腦卒中居家康復(fù)護(hù)理演示

（優(yōu)選）腦卒中居家康復(fù)護(hù)理當(dāng)前1頁(yè)，總共94頁(yè)。概述又稱(chēng)腦血管意外，主要是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引腦卒中又稱(chēng)腦血管意外，主要是指腦動(dòng)脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現(xiàn)為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征。當(dāng)前2頁(yè)，總共94頁(yè)。

流行現(xiàn)狀高死亡率高致殘率

高發(fā)病率高復(fù)發(fā)率當(dāng)前3頁(yè)，總共94頁(yè)。死亡率占所有疾病的10%全世界每年有570萬(wàn)人的寶貴生命終結(jié)于卒中每年死于腦卒中的患者中有4/5發(fā)生在低收入或中等收入的發(fā)展中國(guó)家存活者中3/4留有不同程度后遺癥我國(guó)是卒中的第一大國(guó)：每年新發(fā)200萬(wàn)，死亡165萬(wàn)在我國(guó)每12秒有1人發(fā)生卒中，21秒有1人死于卒中腦卒中：日趨嚴(yán)重的流行病當(dāng)前4頁(yè)，總共94頁(yè)。依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間<24h：短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)>24h：腦卒中

小卒中

(minorstroke)

大卒中

(majorstroke)依據(jù)病情嚴(yán)重程度

缺血性卒中

(ischemicstroke)

——腦梗死腦血栓形成腦栓塞

出血性卒中(hemorrhagicstroke)

腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血依據(jù)病理性質(zhì)123腦卒中分類(lèi)當(dāng)前5頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前6頁(yè)，總共94頁(yè)。

血管壁病變心臟病&血流動(dòng)力學(xué)改變血液成份&血液流變學(xué)改變其他腦卒中的病因動(dòng)脈粥樣硬化&高血壓性動(dòng)脈硬化

——最常見(jiàn)動(dòng)脈炎：結(jié)核性\梅毒性\結(jié)締組織病先天性血管?。簞?dòng)脈瘤\血管畸形血管損傷：外傷\顱腦手術(shù)藥物\毒物\惡性腫瘤高血壓\低血壓&血壓急驟波動(dòng)心功能障礙\傳導(dǎo)阻滯\瓣膜病\心肌病心律失常,特別是房顫高粘血癥：脫水/紅細(xì)胞增多癥/高纖維蛋白原血癥/白血病等凝血機(jī)制異常：抗凝劑/口服避孕藥/DIC等癌細(xì)胞&寄生蟲(chóng)栓子腦血管痙攣\受壓\外傷等病因不明當(dāng)前7頁(yè)，總共94頁(yè)。高齡性別種族氣候卒中家族史高血壓(hypertention)

心臟病\糖尿病(diabetes)

TIA&腦卒中史吸煙(smoking)&酗酒(alcohol)

高脂血癥其他:

體力活動(dòng)減少高鹽\動(dòng)物油高攝入飲食\超重藥物濫用\口服避孕藥\感染眼底動(dòng)脈硬化無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈雜音等

可干預(yù)的危險(xiǎn)因素不可干預(yù)腦卒中的危險(xiǎn)因素當(dāng)前8頁(yè)，總共94頁(yè)。腦卒中常見(jiàn)預(yù)兆1.頭暈，特別是突然感到眩暈；2.肢體麻木，突然感到一側(cè)面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。3.暫時(shí)性吐字不清或講話(huà)不靈；4.肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈；5.與平時(shí)不同的頭痛；6.不明原因突然跌倒或暈倒；7.短暫意識(shí)喪失或個(gè)性和智力的突然變化；當(dāng)前9頁(yè)，總共94頁(yè)。腦卒中常見(jiàn)預(yù)兆

8.全身明顯乏力，肢體軟弱無(wú)力；9.惡心嘔吐或血壓波動(dòng)；10.整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)；11.一側(cè)或某一側(cè)肢體不自主地抽動(dòng)；12.雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現(xiàn)的食物。當(dāng)前10頁(yè)，總共94頁(yè)。

