胸部CT縱隔淋巴結(jié)分區(qū)

肺癌分期

縱隔淋巴轉(zhuǎn)移的CT展示

（根據(jù)1996AJCC-UICC區(qū)域淋巴結(jié)分類標(biāo)準(zhǔn)）劉甫庚衛(wèi)生部北京醫(yī)院放射科北京大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院當(dāng)前1頁，總共49頁。一、背景材料當(dāng)前2頁，總共49頁。在過去的10年里，肺癌分期的區(qū)域淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)一直是兩套系統(tǒng)共用：AJCC（美國癌癥協(xié)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)ATS（美國胸科學(xué)會(huì)）標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前3頁，總共49頁。（一）、AJCC分類法1978年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴結(jié)分為13組，并繪制了淋巴結(jié)群位置圖。1979年的AJCC采納了該分類法，并進(jìn)一步將其分為上縱隔區(qū)和下縱隔區(qū)。當(dāng)前4頁，總共49頁。AJCC分類法上縱隔區(qū)包括：1、最上縱隔組2、上氣管旁組3、血管前氣管后組4、下氣管旁組5、主動(dòng)脈窗組6、主動(dòng)脈旁組（升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓、膈神經(jīng)）當(dāng)前5頁，總共49頁。AJCC分類法下縱隔區(qū)包括：7、隆突下組8、食管旁組9、肺韌帶組（包括雙側(cè)肺靜脈）10、肺門組11、葉間組12、肺葉組13、肺段組當(dāng)前6頁，總共49頁。（二）、ATS分類法1983年，ATS在AJCC分類法的基礎(chǔ)上作了改進(jìn)，提出新的胸內(nèi)淋巴結(jié)分類法，即ATS標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前7頁，總共49頁。ATS法與AJCC法的主要不同點(diǎn)1、取消最上縱隔組和肺門組，前者并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和支氣管周圍組2、增加鎖骨上組3、明確第4組和第10組的界限4、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組5、將12、13組取消，與11組總稱為肺內(nèi)淋巴結(jié)組當(dāng)前8頁，總共49頁。（三）、1996AJCC-UICC標(biāo)準(zhǔn)的誕生長期以來，AJCC和ATS標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)使用，在影像學(xué)及臨床診斷中有時(shí)不免會(huì)產(chǎn)生混亂。1996年，AJCC參照ATS標(biāo)準(zhǔn)，對原來的AJCC標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行修改，提出胸內(nèi)淋巴結(jié)的14組新分類法，該標(biāo)準(zhǔn)同年在國際抗癌聯(lián)盟（UICC）大會(huì)通過，此即1996AJCC-UICC分類標(biāo)準(zhǔn)。1997年，獲得國際TNM分期委員會(huì)正式確認(rèn)，成為國際權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)前9頁，總共49頁。1996年新標(biāo)準(zhǔn)由于使用了CT上較明顯的解剖結(jié)構(gòu)作為分界標(biāo)記，因而在橫斷面的CT圖像上淋巴結(jié)的定位更為容易和準(zhǔn)確。當(dāng)前10頁，總共49頁。本文的目的：使放射科醫(yī)師熟悉肺癌區(qū)域淋巴結(jié)分類新標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)：如何將新標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用于肺癌的螺旋CT評價(jià)當(dāng)前11頁，總共49頁。二、1996AJCC-UICC

胸部淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前12頁，總共49頁。（一）1996AJCC-UICC淋巴結(jié)分組上縱隔淋巴結(jié)1最上縱隔2上氣管旁3血管前和氣管后4下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結(jié)）主動(dòng)脈淋巴結(jié)

