血漿置換治療高脂血癥性重癥急性胰腺炎

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胰腺炎最常見病因膽石癥（包括膽道微結石）酒精高甘油三酯血癥＞11.3mmol/L，極易發(fā)生AP＜5.65mmol/L，AP風險減少當前2頁，總共26頁。

高脂血癥性急性胰腺炎（HAP）高脂血癥（hyperlipidemia,HL）與急性胰腺炎（acutepancreatitis,AP）關系密切，尤其是高甘油三酯血癥（SHTG）HLP發(fā)病率逐年增高HL和AP并存率12-38%HLP占AP的1.3-3.8%機制：游離脂肪酸(FFT)胰腺微循環(huán)障礙細胞內(nèi)Ca2+的內(nèi)流基因突變StefanuttiC.Severehypertriglyceridemia-relatedacutepancreatitis:mythorreality.TherApherDial,2013,17(4):464-4652.BugdaciMS.Lipidprofilechangesandimportanceoflowserumlipoproteinfranction(high-densitylipoprotein)incaseswithacutepancreatitis.Pancreas,2011,40(8)1241-1244當前3頁，總共26頁。當前4頁，總共26頁。張素娟,等.高脂血癥性急性胰腺炎.現(xiàn)代消化與介入，2015,20（3）,315-318當前5頁，總共26頁。

血漿置換（plasmaexchange,PEX）概念：是指將患者的血漿和血液細胞分離出來，棄掉含有致病物質的血漿，同時補充同等置換量的置換液；或將分離出來的血漿再通過二級濾器或者吸附器除去血漿中有害物質，以達到治療疾病的目的。分類：膜式血漿分離法單純血漿置換療法（PE：PlasmaExchange）將血漿分離器分離出來的血漿全部丟棄，然后補充等量的新鮮冷凍血漿（FFP）或白蛋白溶液的治療方法。雙重濾過血漿置換療法（DFPP：DoubleFiltrationPlasmaPheresis）將血漿分離器分離出來的血漿，再次利用血漿成分分離器進行濾過，能夠通過血漿成分分離器的血漿成分被回輸體內(nèi)，不能通過的血漿成分被丟棄，同時補充等量的FFP或白蛋白。離心式離心式血漿分離法把血液抽到特制的離心槽內(nèi)，在離心力作用下，各種成分由于密度不同而采取不同的離心速度，實現(xiàn)血漿與血細胞的分離。當前6頁，總共26頁。血球血脂免疫球蛋白免疫復合物白蛋白內(nèi)毒素細胞因子炎性介質化學藥物膽紅素維生素尿素氮肌酐糖電解質水大分子中分子小分子血漿置換清除的物質血液透析血液濾過血液灌流血漿置換雙重濾過血液吸附當前7頁，總共26頁。

單重模式血漿置換當前8頁，總共26頁。

雙重模式血漿置換當前9頁，總共26頁。正在做PEX的病人當前10頁，總共26頁。

單重模式血漿置換相關參數(shù)設置血流量80-120ml/min血漿分離速度：25-35ml/min（血泵速度的20-30%.費森機器<20%）置換液新鮮冰凍血漿（FFP）FFP+4-5%白蛋白溶液FFP+人工膠體每次置換量以患者血漿容量的1-1.5倍為宜EPV=0.065×（1-血細胞比容）×體重（Kg)當前11頁，總共26頁。雙重血漿置換相關參數(shù)設置血流量：80-120ml/min分漿泵：血泵速度的20-30%棄漿泵：分漿泵速度的5-50%返漿泵：與分漿泵速度1:1當前12頁，總共26頁。結論：血漿置換治療SHTG是安全有效的，可以消除對胰腺的持續(xù)損害，且越早進行，效果越好當前13頁，總共26頁。當前14頁，總共26頁。結論：床旁血漿置換治療重癥HLAP，具有良好的安全性，其療效顯著當前15頁，總共26頁。

結論：4例患者當前16頁，總共26頁。當前17頁，總共26頁。血漿置換耐受性良好，且沒有并發(fā)癥，病人無需手術干預結論：用5%白蛋白作置換液進行TPE，在降低血脂水平、改善HLP急性發(fā)作方面是安全有效的；在預防HLP復發(fā)方面，與低脂飲食和降脂藥物合用也有作用當前18頁，總共26頁。當前19頁，總共26頁。Conclusion:OurreportshowedthatplasmapheresiswassuccessfulinloweringTGlevels.However,intheabsenceofacomparisonwithstandardtreatment(heparinorinsulininfusionandlipidloweringagents)theeffectofplasmapheresisonloweringthemorbidityandlengthofstayofpatientswithHTG-inducedacuteseverepancreatitisisuncertainandwarrantsfurtherinvestigationintoitsefficacy結論：血漿置換降低TG是有效的，但與標準治療（禁飲食、肝素、胰島素和降脂藥物）比較缺乏對HLP確切的療效，需要進一步的研究當前20頁，總共26頁。結論：強調對于HLP的血漿置換治療，臨床決斷至關重要。不應當拘淤泥假象的HTG實驗室結果，而影響急性胰腺炎的診斷和治療當前21頁，總共26頁。11例重度高甘油三酯血癥胰腺炎

當前22頁，總共26頁。當前23頁，總共26頁。●

SHTG和乳糜血是急性胰腺炎的高危因素，但病情危重程度是致死的主要原因●