自身免疫性慢性蕁麻疹的藥物治療效果觀察,皮膚病學(xué)論文

自身免疫性慢性蕁麻疹的藥物治療效果觀察,皮膚病學(xué)論文本身免疫性慢性蕁麻疹〔AICU〕是指各種功能性本身抗體通過與高親和性IgE受體交聯(lián)，激活肥大細胞和嗜堿性粒細胞釋放組胺而引起的蕁麻疹。該病對常規(guī)抗組胺藥物反響性較差，治療效果差。本科采用自血療法聯(lián)合咪唑斯汀緩釋片、酮替芬片治療AICU患者36例，獲得較好療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方式方法1.1資料1.1.1病例選擇1.1.1.1入選標(biāo)準(zhǔn)臨床確診為AICU患者，自體血清皮膚試驗陽性，病程至少6周以上，且至少還具有下面臨床表現(xiàn)之一：〔1〕患者具有本身免疫性疾病的病史或家族史；〔2〕風(fēng)團發(fā)作頻繁且嚴(yán)重；〔3〕風(fēng)團主要位于軀干和四肢，而面部、頸部一般不受累；〔4〕部分患者伴全身異常感覺和狀態(tài)，如發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、消化不良及畏寒等。1.1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)〔1〕妊娠、哺乳、口服避孕藥婦女;〔2〕已經(jīng)知道對咪唑斯汀緩釋片或酮替芬片過敏者；〔3〕有嚴(yán)重肝、腎、心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；〔4〕其他類型蕁麻疹患者；〔5〕治療前1個月使用過抗組胺及糖皮質(zhì)激素類藥物者。〔6〕未完成規(guī)定的療程及未完成隨訪者。1.1.2一般資料在2018年10月至2020年10月來本科就診的患者中，按照病例選擇標(biāo)準(zhǔn)共挑選出AICU患者108例，華而不實男43例，女65例；年齡18~65歲，平均〔34.31.2〕歲；病程3~38個月，平均〔8.30.8〕個月。征得患者同意后，以就診順序分為聯(lián)合組、自血療法組和藥物組，各36例。聯(lián)合組中男14例，女22例；年齡18~64歲,平均〔33.81.3〕歲;病程3~37個月,平均〔8.20.7〕個月。自血療法組中男15例，女21例；年齡18~64歲,平均〔34.21.4〕歲;病程4~36個月,平均〔8.50.9〕個月。藥物組中男14例，女22例；年齡18~65歲，平均〔35.21.6〕歲；病程3~38個月，平均〔8.10.8〕個月。三組患者年齡、性別、病程等比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕，具有可比性。1.2方式方法1.2.1挑選試驗自體血清皮膚試驗〔ASST〕：常規(guī)抽取患者外周靜脈血3~5mL,室溫靜置30min后以400r/min離心5min.取上層血清0.1mL在患者前臂屈側(cè)作皮內(nèi)注射，并以等量生理鹽水在對側(cè)注射作為對照，30min后觀察結(jié)果。若血清注射處出現(xiàn)紅斑、風(fēng)團反響，其直徑比對照〔生理鹽水產(chǎn)生的刺激性風(fēng)團〕大1.5mm以上即為陽性。1.2.2治療方式方法1.2.2.1藥物咪唑斯汀緩釋片〔華潤三九醫(yī)藥股份有限公司，批號：1003002S、1204001S、1406005S,每片10mg〕，富馬酸酮替芬片〔江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批號：1005201、1208101、1406301,每片1.38mg〕。1.2.2.2給藥方式方法第一階段：每晚睡前口服咪唑斯汀緩釋片10mg,富馬酸酮替芬片1.38mg,共1個月；第二階段：每晚睡前口服咪唑斯汀緩釋片10mg,共1個月；第三階段：隔天睡前口服咪唑斯汀緩釋片10mg,共1個月。1.2.2.3自血療法從患者肘部抽取靜脈血后立即在臀部肌肉處作深部注射，每周1次，第1次肌內(nèi)注射2.5mL,第2~4次每次肌內(nèi)注射5mL,第5~8次每次肌內(nèi)注射7.5mL,第9~12次每次肌內(nèi)注射10mL,12次為1個療程。1.2.2.4治療方案聯(lián)合組患者給予自血療法聯(lián)合咪唑斯汀緩釋片、酮替芬片治療，自血療法組患者僅給予自血療法治療，藥物組患者給予咪唑斯汀緩釋片及酮替芬片治療。三組療程均為3個月。療程結(jié)束時進行療效評價及安全性評估。治療結(jié)束后1個月復(fù)診，觀察患者的復(fù)發(fā)情況。1.2.3評分標(biāo)準(zhǔn)觀察三組患者治療后瘙癢情況,風(fēng)團數(shù)目、直徑、持續(xù)時間。觀察指標(biāo)及瘙癢程度分級評分標(biāo)準(zhǔn)見表1.1.2.