腦卒中的誘因氣候變化-寒冷刺激情緒劇烈波動(dòng)

突然體位改變飲食不節(jié)當(dāng)前11頁(yè)，總共94頁(yè)。

腦卒中的康復(fù)現(xiàn)狀

1.國(guó)外急性腦血管病——三級(jí)康復(fù)體系

卒中病房(臨床治療、早期康復(fù)、防止繼發(fā)合并癥)↓

康復(fù)科（提高肢體運(yùn)動(dòng)功能和ADL能力）↓

家庭、社區(qū)康復(fù)（80%）或CVD專(zhuān)科康復(fù)中心（20%）

康復(fù)效果：第1年末60%生活自理，20%需一定幫助，

15%需較多幫助，5%需全部幫助

當(dāng)前12頁(yè)，總共94頁(yè)。腦卒中患者居家康復(fù)護(hù)理軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理飲食的護(hù)理吞咽障礙的護(hù)理言語(yǔ)障礙的護(hù)理感覺(jué)障礙的護(hù)理皮膚護(hù)理二便的護(hù)理安全護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理健康宣教當(dāng)前13頁(yè)，總共94頁(yè)。軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理良肢位的擺放當(dāng)前14頁(yè)，總共94頁(yè)。良肢位擺放當(dāng)前15頁(yè)，總共94頁(yè)。肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)當(dāng)前16頁(yè)，總共94頁(yè)。1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)屈曲及伸展當(dāng)前17頁(yè)，總共94頁(yè)。1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)內(nèi)收及外展當(dāng)前18頁(yè)，總共94頁(yè)。1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：肩關(guān)節(jié)外旋及內(nèi)旋當(dāng)前19頁(yè)，總共94頁(yè)。1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：肘關(guān)節(jié)屈曲及伸展當(dāng)前20頁(yè)，總共94頁(yè)。1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：前臂旋前旋后當(dāng)前21頁(yè)，總共94頁(yè)。1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：腕關(guān)節(jié)尺偏和橈偏當(dāng)前22頁(yè)，總共94頁(yè)。1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：腕關(guān)節(jié)屈曲及伸展當(dāng)前23頁(yè)，總共94頁(yè)。1.上肢被動(dòng)活動(dòng)：手指關(guān)節(jié)屈曲及伸展當(dāng)前24頁(yè)，總共94頁(yè)。2.下肢被動(dòng)活動(dòng)：髖關(guān)節(jié)屈曲及伸展當(dāng)前25頁(yè)，總共94頁(yè)。2.下肢被動(dòng)活動(dòng)：髖關(guān)節(jié)內(nèi)收及伸展當(dāng)前26頁(yè)，總共94頁(yè)。2.下肢被動(dòng)活動(dòng)：髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋及外旋轉(zhuǎn)當(dāng)前27頁(yè)，總共94頁(yè)。2.下肢被動(dòng)活動(dòng)：膝關(guān)節(jié)屈曲及伸展當(dāng)前28頁(yè)，總共94頁(yè)。2.下肢被動(dòng)活動(dòng)：足踝關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)當(dāng)前29頁(yè)，總共94頁(yè)。2.下肢被動(dòng)活動(dòng)：足踝關(guān)節(jié)屈曲及伸展當(dāng)前30頁(yè)，總共94頁(yè)。

肢體按摩：促進(jìn)血液和淋巴回流，防止或減輕浮腫，同時(shí)是一種運(yùn)動(dòng)感覺(jué)刺激，有利于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，注意手法輕柔、緩慢、有節(jié)律，一般予以輕擦摩與揉捏，避免強(qiáng)刺激。當(dāng)前31頁(yè)，總共94頁(yè)。軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理Bobath握手：翻身訓(xùn)練：健側(cè)、患側(cè)橋式運(yùn)動(dòng)：雙橋、單橋

