輸液器的選擇演示文稿

輸液器的選擇演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共42頁(yè)。輸液器的選擇福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院血液科王玉芳當(dāng)前2頁(yè)，總共42頁(yè)。案例

患者，李某在輸注完懸浮紅細(xì)胞后，護(hù)士用輸血器繼續(xù)進(jìn)行輸液，是否可行？Why？當(dāng)前3頁(yè)，總共42頁(yè)。靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)Part1輸液器的種類Part2輸液器的材質(zhì)Part3輸液器與藥物的相關(guān)性Part4內(nèi)容當(dāng)前4頁(yè)，總共42頁(yè)。Part1靜脈輸液的風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前5頁(yè)，總共42頁(yè)。靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)化學(xué)污染微粒污染微生物污染藥物配伍禁忌空氣栓塞利器損傷輸液風(fēng)險(xiǎn)當(dāng)前6頁(yè)，總共42頁(yè)。靜脈輸液過(guò)程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)——微粒栓塞

塵埃微粒藥液中帶來(lái)的微粒

脂肪栓微?！救槿榛煌耆Ａ嘉⒘！懈畎碴诚鹉z微粒——穿刺膠塞造成當(dāng)前7頁(yè)，總共42頁(yè)。微粒栓塞ABCDFE血管栓塞肺肉芽腫靜脈炎熱源反應(yīng)局部組織血栓局部組織壞死微粒栓塞的危害當(dāng)前8頁(yè)，總共42頁(yè)。預(yù)防微粒污染的措施1.選用精密過(guò)濾輸液器2.不可反復(fù)多次穿刺3.合理用藥4.正確抽吸藥物5.凈化治療室內(nèi)空氣6.新型輸液器的研制當(dāng)前9頁(yè)，總共42頁(yè)。

《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》指出：“輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時(shí)宜使用精密過(guò)濾輸液器。”相關(guān)規(guī)定當(dāng)前10頁(yè)，總共42頁(yè)。Part2輸液器的種類當(dāng)前11頁(yè)，總共42頁(yè)。030102全密閉靜脈輸液，輸液容器為塑料材質(zhì)的軟袋第三代04半開(kāi)放式輸液系統(tǒng)，玻璃或硬塑料容器+有濾膜的輸液管路第二代廣口玻璃瓶和天然橡膠材質(zhì)20世紀(jì)50年代羽毛管1656年05輸液器種類的豐富，材質(zhì)的改革現(xiàn)在輸液器的“前世今生”當(dāng)前12頁(yè)，總共42頁(yè)。輸液器的定義

一種主要用于靜脈輸液的經(jīng)過(guò)無(wú)菌處理的、建立靜脈與藥液之間通道的常見(jiàn)的一次性的醫(yī)療耗材。一般由靜脈針、護(hù)帽、輸液軟管、藥液過(guò)濾器、流速調(diào)節(jié)器、滴壺、瓶塞穿刺器、進(jìn)氣管空氣過(guò)濾器連接組成。當(dāng)前13頁(yè)，總共42頁(yè)。輸液器的種類

項(xiàng)目種類優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)使用范圍普通輸液器便宜，使用廣泛，濾膜孔徑15um，可以輸注大分子藥物含增塑劑，纖維素濾膜、吸附性強(qiáng)，釋放DEHP，易產(chǎn)生異物脫落；禁止用于高壓輸液系統(tǒng)不宜強(qiáng)酸強(qiáng)堿藥物輸注，如環(huán)丙沙星、尼膜通；禁止輸注紫杉醇、脂肪乳類和含有乙醇有機(jī)溶劑藥液精密過(guò)濾輸液器孔徑0.2μm-5μm，雙層核孔膜，納污能力強(qiáng)，不易產(chǎn)生異物脫落不能輸注大分子藥物；禁止用于高壓輸液系統(tǒng)適用于脂肪乳劑、化療藥物、中藥制劑等，如卡文、紫杉醇、川芎嗪等避光輸液器醫(yī)用避光材料不便觀察；禁止用于高壓輸液系統(tǒng)適用于輸注光敏感藥物：如Vit12、氟羅沙星、順鉑、米托蒽醌、奧沙利鉑、硝普鈉、硝酸甘油等當(dāng)前14頁(yè)，總共42頁(yè)。輸液器的種類

