人民調(diào)解協(xié)議書(shū)模板通用人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解協(xié)議書(shū)(8篇)

人民調(diào)解協(xié)議書(shū)模板通用人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解協(xié)議書(shū)(8篇)關(guān)于人民調(diào)解協(xié)議書(shū)模板通用一

被告：_________________……(寫(xiě)明姓名或名稱等根本狀況)

(當(dāng)事人和其他訴訟參與人的列項(xiàng)和根本狀況的寫(xiě)法，與一審民事判決書(shū)一樣。)

本院于_____________年_______________月_______________日立案受理了原告知被告_____________(寫(xiě)明案由)一案。依法由審判員……適用簡(jiǎn)易程序公開(kāi)(或不公開(kāi))進(jìn)展了審理。(寫(xiě)明當(dāng)事人的訴訟懇求和簡(jiǎn)要事實(shí))

本案在審理過(guò)程中，經(jīng)人民法院主持調(diào)解，雙方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：_________________

……(寫(xiě)明協(xié)議的內(nèi)容)。

……(寫(xiě)明訴訟費(fèi)用的負(fù)擔(dān))。

雙方當(dāng)事人全都同意本調(diào)解協(xié)議自雙方在調(diào)解協(xié)議上簽名或捺印后即具有法律效力。

上述協(xié)議，不違反法律規(guī)定，本院予以確認(rèn)。

審判員_____________

________________年_______________月_______________日

(院印)

書(shū)記員_____________

關(guān)于人民調(diào)解協(xié)議書(shū)模板通用二

：張某，(肇事方)男，1985年誕生，漢族，身份證號(hào)：住址：聯(lián)系方式：(以下簡(jiǎn)稱甲方)

托付代理人：(有托付代理人就寫(xiě)，沒(méi)有就不用)

：李某，(受害方)男，1980年誕生，漢族，身份證號(hào)：住址：聯(lián)系方式：(以下簡(jiǎn)稱乙方)

托付代理人

2022年*月*日，在什么地區(qū)什么地段發(fā)生什么樣交通事故造成李某受傷或(死亡)，交通事故發(fā)生后，甲方馬上實(shí)行超常規(guī)和積極搶救措施將乙方送到**醫(yī)院治療，經(jīng)診斷：(把診斷寫(xiě)上).在此期間乙方共花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)**萬(wàn)元，乙方在**醫(yī)院住院已天進(jìn)展康復(fù)療養(yǎng).目前傷勢(shì)已經(jīng)根本痊愈，依據(jù)**醫(yī)院的主治醫(yī)師的意見(jiàn)可以回家進(jìn)展調(diào)養(yǎng).乙方病情痊愈后，屢次找到甲方懇求調(diào)解，并懇求賜予一次性處理.甲方在乙方的一再要求下，同意乙方的懇求.為此甲乙雙方本著公正，自愿的原則，就交通肇事?lián)p害賠償一事，經(jīng)過(guò)雙方充分的協(xié)商，協(xié)商全都的狀況下，達(dá)成如下協(xié)議：

一、乙方的傷情傷殘程度及乙方病情需要恢復(fù)的時(shí)間等根本狀況，甲乙雙方均已了解和認(rèn)可.

二、甲方已替乙方支付的醫(yī)療費(fèi)**萬(wàn)元，由甲方擔(dān)當(dāng).

三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方**萬(wàn)元人民幣整(其中包括護(hù)理費(fèi)用，誤工費(fèi)，傷殘補(bǔ)償金等費(fèi)用).

四、乙方在簽訂此協(xié)議書(shū)后，自愿放棄追究甲方的一切責(zé)任的權(quán)利.

五、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議，甲方給付的賠償款為乙方現(xiàn)在或?qū)?lái)、直接或間接與此次事故有關(guān)的索賠的費(fèi)用最終和全部賠償數(shù)額。

六、甲方與乙方簽訂此協(xié)議后，(并且公證書(shū)下達(dá)后)應(yīng)當(dāng)馬上給付乙方**萬(wàn)元人民幣，(假如一次性不能付清，可以分期給付)

七、甲方在付清錢(qián)款后，乙方應(yīng)當(dāng)將住院期間的醫(yī)療票據(jù)全部給付甲方.假如找不到原件票據(jù)應(yīng)當(dāng)出具書(shū)面說(shuō)明.