以訓(xùn)練患肢內(nèi)收外展能力當(dāng)前32頁(yè)，總共94頁(yè)。

Bobath握手：刺激軀干活動(dòng)、改善對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)和負(fù)重、保護(hù)偏癱手和肩、避免手的僵硬收縮橋式運(yùn)動(dòng)：訓(xùn)練腰背肌、臀肌、股四頭肌，訓(xùn)練患腿負(fù)重,抬高和放下臀部,為病人下床行走做準(zhǔn)備，防止不良步態(tài)

當(dāng)前33頁(yè)，總共94頁(yè)。Bobath握手手指伸展與手部背屈運(yùn)動(dòng)當(dāng)前34頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前35頁(yè)，總共94頁(yè)。向健側(cè)翻身當(dāng)前36頁(yè)，總共94頁(yè)。橋式運(yùn)動(dòng)(選擇性伸髖)當(dāng)前37頁(yè)，總共94頁(yè)。

偏癱康復(fù)-早期康復(fù)體位擺放原則

急性期特殊體位定時(shí)翻身，保持肢體功能位（多個(gè)大小不同的軟枕支持）患側(cè)臥位最重要仰臥位為過(guò)渡性體位，時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)避免被褥過(guò)重或過(guò)緊，脫離不舒適體位病情允許時(shí)鼓勵(lì)患者盡早坐起來(lái)坐位時(shí)保持軀干直立，背部以及肘部墊軟枕坐位時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，防止下滑為半臥位當(dāng)前38頁(yè)，總共94頁(yè)。

偏癱康復(fù)重視患側(cè)刺激-防止患側(cè)忽略床頭柜放在患側(cè)電視機(jī)放在患側(cè)從患側(cè)接近病人，談話(huà)時(shí)握住患側(cè)手患側(cè)戴手表或發(fā)亮手鐲以引起病人注意患側(cè)腳系醒目鞋帶當(dāng)前39頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前40頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前41頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前42頁(yè)，總共94頁(yè)。穿衣訓(xùn)練當(dāng)前43頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前44頁(yè)，總共94頁(yè)。穿褲子訓(xùn)練當(dāng)前45頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前46頁(yè)，總共94頁(yè)。下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)當(dāng)前47頁(yè)，總共94頁(yè)。步行的訓(xùn)練當(dāng)前48頁(yè)，總共94頁(yè)。步行的訓(xùn)練返回當(dāng)前49頁(yè)，總共94頁(yè)。上、下臺(tái)階訓(xùn)練當(dāng)前50頁(yè)，總共94頁(yè)。上、下臺(tái)階訓(xùn)練返回當(dāng)前51頁(yè)，總共94頁(yè)。手部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練磨砂板手撐板木釘板當(dāng)前52頁(yè)，總共94頁(yè)。偏癱手及防治當(dāng)前53頁(yè)，總共94頁(yè)。飲食護(hù)理中風(fēng)病人康復(fù)期飲食：中風(fēng)病人康復(fù)期無(wú)吞咽困難，宜以清淡、少油膩、易消化的柔軟平衡膳食為主。（一）應(yīng)限制動(dòng)物脂肪，如豬油、牛油、奶油等，以及含膽固醇較高的食物，如蛋黃、魚(yú)子、動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉等，因?yàn)檫@些食物中所含飽和脂肪酸可使血中膽固醇濃度明顯升高，促進(jìn)動(dòng)脈硬化；可采用植物油，如豆油、茶油、芝麻油、花生油等，因其中所含不飽和脂肪可促進(jìn)膽固醇排泄及轉(zhuǎn)化為膽汁酸，從而達(dá)到降低血中膽固醇含量，推遲和減輕動(dòng)脈硬化目的。當(dāng)前54頁(yè)，總共94頁(yè)。飲食護(hù)理（二）飲食中應(yīng)有適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)，常吃些蛋清、瘦肉、魚(yú)類(lèi)和各種豆類(lèi)及豆制品，以供給身體所需要的氨其酸。一般每日飲牛奶及酸牛奶各一杯，因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸，能抑制體內(nèi)膽固醇的合成，降低血脂及膽固醇的含量。飲牛奶時(shí)可將奶皮去掉。豆類(lèi)含豆固醇，也有促進(jìn)膽固醇排出的作用。（三）要多吃新鮮蔬菜和水果，因其中含維生素C和鉀、鎂等。維生素C可降低膽固醇，增強(qiáng)血管的致密性，防止出血，鉀、鎂對(duì)和因管有保護(hù)作用。當(dāng)前55頁(yè)，總共94頁(yè)。飲食護(hù)理