項(xiàng)目種類優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)使用范圍調(diào)速輸液器輸液速度5-250ml/h價(jià)格昂貴；禁止用于高壓輸液系統(tǒng)適用于需要恒速輸液的降/升壓藥物、化療藥物：如多巴胺、生長(zhǎng)抑素、美羅華等非PVC輸液器不含聚氯乙烯及增塑劑DEHP、熱穩(wěn)定劑、對(duì)藥物無(wú)吸附禁止用于高壓輸液系統(tǒng)適用于親脂性、循環(huán)系統(tǒng)、抗腫瘤藥物等，如胰島素、乙胺碘呋酮、紫杉醇等壓力/重力輸液器可用于高壓輸液系統(tǒng)價(jià)格較昂貴適用于需要使用高壓輸液系統(tǒng)的藥物當(dāng)前15頁(yè)，總共42頁(yè)。普通輸液器當(dāng)前16頁(yè)，總共42頁(yè)。精密過(guò)濾輸液器

避光輸液器當(dāng)前17頁(yè)，總共42頁(yè)。調(diào)速輸液器壓力/重力輸液器當(dāng)前18頁(yè)，總共42頁(yè)。Part3輸液器的材質(zhì)當(dāng)前19頁(yè)，總共42頁(yè)。輸液器材質(zhì)聚氯乙烯(PVC)聚烯烴熱塑彈性體（TPE)聚乙烯聚丙烯聚醋酸乙烯酯非PVC當(dāng)前20頁(yè)，總共42頁(yè)。PVC與非PVC我國(guó)臨床上廣泛使用的輸液器由PVC材料制成，它多數(shù)含有增塑劑鄰苯二甲酸二乙基乙酯(DEHP)。

DEHP主要用作塑料的增塑劑和軟化劑。該化合物可致癌和影響兒童生殖系統(tǒng)的發(fā)育。當(dāng)前21頁(yè)，總共42頁(yè)。DEPH的毒性特點(diǎn)影響機(jī)體正常激素分泌主要針對(duì)雄性個(gè)體毒性作用的大小累積增加毒性主要表現(xiàn)在肝臟和生殖系統(tǒng)當(dāng)前22頁(yè)，總共42頁(yè)。文獻(xiàn)報(bào)道當(dāng)前23頁(yè)，總共42頁(yè)。針對(duì)DEHP的不安全性,世界各國(guó)對(duì)DEHP的使用作出了相關(guān)規(guī)定日本厚生勞動(dòng)省于2002年發(fā)表了“醫(yī)藥和醫(yī)療用品安全”信息通告,報(bào)告中勸告醫(yī)務(wù)人員不要使用含DEHP的PVC醫(yī)療用品；美國(guó)食品藥品管理局(FDA)指出含有DEHP的聚氯乙烯醫(yī)療器械不應(yīng)與人體頻繁接觸；瑞士政府已經(jīng)通過(guò)“瑞士環(huán)境質(zhì)量目標(biāo)”提案,目的是減少DEHP的使用；德國(guó)政府已采取行動(dòng),計(jì)劃在下一個(gè)十年中減少50%鄰苯二甲酸鹽的使用。當(dāng)前24頁(yè)，總共42頁(yè)。中國(guó)在行動(dòng)當(dāng)前25頁(yè)，總共42頁(yè)。聚烯烴熱塑彈性體（TPE)—精密輸液器非PVC當(dāng)前26頁(yè)，總共42頁(yè)。聚乙烯非PVC當(dāng)前27頁(yè)，總共42頁(yè)。Part4輸液器與藥物的相關(guān)性當(dāng)前28頁(yè)，總共42頁(yè)。01對(duì)藥物的吸附02有毒物質(zhì)的溶出輸液器與藥物的相關(guān)性03微粒的濾過(guò)當(dāng)前29頁(yè)，總共42頁(yè)。影響輸液管路吸附的因素輸液管路長(zhǎng)度輸注溶液的流速輸液溶媒的pH經(jīng)輸液管路藥物的濃度當(dāng)前30頁(yè)，總共42頁(yè)。輸液管路對(duì)藥物的吸附(PVC)藥物溶媒吸附率（%）胰島素10%GS55（15s）硝酸甘油5%GS15~20（20-30min）尿激酶NS20.7（2h）奎尼丁5%GS34~38（2h）胺碘酮NS18（24h）安定NS17~25（24h）環(huán)孢素ANS40~50（24h）當(dāng)前31頁(yè)，總共42頁(yè)。輸液材質(zhì)對(duì)吸附作用的影響

