搶救藥物知識(shí)

搶救藥物知識(shí)第一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日尼克剎米（0.375/支、呼吸興奮劑)藥理：選擇性興奮延髓呼吸中樞，也作用于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞。作用：各種原因引起的中樞性呼吸循環(huán)衰竭。注意：1．大劑量可引起血壓升高、心悸出汗、嘔吐、震顫及肌僵直。2．用藥過(guò)程中保持呼吸道通暢，滴速不宜過(guò)快。用法：皮下、肌注、靜脈。成人：一次，必要時(shí)1-2小時(shí)重復(fù)使用，極量一次1.25g。禁忌：抽搐及驚厥。中毒解救：1、可用苯二氮卓類(lèi)、小量硫噴妥鈉、苯巴比妥控制。2、10%葡萄糖靜滴加速排泄3、對(duì)癥和支持治療第二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日腎上腺素（1mg/支、α、β受體興奮劑）藥理：1．α、β受體都有激動(dòng)作用，使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加，皮膚、粘膜及內(nèi)臟小血管收縮，但冠脈和骨骼肌血管擴(kuò)張。升高血壓。2．有松弛支氣管平滑肌作用。作用：1．搶救過(guò)敏性休克2．搶救心臟驟停3．治療支氣管哮喘4．與局麻藥合用5．制止鼻粘膜、齒齦出血6．治療蕁麻疹、枯草熱、血清反應(yīng)等。第三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日腎上腺素使用注意：

1．高血壓、器質(zhì)性心臟病、冠脈病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、外傷性及出血性休克等慎用。心源性哮喘忌用。2．用量過(guò)大或皮下注射時(shí)誤入血管，可引起血壓突然上升而致腦溢血。3．常見(jiàn)副作用：心悸、頭痛、有時(shí)可引起心律失常，嚴(yán)重者可引起室顫而死亡。用法：1、心肺復(fù)蘇時(shí)1mg，每隔3-5分鐘靜推一次，也可遞增量，每隔3-5分鐘靜推1mg、3mg、5mg或立即用大劑量。2、哮喘：，3-5分鐘見(jiàn)效，極量5mg,初次極量1mg。中毒解救：酚妥拉明或亞硝酸鹽對(duì)抗。第四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日藥理：1．主要激動(dòng)a受體，對(duì)β受體作用很弱。2．具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈和小靜脈都收縮（冠脈擴(kuò)張），外周阻力增加，血壓上升。興奮心臟及平滑肌作用。作用：1．靜滴用于各種休克升壓（出血性休克除外）。2．保證重要臟器的血液供應(yīng)。3．用時(shí)不可過(guò)長(zhǎng)，引起血管持續(xù)強(qiáng)烈收縮，使組織缺氧情況加重（酚妥拉明對(duì)抗）。去甲腎上腺素：（2mg/支)第五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日去甲腎上腺素注意：1．搶救時(shí)間長(zhǎng)，持續(xù)使用本品或其他血管收縮劑，可導(dǎo)致不可逆性休克。2．高血壓、動(dòng)脈硬化、無(wú)尿應(yīng)忌用。3．避光保存，嚴(yán)防外漏。4．用藥時(shí)，隨時(shí)測(cè)量血壓，調(diào)整給藥速度，使血壓保持在正常范圍。用法：1、1~2mg+NS或5%GS以2-10ug/分鐘靜滴，危重時(shí)1-2mg+NS至10-20ml緩慢靜推，根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)。2、上消化道出血：1-3mg+NS適量口服。禁忌：動(dòng)脈硬化、器質(zhì)性心臟病、甲亢、腎功不全和妊娠晚期。發(fā)生局部壞死：使用血管擴(kuò)張劑，盡早熱敷，普魯卡因大劑量封閉。第六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日西地蘭：（0.4mg/支）藥理：正性肌力作用。負(fù)性頻率作用。減慢傳導(dǎo)（負(fù)性傳導(dǎo)作用）。作用：急慢性心衰和房顫、房撲等。注意：惡心嘔吐、食欲不振、頭痛、心動(dòng)過(guò)緩、黃視等，禁與鈣注射劑合用。嚴(yán)重心肌損害及腎功能不全者慎用。有效期：3年用法：首劑加NS靜推，每2-4小時(shí)靜推，總量1-1.6mg。禁忌：心梗。第七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日利多卡因：(100mg/支)