（四）可多吃含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、蝦米等，碘可減少膽固醇在動(dòng)脈壁沉積，防止動(dòng)脈硬化的發(fā)生。（五）每日食鹽在6克以下為宜，因食鹽中含有大量鈉離子，人體攝入鈉離子過(guò)多，可增加血容量和心臟負(fù)擔(dān)，并能增加血液粘稠度，從而使血壓升高，對(duì)中風(fēng)病人不利。（六）忌用興奮神經(jīng)系統(tǒng)的食物，如酒、濃茶、咖啡及刺激性強(qiáng)的調(diào)味品。此外，少吃雞湯、肉湯，對(duì)保護(hù)心腦血管系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)有益，且需忌暴食。當(dāng)前56頁(yè)，總共94頁(yè)。吞咽障礙護(hù)理吞咽障礙臨床表現(xiàn)：吞咽困難患者有（1）嚴(yán)重的流涎

（2）

被食物、飲品、自己的分泌物梗塞

（3）被食物阻塞氣道

（4）吞咽后呼吸抑制

（5）

吞咽后濕性發(fā)音或濕咳

（6）吞咽困難或費(fèi)力

（7）沒(méi)有吞咽

（8）有明顯的食物和液體從嘴邊漏出

(9)固體食物沒(méi)有咀嚼或咀嚼困難

（10）鼻腔和/或口腔的反流

（11）吃東西后口中殘留食物

（12）拒絕吃東西

（13）吞咽時(shí)如食物卡在喉嚨里當(dāng)前57頁(yè)，總共94頁(yè)。AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段當(dāng)前58頁(yè)，總共94頁(yè)。吞咽功能評(píng)定---洼田飲水試驗(yàn)患者于坐位時(shí)飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時(shí)間。1級(jí)：可一口喝完，不超過(guò)5秒的時(shí)間，無(wú)嗆咳、停頓2級(jí)：可一口喝完，但超過(guò)5秒的時(shí)間；或是分兩次喝完，無(wú)嗆咳、停頓3級(jí)：能一次喝完，但有嗆咳

4級(jí)：分兩次以上喝完，且有嗆咳5級(jí)：常發(fā)生嗆咳，難以全部喝完

1級(jí)為正常；2級(jí)為可疑有吞咽障礙；3級(jí)及以上則確定有吞咽障礙。當(dāng)前59頁(yè)，總共94頁(yè)。吞咽訓(xùn)練方法1.基礎(chǔ)訓(xùn)練2.吞咽訓(xùn)練3.進(jìn)食訓(xùn)練當(dāng)前60頁(yè)，總共94頁(yè)。1.基礎(chǔ)訓(xùn)練當(dāng)前61頁(yè)，總共94頁(yè)?；A(chǔ)訓(xùn)練當(dāng)前62頁(yè)，總共94頁(yè)?；A(chǔ)訓(xùn)練當(dāng)前63頁(yè)，總共94頁(yè)。2.吞咽訓(xùn)練門(mén)德?tīng)査桑∕endelsohn）手法：喉部可上抬患者：先囑干吞咽數(shù)個(gè)，再指導(dǎo)患者吞咽時(shí)舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。

喉上抬無(wú)力患者：按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒,以促進(jìn)吞咽.當(dāng)前64頁(yè)，總共94頁(yè)。2.吞咽訓(xùn)練咽部冷刺激

