肩關(guān)節(jié)損傷的診斷演示文稿

肩關(guān)節(jié)損傷的診斷演示文稿當前1頁，總共57頁。（優(yōu)選）肩關(guān)節(jié)損傷的診斷當前2頁，總共57頁。當前3頁，總共57頁。X－ray解剖岡上肌腱出口位

——Y型位當前4頁，總共57頁。肩關(guān)節(jié)軟組織解剖韌帶關(guān)節(jié)外韌帶：喙肩韌帶、喙肱韌帶、結(jié)節(jié)間橫韌帶關(guān)節(jié)內(nèi)韌帶：盂肱上韌帶、盂肱中韌帶、盂肱下韌帶肌腱：肩袖：崗上肌腱、崗下肌腱、肩胛下肌腱、小圓肌肌腱肱二頭肌長頭腱關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)囊、滑囊肩峰下滑囊、肩胛下滑囊、結(jié)節(jié)間滑膜鞘關(guān)節(jié)盂唇當前5頁，總共57頁。當前6頁，總共57頁。當前7頁，總共57頁。當前8頁，總共57頁。BUFORD復合體

──盂肱中韌帶盂唇復合體分型：Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型當前9頁，總共57頁。BUFORD復合體MR影像表現(xiàn)當前10頁，總共57頁。肩峰分型與喙肩弓肩峰的分型Ⅰ型：平坦型

(17-22%)Ⅱ型：弧線型

(43-62%)Ⅲ型：鉤型

(16-40%)當前11頁，總共57頁。喙肩弓由喙突、喙肩韌帶及肩峰組成，為崗上肌腱出口四邊形的上緣。防止肱骨頭向上脫位肩鋒下間隙內(nèi)的結(jié)構(gòu)肩峰下滑囊岡上肌及肌腱肱二頭肌長頭腱

（正常成人的平均約9-10mm

平片中此間隙<6mm時有意義）當前12頁，總共57頁。肩袖——回旋套結(jié)構(gòu)當前13頁，總共57頁。當前14頁，總共57頁。當前15頁，總共57頁。當前16頁，總共57頁。當前17頁，總共57頁。肱二頭肌長頭腱肱二頭肌上端分為長頭和短頭，分別以肱二頭肌長頭腱肩胛骨盂上結(jié)節(jié)及肱二頭肌短頭腱附著于肩胛骨喙突。當前18頁，總共57頁。當前19頁，總共57頁。當前20頁，總共57頁。肱二頭肌長頭腱－盂唇復合體當前21頁，總共57頁。肱二頭肌長頭腱－盂唇復合體的分型Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型當前22頁，總共57頁。肩關(guān)節(jié)盂唇為環(huán)繞于骨性關(guān)節(jié)周圍的軟骨結(jié)構(gòu)，屬于纖維關(guān)節(jié)軟骨（在MR影像中呈低信號）加深骨性關(guān)節(jié)盂，起到加強盂肱關(guān)節(jié)穩(wěn)定的作用在肩關(guān)節(jié)急性脫位、復發(fā)性脫位等情況下容易損傷當前23頁，總共57頁。當前24頁，總共57頁。當前25頁，總共57頁。肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征分類外撞擊綜合征（肩峰下撞擊）內(nèi)后上撞擊綜合征

以肩峰下撞擊最常見

當前26頁，總共57頁。肩峰下撞擊（外撞擊綜合征）任何原因引發(fā)喙肩弓與肱骨頭之間的間隙相對或絕對減小，導致肩部疼痛弧的出現(xiàn)（外展60─120度）。需要臨床動態(tài)診斷與肩峰的形態(tài)有直接的關(guān)系

