飲用水污染事件的處理原則及案例分析課件

飲用水污染事件的處理原則及案例分析郭新彪勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學系飲用水污染與疾病介水傳染病化學性污染引起的中毒介水傳染病的病原體細菌：如傷寒桿菌、副傷寒桿菌、霍亂弧菌、痢疾桿菌、致病性大腸桿菌等病毒：如甲型和戊型肝炎病毒、脊髓灰質炎病毒、柯薩奇病毒、人類輪狀病毒和腺病毒等原蟲：如賈第氏蟲、溶組織阿米巴原蟲、血吸蟲等。螺旋體：主要為鉤端螺旋體它們主要來自人畜糞便、生活污水、醫(yī)院污水以及畜牧屠宰、皮革和食品工業(yè)等廢水。對美國發(fā)生的６２３起介水傳染病的原因進行分析后發(fā)現(xiàn)，消毒不當占27.3％，未消毒占35.2％，輸水管道污染占20.8％。對我國212起集中式給水污染事件，其中水源被污染占70％，管網被污染占25％，貯水池被污染占4％。介水傳染病的特點水源若為一次性嚴重污染，呈現(xiàn)爆發(fā)流行狀態(tài)，可在短期內突然出現(xiàn)大量的病例，而且絕大多數(shù)的病例的發(fā)病日期，都集中在同一個潛伏期內。如果水源是經常，多次的被污染，呈現(xiàn)散發(fā)流行趨勢，病例終年不斷。病例分布與被污染水源的供水范圍一致，絕大多數(shù)病例都有飲用同一水源的歷史。一旦飲用水的污染源被控制，飲用水加強凈化和消毒后，疾病的流行便會迅速終止。介水傳播范圍的大小和發(fā)病率的高低，與水源的種類、供水的范圍（或水體污染范圍）、水被污染的程度和頻率、病原體的種類、居民的衛(wèi)生習慣、飲用水的凈化和消毒的措施等，都有密切的關系。地表水源污染飲用水源取水口上游，下游及沿岸衛(wèi)生防護范圍內，有工業(yè)廢水、生活污水、工業(yè)廢渣、生活垃圾排入。飲用水源取水口衛(wèi)生防護范圍內，河流沿岸堆放工業(yè)廢渣、生活垃圾；修建有毒、有害化學品倉庫，貨棧；修建裝卸垃圾、糞便和有毒、有害化學品的碼頭。因為雨水沖刷，泄漏流進河流而污染。飲用水源出口衛(wèi)生防護范圍的兩岸農田利用生活污水，工業(yè)廢水灌溉；使用難降解的或者有劇毒的農藥。飲用水源輸水（引水）明渠沿岸，有上述污染源，特別是近距離修建養(yǎng)魚池、放牧等。地下水源污染水源井單井及井群的影響半徑范圍內，有排放工業(yè)廢水、生活污水的滲水坑（井）、滲水廁所（旱廁）；對方生活垃圾、工業(yè)廢渣；農田使用工業(yè)廢水、生活污水灌溉；使用難降解的或者有毒、有害的農藥、化肥。在水源井的影響半徑范圍內，破壞深水土層，如修建沒有防滲措施的工業(yè)廢水、生活污水的排放水渠、溝；修建垃圾、糞便處理廠；填埋工業(yè)廢渣、生活垃圾；挖沙、挖土；修建養(yǎng)魚池等。水源井井壁裂縫滲漏，使得生物性或化學性污染物通過裂縫、滲漏處進入水源井。用生活污水、工業(yè)廢水回灌，或用流經生活垃圾堆放場或工業(yè)廢渣堆放場的地面徑流回灌。飲用水的管網污染管材質量差用鑄鐵管或陶瓷管做飲用水管，鑄鐵管容易生銹，陶瓷管有滲透性。常因銹蝕，滲漏引發(fā)管網污染。施工質量留下的隱患（1）管道連接前和連接后不沖洗，使得管道中積存的污物，長時間的、間斷性的污染飲用水；施工時飲用水管道連接不嚴，造成接口處滲漏，一旦停水，水管內便形成負壓，水管外的污水，污染物就會滲入水管內，一旦恢復供水，水管內的污染物便污染了飲用水。管道埋設在污染區(qū)內。所謂“污染區(qū)”是指垃圾、有毒、有害化學品倉庫，貨棧；家禽家畜飼養(yǎng)場；污水暗管、污水陰溝、暗渠等。飲用水管網通過上述地區(qū)時，若沒有采取相應的衛(wèi)生防護措施，飲用水非常容易遭受污染。二次供水設施污染的原因設計不合理二次供水的管線，與消防用水管線、工業(yè)用水管線連接；儲水池（水箱）的溢水管和排水管直接與下水道管線連接；水箱的出水，無防止二次污染的消毒措施；水箱內壁涂料不符合衛(wèi)生要求，涂料易發(fā)生溶出赫脫落。水箱的結構不合理水泥水箱內壁部光滑，不利于清洗；鋼板水箱易生銹，污染水質；水箱觀察孔（人孔，出入孔）無蓋，無鎖；水箱無通氣孔，溢水管的開口無防護網罩。