)士要求

4、基礎(chǔ)護(hù)理量大的特點(diǎn)

基礎(chǔ)護(hù)理中、病人體位的護(hù)理、意識(shí)的觀察、瞳孔的觀察、顱內(nèi)壓的測(cè)定、?？萍膊∽o(hù)理的難度和特殊性等，都決定了護(hù)理量大和繁重，特別是由于危重、昏迷、癱瘓、氣管切開、精神異常和大小便失禁的病人多，這“五多”的特點(diǎn)，使得基礎(chǔ)護(hù)理量大，是?？谱o(hù)理工作最突出的特點(diǎn)，每天大量的口腔護(hù)理、會(huì)陰沖洗、膀胱沖洗、龜頭擦洗、床上洗頭、洗腳、翻身拍背、更換臥床病人床單、處理大小便、喂飯、打水等，要求護(hù)士具有吃苦耐勞、不怕臟、關(guān)心體貼病人及強(qiáng)烈的愛心，才能做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。

神經(jīng)外科護(hù)理特點(diǎn)及對(duì)護(hù)士要求

5、氣管切開病人多、護(hù)理強(qiáng)度大的特點(diǎn)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)一旦受損，常導(dǎo)致呼吸功能衰竭，氣管切開是保證病人呼吸功能通暢，搶救生命的主要治療措施之一，由于此類病人多且常年不斷、護(hù)理量大、強(qiáng)度高、工作十分辛苦和技術(shù)要求高，尤其是呼吸機(jī)的使用，各種生理生化監(jiān)測(cè)指標(biāo)的掌握，要求護(hù)士要刻苦地學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)。

神經(jīng)外科護(hù)理特點(diǎn)及對(duì)護(hù)士要求

6、死亡率、殘廢率高，易引發(fā)糾紛有高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)

?？浦委熤斜旧黼y度大，預(yù)后差，病人家屬要求高，期望大，一旦面對(duì)親人死亡時(shí)，往往心理承受力不足而極易引發(fā)糾紛，如果護(hù)理中稍有不慎，比如平時(shí)語言藝術(shù)、解釋水平、操作技術(shù)是否得當(dāng)、觀察病情是否及時(shí)、服務(wù)態(tài)度有無欠缺、搶救配合是否到位等，常常是一句話、一個(gè)操作均是引發(fā)糾紛的導(dǎo)火線，因而有高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。

神經(jīng)外科護(hù)理特點(diǎn)及對(duì)護(hù)士要求

7、?？浦委熜聵I(yè)務(wù)、新技術(shù)進(jìn)展快的特點(diǎn)

隨著神經(jīng)外科診療技術(shù)的不斷改進(jìn)、顯微外科技術(shù)的引用，神經(jīng)外科血管內(nèi)治療，血管介入栓塞技術(shù)的開展，立體定向技術(shù)（X—刀、Y—刀、C—刀）和立體定向放射外科技術(shù)、神經(jīng)移植術(shù)的臨床應(yīng)用等，都表明?？浦委熯M(jìn)展飛速發(fā)展。因此對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求，護(hù)士除了做好大量的基礎(chǔ)護(hù)理工作、常規(guī)護(hù)理外還必須加強(qiáng)接受?？评^續(xù)教育的學(xué)習(xí)，方能提高護(hù)理技術(shù)水平。

術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)

三評(píng)估

十觀察

九預(yù)防

一增高

總結(jié)

神經(jīng)外科術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)

術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)----三評(píng)估

?言語和語言功能障礙

?意識(shí)狀態(tài)