藥理：抗心律失常，對(duì)室性效果較好，對(duì)心臟的直接作用是作用于希浦系統(tǒng)，抑制Na+內(nèi)流，促進(jìn)K+外流。

作用：局麻。心律失常主要用于室性心動(dòng)過(guò)速和頻發(fā)室早。急性心梗性心律失常時(shí)首選，室顫復(fù)蘇后防止復(fù)發(fā)。注意：靜注時(shí)可有麻醉樣感覺(jué)、頭暈、眼發(fā)黑，可用靜滴使癥狀減輕。（中樞）心、肝功能不全者應(yīng)適當(dāng)減量。禁用于II、III度房室傳導(dǎo)阻滯、對(duì)本品過(guò)敏、有癲癇大發(fā)作史者、肝功不全以及休克。用法：1-2mg/kg（1.5mg/kg,接著）或100mg+5-10%GS100-200ml極量：靜注1小時(shí)最大負(fù)荷4.5mg/kg或300mg.第八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日阿托品：(0.5mg/支或5mg/支)

藥理：阻滯M膽堿受體的抗膽堿藥，解除平滑肌痙攣，解除腺體分泌，解除迷走神經(jīng)對(duì)心臟的抑制，使心率加快，散瞳及眼壓增高，興奮呼吸中樞。作用：搶救感染中毒性休克。治療銻劑引起的阿斯綜合征。治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。緩解內(nèi)臟絞痛。麻醉前給藥。用于眼科：結(jié)膜炎、虹膜睫狀體炎。第九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日阿托品：(0.5mg/支或5mg/支)

注意：常有口干、眩暈，嚴(yán)重時(shí)瞳孔散大，皮膚潮紅，心率加快，興奮，煩躁，驚厥。青光眼及前列腺肥大病人禁用。當(dāng)解救有機(jī)磷酸酯類(lèi)的中毒而用阿托品過(guò)量時(shí)，不能用新斯的明、毒扁豆堿等抗膽堿脂酶藥。中樞癥狀明顯時(shí)，可用安定或短效巴比妥類(lèi)。用法：搶救感染中毒性休克：0.02~0.05mg/kg+50%GS、5~10min、iv，每10~20min一次。治療銻劑引起的阿斯綜合征：1~2mgiv，15~30再1mgiv。治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：1~2mgim每10~20mgim重復(fù)；靜脈滴注時(shí)根據(jù)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的程度進(jìn)行調(diào)節(jié)。中毒可用新斯的明、毒扁豆堿、毛果蕓香堿對(duì)抗。第十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日多巴胺：(20mg/支)

藥理：1．β受體激動(dòng)作用，能增強(qiáng)心肌收縮力，增加心肌排血量，加快心率作用較輕。2．一定的a受體激動(dòng)作用。治療量收縮壓升高，舒張壓不變，大劑量血壓上升。3．多巴胺受體激動(dòng)作用。治療量使腎血管擴(kuò)張，腎血流量及腎小球?yàn)V過(guò)率增加，大劑量減少腎血流。（小劑量2~5ug/kg/min、5~10ug/kg/min、大劑量﹥10ug/kg/min）作用：用于各種休克，如中毒性休克、心源性、出血性、中樞性。特別是伴有腎功能不全、心排出量降低、周?chē)茏枇υ龈叨蜒a(bǔ)足血容量的病人更有意義。注意：大劑量可使呼吸加速，心率失常，即停即消。過(guò)量可致快速型心率失常。使用前補(bǔ)容及糾酸。靜滴時(shí)觀(guān)察血壓、心率及一般狀況。第十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日多巴胺：(20mg/支)用法：小劑量2~5ug/kg/min作用于多巴胺受體，對(duì)腎臟、腸系膜、冠狀動(dòng)脈和腦血管有擴(kuò)張作用，能增加腎臟血流和腎小球?yàn)V過(guò)率，提高心率和心肌收縮力。中劑量5~10ug/kg/min能刺激心臟β1受體，促進(jìn)貯存的去甲腎上腺素釋放，進(jìn)一步提高`心率和心肌收縮力。大劑量﹥10ug/kg/min能興奮α、β受體，使心率和血壓持續(xù)增高。﹥20ug/kg/min時(shí)，主要興奮α受體，引起血管收縮，增加外周血管阻力。極量：臨床一般不超過(guò)20ug/kg/min第十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日間羥胺：(10mg/支)藥理：激動(dòng)a受體，升壓效果比去甲腎上腺素弱，但持久，可增加腦及冠脈血流量。作用：適用于各種休克及手術(shù)時(shí)低血壓。也用于心梗性休克。注意：不可與環(huán)丙烷、氯烷等藥品同用，可引起心律失常。對(duì)甲亢、充血性心衰及糖尿病者慎用。有蓄積作用，用藥后若血壓上升不明顯，須觀(guān)察10分鐘，才決定是否加量。連用可引起快速耐受性。第十三頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日硝酸甘油(針劑：5mg/支，片劑：0.5mg/片)

