頸椎病的微創(chuàng)治療王文

中關(guān)村醫(yī)院脊柱微創(chuàng)治療中心王文頸椎間盤(pán)突出癥的微創(chuàng)治療當(dāng)前1頁(yè)，總共35頁(yè)。

由于頸椎間盤(pán)突出壓迫脊髓或神經(jīng)根所引起的相應(yīng)的一系列的臨床癥狀稱之為頸椎間盤(pán)突出癥。介于手術(shù)和非手術(shù)之間的治療方法稱之為微創(chuàng)與介入法。

當(dāng)前2頁(yè)，總共35頁(yè)。微創(chuàng)與介入法較開(kāi)放手術(shù)的優(yōu)勢(shì)可以達(dá)到開(kāi)放手術(shù)的臨床療效治療周期短、恢復(fù)快風(fēng)險(xiǎn)低、安全性高患者容易接受當(dāng)前3頁(yè)，總共35頁(yè)。微創(chuàng)與介入法較非手術(shù)方法的優(yōu)勢(shì)去除病變的靶向性目標(biāo)明確治療效果明顯優(yōu)于非手術(shù)方法治療周期短、恢復(fù)快術(shù)后影像學(xué)變化明顯當(dāng)前4頁(yè)，總共35頁(yè)。

因此，微創(chuàng)與介入治療方法填補(bǔ)了開(kāi)放手術(shù)與非手術(shù)方法之間的空白。以其對(duì)頸椎穩(wěn)定性影響小、安全性高、療效確切而受到醫(yī)生及患者的極大關(guān)注，從而確立了其在脊柱外科治療領(lǐng)域的地位，但應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是微創(chuàng)介入治療是一種理念，而不是一種時(shí)尚，是二十一世紀(jì)醫(yī)療市場(chǎng)需求的產(chǎn)物。當(dāng)前5頁(yè)，總共35頁(yè)。目前常用的微創(chuàng)與介入方法種類(lèi)膠原酶溶解術(shù)經(jīng)皮髓核切吸術(shù)等離子髓核消融術(shù)激光汽化術(shù)O3髓核消融術(shù)等離子＋O3激光＋O3當(dāng)前6頁(yè)，總共35頁(yè)。膠原酶溶解術(shù)適應(yīng)癥:盤(pán)內(nèi)：包容性、中小型突出，椎間盤(pán)高度>75％；盤(pán)外法：椎間隙高度﹥50％。禁忌癥:過(guò)敏者、孕婦、重度臟器功能不全，脊髓變性。手術(shù)方法：①盤(pán)內(nèi)法：為前外側(cè)頸椎間盤(pán)造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間。劑量：100單位以內(nèi)。②盤(pán)外：正常后正中入路置管。劑量：1200－2400單位以內(nèi)。特點(diǎn)：適于脫出、游離者，劑量與效果為正比關(guān)系，脊麻試驗(yàn)，CT監(jiān)測(cè)下造影較安全。優(yōu)良率（％）：遠(yuǎn)期91.33（附3700例患者，2-8年的臨床總結(jié)；中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志2006年05期）當(dāng)前7頁(yè)，總共35頁(yè)。CT監(jiān)測(cè)下造影1當(dāng)前8頁(yè)，總共35頁(yè)。CT監(jiān)測(cè)下造影2當(dāng)前9頁(yè)，總共35頁(yè)。CT監(jiān)測(cè)下造影3當(dāng)前10頁(yè)，總共35頁(yè)。C型臂X光機(jī)監(jiān)測(cè)下造影1（盤(pán)內(nèi)）當(dāng)前11頁(yè)，總共35頁(yè)。C型臂X光機(jī)監(jiān)測(cè)下造影2（盤(pán)外）當(dāng)前12頁(yè)，總共35頁(yè)。

C型臂X光機(jī)監(jiān)測(cè)下造影3（盤(pán)外）

當(dāng)前13頁(yè)，總共35頁(yè)。經(jīng)皮髓核切吸術(shù)(PCD)適應(yīng)癥:包容性、中小型突出，椎間盤(pán)高度>90％。禁忌癥:非椎間盤(pán)源性椎管狹窄，脊髓變性。手術(shù)方法：為前外側(cè)頸椎間盤(pán)造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間進(jìn)入。特點(diǎn)：對(duì)纖維環(huán)完整、突出較大者減壓效果優(yōu)于其它法。優(yōu)良率（％）：近期91.46當(dāng)前14頁(yè)，總共35頁(yè)。等離子髓核消融術(shù)

(PCN)適應(yīng)癥:包容性、中小型突出，椎間盤(pán)高度>50％。禁忌癥:脊髓變性，非椎間盤(pán)源性椎管狹窄。手術(shù)方法：為前外側(cè)頸椎間盤(pán)造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點(diǎn)：即刻消融效果好、安全性高。優(yōu)良率（％）：近期78.30。當(dāng)前15頁(yè)，總共35頁(yè)。激光汽化術(shù)（PLDD)