?肌力測(cè)定

言語和語言功能障礙

言語和語言功能障礙

言語和語言治療是對(duì)各種言語、語言障礙的評(píng)價(jià)、治療和研究，其中言語、語言又各有含義。

言語(speech)為口語交流的機(jī)械部分，為使口語發(fā)音表達(dá)清晰，需要相應(yīng)的神經(jīng)肌肉活動(dòng)。

言語障礙可由咽下困難(Dysphagia)、構(gòu)音障礙(Dysarthria)及

發(fā)音困難(Dysphonia)等因素所致。

言語和語言功能障礙

語言(Language)是通過應(yīng)用符號(hào)達(dá)到交流的能力，

它包括用符號(hào)表達(dá)和對(duì)符號(hào)的接受能力，

符號(hào)包括口頭和書面的符號(hào)(文字)，姿勢(shì)語言(如手勢(shì)、啞語)。

而中風(fēng)所致言語、語言障礙除上述因素外，

還由運(yùn)用障礙(Dyspraxia)、誦讀困難(Dyslexia)和書寫困難(Dysgraphia)等因素造成。

意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估

意識(shí)恢復(fù)延遲的原因?持續(xù)的麻醉作用

?術(shù)后顱內(nèi)血腫

?腦水腫和腦缺血

?低氧血癥和高碳酸血癥

?體溫異常

?其他：循環(huán)衰竭、血糖異常、水電解質(zhì)紊亂等.

意識(shí)狀態(tài)的評(píng)估

?Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS)

?GCS評(píng)分

?鎮(zhèn)靜水平

Ramsay

Riker鎮(zhèn)靜、躁動(dòng)評(píng)分(SAS)

分值

7654321描述

危險(xiǎn)躁動(dòng)

非常躁動(dòng)

躁動(dòng)

安靜合作

鎮(zhèn)靜

非常鎮(zhèn)靜

不能喚醒

定

義

拉拽氣管內(nèi)插管，試圖拔除各種導(dǎo)管，翻越床欄，攻擊醫(yī)護(hù)人員，在床上輾轉(zhuǎn)掙扎

需要保護(hù)性束縛并反復(fù)語言提示勸阻，咬氣管插管

焦慮或身體躁動(dòng)，經(jīng)言語提示勸阻可安靜

安靜，容易喚醒，服從指令

嗜睡，語言刺激或輕輕搖動(dòng)可喚醒并能服從簡(jiǎn)單指令，但又迅即入睡

對(duì)軀體刺激有反應(yīng)，不能交流及服從指令，有自主運(yùn)動(dòng)

對(duì)惡性刺激無或僅有輕微反應(yīng)，不能交流及服從指令

昏迷指數(shù)測(cè)定（GCS）

?GCS法：將顱腦損傷后刺激病人的睜眼反應(yīng)（覺醒水平）、語言行為反應(yīng)（意識(shí)內(nèi)容）及運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（病損平面）三項(xiàng)指標(biāo)的15項(xiàng)檢查結(jié)果來判斷病人昏迷和意識(shí)障礙的程度。

?以其總分判斷病情的嚴(yán)重性，以上三項(xiàng)檢查共計(jì)15分，凡積分低于8分者，預(yù)后不良，5—7分預(yù)后惡劣，積分小于4分者罕有存活。

即GCS的分值愈低，腦損害程度愈嚴(yán)重，預(yù)后愈差，

而意識(shí)狀態(tài)正常后應(yīng)為滿分。

Glasgow昏迷評(píng)分

睜眼反應(yīng)

自動(dòng)睜眼

評(píng)分

4語言反應(yīng)

回答正確

評(píng)分

5運(yùn)動(dòng)反應(yīng)

遵囑運(yùn)動(dòng)

評(píng)分

6呼喚睜眼

刺痛睜眼

無反應(yīng)

321回答錯(cuò)誤

語無倫次

只能發(fā)聲

不語

4321刺痛定位

刺痛躲避

刺痛屈曲

刺痛過伸

不動(dòng)

54321臨床分型

輕度13—15分；中度9—12分；重度3—8分；

Ramsay評(píng)分

分?jǐn)?shù)

123455描

述

焦慮、不安、緊張

合作、定向、安靜

僅對(duì)指令有反應(yīng)

入睡，對(duì)輕叩眉間或大聲呼喚有明確的反應(yīng)

入睡，對(duì)輕叩眉間或大聲呼喚反應(yīng)模糊

無反應(yīng)

神經(jīng)外科病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療的目的與意義

?消除或減輕病人的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。

?幫助和改善病人睡眠，誘導(dǎo)遺忘，減少或消除病人對(duì)其在ICU治療期間病痛的記憶。

?減輕或消除病人焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止病人的無意識(shí)行為（掙扎…）干擾治療，保護(hù)病人的生命安全。

?降低病人的代謝速率，減少其氧耗氧需，使得機(jī)體組織氧耗的需求變化盡可能適應(yīng)受到損害的氧輸送狀態(tài)，并減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。

