臨床麻醉學 第一節(jié)呼吸道梗阻

第十四章p.169全麻期間嚴重并發(fā)癥的防治1一、分類阻塞部位

上呼吸道、下呼吸道阻塞程度

完全性、部分性阻塞速度

急性、慢性第一節(jié)呼吸道梗阻

airwayobstruction

2（一）上呼吸道梗阻

upperairwayobstruction常見原因a.

舌后墜

藥物：鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、肌松病人：頸、舌、咽、扁桃體b.分泌物、膿痰、血液、異物3c.喉水腫、喉痙攣larynxspasm藥物過敏刺激異物炎癥淺麻醉手術4

不全梗阻

痰鳴、胸腹部呼吸運動反常呼吸困難伴鼾聲

吸氣性呼吸困難2.臨床特征

完全梗阻

鼻翼煽動、三凹征、無呼吸音有強烈的呼吸動作，但無有效的通氣5SpO2

進行性下降、紫紺

氣道阻力

擠壓呼吸皮囊阻力大氣道壓升高

缺氧、二氧化碳蓄積

呼吸、循環(huán)衰竭63.處理方法——改善通氣頭后仰-托下頜對舌、會厭位置的影響7口咽通氣道鼻咽通氣道頭后仰托下頜人工通氣清除分泌物8

喉痙攣

面罩加壓給氧

快效肌松劑+氣管內插管

環(huán)甲膜穿刺

咽部異物

及時發(fā)現(xiàn)、及時清除

喉水腫

面罩給氧、糖皮質激素i.v./霧化

急、重者氣管切開9（二）下呼吸道梗阻lowerairwayobstruction1.常見原因

返流與誤吸（regurgitation&aspiration）誘導/蘇醒時、飽胃、高位腸梗阻

氣管導管扭曲、受壓、過深、過淺、阻塞設備麻醉機運轉失靈、脫落疾病哮喘、慢支炎、腫瘤10誤吸的臨床表現(xiàn)

——嚴重低氧血癥a.急性呼吸道梗阻

b.Mendelsonsyndromec.吸入性肺不張

112.Mendelsonsyndrome

誤吸后（2~4h）出現(xiàn)哮喘樣綜合征，病人發(fā)紺、心動過速、支氣管痙攣和呼吸困難。

急性化學性肺炎哮鳴音、啰音呼氣性呼吸困難心動過速、心律失常胸片：不規(guī)則、邊緣模糊的斑狀陰影（24h）12嚴重程度：取決于吸入物的pH、容量以pH的意義更為重要

死亡率70%吸入物的pH<2.5、<25ml（0.4ml/kg）

pH3.5、50ml132015-09-06床旁胸片胸部影像學2015-09-09床旁胸片雙肺紋理增多，左側散在斑片狀

密度增高模糊影，治療后復查雙側肋膈角變鈍雙肺紋理增多，右下肺片狀影，

右肺門旁斑點影，左肺散在斑片

狀模糊影，治療后復查

雙側肋膈角變鈍14胸部影像學2015-09-05腹部CT：雙肺底條索影，

雙側少許胸膜增厚2015-09-14胸部CT：雙肺多發(fā)斑點，

斑片狀模糊影左肺炎癥、左肺上葉肺大泡雙側胸膜增厚粘連雙側胸腔積液伴鄰近肺組織受壓

不張，左側明顯153.處理方法（1）反流誤吸預防措施

禁食禁飲擇期手術成人6m6~36m>36m禁食禁奶、固體禁清液體6/8h4h6h8h各年齡2h

檢查麻醉

設備、儀器、用具

及時發(fā)現(xiàn)、及時處理16

胃腸減壓—促進胃排空—提高胃液pH

胃管、吸引(suction)、H2受體拮抗劑

抑制分泌：抗膽堿類藥

清醒氣管插管、壓迫環(huán)狀軟骨、高容低壓套囊17

立即頭低位、頭偏向一側

吸引反流物

解痙氨茶堿0.25g+10%GS40mli.v.

抗生素

支氣管內灌洗0.9%NS+氫考0.1g

至洗出液pH接近0.9%NS的值反流、誤吸（2）緊急措施184.支氣管痙攣臨床特征：呼氣性呼吸困難哮鳴音、紫紺心動過速、心律失常

處理：去除病因、保持氣道通暢吸氧、解痙、擴管病因：藥物不良反應、過敏伴發(fā)疾病炎癥19針對I型呼吸衰竭：氣管插管呼吸機支持（SIMV/PSV）

血氣監(jiān)測針對吸入性肺炎：纖支鏡灌洗

泰能+替硝唑抗感染，甲強龍抗炎

沐舒坦+乙酰半胱氨酸祛痰

萬托林+愛全樂霧化解痙針對低血容量性休克：有創(chuàng)動、靜脈穿刺測壓，補液

血管活性藥物多巴胺、去甲腎上腺素其它：腸外營養(yǎng)，抑酸，烏司他丁抗炎，止血，肢體氣壓治療20纖支鏡灌洗

2015.09.06見氣管隆突充血水腫，兩側主支氣管及各級支氣管黏膜充血水腫，氣管內分泌物少，予滅菌注射用水反復沖洗后吸凈2015.09.07

氣管隆突充血，有少量出血，右主支氣管及各級支氣管黏膜稍充血，氣管內分泌物少。予碳酸氫鈉20ml灌洗抽吸，再予生理鹽水10ml沖洗后吸凈，退鏡。休息后再入左側支氣管，見左側主支氣管及各級支氣管黏膜充血水腫，見少量血性痰，予碳酸氫鈉