管理不善不定期清洗、消毒；消毒設施不能正常運轉，出水無余氯；二次供水不定期檢測或監(jiān)測的項目達不到要求；水箱周圍環(huán)境臟亂，水箱蓋不嚴密等。飲用水污染事件的認定飲用水的感官性狀發(fā)生改變飲用者有共同的癥狀反映污染原因確定水質檢驗證實流行病學調查證實飲用水的感官性狀發(fā)生改變飲用水用戶或者引用者有較為一致的物理感官性狀反映，即在供水區(qū)域內發(fā)現(xiàn)飲用水出現(xiàn)異色、異臭、異味，渾濁和肉眼可見物?？梢允瞧渲械囊豁棧部梢允瞧渲械娜舾身?。有機污染或生物性污染多見，特別是人或者是動物糞便污染時較明顯，化學污染有時不是很明顯。符合衛(wèi)生要求的飲用水，透明、不渾濁、無異色，異臭和異味，無肉眼可見物。2飲用水出現(xiàn)異色植物在水中腐爛，產生棕色、黃色（金屬鉻污染也可以出現(xiàn)黃色）；當水中繁殖大量水生植物，而水中有含有鐵離子時，水生植物的草寧酸及沒食子酸與鐵離子化合，使水產生灰白色；水中含有鐵鹽、鎘鹽時，水可出現(xiàn)褐色或黃褐色，只含鎘鹽時為純黑色；水中含有硫化氫氧化物時，出現(xiàn)淺藍色；水中哈有粘土顆粒時，出現(xiàn)乳白色；水中藻類大量繁殖時，出現(xiàn)淺綠色、紅色（水中出現(xiàn)紅色有時是鐵污染）；水中含有金屬鋅，出現(xiàn)白色；水中有銅,可以出現(xiàn)綠色或藍色。3飲用水產生異臭人畜糞便污染，屠宰廢水污染，出現(xiàn)腐臭；水出現(xiàn)草腥臭、沼澤腥臭時，是水中生長、繁殖大量的藻類；水中植物性浮游生物大量繁殖時，出現(xiàn)芳香臭；水中藍藻繁殖和放線菌繁殖時，出現(xiàn)霉臭和土臭；有機溶劑污染水時，出現(xiàn)藥物臭；輸水管生銹，出現(xiàn)金屬臭；生活污水污染，出現(xiàn)腐敗臭。4飲用水出現(xiàn)異味水中鐵鹽的含量大于0.3～0.5mg/L時，有藍墨水味或鐵味；水中含有大量的硫化鈣時，有澀味（鐵鹽污染也可以出現(xiàn)澀味）；水被硫酸鎂，硫酸鈉污染時，有苦味；氯化物污染，有咸味；水中動物、植物腐爛，有腐敗味；水中含有硫酸鈣，有收斂味；水中有大量腐殖質，有沼澤味。污染原因確定經現(xiàn)場調查，明確飲用水水源或飲用水管網受到污染，主要污染源基本確定，主要污染物和污染途徑得到確認。其中主要污染源的確定是關鍵。確定主要污染源，必須掌握水源防護防護范圍內工業(yè)企業(yè)的生產情況，廢水（污水）的處理及排放情況，垃圾及糞便無害化處理情況等前提下，對廢水排放量比較大的企業(yè)和單位的廢水量、主要污染物逐一進行調查、監(jiān)測、比較、分析才能確認。水質檢驗證實通過測定水源水，出廠水，末梢水及用戶水中有代表性的龍頭水，可測出共同的污染源物，并與所確定的主要污染源及其排放的廢水中所含有的主要污染物一致，其檢出量可成倍、成幾倍，幾十倍超過生活飲用水衛(wèi)生標準規(guī)定的限值。如果是生物性污染物，可同時在罹患者的排泄物中檢出病原微生物，在其家中的龍頭可檢出相同的或者同屬的病原微生物。流行病學調查證實經流行病學調查，患者集中分布在同一供水區(qū)域內；病例的出現(xiàn)呈現(xiàn)集中的爆發(fā)態(tài)勢；患者的主要癥狀反映相似；對患者的體格檢查，其體征相似；潛伏期相似；患者的主要癥狀和表現(xiàn)，與污染物（病原體）對機體的特異作用一致。飲用水污染發(fā)生后的處理措施停水停止供應可疑被污染的飲用水，迅速提供符合衛(wèi)生要求的飲用水，勸阻可疑污染的供水區(qū)域內的居民，不飲、不用可疑污染水。救治病人在原因不明的情況下，一切救治措施，應該采取“隔離”的辦法，特別是對有消化和呼吸道癥狀和表現(xiàn)的罹患者，更應該注意“隔離”；病人多時，要組織輸送救護；對重癥者，要組織搶救。保護易感者對可疑供水區(qū)域內的健康者（即易感者），進行預防性措施，必要時進行醫(yī)學觀察。病因調查對罹患者進行流行病學調查，包括各案調查，采集水樣，環(huán)境樣本（土壤、底泥等），人體排泄物及人體生物材料（糞便、尿、血液等）進行必要的檢驗。