神經(jīng)外科病人術(shù)后鎮(zhèn)靜治療意義

?避免腦腫瘤病人術(shù)后因顱內(nèi)高壓發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)區(qū)出血,以及因麻醉或腦干周圍手術(shù)所致通氣不足或

呼吸停止,是ICU過渡治療、監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)。

顱內(nèi)壓增加原因：寒戰(zhàn)、術(shù)后病人煩躁

、興奮等

?對(duì)于顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)后病人合理應(yīng)用機(jī)械通氣及鎮(zhèn)靜藥物過渡，并嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和綜合救治，可以消除或減輕因寒戰(zhàn)、興奮而導(dǎo)致的顱內(nèi)壓增高,還可預(yù)防術(shù)后癲癇的發(fā)生，提高術(shù)后恢復(fù)的安全性。

?對(duì)顱腦術(shù)后病人避免鎮(zhèn)靜過度,以防呼吸抑制加重顱內(nèi)高壓,一般維持ICU病人鎮(zhèn)靜3-4級(jí)即可,保證病人能喚醒的狀態(tài)

肌力測(cè)定分級(jí)

級(jí)別

0級(jí)

I級(jí)

運(yùn)動(dòng)

無肌肉收縮

有輕度肌肉收縮,但不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)

II級(jí)

在不抗引力下有完全運(yùn)動(dòng)幅度(可平移)III級(jí)

抗引力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度(可抬起,但不可抗阻力)IV級(jí)

抗引力抗中度阻力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度(力弱)V級(jí)

抗引力抗最大阻力時(shí)有完全運(yùn)動(dòng)幅度(正常)術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)--“十觀察”

①生命體征的觀察

②呼吸道的觀察

③顱內(nèi)壓增高的觀察

④循環(huán)系統(tǒng)的觀察

⑤體溫的觀察

⑥傷口的觀察

⑦引流管的觀察

⑧眼部觀察

⑨基礎(chǔ)護(hù)理

⑩心理護(hù)理

術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)----“十觀察”

一觀察：生命體征的觀察：

觀察意識(shí)、心率、血壓、呼吸、血氧、瞳孔，向麻醉師了解手術(shù)中情況，以后每隔15－20分鐘測(cè)生命體征一次。同時(shí)注意觀察肢體活動(dòng)。

術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)----“十觀察”

瞳孔觀察的要點(diǎn)

瞳孔變化是反映顱內(nèi)血腫大致部位和提示腦疝出現(xiàn)的可靠依據(jù)，同時(shí)應(yīng)排除影響瞳孔變化的藥物、外傷、眼部疾病。

病因

橋腦出血

腦疝晚期

霍納氏征

臨床表現(xiàn)

雙側(cè)瞳孔極度縮小呈針尖樣

雙側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失

一側(cè)瞳孔正常，一側(cè)瞳孔縮小者眼裂變小，眼球內(nèi)陷，同側(cè)面部出汗或皮溫增高及眼壓降低

散大一側(cè)的蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱內(nèi)血腫、腦疝早期壓迫動(dòng)眼神經(jīng)、強(qiáng)直性瞳孔、一側(cè)瞳孔正常，一側(cè)瞳孔散大

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及視神經(jīng)萎縮

枕大孔疝

腦干損傷特別是中腦頂蓋部位損害

突然昏迷，呼吸、脈搏、血壓改變，雙側(cè)瞳孔先縮小，很快散大

瞳孔忽大忽小，時(shí)而一側(cè)瞳孔散大，時(shí)而縮小或兩側(cè)交替散大，對(duì)光反射消失

瞳孔變化早，病側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，并伴有對(duì)側(cè)肢體活動(dòng)障礙。

一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，伴意識(shí)障礙加重，生命體征紊亂和對(duì)側(cè)肢體癱瘓

顳部血腫

腦疝形成的典型體征

術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)----“十觀察”

二觀察：保持呼吸道通暢：

術(shù)后取平臥位，頭偏向健側(cè)；口中放置通氣道，可防止舌后墜；保留氣管插管的病人要注意觀察病人出現(xiàn)有不耐管或咳嗽反射時(shí)，系好約束帶，防止意外拔管及時(shí)通知醫(yī)生給予處理，并及時(shí)清

