藥物過敏引起的剝脫性皮炎患者的護(hù)理討論詳解演示文稿

藥物過敏引起的剝脫性皮炎患者的護(hù)理討論詳解演示文稿當(dāng)前1頁，總共35頁。（優(yōu)選）藥物過敏引起的剝脫性皮炎患者的護(hù)理討論當(dāng)前2頁，總共35頁。2016-06-0714：00患者T38.8℃，遵醫(yī)囑給予賴氨匹林0.9入壺。16：50T38.6℃，遵醫(yī)囑給予賴氨匹林0.9入壺。2016-6-80：00患者雙下肢皮膚出現(xiàn)大面積紅疹，主訴瘙癢，通知曹連續(xù)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予苯海拉明20mgim7：00患者腹部皮膚出現(xiàn)大面積紅疹，主訴瘙癢，通知曹連續(xù)醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予氯雷他定10mgpo

8：00T39.6℃遵醫(yī)囑給予吲哚美辛0.1納肛，囑多飲水，保持衣服清潔干燥。14：00T36.3℃張輝主治醫(yī)師查房指示患者目前考慮藥疹性反應(yīng)。給予靜點葡萄糖酸鈣20ml，地塞米松10mg入壺，口服抗過敏藥物氯雷他定10mg每日1次。當(dāng)前3頁，總共35頁。2016-6-9患者術(shù)后第二天，馮國英副主任醫(yī)師查房指示患者今日停：七葉皂苷鈉，停：骨瓜提取物，停：利伐沙班，停：治傷膠囊，停：洛芬待因。今日繼續(xù)給予抗過敏治療。給予低分子肝素鈣4100U每日1次預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。觀察體溫變化。2016-06-119：20術(shù)后第4天，全身皮膚可見粟粒樣蕁麻疹較前好轉(zhuǎn)，可見散在紅斑水皰?；颊呷磉^敏反應(yīng)，傷口換藥時傷口貼過敏，傷口周圍水皰破裂，破潰，給予碘伏消毒，并請皮膚科會診。當(dāng)前4頁，總共35頁。2016-6-12當(dāng)前5頁，總共35頁。2016-6-12當(dāng)前6頁，總共35頁。2016-6-13當(dāng)前7頁，總共35頁。2016-6-13當(dāng)前8頁，總共35頁。2016-6-15當(dāng)前9頁，總共35頁。2016-6-15當(dāng)前10頁，總共35頁。2016-6-15當(dāng)前11頁，總共35頁。2016-6-15當(dāng)前12頁，總共35頁。2016-6-15皮膚科會診意見：患者全身散在紅斑水皰一周，無明顯誘因，部分水皰破裂、干涸?？紤]過敏性皮炎。建議：鹽酸左西利嗪膠囊5mgqd

皮膚康洗液50ml外用bid

鹵米松軟膏15g外用bid

夫西地酸軟膏10g外用bid當(dāng)前13頁，總共35頁。2016-06-169:10術(shù)后第9天，全身皮膚粟粒樣蕁麻疹較前好轉(zhuǎn)，減退，散在紅斑水皰好轉(zhuǎn)。繼續(xù)口服抗過敏藥物氯雷他定10mg每日1次抗過敏治療。給予低分子肝素鈣4100U每日1次預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

協(xié)助患者下床活動。當(dāng)前14頁，總共35頁。2016-6-16當(dāng)前15頁，總共35頁。2016-6-16當(dāng)前16頁，總共35頁。2016-6-16當(dāng)前17頁，總共35頁。2016-6-16當(dāng)前18頁，總共35頁。2016-6-16當(dāng)前19頁，總共35頁。2016-6-16當(dāng)前20頁，總共35頁。2016-6-17當(dāng)前21頁，總共35頁。2016-6-19當(dāng)前22頁，總共35頁。2016-6-19當(dāng)前23頁，總共35頁。2016-6-19當(dāng)前24頁，總共35頁。2016-6-19當(dāng)前25頁，總共35頁。2016-6-19當(dāng)前26頁，總共35頁。2016-6-20當(dāng)前27頁，總共35頁。2016-06-21術(shù)后第14天，全皮散在紅斑水皰明顯好轉(zhuǎn)。左髖略腫，傷口愈合拆線，左髖活動可?；颊呒凹覍僖蠼袢粘鲈?，經(jīng)請示馮國英副主任醫(yī)師同意出院。帶藥：洛芬待因片接骨七厘丸利伐沙班片囑其出院后適當(dāng)下床活動，定期門診復(fù)查，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