當前27頁，總共57頁。撞擊原理當前28頁，總共57頁。肩峰下骨刺——X線肩峰下骨刺是向內(nèi)走行的，與喙肩韌帶走行一致當前29頁，總共57頁。CT及MRMR還可以觀察肩峰下滑囊積液當前30頁，總共57頁。肩袖損傷按損傷性質(zhì)分急性損傷慢性損傷（肩峰或喙肩弓的慢性撞擊）按損傷程度分部分撕裂完全撕裂（肩袖撕裂90％為崗上肌腱撕裂）當前31頁，總共57頁。當前32頁，總共57頁。肩關(guān)節(jié)MR造影穿刺肩關(guān)節(jié)并注入含釓的造影劑，然后行MR檢查T1WI圖像中關(guān)節(jié)囊、腔顯影劍鋒下滑囊與關(guān)節(jié)腔不相同，期間以岡上肌腱分隔肩關(guān)節(jié)MR造影可清晰顯示肩袖撕裂的部位及范圍當前33頁，總共57頁。部分撕裂當前34頁，總共57頁。部分撕裂當前35頁，總共57頁。肩袖撕裂分度（Patte）Ⅰ度：矢狀徑<10mm的全層或部分撕裂Ⅱ度：矢狀徑接近20mm的全層撕裂（通常局限于岡上肌腱內(nèi)）Ⅲ度：矢狀徑≥40mm的全層撕裂Ⅳ度：巨大的全層撕裂并盂肱關(guān)節(jié)繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎全層撕裂當前36頁，總共57頁。當前37頁，總共57頁。當前38頁，總共57頁。慢性損傷、肩周炎當前39頁，總共57頁。肩袖其他肌腱的撕裂單純岡下肌腱撕裂少見，一般多為較大肩袖撕裂時同時存在岡上、岡下肌腱的撕裂小圓肌肌腱撕裂十分罕見，多為肩關(guān)節(jié)后脫位或肩關(guān)節(jié)后方的直接損傷所致肩胛下肌肌腱撕裂：肱二頭肌長頭腱的脫位多伴有肩胛下肌肌腱的撕裂。當前40頁，總共57頁。當前41頁，總共57頁。肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)肩關(guān)節(jié)脫位分類：前脫位：喙突下型(a)、盂下型(b)、鎖骨下型(c)

后脫位：肩峰下型(d)、盂下型(e)、岡下型(f)

上脫位(g)

下脫位(h)──直舉性脫位前方不穩(wěn)：最常見，占95%后方脫位多方向不穩(wěn)復發(fā)性脫位當前42頁，總共57頁。當前43頁，總共57頁。關(guān)節(jié)脫位的骨損傷骨折：以肱骨大結(jié)節(jié)的撕脫骨折最常見微骨折：Hill-sachs病變，即肱骨頭后表面骨折，提示前脫位溝樣損傷——肱骨頭前表面骨折，提示前脫位Hill-sachs病變當前44頁，總共57頁。當前45頁，總共57頁。關(guān)節(jié)盂唇的損傷分類：

1.前下方盂唇損傷

Bankart病變

Perthes病變

ALPSA病變

GLAD病變

2.上方盂唇損傷

SLAP病變：分9型

3.后方盂唇損傷

4.下方盂唇損傷當前46頁，總共57頁。Bankart病變分為單純盂唇病變和骨病變當前47頁，總共57頁。前下方盂唇的撕脫并肩胛骨前部骨膜斷裂當前48頁，總共57頁。ALPAS病變前下方盂唇撕裂，不伴有肩胛骨前部骨膜撕裂當前49頁，總共57頁。撕脫的前下方盂唇向下方移位并盂唇韌帶結(jié)構(gòu)向內(nèi)移位當前50頁，總共57頁。Perthes病變前下方盂唇撕脫并肩胛骨前方骨膜掀起，但盂唇?jīng)]有明確的脫位前下方盂唇呈階梯狀改變（提示Perthes病變）當前51頁，總共57頁。GLAD病變本病變指盂唇關(guān)節(jié)面破裂，一般指前下方盂唇淺表撕裂伴有肩盂凹軟骨損傷。但沒有盂肱關(guān)節(jié)前方不穩(wěn)當前52頁，總共57頁。上方盂唇損傷 SLAP病變文獻中將此類病變分為9型一般臨床多用前4型分類

Ⅰ型：上盂唇前后方向的損傷多為退變和磨損

Ⅱ型：上盂唇和二頭肌固定錨的撕脫

Ⅲ型：半月形上盂唇桶病狀撕脫，但二頭肌固定錨完整

Ⅳ型：半月形上盂唇