胃食管反流性疾病及反流性食管炎課件

胃食管反流性疾病及反流性食管炎

GastroesophagealReflexDiseas（GERD）AndRefluxEsophagitis（RE）1病例一、病史：男性，70歲，反復(fù)胸骨后疼痛2個(gè)月，疼痛為陣發(fā)性，多于活動(dòng)后、彎腰起坐、餐后及夜間明顯。持續(xù)數(shù)分鐘至一小時(shí)不等常伴有胃部灼熱，偶爾有反酸，有時(shí)進(jìn)食水能緩解。平常無(wú)其他不適及癥狀。既往：高血壓病史，長(zhǎng)期服降壓藥，無(wú)特殊嗜好。體征：一般情況好。Bp：140/90mmhg，心率70次/分，R：18次/分。雙肺（-），心律齊，無(wú)雜音，心界正常，腹軟，肝脾未及，全腹無(wú)壓痛，未及包塊，腸鳴音正常，腹水征（-）。病例分析要點(diǎn)：

以“胸骨后疼痛”為主訴：

伴隨癥狀及緩解方式

心源性胸痛

食管源性胸痛

PPI實(shí)驗(yàn)性治療對(duì)鑒別診斷的有用性。誘因、部位、持續(xù)時(shí)間與體位及進(jìn)食的關(guān)系輔助檢查及鑒別診斷：胃食管反流病

（GERD)是由于胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起反酸、反食、燒心等反流癥狀或組織損傷。反流性食管炎

（RE)

是因胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管黏膜炎癥。非糜爛性胃食管反流?。∟ERD)即內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病，是指患者有胃食管反流的癥狀，如燒心等，但內(nèi)鏡檢查未見(jiàn)陽(yáng)性表現(xiàn)。北京10.19%西安16.9%上海7.76%國(guó)內(nèi)GERD的流行病學(xué)病因及發(fā)病機(jī)制抗反流防御機(jī)制減弱及反流物（酸、胃蛋白酶、十二指腸液）對(duì)食管黏膜的攻擊破壞為主要發(fā)病機(jī)制。GERD發(fā)病機(jī)理

胃食管屏障LESP食管裂孔和膈腳跨膈壓梯度TLESR食管清除力

蠕動(dòng)重力唾液食管黏膜屏障胃排空HClPepsinBilePancreaticenzymes臨床表現(xiàn)

燒心，反酸

食管源性食管以外系統(tǒng)

胸痛癥狀及病變

吞咽不適

咽部異物感

（食管運(yùn)動(dòng)障礙）

食管24小時(shí)PH監(jiān)測(cè)儀食管測(cè)壓儀正常食管24小時(shí)pH監(jiān)測(cè)圖

診斷標(biāo)準(zhǔn)

GERD：

癥狀＋24h食管ph監(jiān)測(cè)

24h食管膽汁反流監(jiān)測(cè)

癥狀＋滴酸試驗(yàn)（或PPI一周治療）

診斷標(biāo)準(zhǔn)

RE：

癥狀＋內(nèi)鏡檢查

反流性食管炎內(nèi)鏡下洛杉磯分級(jí)Mucosalbreaksconfinedtothemucosalfold,eachnolongerthan5mmAtleastonemucosalbreaklongerthan5mmconfinedtothemucosalfoldbutnotcontinuousbetweentwofoldsMucosalbreaksthatarecontinousbetweenthetopsofmucosalfoldsbutnotcircumferentialExtensivemucosalbreaksengagingatleast75%oftheesophagealcircumferenceGradeAGradeBGradeCGradeDStomachStomachStomachStomach反流性食管炎內(nèi)鏡下LA分型LA-ALA-BLA-CLA-D

診斷標(biāo)準(zhǔn)

NERD：

癥狀＋24h食管ph監(jiān)測(cè)＋胃鏡

治療GERD治療目的和方法

目的緩解癥狀食管病損愈合功能好轉(zhuǎn)降低復(fù)發(fā)率

方法

改變生活方式藥物治療手術(shù)治療抑酸治療治療反流性食管炎抑酸藥使食道內(nèi)pH>4.0的時(shí)間與愈合密切相關(guān)如果pH>4.0每天持續(xù)20-22小時(shí),將有>90%的糜爛性食管炎愈合食道內(nèi)pH值與胃內(nèi)pH值相關(guān)治療方案遞減法：一步到位，足量治療，逐漸減量遞增法：逐漸增加劑量AcidsecretionmechanismH+H2

受體拮抗劑西米替丁(泰胃美)雷尼替丁(Zantac)法莫替丁(Gaster)尼扎替丁(Axid)質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑

1989上市蘭索拉唑 1994上市潘托拉唑 1996上市雷貝拉唑 1998上市抗反流治療

恢復(fù)正常胃動(dòng)力

胃動(dòng)力動(dòng)畫(huà)38內(nèi)鏡治療內(nèi)窺鏡下縫合內(nèi)窺鏡下射頻消融術(shù)內(nèi)窺鏡下注射藥物內(nèi)窺鏡下縫合內(nèi)窺鏡下縫合演示射