當(dāng)前28頁，總共35頁。排查患者過敏藥物患者術(shù)前用藥：治傷膠囊、芪蓉潤腸、洛芬待因、纈沙坦、頭孢曲松、硝苯地平緩釋片（I）、注射用七葉皂苷鈉?；颊咝g(shù)后用藥：治傷膠囊、洛芬待因、纈沙坦、頭孢曲松、硝苯地平緩釋片（I）、注射用七葉皂苷鈉、注射用骨瓜提取物、低分子肝素鈉、利伐沙班片。術(shù)前用藥未出現(xiàn)過敏情況，應(yīng)排除術(shù)后引起過敏。低分子肝素術(shù)后每日使用，應(yīng)排除。查閱骨瓜提取物說明書不良反應(yīng)：1.皮膚及其附件損害：軀干及四肢皮膚紅斑疹、皮疹、瘙癢，面色發(fā)紅、臉部腫脹。2.全身性損害：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、口唇麻木、四肢無力、多汗、畏寒、口唇及面部紫紺、嚴(yán)重者可致過敏性休克。3.呼吸系統(tǒng)損害：胸悶、呼吸急促、呼吸困難當(dāng)前29頁，總共35頁。4.心血管系統(tǒng)損害：心跳加快、心慌心悸心律不齊、血壓下降。5.消化系統(tǒng)損害：惡心、嘔吐、腹部不適、燒灼感。6.中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：頭暈、頭痛，煩躁、抽搐，講話不利。查閱利伐沙班不良反應(yīng)：1.使用利伐沙班時最常見的不良反應(yīng)為出血。2.上市后不良反應(yīng)：

血液及淋巴系統(tǒng)疾?。毫＜?xì)胞缺乏癥、血小板減少

胄腸道疾?。焊鼓ず蟪鲅?/p>

肝膽疾?。狐S疸、膽汁淤積、肝炎（含肝細(xì)胞損傷）

免疫系統(tǒng)疾?。撼舴磻?yīng)、過敏反應(yīng)、過敏性休克、血管性水腫

神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫、輕偏癱

皮膚及皮下組織:Stevens-Johnson綜合征當(dāng)前30頁，總共35頁。查閱低分子肝素不良反應(yīng)血液和淋巴系統(tǒng)異常

非常常見：不同部位的出血，尤其是那些還合并其他危險因素的患者

罕見：血小板減少癥，有時是血栓性的，血小板增多癥。

免疫系統(tǒng)異常

非常罕見：超敏反應(yīng)（包括血管性水腫和皮膚反應(yīng)），類過敏反應(yīng)

代謝和營養(yǎng)異常

非常罕見：與肝素誘導(dǎo)的醛固酮抑制有關(guān)的可逆性高鉀血癥，尤其是那些合并危險因素的患者

肝膽系統(tǒng)的異常

常見：轉(zhuǎn)氫酶升高，通常為一過性的。

全身異常以及給藥部位的情況

非常常見：注射部位的小血腫。

在某些病例中，可以見到硬結(jié)的出現(xiàn)，這并不是肝素引起的囊。這些硬結(jié)通常數(shù)天后消失。

當(dāng)前31頁，總共35頁。2016-06-24患者復(fù)診，患者顏面、四肢腫脹明顯，全身大量散在紅疹，主訴瘙癢難忍，原皮膚紅斑水皰較前明顯好轉(zhuǎn)，部分結(jié)痂愈合。雷波醫(yī)師查看患者后，疑為利伐沙班過敏，囑患者停藥，服用氯雷他定10mg每日一次抗過敏治療。當(dāng)前32頁，總共35頁。2016-06-27

電話回訪，患者訴停服利伐沙班后，顏面、四肢腫脹減輕，全身紅疹大面積減退，瘙癢減輕，皮膚干燥脫皮，無新破潰形成，患者睡眠飲食可，營養(yǎng)可，使用助行器下床活動，生活部分自理。囑暢情志，指導(dǎo)生活起居注意事項。當(dāng)前33頁，總共35頁。剝脫性皮炎的護(hù)理定義藥疹，是藥物通過內(nèi)服、注射、吸入、灌腸、栓劑使用，甚至通過破損皮膚等途徑進(jìn)入人體后，在皮膚粘膜上引起的炎癥性皮疹剝脫性皮炎型藥疹，屬重型藥疹。當(dāng)前34頁，總共35頁。臨床表現(xiàn)

此型藥疹在發(fā)病開始即有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀出現(xiàn)。皮損起初表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣型損害，逐漸增重