以確定可疑病因和對人體健康產生危害的程度。水質污染調查對飲用水水源的水質，管網以及末梢的水質進行調查，取水樣進行細菌學指標（余氯、細菌總數(shù)、大腸菌群、糞大腸菌群和可疑致病菌），一般化學指標（pH值、氨氮、亞硝酸鹽氮、耗氧量、氯化物、硫酸鹽、溶解氧等）和可疑的毒理學指標的檢驗。必要時可以進行相關的模擬試驗（如人為抽凈管道內的自來水，造成負壓，觀察管道的滲漏情況和管道外污水的滲入情況），以確定飲用水水質的污染狀況。停止排放廢水（污水）對調查后確定的可疑污染源，停止使用可疑原料，停止排放不達標的工業(yè)廢水和生活污水。沖洗，消毒污染的管網對調查確定的被污染的管網和滲漏，破損和管網，應該把管網內的污染水抽凈，然后，截斷，改線路或更換滲漏和破損的管網。最后用較高濃度的含氯消毒濟，對污染管網進行沖洗，消毒。調查污染源在水質污染調查的基礎上，組織力量進行污染源調查。以確定主要污染源和主要的污染物。報告內容事件發(fā)生的時間；事件發(fā)生的詳細地址；事件的詳細情況（用戶和飲用者的反映、飲用水水質情況、飲用者的健康狀況）；患者的主要癥狀和表現(xiàn)；發(fā)病人數(shù)和死亡人數(shù)；患者救治情況（在家人數(shù)，住院人數(shù)）；報告者姓名，住址，單位，聯(lián)系電話等。事件發(fā)生單位及其上級主管部門，事件發(fā)生地區(qū)的街道辦事處，公安派出所等要保護現(xiàn)場，并聯(lián)系衛(wèi)生醫(yī)療機構，妥善處理罹患者。核實事件發(fā)生地的衛(wèi)生行政主管部門，應當在最短的時間內，指派公共衛(wèi)生專業(yè)人員，迅速赴事件發(fā)生地現(xiàn)場，核實有關情況。生活飲用水的污染現(xiàn)狀，包括污染性質，污染的范圍，污染的飲用水范圍和飲用者的分布；飲用者的健康狀況，包括飲用者的發(fā)病人數(shù)，病情嚴重情況，有無死亡病例，病人的處理情況（在家人數(shù)，住院人數(shù)）；飲用者對水質的反映，包括感官性狀反映，引用后身體的不適反映和癥狀反映；采集有代表性的水樣和罹患者的嘔吐物，排泄物，可以食物等留待檢驗。事件發(fā)生地衛(wèi)生監(jiān)督機構，疾病預防控制機構，應當將現(xiàn)場核實的情況和進一步調查的意見，報告當?shù)匦l(wèi)生行政部門，并進行深入的調查?，F(xiàn)場調查準備準備采樣器材準備監(jiān)測儀器取證工具選擇對照區(qū)水質污染調查飲用者對水質的反映飲用前對水質感官性狀的反映，飲用時的不適反映和飲用后的主要癥狀反映。供水設施調查包括單位自備供水設施，城鎮(zhèn)集中式供水設施及其管網，單位及居民區(qū)二次供水設施。水源衛(wèi)生防護與污染調查水源衛(wèi)生防護情況，水源防護范圍內的衛(wèi)生狀況，水質凈化和消毒情況，水源水，出廠水的水質狀況。飲用者健康狀況（發(fā)?。┱{查首發(fā)病例調查引水量，引水習慣（是否喝生水），發(fā)病情況，主要癥狀反應等。續(xù)發(fā)病例調查與飲用水的關系，引水和飲食習慣，續(xù)發(fā)原因（是否為同一供水區(qū)域），主要癥狀反映，總發(fā)病人數(shù)等。患者的主要癥狀和表現(xiàn)，臨床診斷，臨床檢查及化驗所見?；颊咝詣e、年齡、病例發(fā)生時間、病例發(fā)生的空間等分布狀況。撰寫飲用水污染事件調查和處理報告報告的內容概況，事件的基本情況，包括發(fā)生的日期，時間，地點，污染的嚴重程度；當?shù)剡^去和現(xiàn)在的水質狀況；污染發(fā)展過程和表現(xiàn)；所采取的應急措施等?，F(xiàn)場調查結果，包括對飲用水用戶，罹患者反映的情況；供水設施，水源，管網等的調查和水質化驗結果。污染原因分析，主要分析污染事件發(fā)生的直接原因和間接原因。事件發(fā)生的經驗教訓，主要分析導致污染事件發(fā)生的人為原因（規(guī)劃、市政管理、環(huán)保、供水設施維修等）。撰寫調查和處理報告的注意事項

