肝門部膽管癌不同術(shù)式

肝門部膽管癌不同術(shù)式演示文稿當(dāng)前1頁，總共24頁。（優(yōu)選）肝門部膽管癌不同術(shù)式當(dāng)前2頁，總共24頁。

膽道惡性腫瘤病例呈逐年增多趨勢294例肝門膽管癌不同年度段的分布第三軍醫(yī)大學(xué)西南肝膽外科醫(yī)院1976-2000年資料當(dāng)前3頁，總共24頁。

診斷膽管癌首選，也是最重要的無創(chuàng)檢查項目是膽管水成像（MRCP）；我院為省內(nèi)最先引進(jìn)核磁共振的醫(yī)院。基于這一優(yōu)勢，我院1997—2007年收治了大批膽管癌病人，其中手術(shù)治療的肝門膽管癌有37例。當(dāng)前4頁，總共24頁。膽管癌病變部位臨床分型上段膽管癌(肝門部膽管癌）中段膽管癌下段膽管癌壺腹部癌占50-75%占10-25%當(dāng)前5頁，總共24頁。上段膽管癌臨床分型Ｉ型II型IV型IIIa型IIIb型當(dāng)前6頁，總共24頁。臨床資料本組男32例,女5例。年齡37～74歲,平均年齡53.5歲,50歲以上占70%。病變部位Bismuth分類法:Ⅰ型7例,Ⅱ型4例,Ⅲa型13例,Ⅲb型10例,Ⅳ型3例。當(dāng)前7頁，總共24頁。手術(shù)方式

單純手術(shù)探查3例。支撐管支撐內(nèi)外外引流7例。姑息性切除、膽腸吻合術(shù)4例。聯(lián)合左半肝根治性切除10例。聯(lián)合右半肝根治性切除13例。總切除率45%。

當(dāng)前8頁，總共24頁。結(jié)果

單純探查3例,術(shù)后2～3周因肝衰竭死亡。外引流2例,平均生存15.4個月。內(nèi)引流5例,平均生存11.5個月。姑息性切除15例,平均生存17個月。根治性切除12例,無手術(shù)死亡,平均生存22個月。手術(shù)死亡共5例,死亡率13.5%。

當(dāng)前9頁，總共24頁。討論—診斷當(dāng)前10頁，總共24頁。

肝門膽管癌手術(shù)切除率低的主要原因在于早期診斷困難。隨著醫(yī)療儀器設(shè)備的發(fā)展，彩超、CT等檢查的普及,以及MRCP的臨床應(yīng)用,早期診斷已成為可能。

當(dāng)前11頁，總共24頁。影像學(xué)檢查彩超及MRI膽道水成像為首選（本組68例均采用此種方法）

非侵入性和無創(chuàng)性聯(lián)合應(yīng)用顯著提高確診率一般情況下可滿足診斷ERCP、PTC術(shù)前梗阻部位、病變性質(zhì)確診率高（極少采用）

為有創(chuàng)性檢查有誘發(fā)膽管炎或胰腺炎可能當(dāng)前12頁，總共24頁。影像檢查聯(lián)合應(yīng)用比較當(dāng)前13頁，總共24頁。肝門部膽管癌的診斷依據(jù)有進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸病史，影像學(xué)檢查中有二項或二項以上提示肝門部膽管局限性梗阻性病變。影像檢查包括彩超、MRCP、PTC、ERCP等。除外以下情況：①膽總管或肝管內(nèi)結(jié)石。②以前膽道手術(shù)病史導(dǎo)致膽道狹窄。③其他檢查提示鄰近器官的惡性腫瘤。④根據(jù)病史考慮為硬化性膽管炎。當(dāng)前14頁，總共24頁。討論—治療當(dāng)前15頁，總共24頁。

治療肝門膽管癌的技術(shù)難度在于：肝門部重要組織是“立交橋”式的結(jié)構(gòu)，以前被視為手術(shù)禁區(qū)。由于初診的疏漏和延誤，很少能得到早期確診；因而成為高位膽管梗阻性病變中的又一熱點、更是一個難點。當(dāng)前16頁，總共24頁。

根治性切除要求徹底清除肝門及肝十二指腸韌帶內(nèi)淋巴、神經(jīng)組織、脂肪和纖維結(jié)締組織，實現(xiàn)肝動脈和門靜脈“骨骼化”。當(dāng)前17頁，總共24頁。治療方法首選根治性手術(shù)切除，膽管空腸吻合術(shù)。支撐管支撐內(nèi)、外引流術(shù)。如腫瘤侵犯門靜脈無法切除時，可行原位同種異體肝臟移植。當(dāng)前18頁，總共24頁。根治性手術(shù)術(shù)式

癌段切除、肝門清掃、膽腸吻合左半肝切除、肝門清掃、膽腸吻合右半肝切除、肝門清掃、膽腸吻合當(dāng)前19頁，總共24頁。肝門部膽管癌的姑息性治療若腫瘤外侵較重?zé)o法切除時，可行膽管內(nèi)腫瘤搔刮膽管擴(kuò)張，并放置支撐管支撐內(nèi)外引流術(shù)。（本組施行7例）經(jīng)PTCD放支架外引流當(dāng)前20頁，總共24頁。組織病理學(xué)及病理分型組織類型：

95%為腺癌，罕見的有鱗狀上皮癌、腺鱗癌等病理分型：

硬化型結(jié)節(jié)型乳頭狀彌漫型(85.0%)(6.8%)(6.8%)(1.4%)當(dāng)前21頁，總共24頁。我院37例肝門部膽管癌術(shù)后病理轉(zhuǎn)移情況肝浸潤和轉(zhuǎn)移２０.１%肝門區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移２８.７%肝十二指腸韌帶結(jié)締組織內(nèi)轉(zhuǎn)移２１.３%胰腺轉(zhuǎn)移１０.２%腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移７.９%大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移７.０%腹壁轉(zhuǎn)移２.４%腹腔外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移２.０%當(dāng)前22頁，總共24頁。肝門部膽