八、乙方收到上述賠償金后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問(wèn)題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責(zé)任。

九、(1)本協(xié)議甲乙雙方簽定后，一方消失反悔或違反此協(xié)議的規(guī)定，依據(jù)的相關(guān)規(guī)定，違約方將擔(dān)當(dāng)違約責(zé)任，將支付給對(duì)方違約金*元(一般不超過(guò)金錢(qián)數(shù)額的20%)。

(2)假如甲方違反此協(xié)議其不得向乙方索要已經(jīng)給付的錢(qián)款，并應(yīng)再給付乙方*元的違約金(一般不超過(guò)金錢(qián)數(shù)額的20%).假如乙方違反此協(xié)議，應(yīng)當(dāng)將原來(lái)甲方給付的錢(qián)款全額退回，并再給付乙方*元的違約金(一般不超過(guò)金錢(qián)數(shù)額的20%).

十、本協(xié)議一式兩份，(自公證部門(mén)公證后生效)甲乙雙方各執(zhí)一份.公證部門(mén)存檔一份.

雙方對(duì)未盡事宜協(xié)商解決，協(xié)商解決不成時(shí)，交由*人民法院裁決.

協(xié)議是自愿達(dá)成調(diào)解憑證，一經(jīng)簽定后不得反悔.

甲方（簽字）：

乙方（簽字）：

年

月

日

年

月

日

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卷宗類型：卷名：年度：__________________________調(diào)解員：__________________________立卷人：__________________________保管期限：__________________________備注：__________________________

卷宗卷號(hào)：__________________________調(diào)解日期：__________________________立卷日期：__________________________

調(diào)解申請(qǐng)書(shū)

當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或糾紛事實(shí)及申請(qǐng)事項(xiàng)：特申請(qǐng)人民調(diào)解委員會(huì)予以調(diào)解。申請(qǐng)人(簽名)登記日期年月日

住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：

民間糾紛受理調(diào)解登記表

糾紛類別：編號(hào)：當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：糾紛簡(jiǎn)要狀況：經(jīng)調(diào)解，于年月日達(dá)成如下協(xié)議：協(xié)議履行狀況：因調(diào)解不成，于年月日告知當(dāng)事人因，打算不受理該糾紛，告知當(dāng)事人。登記人(簽名)登記日期年月日

調(diào)查筆錄

時(shí)間地點(diǎn)事由參與人被調(diào)查人筆錄：被調(diào)查人(簽名)調(diào)查人(簽名)

記錄人(簽名)

調(diào)解筆錄

時(shí)間地點(diǎn)事由參與人當(dāng)事人筆錄：當(dāng)事人(簽名)調(diào)解員(簽名)參與人(簽名)記錄人(簽名)

人民調(diào)解協(xié)議書(shū)

編號(hào)：

當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：糾紛簡(jiǎn)要狀況：經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：履行協(xié)議方式、地點(diǎn)、期限：本協(xié)議一式份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。當(dāng)事人(簽名或蓋章)調(diào)解員(簽名)年月日(人民調(diào)解委員會(huì)印)

回訪記錄

當(dāng)事人調(diào)解協(xié)議編號(hào)回訪事由回訪時(shí)間回訪狀況：

回訪人(簽名)__________________________年月日

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申請(qǐng)人：住址：

身份證號(hào)碼：聯(lián)系電話：

被申請(qǐng)人：x醫(yī)院

申請(qǐng)事項(xiàng)：

一、懇求對(duì)xx市第一人民醫(yī)院醫(yī)療是否錯(cuò)誤進(jìn)展鑒定。

二、懇求對(duì)申請(qǐng)人連續(xù)治療所需費(fèi)用進(jìn)展鑒定。

事實(shí)和理由：

申請(qǐng)人之妻因突發(fā)失語(yǔ)、左側(cè)肢體功能障礙4小時(shí)于________年____月____日入住被申請(qǐng)人處，入院診斷為：1.腦出血；2.高血壓病3級(jí)極高危組；3.腦梗死恢復(fù)期；4.顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