要及時，污染事件報告，有較強的時限性，應于調查后立即組織撰寫（中間針對具體問題發(fā)簡報）；要突出實事求是，所用材料均是調查所見，用戶及罹患者所言，樣品化驗所得的結果，患者的癥狀和表現(xiàn)是經治醫(yī)生在病例上的記載。所以，要對報告的調查材料和統(tǒng)計數(shù)據(jù)反復核實。隱孢子蟲病介水傳播暴發(fā)流行的案例NewEnglJMed,331(3),161-167,1994與隱孢子蟲病有關的大事記1907年：發(fā)現(xiàn)隱孢子蟲（Cryptosporidium)1976年：首次在美國報道人體隱孢子蟲病例(cryptosporidiosis）1987年：我國南京首次發(fā)現(xiàn)人體隱孢子蟲病例1993年：美國爆發(fā)水源污染所致的隱孢子蟲病流行2005年：《城市供水水質標準》(CJ/T206-2005):：<1/10L

新國標？：<1/10L目前，有74個國家報道了隱孢子蟲病病例，300個地區(qū)發(fā)生隱孢子蟲病流行。我國腹瀉兒童中隱孢子蟲的平均感染率為2.14%.該病以厭食、腹痛、腹瀉等為主要臨床癥狀，偶有發(fā)熱，多見于免疫力低下的人群或病人。水型暴發(fā)與水井污染、地面水未處理、水廠過濾系統(tǒng)有關。l

1993年4月5日，Wisconsin州衛(wèi)生部接到Milwaukee衛(wèi)生局報告，該地出現(xiàn)很多胃腸道病人，導致大量醫(yī)院工作人員、學生、老師因病不能上班或上課。病因和糞便檢驗結論不清；4月7日，Milwaukee的2個實驗室查出7個成年病人的糞便中有隱孢子蟲卵囊。沒有發(fā)現(xiàn)其它腸道病原體增加或分離出異常病原體。

市政供水情況密西根湖水→Milwaukee自來水廠→Milwaukee市+Milwaukee郡的9個市區(qū)

2個水廠：城北，

城南

水廠水質異常的經過南廠出廠水的渾濁度3月21日開始升高，3月23日至4月5日間達到空前的高值，提示飲用水可能受到了污染。水務局于4月7日晚建議市民喝開水。9日暫時關閉南水廠。調查方法