適應(yīng)癥:包容性、中小型突出，椎間盤(pán)高度>50％。禁忌癥:，脊髓變性、非椎間盤(pán)源性椎管狹窄。手術(shù)方法：為前外側(cè)頸椎間盤(pán)造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點(diǎn)：減壓僅次于切吸法，但注意輸出能量，且易傷軟骨板。優(yōu)良率（％）：近期79.32當(dāng)前16頁(yè)，總共35頁(yè)。O3消融術(shù)

適應(yīng)癥:包容性、中小型突出，椎間盤(pán)高度>50％。禁忌癥:非椎間盤(pán)源性椎管狹窄，脊髓變性。手術(shù)方法：為前外側(cè)頸椎間盤(pán)造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點(diǎn)：最安全的一種，需多次注射。優(yōu)良率（％）：近期70.28當(dāng)前17頁(yè)，總共35頁(yè)。等離子＋O3適應(yīng)癥:包容性、中小型突出，椎間盤(pán)高度>50％，非包容性和椎間盤(pán)突出較大者。禁忌癥:非椎間盤(pán)源性椎管狹窄，脊髓變性。手術(shù)方法：為前外側(cè)頸椎間盤(pán)造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點(diǎn)：手術(shù)適應(yīng)癥明顯擴(kuò)大，治療上可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果好。優(yōu)良率（％）：近期95.30當(dāng)前18頁(yè)，總共35頁(yè)。激光＋O3

適應(yīng)癥:包容性、中小型突出，椎間盤(pán)高度>70％，非包容性和椎間盤(pán)突出較大者。禁忌癥:非椎間盤(pán)源性椎管狹窄，脊髓變性。手術(shù)方法：為前外側(cè)頸椎間盤(pán)造影入路，動(dòng)脈鞘與內(nèi)臟鞘之間特點(diǎn)：手術(shù)適應(yīng)癥明顯擴(kuò)大，治療上可優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，效果好。優(yōu)良率（％）：近期95.70當(dāng)前19頁(yè)，總共35頁(yè)。微創(chuàng)治療聯(lián)合應(yīng)用等離子消融(PCN)與O3聯(lián)合應(yīng)用激光汽化（PLDD）與O3聯(lián)合應(yīng)用當(dāng)前20頁(yè)，總共35頁(yè)。PLDD/PCN與O3聯(lián)合應(yīng)用的優(yōu)點(diǎn)擴(kuò)大手術(shù)適應(yīng)癥。彌補(bǔ)了單一方法應(yīng)用的不足，避免其因超劑量所產(chǎn)生的并發(fā)癥。在應(yīng)用過(guò)程中起到了優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，從而提高了療效。對(duì)髓核突入椎管部分聯(lián)合應(yīng)用起到盤(pán)內(nèi)外同步治療的作用。PLDD/PCN與O3聯(lián)合應(yīng)用在消除致壓物的同時(shí)，也起到了消炎、殺菌和止痛的作用。當(dāng)前21頁(yè)，總共35頁(yè)?？傊陬i椎間盤(pán)突出癥的治療中，要不斷探索、不斷創(chuàng)新，不論是單一的方法還是聯(lián)合應(yīng)用，在安全的基礎(chǔ)上、有良好的治療效果、才是有生命力的。換句話說(shuō)，治療效果不論對(duì)醫(yī)生還是對(duì)病人而言就是“金標(biāo)準(zhǔn)”。當(dāng)前22頁(yè)，總共35頁(yè)。頸部解剖1

特征性體表標(biāo)志法：下頜骨下緣——C2.3椎間隙舌狀軟骨——C3.4椎間隙甲狀軟骨——C4.5椎間隙環(huán)狀軟骨——C5.6椎間隙第六頸椎橫突前結(jié)節(jié)：第六頸椎當(dāng)前23頁(yè)，總共35頁(yè)。頸部解剖2當(dāng)前24頁(yè)，總共35頁(yè)。頸部解剖3當(dāng)前25頁(yè)，總共35頁(yè)。單間隙PCD手術(shù)當(dāng)前26頁(yè)，總共35頁(yè)。多間隙PCD手術(shù)當(dāng)前27頁(yè)，總共35頁(yè)。等離子消融術(shù)PCN（單間隙）C45C56當(dāng)前28頁(yè)，總共35頁(yè)。等離子消融術(shù)PCN（多間隙）

當(dāng)前29頁(yè)，總共35頁(yè)。等離子＋O3消融

當(dāng)前30頁(yè)，總共35頁(yè)。PLDD+O3術(shù)前

PLDD+O3術(shù)后3個(gè)月當(dāng)前31頁(yè)，總共35頁(yè)。

李樂(lè)忠PCN+O3術(shù)前

李樂(lè)忠PCN+O3術(shù)后3個(gè)月當(dāng)前32頁(yè)，總共35頁(yè)。