用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動(dòng)作.寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射。當(dāng)前65頁(yè)，總共94頁(yè)。3.進(jìn)食訓(xùn)練(1)進(jìn)食體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20°，頸部稍向前彎曲。半坐位：30－60°臥位，頭部前屈，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。當(dāng)前66頁(yè)，總共94頁(yè)。3.進(jìn)食訓(xùn)練(2)食物

選擇密度均勻又不易出現(xiàn)誤咽的膠凍樣食物，如果凍、香蕉、蛋羹、豆腐等。(3)食具

開(kāi)始選擇小而淺的勺子當(dāng)前67頁(yè)，總共94頁(yè)。當(dāng)前68頁(yè)，總共94頁(yè)。3.進(jìn)食訓(xùn)練(4)每次進(jìn)食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動(dòng)作，確定有吞咽功能后才開(kāi)始進(jìn)食。從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。當(dāng)前69頁(yè)，總共94頁(yè)。3.進(jìn)食訓(xùn)練(5)在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進(jìn)行。每次證實(shí)完全咽下后再喂第2口，速度不宜過(guò)快，進(jìn)食時(shí)間持續(xù)30min為宜。當(dāng)前70頁(yè)，總共94頁(yè)。鼻胃管護(hù)理1.插管前進(jìn)行評(píng)估，洼田評(píng)分Ⅳ~(yú)V級(jí)予插管，減少嗆咳，誤吸；2.置管深度增加至55~60cm；3.帶管一周，進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練及初步攝食訓(xùn)練；4.帶管進(jìn)行訓(xùn)練后，若吞咽順利，再次吞咽評(píng)級(jí)后予以拔管；5.規(guī)范操作：每次操作前回抽胃內(nèi)容物評(píng)估胃內(nèi)食物殘留情況；鼻飼量150~200ml/次；鼻飼前搖高床頭與地面呈30—45度，維持30—60min;鼻飼前吸凈痰液，鼻飼后1h內(nèi)避免翻身、吸痰。當(dāng)前71頁(yè)，總共94頁(yè)。注意事項(xiàng)初期進(jìn)食宜用膠凍狀食物，不宜飲水或流質(zhì)，以免嗆咳。食物形態(tài)：先易后難，密度均一，適度粘性，不易松散，不在粘膜下殘留。當(dāng)患者發(fā)生咳嗽時(shí)，應(yīng)停止喂食，讓患者至少休息半小時(shí)以后再試。若發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應(yīng)立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。當(dāng)前72頁(yè)，總共94頁(yè)。言語(yǔ)障礙的護(hù)理言語(yǔ)障礙可分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。失語(yǔ)癥是由于腦損害所致的語(yǔ)言交流能力障礙，構(gòu)音障礙則是因?yàn)樯窠?jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌無(wú)力及運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致。當(dāng)前73頁(yè)，總共94頁(yè)。常見(jiàn)的失語(yǔ)類(lèi)型Broca失語(yǔ)：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，口語(yǔ)表達(dá)障礙為其突出的臨床特點(diǎn)。系優(yōu)勢(shì)半球額下回受損所致。