理口腔及插管內(nèi)分泌物，注意呼吸節(jié)律、頻率、血氧。

病例

男性，38歲，右CPA神經(jīng)鞘瘤，開顱腫瘤切除，保留經(jīng)口氣管插管次日8AM，吸痰時(shí)咳嗽反射良好，吸氧3L/min時(shí)SpO2為100％拔除氣管插管時(shí)分泌物較多，并表現(xiàn)為上呼吸道部分梗阻，托下頜效果不明顯，SpO2迅速下降至70％立即行經(jīng)口氣管插管，喉鏡下可見會(huì)厭塌陷，堵塞聲門，插管失敗，急行經(jīng)皮氣切，過程順利，SpO2為100%。

術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)----“十觀察”

三觀察：密切觀察:頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓升高的主要癥狀，早期發(fā)現(xiàn)病情變化

麻醉恢復(fù)過程中病人可出現(xiàn)興奮、躁動(dòng)不安，為防止病人墜床及其他意外事故的發(fā)生，注意約束好四肢，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。

異常興奮及躁動(dòng)病人，往往提示有術(shù)后腦水腫、顱內(nèi)血腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)并處理。

手術(shù)前有癲癇、手術(shù)部位在中央回及顳葉附近者，術(shù)后應(yīng)觀察有無癲癇發(fā)作，按醫(yī)囑定時(shí)給予抗癲癇藥物。

對(duì)于突發(fā)癲癇發(fā)作病人，除通知醫(yī)生、靜脈用藥外，首先要注意病人的呼吸，及時(shí)解除口腔及呼吸道梗阻。

術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)----“十觀察”

四觀察：保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定

五觀察：體溫的觀察

術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)----“十觀察”

保持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定

體溫的觀察

麻醉藥和手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的抑制不因?yàn)槭中g(shù)結(jié)束而消除。術(shù)后要準(zhǔn)確記錄出入量，觀察皮膚的溫度、顏色和濕潤度。根據(jù)因術(shù)中暴露太久或大量輸液、輸血，麻醉過后多伴有體溫過低，有的出現(xiàn)寒戰(zhàn)，術(shù)后要注意保暖.血壓、脈搏、尿量及末梢循環(huán)情況，調(diào)節(jié)輸液量及速度。

術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)----“十觀察”

六觀察：

傷口的護(hù)理：手術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口滲血、滲液情況。如滲血、滲液多，應(yīng)及時(shí)更換敷料，大量滲液要報(bào)告醫(yī)生，檢查傷口有無裂開。

術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)----“十觀察”

七觀察：

引流管的觀察:各種引流管要妥善固定好，防止脫出，翻身時(shí)注意引流管不要扭曲、打折，應(yīng)低于頭部。

注意引流袋的高度，一般腦室內(nèi)引流袋固定高度為高出腦室平面15cm左右;硬膜外、皮下引流時(shí)引流袋高度與頭顱平齊。

術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)----“十觀察”

八觀察：

眼部護(hù)理：由于腫瘤壓迫或手術(shù)后伴有面神經(jīng)、三叉神經(jīng)受損害，發(fā)生眼瞼閉合不全，容易發(fā)生角膜潰瘍、穿孔，嚴(yán)重可以造成病人失明。

1、大量紅霉素眼膏封涂、氯霉素眼藥水滴眼。

2、眼瞼內(nèi)注氣體，使眼瞼閉合。

3、眼瞼縫合術(shù)，保護(hù)眼角膜，需10天后拆線。

術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)----“十觀察”

九觀察：

?

做好基礎(chǔ)護(hù)理：每2小時(shí)翻身一次；

①

脊髓、高頸髓術(shù)后要采取軸式翻身法；

②

深靜脈穿刺的病人，應(yīng)注意觀察靜脈輸液是否通暢，穿刺部位有無滲血滲液，

及時(shí)更

換敷料；

①

留置導(dǎo)尿的病人，保持尿管通暢，觀察尿液的量、性質(zhì)，注意尿道口清潔，防止泌尿

系感染。

?