水廠調查l

病原體監(jiān)測l

病原體檢查l

實驗室確診隱孢子蟲感染l

問卷內容l

在大Millwaukee地區(qū)的家庭調查水廠調查管理、工藝、渾濁度、大腸菌群、pH、水溫混濁度高值期水的檢查：南水廠將3月25至4月9日冷凍保存的水重新融化。水樣過濾→洗脫→洗脫液濃縮→重懸→免疫熒光法檢測隱孢子蟲卵囊病原體監(jiān)測4月7日14個臨床實驗室開始監(jiān)測腸道病原體，同時對3月1日→4月6日間的檢驗結果進行統(tǒng)計分析；4月7日→4月16日全部糞便樣本查蟲卵、寄生蟲、沙門氏菌、志賀氏菌、彎曲桿菌；3月1日→5月30日要求對隱孢子蟲檢驗陽性的結果進行報告；4月7日前14個實驗室中12個只有在醫(yī)生要求下才對便樣做隱孢子蟲檢查，4月7日開始全做。病人便樣病原體的檢查4月13日對11名胃腸炎病人的便樣進行檢查，檢驗內容包括細菌、病毒、蟲卵、寄生蟲等。急性期和恢復期血清檢查Norwalk病毒抗體。實驗室確診隱孢子蟲感染1993年3月1日→5月30日檢查發(fā)現(xiàn)，739人的便樣檢出隱孢子蟲；對其中的312人(55%)進行了電話問卷調查：285人發(fā)病在3月1日→5月30日間，27名發(fā)病在3月1日之前。調查內容包括一般情況、癥狀、病史、消瘦、腹瀉、住院時間等。在大Millwakee地區(qū)的家庭調查為確定暴發(fā)程度，在Millwakee郡和鄰近的4個郡隨機選取一些家庭進行了調查。調查日期是4月28日→5月2日調查對象為每個家庭的所有成員，內容包括一般情況、職業(yè)，家庭、單位或學校的地點、3月1日起腹瀉發(fā)作次數(shù)、病程、特點等可疑病例定義為：3月14日→4月28日間出現(xiàn)水樣便根據(jù)調查對象的地址，可以初步將調查對象所在地的供水來源分為：南區(qū)--------南水廠供水區(qū)北區(qū)--------北水廠供水區(qū)中區(qū)--------兩水廠供水區(qū)非該二水廠供水區(qū)調查結果結果—水廠的水處理工藝氯化消毒混凝劑為聚合氯化鋁快砂濾隱孢子蟲卵囊的檢出情況所用過濾裝置的孔徑(μm)水樣的日期3月25日4月9日Millipore濾膜（0.45μm）13.2個/100L6.7個/100L聚丙烯纖維多孔濾芯（1μm）2.6個/100L0.7個/100L實驗室監(jiān)測3月1日至4月16日，在14實驗室對2300份便樣進行了常規(guī)和其他檢驗；電鏡、抗體檢查證實隱孢子蟲卵囊的存在病原體陽性數(shù)陽性率（％）沙門氏菌200.9志賀氏菌100.4彎曲桿菌110.5耶爾森氏菌1(80)1.3氣單胞菌1(73)1.4賈第鞭毛蟲14(1744)0.8腸病毒5（266）2輪狀病毒3（96）3隱孢子蟲12(42),3.1-4.629331(1009),4.8-4.1633胃腸道病人的便樣檢查11名，發(fā)病在48hr內隱孢子蟲（+）8人（73％）其它細菌、病毒及血清抗體檢查（－）285名實驗室確診隱孢子蟲感染病人的基本情況性別：女性170人，占60%；平均年齡：41（2m-93y）

住院人數(shù)：130人（46%）；免疫功能低下人數(shù)：48（17%）；癥狀：腹瀉285人（100%）；水樣便263人（93%）；病程9天（1-55天）；日腹瀉次數(shù)12（1-90次）；發(fā)熱病人的體溫38.3℃（37.2-40.5℃）285名病人中，254人在3月1日—4月15日發(fā)病

大Milwaukee地區(qū)家庭的調查結果調查比例：840戶中調查了613戶(73%)，1663人；所調查家庭的基本特征如性別、年齡、地區(qū)分布、人口特點與1990年人口普查時的601458戶非常相似；1663人中有493人在3月1日→4月28日間開始出現(xiàn)腹瀉(30%)，其中436人為水樣便，平均病程3天(1-45天)；腹瀉出現(xiàn)的高峰在4月3日-4月5日，4月16日降至暴發(fā)前水平；男女發(fā)病相似，30-39歲最高；不同地區(qū)被調查者的水便率南區(qū)：52％；中區(qū)：33％；北區(qū)：26％；非供水區(qū)：15％相對危險度（RR,按水樣便率計算)供水區(qū):非供水區(qū):2.7(95%CI:2.2-3.2)南區(qū):非供水