病人不能說(shuō)話(huà)，或者只能講一兩個(gè)簡(jiǎn)單的字，且不流暢，常用錯(cuò)詞，自己也知道，對(duì)別人的語(yǔ)言能理解；對(duì)書(shū)寫(xiě)的比喻、句子也能理解，但讀出來(lái)有困難，也不能流利的誦詩(shī)、唱歌；多伴有右上肢的輕癱。Wernicke失語(yǔ):感覺(jué)性失語(yǔ)?？谡Z(yǔ)理解嚴(yán)重障礙為其突出特點(diǎn)。系優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部病變引起。病人發(fā)音清晰，語(yǔ)言流暢，但內(nèi)容不正常，如將帽子說(shuō)成襪子；無(wú)聽(tīng)力障礙，卻不能理解別人和自己所說(shuō)的話(huà)。在用詞方面有錯(cuò)誤，嚴(yán)重時(shí)說(shuō)出的話(huà)，別人完全聽(tīng)不懂。多同時(shí)存在視野缺損。當(dāng)前74頁(yè)，總共94頁(yè)。命名性失語(yǔ)：系優(yōu)勢(shì)半球顳中回及顳下回后部病變所致。病人不能說(shuō)出物件的名稱(chēng)及人名，但可說(shuō)出該物件的用途及如何使用，當(dāng)別人提到物件的名稱(chēng)時(shí)，病人能辨別是否正確。完全性失語(yǔ)：其特點(diǎn)為所有語(yǔ)言功能均有明顯障礙。多見(jiàn)于優(yōu)勢(shì)側(cè)大腦半球較大范圍病變，如大腦中動(dòng)脈分布區(qū)的大片病灶?？谡Z(yǔ)表達(dá)障礙明顯，多表現(xiàn)為刻板性語(yǔ)言(只能發(fā)出無(wú)意義的嗎、吧、嗒等聲音）；聽(tīng)理解、復(fù)述、命名、閱讀和書(shū)寫(xiě)均嚴(yán)重障礙，預(yù)后差。常伴有偏癱、偏身感覺(jué)障礙。當(dāng)前75頁(yè)，總共94頁(yè)。語(yǔ)言的訓(xùn)練肌群運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指進(jìn)行唇、舌、齒、軟腭、咽、喉、與頜部肌群運(yùn)動(dòng)。包括縮唇，叩齒、伸舌、卷舌、鼓腮、吹氣、咳嗽等活動(dòng)。發(fā)音訓(xùn)練:由訓(xùn)練張口誘發(fā)唇音(a、o、u）,唇齒音（b、p、m）,舌音，到反復(fù)發(fā)單音節(jié)音（pa、da、ka),當(dāng)能夠完成單音節(jié)發(fā)音后，讓病人復(fù)誦簡(jiǎn)單句，如早-早上-早上好。當(dāng)前76頁(yè)，總共94頁(yè)。語(yǔ)言的訓(xùn)練復(fù)述訓(xùn)練：復(fù)述單詞和詞匯，可出示與需要復(fù)誦內(nèi)容相一致的圖片，讓病人每次復(fù)述3-5遍，輪回訓(xùn)練，鞏固效果。命名訓(xùn)練：讓病人指出常用物品的名稱(chēng)及說(shuō)出家人的姓名等。刺激法訓(xùn)練:采用病人所熟悉的、常用的、有意義的內(nèi)容進(jìn)行刺激，要求語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)和詞匯長(zhǎng)短調(diào)整合適；刺激后應(yīng)誘導(dǎo)而不是強(qiáng)迫病人應(yīng)答;多次反復(fù)給予刺激，且不宜過(guò)早糾正錯(cuò)誤；可利用相關(guān)刺激和環(huán)境刺激法等，如聽(tīng)語(yǔ)指圖、指物和指字。當(dāng)前77頁(yè)，總共94頁(yè)。感覺(jué)障礙感覺(jué)是指各種形式的刺激作用于人體各種感覺(jué)器后在人腦中的直接反應(yīng)。感覺(jué)障礙指機(jī)體對(duì)各種形式刺激（如痛、溫度、觸、壓、位置、振動(dòng)等）無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。當(dāng)前78頁(yè)，總共94頁(yè)。感覺(jué)障礙的護(hù)理日常生活護(hù)理保持床單整潔、干燥、無(wú)燥、無(wú)渣屑，防止感覺(jué)障礙的身體部位受壓或機(jī)械性刺激。避免高溫或冷水刺激，慎用熱水袋或冰袋，防止?fàn)C傷、凍傷。