預(yù)防下肢靜脈血栓形成

術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)----“十觀察”

十觀察：

心理護(hù)理：

神經(jīng)外科患者多有失語、肢體癱瘓、不能自主活動(dòng)、易感孤

獨(dú)無助，心理緊張、情緒波動(dòng)、所致心率增快，血壓

升高，增加心腦

耗氧量，加重腦水腫。應(yīng)多關(guān)心患者，與病人溝通。

術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)--“九預(yù)防”

1、顱內(nèi)血腫：常發(fā)生于術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)，半數(shù)以上在12小時(shí)內(nèi)發(fā)生，臨床特征為急性顱內(nèi)壓增高。應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)等情況。

2、

腦水腫：術(shù)后2—4天達(dá)高峰，反射性腦腫脹術(shù)中或術(shù)后即刻發(fā)生。

腦水腫

時(shí)間

意識(shí)

腦疝

二日后，最遲一周

意識(shí)障礙，逐漸加重

腦出血

術(shù)后二日內(nèi)

術(shù)后清醒，很快意識(shí)模糊—昏迷

更易發(fā)生

術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)----“九預(yù)防”

3.癲癇發(fā)作：常發(fā)生于病人腦水腫高峰期。

相關(guān)因素：

1、疾病性質(zhì)：腦膜瘤為21%腦轉(zhuǎn)移瘤38%膠質(zhì)瘤12.5%。

2、病變部位：幕上病變，額頂部多見。

3、與手術(shù)損傷關(guān)系：腦皮層損傷是術(shù)后癲癇的主要病因之一。

監(jiān)護(hù)：

1、重視發(fā)作前期癥狀

2、發(fā)作時(shí)保持呼吸道通暢，給予鎮(zhèn)靜藥。

3、防止受傷。

術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)----“九預(yù)防”

4、

顱內(nèi)感染：導(dǎo)致感染的主要因素

：

手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)

、術(shù)后腦脊液漏

、有腦室外引流

、

放置各種引流管

、合并糖尿病

、開放性顱腦損傷等

顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱、頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直

5、中樞性發(fā)熱

：多發(fā)生于腦干、丘腦下部、頸髓病變病人，

常在術(shù)后2天內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱，體溫39度以上者

給頭部冰枕，另加35%的酒精擦浴、冰毯。

6、肺部感染：昏迷病人容易發(fā)生肺部感染，應(yīng)給予翻身扣背，

霧化吸入及抗生素治療。嚴(yán)重者應(yīng)進(jìn)行氣管切開。

術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)----“九預(yù)防”

7、

尿崩癥：常見于垂體瘤、顱咽管瘤術(shù)后病人，因術(shù)中牽拉損傷下丘腦視上核

以及室旁核到垂體后葉。應(yīng)嚴(yán)密觀察尿量、尿色、電解質(zhì)變化。

8、消化道應(yīng)激性潰瘍：多發(fā)生于鞍區(qū)、第三、四腦室，腦干術(shù)后病人。

表現(xiàn)為胃液呈淺咖啡色或深咖啡色，排柏油便。

9、頑固性呃逆：病人常因膈肌痙攣出現(xiàn)呃逆，應(yīng)檢查其上腹部，如有脹氣，給

予留置胃管行胃腸減壓。

術(shù)后護(hù)理及觀察要點(diǎn)----“一增高”

正常顱內(nèi)壓力：

0.78—1.76kPa(80—180mmH2O),兒童較低，0.49—0.98kPa(50—100mmH2O)。

在病理情況下，當(dāng)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)測(cè)得的壓力或側(cè)臥位行腰椎穿刺測(cè)

得的腦脊液靜水壓超過1.96kPa(200mmH2O)時(shí)，即為顱內(nèi)壓增高。

顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓增高的臨床表現(xiàn)

頭痛、惡心嘔吐、視乳頭水腫與視力減退是腦瘤引起顱內(nèi)壓增高的三種主要表現(xiàn)。尚可引起精神障礙、癲癇、頭昏與暈眩、復(fù)視或斜視和生命體征的變化。

頭痛：此為常見的早期癥狀，90%的腦瘤病人均有頭痛。頭痛的部位與腫瘤的部位多數(shù)不相一致，但也有規(guī)律性。

腫瘤部位

臨床表現(xiàn)

相應(yīng)部位頭痛

雙顳側(cè)或額部頭痛

枕頸及額眶部疼痛

腦膜瘤

垂體腺瘤

幕下腫瘤

腦室內(nèi)腫瘤

發(fā)作性劇烈難忍的頭痛，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)顱內(nèi)壓增

高危象