2022年肝動脈化療栓塞術(shù)(TACE)

1、第一頁，共四十三頁。講課(jing k)內(nèi)容背景肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）TACE的護(hù)理第二頁，共四十三頁。中國肝癌(n i)（HCC）患者治療現(xiàn)狀91.44%8.56%0.00%50.00%100.00%TACE TACE介入治療是目前我國HCC患者最重要的治療手段 TACE是最主要的介入治療方式第三頁，共四十三頁。2015第四頁，共四十三頁。肝動脈化療(hu lio)栓塞術(shù)（TACE）定義TACE的操作方法TACE的適應(yīng)癥TACE的禁忌癥TACE的常見(chn jin)不良反應(yīng)及并發(fā)癥的護(hù)理第五頁，共四十三頁。TACE的定義(dngy)肝動脈化療栓塞術(shù)（TACE）肝動脈灌注化療術(shù)（TAI

2、）肝動脈栓塞術(shù)(TAE)第六頁，共四十三頁。肝動脈灌注(gunzh)化療術(shù)肝動脈(dngmi)插管連續(xù)滴注抗癌藥物，使藥物直接作用于腫瘤組織內(nèi)，提高局部藥物濃度，達(dá)到治療腫瘤，緩解癥狀和延長生命的目的。第七頁，共四十三頁。肝動脈(dngmi)栓塞術(shù)將導(dǎo)管選擇性插入到腫瘤供血靶動脈后（對血管的超選擇），以適當(dāng)?shù)乃俣茸⑷?zh r)適量的栓塞劑，使靶動脈閉塞，引起腫瘤組織的缺血壞死。饑餓(j )療法第八頁，共四十三頁。為什么選擇(xunz)肝動脈？第九頁，共四十三頁。TACE的操作方法通常采用Seldinger法穿刺股動脈，成功后先進(jìn)行診斷性肝動脈造影，明確腫瘤(zhngli)的位置、大小、數(shù)目及

3、供血情況，再以導(dǎo)絲導(dǎo)管法選擇性插管至腫瘤(zhngli)的供血動脈第十頁，共四十三頁。TACE具體步驟Seldinger法第十一頁，共四十三頁。TACE的給藥方法(fngf)目前采用“夾心面包”式的注藥方法，即：先以化療藥碘油乳劑栓塞腫瘤末梢血管，繼而注入大量化療藥。最后再以明膠(mn jio)海綿栓塞腫瘤供血動脈的近端，以延長化療的時效。 第十二頁，共四十三頁。病例(bngl)1肝右葉巨塊型肝癌肝動脈造影見豐富的腫瘤血管，肝實(shí)質(zhì)(shzh)中腫瘤染色明顯， 經(jīng)3次肝動脈化療栓塞后，肝動脈造影腫瘤染色消失。 第十三頁，共四十三頁。病例(bngl)2第十四頁，共四十三頁。TACE栓塞(shuns

4、)物質(zhì)碘油明膠(mn jio)海綿海藻(hi zo)酸鈉第十五頁，共四十三頁。TACE常用化療(hu lio)藥物阿霉素第十六頁，共四十三頁。TACE的適應(yīng)癥不能手術(shù)的中晚期肝癌（）患者，無肝腎功能嚴(yán)重障礙包括：腫瘤占整個肝臟的比例第十八頁，共四十三頁。TACE的優(yōu)點(diǎn)(yudin)1操作簡單易行，安全微創(chuàng)2療效(lioxio)確切，治療成功者AFP迅速下降，腫塊縮小3可以重復(fù)進(jìn)行，診斷造影清晰，便于對比4雙管齊下療效好，毒性較全身化療小。5費(fèi)用相對比較低。第十九頁，共四十三頁。TACE的缺點(diǎn)(qudin)1對正常肝細(xì)胞仍有損傷，少數(shù)病人出現(xiàn)(chxin)肝功能不全2對癌塊太大者療效欠滿意3有的