肢體保暖需用熱水袋時(shí)，應(yīng)外包毛巾，水溫不宜超過(guò)50℃，且每30分鐘查看、更換1次部位，對(duì)感覺(jué)過(guò)敏的病人盡量避免不必要的刺激。當(dāng)前79頁(yè)，總共94頁(yè)。感覺(jué)訓(xùn)練感覺(jué)訓(xùn)練包括在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中，應(yīng)建立感覺(jué)-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化的概念?？蛇M(jìn)行肢體的拍打、按摩、理療、針灸、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和各種冷、熱、電的刺激。如每天用熱水擦洗感覺(jué)障礙的身體部位，以促進(jìn)身體血液循環(huán)；被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)反復(fù)適度地?cái)D壓關(guān)節(jié)、牽拉肌肉、韌帶，讓病人注視患肢并認(rèn)真體會(huì)其位置、方向及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)，讓病人閉目尋找停滯在不同位置的患肢的不同部位，多次重復(fù)直至找準(zhǔn)，這些方法可促進(jìn)病人本體感覺(jué)的恢復(fù)。上肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)功能的訓(xùn)練可使用木釘盤(pán)，如使用砂紙、棉布、毛織物、鐵皮等纏繞在木釘外側(cè)，當(dāng)病人抓木釘時(shí)，通過(guò)各種材料對(duì)病人肢體末梢的感覺(jué)刺激，提高中樞神經(jīng)的感知能力。還可以通過(guò)患側(cè)上肢的負(fù)重訓(xùn)練，改善上肢的感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能。當(dāng)前80頁(yè)，總共94頁(yè)。皮膚護(hù)理如何預(yù)防壓瘡1，攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)：充足的能量是預(yù)防壓瘡的重要因子，尤其是蛋白質(zhì)、維生素A及維生素C、葉酸、礦物質(zhì)鋅、鎂，對(duì)皮膚的抵抗力及愈合力均十分重要。2保持皮膚柔潤(rùn)：使用中性無(wú)香味的肥皂來(lái)清潔皮膚，皮膚清潔后以毛巾吸干水分保持干爽，但勿使用滑石粉擦灑皮膚，亦勿搓擦老化，脫屑的皮膚。3平時(shí)利用按摩指壓促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，已有發(fā)紅破皮則勿按摩。當(dāng)前81頁(yè)，總共94頁(yè)。皮膚護(hù)理4、預(yù)防皮膚潮濕：照顧大便失禁的患者時(shí)，可用液狀凡士林或氧化鋅膏涂于傷口或肛門(mén)周?chē)?，以隔離糞便對(duì)皮膚的刺激。5、勿過(guò)度使用烤燈。6、至少2小時(shí)翻身一次，去除或減少皮膚的壓力、剪切力、摩擦力，必要時(shí)使用交替式氣墊床。7、床墊應(yīng)平坦，勿過(guò)硬，床單、衣物應(yīng)保持平整、干燥。8、使用水球、枕頭，墊在易受壓部位，如尾骨、臀部?jī)蓚?cè)、肩膀及骨隆突處?；蚴褂脷鈮|床、脂肪墊等減壓設(shè)備。當(dāng)前82頁(yè)，總共94頁(yè)。二便的護(hù)理—便秘適當(dāng)補(bǔ)水：患者在無(wú)病情禁忌下每日飲水2000mL左右，每天清晨空腹飲300mL～500mL溫開(kāi)水或蜂蜜水，以補(bǔ)充水分，潤(rùn)滑腸道，刺激腸蠕動(dòng)產(chǎn)生便意合理膳食：指導(dǎo)患者選擇易消化、高纖維、適當(dāng)脂肪的飲食；建立合理的食譜，多吃蔬菜、水果、小米、粗糧等含纖維素高的食物，適當(dāng)攝取油脂類(lèi)食物。當(dāng)前83頁(yè)，總共94頁(yè)。二便的護(hù)理—便秘具體步驟：病人仰臥位，兩腿屈曲，操作者立于病人左側(cè)，