診療經(jīng)過(guò)：經(jīng)過(guò)26天住院治療，于________年____月____日出院，出院診斷狀況：患者失語(yǔ)較前有所好轉(zhuǎn)，右側(cè)肢體偏癱。事實(shí)，申請(qǐng)人出院后，病情并未如醫(yī)院所述，實(shí)際狀況更加嚴(yán)峻，目前完全失語(yǔ)，肢體不但偏癱，且漸漸萎縮，接近植物人狀態(tài)，讓申請(qǐng)人全家陷入了精神崩潰狀態(tài)。經(jīng)詢問(wèn)醫(yī)療專家，申請(qǐng)人目前病情加重的緣由是因被申請(qǐng)人的診療過(guò)錯(cuò)造成，緣由是醫(yī)師行微創(chuàng)引流術(shù)，部位偏離，誤傷神經(jīng)。為此，特申請(qǐng)依法鑒定。

此致

敬禮

申請(qǐng)人：

________年____月____日

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交通事故調(diào)解協(xié)議書(shū)

甲方：

乙方：

男

漢族

歲

省

縣

鄉(xiāng)

村人。

女

漢族

歲

省

縣

鄉(xiāng)

村人。

________年____月____日，乙方

人乘坐甲方

縣

公司的

號(hào)大客車(chē)，大客車(chē)在

路段發(fā)生交通事故，(詳情見(jiàn)

公交認(rèn)字(200

)第

號(hào))造成乙方

人不同程度受傷，現(xiàn)乙方依據(jù)運(yùn)輸合同的有關(guān)規(guī)定向甲方提起索賠，經(jīng)雙方協(xié)商全都達(dá)成協(xié)議如下：

1、乙方

于________年____月____日住院至________年____月____日出院，住院

天，共花去醫(yī)療費(fèi)：

元，住院期間護(hù)理費(fèi)：元，伙食補(bǔ)助費(fèi)

元，誤工費(fèi)：出院后按

個(gè)月計(jì)算元，合計(jì)人民幣

元大寫(xiě)：

萬(wàn)

仟

佰

拾

元

角

分整，由甲方先行支付。

2、乙方

于________年____月____日住院至________年____月____日出院，住院

天，共花去醫(yī)療費(fèi)：

元，住院期間護(hù)理費(fèi)：元，伙食補(bǔ)助費(fèi)

元，誤工費(fèi)：出院后按

個(gè)月計(jì)算元，合計(jì)人民幣

元大寫(xiě)：

萬(wàn)

仟

佰

拾

元

角

分整，由甲方先行支付。

3、乙方

人將向本次事故第三方追究賠償責(zé)任的權(quán)力移交給甲方，由甲方全權(quán)負(fù)責(zé)。

4、本協(xié)議經(jīng)甲、乙方雙方簽字后生效。協(xié)議生效后乙方的一切生、老、病、死都與甲方無(wú)關(guān)。

甲方：

乙方：

________年____月____日

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調(diào)解協(xié)議書(shū)范本一

當(dāng)事人（自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織的名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù)）：

申請(qǐng)人：________，男，____年____月____日誕生，漢，現(xiàn)住____市____區(qū)____鎮(zhèn)____村____組。職業(yè)：____廠操作工。

被申請(qǐng)人：________，男，____年____月____日誕生，漢，現(xiàn)住____市____區(qū)____鎮(zhèn)____村____組。職業(yè)：____廠經(jīng)營(yíng)者。

糾紛簡(jiǎn)要狀況：

____年____月____日晚7時(shí)左右，________在____廠工作時(shí)，因操作不慎被鋼絲將手拉傷，造成其右手小指、無(wú)名指及中指被截去的嚴(yán)峻后果，并因此花去醫(yī)療費(fèi)共計(jì)____萬(wàn)余元。________拒絕為其支付醫(yī)療費(fèi)用。________在屢次于其交涉未果的狀況下，向本調(diào)委會(huì)提出申請(qǐng)，要求對(duì)此事進(jìn)展調(diào)解。

經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1）由________擔(dān)當(dāng)全部的醫(yī)療費(fèi)用；