藥物材質(zhì)硝酸甘油（%）硝酸異山梨酯（%）TPE2.50.06PVC30.9816.52PVC與TPE輸液器對(duì)2種藥物的吸附研究當(dāng)前32頁(yè)，總共42頁(yè)。預(yù)防藥物吸附的措施輸液器材質(zhì)的選擇進(jìn)行預(yù)飽和輸液器包裝上注明材質(zhì)藥品說(shuō)明書上注明使用的輸液器種類當(dāng)前33頁(yè)，總共42頁(yè)。輸液器中有毒物質(zhì)的溶出添加劑毒性、未聚合的單體、與藥物的相互作用。增塑劑、阻燃劑、熱穩(wěn)定劑和抗氧劑當(dāng)前34頁(yè)，總共42頁(yè)。影響DEHP溶出的因素液體的脂溶性成分多少接觸時(shí)間溫度當(dāng)前35頁(yè)，總共42頁(yè)。輸液器中有毒物質(zhì)的溶出例：為聚氯乙烯單體和增塑劑的溶出鄰苯二甲酸二-(2-乙基己基)酯(DEHP)PVC材質(zhì)當(dāng)前36頁(yè)，總共42頁(yè)。微粒的來(lái)源輸液微粒：橡膠屑、棉纖維、玻璃顆粒、藥物結(jié)晶等，直徑在1～15um之間，少數(shù)可達(dá)50～300um。新的污染源：輸液器中含有硅膠屑、粘合劑；塑料材料不耐磨脫落所產(chǎn)生的顆粒；未聚合的高分子異物及生產(chǎn)過(guò)程中引入的機(jī)械性微粒。終端過(guò)濾器當(dāng)前37頁(yè)，總共42頁(yè)。加強(qiáng)微粒過(guò)濾的措施輸液過(guò)程的改進(jìn)進(jìn)氣管的改良輸液器的選擇終端過(guò)濾器的選擇當(dāng)前38頁(yè)，總共42頁(yè)。終端過(guò)濾器

項(xiàng)目類型材質(zhì)過(guò)濾介質(zhì)孔徑是否產(chǎn)生微粒普通過(guò)濾器纖維素濾膜15μm遇酸遇堿后，纖維脫落產(chǎn)生大量不溶性微粒精密過(guò)濾器雙層核孔膜0.2μm-5μm不會(huì)產(chǎn)生異物脫落0.2um1.2um當(dāng)前39頁(yè)，總共42頁(yè)。紫杉醇與白蛋白結(jié)合型紫杉醇的對(duì)比

項(xiàng)目藥物溶解度助溶劑特點(diǎn)輸液通道選擇的輸液器種類紫杉醇高度難溶于水聚乙烯蓖麻油對(duì)DEHP有較好的溶解性非PVC輸液器精密過(guò)濾輸液器白蛋白結(jié)合型紫杉醇易溶于水不需要助溶劑平均直徑

130nm不能過(guò)0.2um濾膜不帶過(guò)濾器輸液器當(dāng)前40頁(yè)，總共42頁(yè)。

輸液