5主動(dòng)脈下（主-肺動(dòng)脈窗）6主動(dòng)脈旁（升主動(dòng)脈或膈神經(jīng)旁）下縱隔淋巴結(jié)7隆突下8食道旁（隆突水平以下）9肺韌帶N1淋巴結(jié)10肺門11葉間12葉13段14亞段當(dāng)前13頁，總共49頁。上述淋巴結(jié)中，上縱隔淋巴結(jié)（第1-4組）、下縱隔淋巴結(jié)（第7-9組）和主動(dòng)脈淋巴結(jié)（第5-6組）屬N2淋巴結(jié)第10-14組屬N1淋巴結(jié)以縱隔胸膜反折點(diǎn)作為N1淋巴結(jié)、N2淋巴結(jié)的分界當(dāng)前14頁，總共49頁。（二）、1996標(biāo)準(zhǔn)淋巴結(jié)分組示意圖當(dāng)前15頁，總共49頁。ＣＴ判斷胸部淋巴結(jié)的位置CT在判斷淋巴結(jié)所在位置及大小上有重要作用，在CT圖象上可根據(jù)假定的6條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結(jié)歸入胸部淋巴結(jié)圖中的14個(gè)區(qū)中。1,左頭臂靜脈上緣；2,主動(dòng)脈弓上緣；3,右上葉支氣管開口上緣；4,左上葉支氣管開口上緣；5,氣管隆突角；6,右中葉支氣管開口上緣。

當(dāng)前16頁，總共49頁。（三）、1996AJCC-UICC分組標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前17頁，總共49頁。ＣＴ判斷胸部淋巴結(jié)的位置第1線以上為1區(qū)，第1、2線之間氣管旁為2區(qū)，血管前、氣管后為3區(qū)；第2、3線間之中線右側(cè)為4R區(qū)；第2、4線間之中線左側(cè)為4L區(qū)；第5線以下至中葉開口處之隆突下為7區(qū)；第6線以下為8區(qū)。當(dāng)前18頁，總共49頁。ＣＴ判斷胸部淋巴結(jié)的位置第2線下方升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓或無名動(dòng)脈前、外側(cè)者為6區(qū)；在主肺動(dòng)脈窗內(nèi)靠外側(cè)者屬5區(qū)、靠內(nèi)側(cè)者屬4L區(qū)；其余各區(qū)根據(jù)各別的解剖也很容易辨別。當(dāng)前19頁，總共49頁。第1組最上縱隔淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于左頭臂靜脈上緣水平線上方（左圖線1），即位于左無名靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣水平以上當(dāng)前20頁，總共49頁。第2組上氣管旁組淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于主動(dòng)脈弓（線2）上緣水平線以上，前述線1以下，即線1和線2之間。當(dāng)前21頁，總共49頁。第3組血管前（3A）氣管后（3P）組位于中線的淋巴結(jié)應(yīng)屬于同側(cè)的淋巴結(jié)當(dāng)前22頁，總共49頁。第4組下氣管旁組淋巴結(jié)右側(cè)：位于線2與線3（右上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側(cè)左側(cè)：位于線2與線4（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平線），氣管中線之左側(cè)當(dāng)前23頁，總共49頁。第5組主動(dòng)脈弓下淋巴結(jié)（主肺動(dòng)脈窗淋巴結(jié)）淋巴結(jié)位于動(dòng)脈韌帶、主動(dòng)脈和左肺動(dòng)脈的外側(cè)，左肺動(dòng)脈第一分支的近側(cè)，并位于胸膜反折點(diǎn)以內(nèi)。

當(dāng)前24頁，總共49頁。第6組主動(dòng)脈弓旁淋巴結(jié)（升主動(dòng)脈、膈神經(jīng)）淋巴結(jié)位于線1以下，升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓及無名動(dòng)脈的前方或外側(cè)。

當(dāng)前25頁，總共49頁。第7組隆突下淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于氣管隆突下方，但和肺內(nèi)的下葉支氣管和動(dòng)脈不相連。當(dāng)前26頁，總共49頁。第8組食管旁淋巴結(jié)隆突水平以下，淋巴結(jié)位于食道兩側(cè)，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結(jié)。當(dāng)前27頁，總共49頁。第9組肺韌帶淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于肺韌帶內(nèi)，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結(jié)。當(dāng)前28頁，總共49頁。第10組肺門淋巴結(jié)指葉近端部淋巴結(jié)，位于縱隔胸膜反摺外，右側(cè)還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結(jié)。X線上，肺門和葉間淋巴結(jié)增大均可使肺門陰影增大。