5、病人一次治療后血管即堵塞，以致再操作困難4由于高壓注射，可造成誤栓，可能有微轉(zhuǎn)移產(chǎn)生5仍有明顯副作用和嚴(yán)重的并發(fā)癥第二十頁，共四十三頁。TACE術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)（一）查肝、腎功能，凝血機(jī)制、血常規(guī)，心、肺功能等做好心理護(hù)理及解釋指導(dǎo)(zhdo)患者練習(xí)床上大小便第二十一頁，共四十三頁。TACE術(shù)前準(zhǔn)備(zhnbi)（二）備皮：上至恥骨聯(lián)合 下至大腿上1/3 包括陰毛腸道準(zhǔn)備(zhnbi)：禁食水6-8小時術(shù)晨測生命體征 ，備止痛藥、止吐藥第二十二頁，共四十三頁。TACE術(shù)后第一天觀察(gunch)要點(diǎn)1觀察穿刺(chunc)點(diǎn)： 術(shù)后按壓20分鐘在加壓包扎加壓包扎，術(shù)肢伸直制動 12h，

6、觀察有無血腫、滲血、滲液第二十三頁，共四十三頁。TACE術(shù)后第一天觀察(gunch)要點(diǎn)2觀察術(shù)肢血液循環(huán)情況： 觀察術(shù)肢皮膚顏色(yns)、溫度、感覺，測足背動脈搏動情況，每15分鐘一次，持續(xù)2小時。 第二十四頁，共四十三頁。TACE術(shù)后第一天觀察(gunch)要點(diǎn)3觀察患者(hunzh)的生命體征和有無藥物過敏4觀察術(shù)后不良反應(yīng)第二十五頁，共四十三頁。TACE術(shù)后不良反應(yīng)疼痛發(fā)熱惡心嘔吐(u t)腰酸腹脹尿潴留出血栓塞后綜合癥惡心嘔吐發(fā)熱疼痛第二十六頁，共四十三頁。TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理(hl)肝區(qū)疼痛-肝包膜緊張度增加所致 1向患者解釋疼痛的原因 2協(xié)助患者取舒適的體位 分散(fns

7、n)注意力 3遵醫(yī)囑止痛治療第二十七頁，共四十三頁。TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理(hl)惡心嘔吐-高濃度化療藥物灌注及碘油刺激胃腸道所致1應(yīng)用止吐藥物：胃復(fù)安 奧美拉唑 格拉司瓊2及時清除嘔吐物并做好解釋3觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色、量，觀察有無消化道 出血4嘔吐嚴(yán)重者需禁食并靜脈(jngmi)補(bǔ)液5飲食指導(dǎo)第二十八頁，共四十三頁。TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理(hl)出血-加壓包扎位置不當(dāng)、多次穿刺 指壓穿刺處直至出血停止，通知醫(yī)生(yshng)更換繃帶，重新加壓包扎第二十九頁，共四十三頁。TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理(hl)腰酸腹脹-術(shù)后平臥、術(shù)側(cè)肢體的制動有關(guān)(yugun)。起床活動后即可消失。第三

8、十頁，共四十三頁。TACE術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理(hl)尿潴留-患者不習(xí)慣床上排尿 情緒緊張(jnzhng)1誘導(dǎo)排尿2導(dǎo)尿3觀察尿量術(shù)術(shù)后后第三十一頁，共四十三頁。TACE術(shù)后第二天觀察(gunch)要點(diǎn)1監(jiān)測肝功能、腎功能，繼續(xù)記錄尿量、尿液性質(zhì)2觀察穿刺點(diǎn)有無感染(gnrn)3疼痛的情況：部位、性質(zhì)、時間尿液顏色(yns)第三十二頁，共四十三頁。TACE術(shù)后第二天觀察(gunch)要點(diǎn)發(fā)熱-腫瘤組織缺血、壞死重吸收而致的吸收熱1體溫大于38.5予物理、藥物降溫2監(jiān)測(jin c)體溫1次/4小時，無腹水者多飲水3做好生活及口腔護(hù)理4體溫超過39或發(fā)熱大于1周者，要進(jìn)行抗感染治療第三十三頁，共