2）________一次性補(bǔ)償________誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、傷殘補(bǔ)助金及就業(yè)補(bǔ)助金合計(jì)________元；

3）________與________即日起終止勞動(dòng)關(guān)系及工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

1）本協(xié)議簽定之時(shí)，由________一次性支付給申請(qǐng)人________現(xiàn)金_______元。

2）在________年____月____日前，由________為_(kāi)_______付清全部的醫(yī)療費(fèi)用。

本協(xié)議一式三份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

當(dāng)事人：________（簽名或蓋章）

調(diào)解員：________（簽名）

____年____月____日（人民調(diào)解委員會(huì)?。?/p>

調(diào)解協(xié)議書(shū)范本二

申請(qǐng)人姓名________性別____誕生年月日________民族________職業(yè)____住址___________身份證號(hào)碼____________聯(lián)系方式________________

申請(qǐng)人姓名________性別____誕生年月日________民族________職業(yè)____住址___________身份證號(hào)碼____________聯(lián)系方式________________

被申請(qǐng)人________性別____誕生年月日________民族________職業(yè)____住址___________身份證號(hào)碼____________聯(lián)系方式________________

被申請(qǐng)人姓名________性別____誕生年月日________民族________職業(yè)____住址___________身份證號(hào)碼____________聯(lián)系方式________________

糾紛的主要事實(shí)和爭(zhēng)議事項(xiàng)：申請(qǐng)人____的________位于________________，與被申請(qǐng)人________的__________________________相鄰。

被申請(qǐng)人________影響申請(qǐng)人的________________，造成了申請(qǐng)人的____________________。歷

史上，____________________________，現(xiàn)申請(qǐng)人____要求被申請(qǐng)人________________________。

本案各方當(dāng)事人自愿將機(jī)動(dòng)車(chē)事故糾紛申請(qǐng)________人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解。經(jīng)審查，本案符合人民調(diào)解委員會(huì)受理?xiàng)l件，在人民調(diào)解員____主持調(diào)解下，各方當(dāng)事人自愿達(dá)成如下協(xié)議：

1、被申請(qǐng)人____于本協(xié)議簽訂后的____日內(nèi)________________________________。

2、被申請(qǐng)人____賠償給申請(qǐng)人經(jīng)濟(jì)損失人民幣_(tái)_______元。于________________付清。

本協(xié)議書(shū)具有民事合同性質(zhì)，受法律愛(ài)護(hù)。各方當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)根據(jù)協(xié)議自覺(jué)和準(zhǔn)時(shí)履行自己的義務(wù)，不得擅自變更或者解除本協(xié)議，否則將擔(dān)當(dāng)法律責(zé)任。

雙方自愿于本協(xié)議簽訂后30日內(nèi)向xx縣人民法院申請(qǐng)司法確認(rèn)，一經(jīng)司法確認(rèn)，本協(xié)議即具有法律效力，一方拒絕履行或者未全部履行的，對(duì)方可以向作出確認(rèn)打算的人民法院申請(qǐng)強(qiáng)制執(zhí)行。

本協(xié)議一式____份，由雙方當(dāng)事人、調(diào)解組織各執(zhí)一份，具有同等效力。

申請(qǐng)人（簽名）__________被申請(qǐng)人（簽名）___________

_____年____月____日_____年____月____日

調(diào)解員（簽名）_________記錄人（簽名）________

人民調(diào)解委員會(huì)（蓋章）

____年____月____日

關(guān)于人民調(diào)解協(xié)議書(shū)模板通用七

編號(hào)：________金和調(diào)〔〕號(hào)

當(dāng)事人(自然人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、單位或住址，法人及社會(huì)組織名稱、地址、法定代表人姓名和職務(wù))：

糾紛簡(jiǎn)要狀況：

經(jīng)調(diào)解，自愿達(dá)成如下協(xié)議：

履行協(xié)議的方式、地點(diǎn)、期限：

本協(xié)議一式份，當(dāng)事人、人民調(diào)解委員會(huì)各持一份。

當(dāng)事人(簽名或蓋章)：__________________________

調(diào)解員(簽名或蓋章)：______________________