當(dāng)前29頁，總共49頁。第11組葉間淋巴結(jié)淋巴結(jié)位于葉支氣管之間。當(dāng)前30頁，總共49頁。第12組

葉淋巴結(jié)淋巴結(jié)鄰近遠(yuǎn)側(cè)葉支氣管。第13組段淋巴結(jié)淋巴結(jié)鄰近段支氣管。第14組亞段淋巴結(jié)亞段支氣管周圍淋巴結(jié)當(dāng)前31頁，總共49頁。淋巴瘤:兩側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)腫大當(dāng)前32頁，總共49頁。胸部淋巴結(jié)分布圖上述14區(qū)中的1至4區(qū)為上縱隔淋巴結(jié)，5、6區(qū)為主動(dòng)脈淋巴結(jié)，7至9區(qū)為下縱隔淋巴結(jié)，它們均位于縱隔內(nèi)，屬于N2淋巴結(jié)，當(dāng)有對側(cè)或鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)為N3淋巴結(jié)。10至14區(qū)淋巴結(jié)都位于縱隔胸膜反摺外，屬于N1淋巴結(jié),當(dāng)前33頁，總共49頁。胸部淋巴結(jié)分布圖10區(qū)為肺門淋巴結(jié)，11至14區(qū)為肺內(nèi)淋巴結(jié)，當(dāng)胸片上見到肺門增大時(shí)可能為10和11區(qū)淋巴結(jié)共同增大結(jié)果。除1、7、8、9區(qū)外，其它各區(qū)都要分為右（R）和左（L）側(cè)，位于中線上的不分側(cè)別的淋巴結(jié)（如3區(qū)）則認(rèn)為是與原發(fā)腫瘤同側(cè)的淋巴結(jié)。當(dāng)前34頁，總共49頁。三、1996AJCC-UICC胸內(nèi)淋巴結(jié)分組標(biāo)準(zhǔn)的CT實(shí)例當(dāng)前35頁，總共49頁。病例資料女性，75歲。直腸癌全身廣泛轉(zhuǎn)移左圖為CT掃描圖像層面示意圖當(dāng)前36頁，總共49頁。圖中英文縮寫Ao：主動(dòng)脈(aorta)APB：尖后段支氣管(apicalpost.Bron.)AV：奇靜脈(azygosvein)BA：頭臂動(dòng)脈(brachiocephalicartery)Es：食管(esophagus)LA：左心房(leftatrium)LAr：動(dòng)脈韌帶(lig.arteriosum)LBV：左頭臂靜脈(L.brachiocephalicA)LCCA：左頸總動(dòng)脈(LcommoncarotidA)LIPV：左下肺靜脈(L.inf.pulmonaryV)當(dāng)前37頁，總共49頁。圖中英文縮寫LMB：左主支氣管(L./mainbronchus)LPA：左肺動(dòng)脈(leftpulmonaryA)LSA：左鎖骨下動(dòng)脈(L.subclavianA)LSPV：左上肺靜脈(L.superiorPul.V.PA：肺動(dòng)脈(pulmonaryartery)PM：肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤(pul.Metastasis)RBV：右頭臂靜(R.BrachiocephalicVRCCA：右頸總動(dòng)脈(commondcarotid)RIJV：右頸內(nèi)靜脈(internalcarotidV)RIPV：右下肺靜脈(inf.pulmonaryV當(dāng)前38頁，總共49頁。圖中英文縮寫RMB：右主支氣管RMB-BI：中間段支氣管RPA：右肺動(dòng)脈RSIV：右上肋間靜脈RSPV：右上肺靜脈SPR：心包上隱窩SVC：上腔靜脈T：氣管TG：甲狀腺當(dāng)前39頁，總共49頁。當(dāng)前40頁，總共49頁。當(dāng)前41頁，總共49頁。當(dāng)前42頁，總共49頁。當(dāng)前43頁，總共49頁。當(dāng)前