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)按異常感覺和狀態(tài)積分下降指數(shù)作為療效判定標(biāo)準(zhǔn)，積分下降指數(shù)=〔治療前總分-治療后總分〕/治療前總分100%.基本治愈：積分下降指數(shù)大于或等于90%;顯效：積分下降指數(shù)60%~有效：積分下降指數(shù)20%~無效：積分下降指數(shù)小于20%.總有效率=〔治愈例數(shù)+顯效例數(shù)〕/總例數(shù)100%.1.3統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以xs表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用2檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1三組患者臨床療效比擬聯(lián)合組的總有效率明顯高于自血療法組及藥物組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義〔2=6.92、4.74,P0.05〕。見表2.2.2三組患者復(fù)發(fā)率比擬治療結(jié)束后1個月復(fù)診，聯(lián)合組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.78%,自血療法組復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為2.78%,藥物組復(fù)發(fā)2例，復(fù)發(fā)率為5.56%,三組復(fù)發(fā)率比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。2.3三組患者不良反響發(fā)生情況比擬三組患者均未見嚴(yán)重的不良反響，一般不良反響包括口干，惡心、嗜睡，頭暈等。聯(lián)合組發(fā)生4例〔11.11%〕，自血療法組發(fā)生2例〔5.56%〕，藥物組發(fā)生5例〔13.89%〕，患者均能忍耐，不影響試驗的正常進行。三組患者不良反響發(fā)生率比擬，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。3討論AICU是近年來才逐步被認(rèn)識和關(guān)注的一種疾病，其發(fā)病經(jīng)過有體液免疫及細胞免疫共同介入，體內(nèi)可查到抗FcεRI和〔或〕抗IgE功能性本身抗體。臨床表現(xiàn)與普通蕁麻疹比擬風(fēng)團發(fā)生數(shù)多，分布范圍廣，瘙癢劇烈，系統(tǒng)異常感覺和狀態(tài)較常見，常規(guī)抗組胺藥物的治療效果較差。中國蕁麻疹診療指南〔2020年版〕[1]指出，對ASST陽性或證實體內(nèi)存在針對FcεRI和〔或〕IgE的本身抗體患者，常規(guī)治療無效且病情嚴(yán)重可考慮加免疫抑制劑、自體血清注射或血漿置換。自血療法是將患者本身的靜脈血抽出后立即注入其本身體內(nèi)的一種方式方法。該方式方法在皮膚科常用于慢性蕁麻疹[2].近期研究表示清楚，自血療法在治療痤瘡、銀屑病、黃褐斑、扁平疣、濕疹、皮炎等方面也有一定優(yōu)勢[3-4].中醫(yī)以為，其治療原理為平衡陰陽、扶助正氣、補血活血[5]；當(dāng)代醫(yī)學(xué)以為，自血療法的機制是通過有效地刺激抗原引起不發(fā)熱的蛋白應(yīng)激反響，進而引起網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)反響，刺激機體本身免疫系統(tǒng)，促進免疫應(yīng)答，促進巨噬細胞的吞噬作用及抗體的產(chǎn)生，到達抵御外界過敏原的干擾[2].咪唑斯汀治療慢性蕁麻疹臨床應(yīng)用比擬成熟[6-8],其是一個強效、長效、特異選擇性的組胺H1受體拮抗劑，藥理作用為選擇性地抑制組胺H1受體、抑制肥大細胞釋放組胺、抑制花生四烯酸等炎癥因子，進而發(fā)揮較強的抗炎作用[9].酮替芬片是當(dāng)前作用最強的肥大細胞穩(wěn)定劑，且有很強的抗組胺反響物作用。經(jīng)太多年的臨床應(yīng)用，療效肯定，但因嗜睡等不良反響，還不能作為一線用藥。郭曉蘭等[9]的研究結(jié)果顯示，咪唑斯汀聯(lián)合酮替芬治療慢性蕁麻疹療效可靠，不良反響少。本研究表示清楚，自血療法聯(lián)合咪唑斯汀緩釋片、酮替芬片治療AICU的療效明顯高于自血療法組及藥物組，總有效率為86.11%,表示清楚聯(lián)合治療能夠從機體多方面機制阻斷過敏反響的發(fā)生，并調(diào)節(jié)機體免疫功能，促進免疫應(yīng)答，提高臨床療效，不良反響無明顯增加，值得在臨床上推廣。以下為參考文獻：[1]中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組。中國蕁麻疹診療指南〔2020年版〕[J].中華皮膚科雜志，2020