藥理：直接松弛血管平滑肌，使周?chē)軘U(kuò)張，外周血管阻力減小。增加缺血心肌的血氧供應(yīng)。增加心內(nèi)膜下層的血氧供應(yīng)。作用：心絞痛。急性心肌梗死。慢性心功能不全。注意：用藥后有時(shí)出現(xiàn)頭脹、頭內(nèi)絞痛、心跳加快甚至昏厥。初次可用半片。心絞痛發(fā)作頻繁者，在大便前預(yù)防性含服。片劑舌下含服，不宜口服，開(kāi)瓶后有效期6個(gè)月。青光眼病人忌用。長(zhǎng)期服用者可產(chǎn)生耐受性。第十四頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日呋噻米：(20mg/支)

藥理：利尿作用：抑制髓袢升支髓質(zhì)皮質(zhì)部對(duì)鈉氯的重吸收。改善腎臟血流循環(huán)。作用：水腫性疾病高血壓預(yù)防急性腎衰竭高鉀血癥和高鈣血癥心功能不全急性藥物中毒注意：水和電解質(zhì)紊亂：低血容量、低血鉀、低血鈉、低血氯性堿中毒。耳毒性。胃腸道反應(yīng)。宜飯后服用。其他：可引起高尿酸血癥而誘發(fā)痛風(fēng)?？赏ㄟ^(guò)胎盤(pán)屏障和經(jīng)乳汁分泌。第十五頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日氨茶堿：(0.25/支)

藥理：松弛支氣管平滑肌增強(qiáng)呼吸機(jī)收縮力，減少呼吸機(jī)疲勞增強(qiáng)心肌收縮力，增加心輸出量。舒張冠脈、外周血管和膽管增加腎血流，具利尿作用。

作用：支氣管哮喘和哮喘型慢支。在哮喘持續(xù)時(shí)，常與腎上腺皮質(zhì)激素配伍。治療急性心功能不全和心源性哮喘。膽絞痛。第十六頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日氨茶堿：(0.25/支)注意：局部刺激作用強(qiáng)，口服可致惡心嘔吐。靜脈注射過(guò)快或濃度過(guò)高可強(qiáng)烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降，重者可致驚厥，須稀釋后緩慢注射。中樞興奮作用，少數(shù)病人發(fā)生激動(dòng)不安、失眠等。急性心梗伴血壓顯著降低者禁用。不可露置空氣中，以免變黃失效。用法：1.口服0.1~0.2g/次一日0.3~0.6g極量0.5g/次或一日1g2.靜推0.25~0.5g/次一日0.5~1.0g3.靜脈滴注0.25~0.5g/次一日0.5~1.0g+GS極量0.5g/次一日1.0g第十七頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日地塞米松：(5mg/支)

藥理： 抗炎作用免疫抑制作用抗毒作用抗休克對(duì)血液成分的影響中樞興奮作用作用：替代療法嚴(yán)重感染自身免疫性疾病、過(guò)敏性疾病及異體器官移植休克血液病局部應(yīng)用注意：長(zhǎng)期大量應(yīng)用所致的不良反應(yīng)：類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥、誘發(fā)或加重感染、誘發(fā)和加重潰瘍。其他如激動(dòng)失眠等。長(zhǎng)期用藥突然停藥引起的不良反應(yīng)：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全、反跳現(xiàn)象與停藥癥狀。第十八頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日可達(dá)龍150mg/3ml抗心律失常藥

作用：降低主動(dòng)脈壓力，減少外周阻力，從而維持心輸出量，減慢竇性心率，延長(zhǎng)房室結(jié)、心房、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，減慢傳導(dǎo)，對(duì)旁路前向逆向有效期均延長(zhǎng)。治療嚴(yán)重的心律失常，尤適用于下列情況：嚴(yán)重的室上性心律失常，心動(dòng)過(guò)速伴預(yù)激綜合征。不良反應(yīng)：局部反應(yīng)，使用中心靜脈導(dǎo)管可避免靜脈滴注后發(fā)生靜脈炎。全身反應(yīng)，臉紅，多汗，惡心，血壓下降，輕中度的心動(dòng)過(guò)緩，心律失常加劇。注意事項(xiàng)：房室傳導(dǎo)阻滯及心動(dòng)過(guò)緩病人忌用。能使地高辛的血藥濃度明顯升高，兩藥合用有導(dǎo)致心臟停跳的報(bào)導(dǎo)。與印滿(mǎn)丙二胺或普羅卡因胺也不能合用。如合用時(shí)，應(yīng)減少劑量。甲狀腺功能不全，對(duì)碘和胺碘酮過(guò)敏者禁用。第十九頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日納洛酮