9、四十三頁。TACE的并發(fā)癥1急性肝功能衰竭(shuiji)2急性上消化道出血3肝膿腫4肺動脈栓塞第三十四頁，共四十三頁。TACE的并發(fā)癥的預(yù)防(yfng)及護(hù)理急性肝功能衰竭1給患者提供安靜的休息環(huán)境，保證睡眠2術(shù)后監(jiān)測肝功能，轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、血氨情況3按醫(yī)囑使用(shyng)護(hù)肝藥物4“三高一低”飲食，保持大便通暢5觀察患者皮膚顏色，加強(qiáng)皮膚護(hù)理第三十五頁，共四十三頁。TACE的并發(fā)癥的預(yù)防(yfng)及護(hù)理急性上消化道出血1預(yù)防護(hù)理(hl)，了解是否為高?；颊?及時發(fā)現(xiàn)出血征象3出血時的護(hù)理第三十六頁，共四十三頁。TACE的并發(fā)癥的預(yù)防(yfng)及護(hù)理肝膿腫表現(xiàn)：持續(xù)性的馳張熱（39）、

10、寒戰(zhàn)、食欲(shy) 減退、乏力并伴有肝區(qū)疼痛檢查：CT、血常規(guī)、血培養(yǎng)治療：抗生素治療 肝穿刺置管引流第三十七頁，共四十三頁。肝膿腫(nngzhng)的護(hù)理1高熱、寒戰(zhàn)的護(hù)理2疼痛的護(hù)理3引流(ynli)管的護(hù)理4加強(qiáng)引流物的觀察:顏色5飲食指導(dǎo)支持治療第三十八頁，共四十三頁。TACE的并發(fā)癥的預(yù)防(yfng)及護(hù)理肺動脈栓塞1加強(qiáng)對高危人群觀察：高血壓、糖尿病等患者是 否有咳嗽、胸痛等不適，及早治療2患者突發(fā)呼吸急促、發(fā)紺、胸痛、大汗、煩躁 不安、SPO2降低，立即通知醫(yī)生、備好急救物品。3協(xié)助(xizh)患者半臥位，高流量吸氧，建立2條靜脈通 路，遵醫(yī)囑給藥。4保持呼吸道通暢，必要時吸痰

11、。5安慰患者，觀察口唇、甲床顏色，呼吸頻率第三十九頁，共四十三頁?？偨Y(jié)(zngji) 肝動脈化療栓塞(shuns)術(shù)（TACE） 術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)理 栓塞后綜合癥的護(hù)理 術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理第四十頁，共四十三頁。參考文獻(xiàn)張應(yīng)戰(zhàn)，楊敬海，張玉英原發(fā)性肝癌介入術(shù)后并發(fā)癥的臨床分析J中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9(12)1904姚燕原發(fā)性肝癌TACE術(shù)常見并發(fā)癥的評估及預(yù)見性護(hù)理EJ中國醫(yī)藥指南，2010，8(1)：145李艷，李偉珍.介入治療(zhlio)結(jié)合精心護(hù)理治療(zhlio)肝癌的臨床觀察和護(hù)理體會J.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2009，31：104.張麗，周靜，朱愛蘋，尹明莉. 利卡汀聯(lián)合肝動脈化療栓塞術(shù)后并發(fā)上消化道出血的觀察及護(hù)理J. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011.10（11）38-40.韓鳳英. 原發(fā)性肝癌介入治療的護(hù)理J. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（24）：261.第四十一頁，共四十三頁。第四十二頁，共四十三頁。內(nèi)容(nirng)總結(jié)肝動脈化療栓塞術(shù)及護(hù)理（TACE）。介入治療是目前我國HCC患者最重要的治療手段。目