雙手伸展，放于右下腹部，順結(jié)腸走向向上、向

左、向下順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行按摩推揉，由慢到快、

由輕到重。再用雙手掌按上述部位交替壓迫，以

刺激結(jié)腸蠕動(dòng)增加，使腸內(nèi)容物流通，利于大便

排出。每天在起床或入睡前進(jìn)行，每次治療15m

in，每天1次或2次主輔運(yùn)動(dòng)：腦卒中病人應(yīng)及早給予被動(dòng)及主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，增加全身代謝，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加協(xié)助腹部按摩。當(dāng)前84頁(yè)，總共94頁(yè)。二便的護(hù)理—便秘環(huán)境適應(yīng)：提供適宜的排便環(huán)境，3d無(wú)大便者為便秘，按便秘患者進(jìn)行護(hù)理。習(xí)慣養(yǎng)成：根據(jù)病人情況制訂排便計(jì)劃，協(xié)助病人選擇排便時(shí)間，即使無(wú)便意也定時(shí)給便盆，日久便可以幫助病人建立定時(shí)排便的習(xí)慣。但最好選擇在結(jié)腸反射刺激時(shí)排便，此反射作用在早餐后最強(qiáng)，在這個(gè)時(shí)候試著排便也最容易成功。當(dāng)前85頁(yè)，總共94頁(yè)。二便的護(hù)理—便秘

緩瀉藥物一般有如下幾種：A：3d未排大便且無(wú)便意者應(yīng)用番瀉葉5g～10g浸泡于沸水中，10min后代茶飲用100mL～200mL；B：2d～3d未排便，但有便意、難以排出者，用開(kāi)塞露40mL～60mL肛塞，以刺激腸蠕動(dòng)、軟化糞便。C：超過(guò)4d未排大便者，予生理鹽水500mL～1000mL灌腸。當(dāng)前86頁(yè)，總共94頁(yè)。二便的護(hù)理—尿失禁

反射建立：制訂飲水計(jì)劃、定期排尿，重新建立神經(jīng)系統(tǒng)排尿反射弧。功能訓(xùn)練：訓(xùn)練膀胱功能如盆底肌張力的訓(xùn)練、腹式呼吸、膀胱區(qū)按摩等，對(duì)部分尿失禁病人可收到很好的治療效果盆底肌當(dāng)前87頁(yè)，總共94頁(yè)。二便的護(hù)理—尿失禁①盆底肌鍛煉指導(dǎo)病人有意識(shí)地對(duì)以肛提肌為主的盆底肌肉進(jìn)行自主性收縮.以加強(qiáng)控尿能力②恥骨肌鍛煉在排尿過(guò)程中，主動(dòng)中斷排尿，之后再繼續(xù)排尿，這種重復(fù)的鍛煉，有助于尿道括約肌功能的恢復(fù)③膀胱功能鍛煉按規(guī)定的時(shí)間排尿，并逐漸延長(zhǎng)排尿的時(shí)間，以逐步增加膀胱容量，重建大腦皮質(zhì)對(duì)膀胱功能的控制當(dāng)前88頁(yè)，總共94頁(yè)。二便的護(hù)理—尿失禁

尿失禁并發(fā)癥：會(huì)陰部、骶尾部皮炎及壓力性潰瘍(壓瘡),這是因?yàn)槟蛞捍碳ち似つw,使會(huì)陰部經(jīng)常處于潮濕和代謝產(chǎn)物侵蝕的狀態(tài),加上皮膚間的摩擦,形成皮膚紅腫、潰爛。有資料證明:尿糞失禁的嚴(yán)重程度與皮膚紅腫之間有對(duì)應(yīng)關(guān)系。尿失禁常規(guī)護(hù)理：①及時(shí)更換尿墊,并用溫開(kāi)水清洗會(huì)陰部、陰莖、龜頭及臀部皮膚,保持會(huì)陰部皮膚清潔干燥，防止尿濕疹及壓瘡的發(fā)生。②使用避孕套式尿袋法的病人使用前需洗凈會(huì)陰，保持局部的清潔干燥。③使用保鮮膜袋法的男病人,每次排尿后及時(shí)更換保鮮膜袋,更換時(shí)用溫水清潔會(huì)陰部皮膚,陰莖、龜頭包皮等處的尿液及污垢。每日會(huì)陰沖洗2次,保持會(huì)陰皮膚清潔、干燥,預(yù)防皮膚濕疹的發(fā)生。常用護(hù)理用具：