【藥理和應(yīng)用】

為嗎啡受體拮抗劑，結(jié)構(gòu)與嗎啡相似，與嗎啡競(jìng)爭(zhēng)同一受體，但幾乎完全沒(méi)有嗎啡樣激動(dòng)作用，能夠阻斷嗎啡的作用，消除嗎啡的中毒癥狀。臨床主要用于治療麻醉性鎮(zhèn)痛藥的急性中毒，解除呼吸抑制及其它中樞抑制癥狀?！具m應(yīng)癥】為嗎啡受體拮抗劑.對(duì)阿片受體的親和力比嗎啡大，能阻止嗎啡樣物質(zhì)與阿片受體結(jié)合，為阿片堿類(lèi)解毒劑，可增加急性中毒的呼吸抑制病人的呼吸頻率，并能對(duì)抗鎮(zhèn)靜作用及使血壓上升?！居梅ê陀昧俊?/p>

肌注或靜注：每次0.4～0.8mg。靜注應(yīng)加生理鹽水稀釋后給藥。【不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)】

一般劑量無(wú)不良反應(yīng)，偶可有暫短的惡心、嘔吐。個(gè)別有血壓升高及肺水腫。為此對(duì)高血壓及心功能不全者慎用。第二十頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日咪達(dá)唑侖5mg/1ml鎮(zhèn)靜催眠抗驚厥藥

本品具有明顯的鎮(zhèn)靜，肌松，抗驚厥，抗焦慮藥。用于麻醉前給藥，全麻醉誘導(dǎo)和維持，椎管內(nèi)麻醉及局部麻醉時(shí)輔助用藥，診斷或治療性操作時(shí)病人鎮(zhèn)靜，ICU病人鎮(zhèn)靜。不良反應(yīng)：較常見(jiàn)的為嗜睡，鎮(zhèn)靜過(guò)度，頭痛幻覺(jué)，共濟(jì)失調(diào)，呃逆和喉痙攣，靜脈注射可以發(fā)生呼吸抑制及血壓下降。注意事項(xiàng)：對(duì)苯二氮唑過(guò)敏的病人、重癥肌無(wú)力患者、精神分裂癥患者、嚴(yán)重抑郁狀態(tài)患禁用。第二十一頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日甲強(qiáng)龍

藥理作用：是一種合成的糖皮質(zhì)激素。甲潑尼龍具有很強(qiáng)的抗炎、免疫抑制及抗過(guò)敏活性。而且影響碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪代謝，并且對(duì)心血管系統(tǒng)、骨骼肌肉系統(tǒng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)也有作用,抗炎作用較強(qiáng)，對(duì)鈉潴留作用微弱，作用同潑尼松。因半衰期短，故治療嚴(yán)重休克時(shí)，應(yīng)于４小時(shí)后重復(fù)給藥。糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）可能的不良反應(yīng)為：體液與電解質(zhì)紊亂/肌肉骨骼系統(tǒng)骨質(zhì)疏松/胃腸道/可能穿孔或出血的消化道潰瘍/消化道出血/胰腺炎/腸穿孔/瘀點(diǎn)和瘀斑神經(jīng)系統(tǒng)：癲癇發(fā)作。服用皮質(zhì)類(lèi)固醇可能出現(xiàn)下列精神紊亂的癥狀：欣快感、失眠、情緒變化、個(gè)性改變及重度抑郁直至明顯的精神病表現(xiàn)。/眩暈，內(nèi)分泌/出現(xiàn)柯興氏體態(tài)。代謝/免疫系統(tǒng)掩蓋感染潛在感染發(fā)作低血壓或高血壓心律不齊第二十二頁(yè)，共二十六頁(yè)，2022年，8月28日尼膜同；尼莫地平

【適應(yīng)癥】老年性腦功能障礙，偏頭痛。蛛網(wǎng)膜下腔出血所引起的腦血管痙攣。腦梗塞。輕、中度高血壓。突發(fā)性耳聾腦供血不足。腦血管病患者記憶力減退【禁忌】

嚴(yán)重肝功能損害（如肝壞死）。【不良反應(yīng)】

偶見(jiàn)面紅、頭暈、皮膚瘙癢、口唇麻木、皮疹等癥狀，一般不需停藥?！咀⒁馐马?xiàng)】彌漫性腦水腫或顱內(nèi)壓顯著升高者，年老多病者，腎功能?chē)?yán)重?fù)p害（腎小球?yàn)V過(guò)率＜20ml/分），有嚴(yán)重心血管功能障礙及嚴(yán)重低血壓者慎用。第