新生兒發(fā)熱與低體溫課件

新生兒發(fā)熱與低體溫新生兒發(fā)熱第一部分概論產(chǎn)熱器官安靜時(shí)：骨骼肌、肝臟運(yùn)動(dòng)或有疾病伴發(fā)熱時(shí)：骨骼肌為主散熱器官直接導(dǎo)致發(fā)熱劇烈運(yùn)動(dòng)、驚厥等主要是皮膚（對(duì)流、輻射、傳導(dǎo)、蒸發(fā)）廣泛的皮膚病變、心力衰竭等二、發(fā)熱的機(jī)理熱輸入增多人體的大部分發(fā)熱均可能與致熱原（pyrogene）作用于體溫調(diào)節(jié)中樞有關(guān)調(diào)定點(diǎn)學(xué)說(shuō)外源性致熱原：LPS、病毒、細(xì)菌及其毒素、真菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、原蟲(chóng)、抗原-抗體復(fù)合物、致熱類(lèi)固醇（如尿睪酮）、尿酸結(jié)晶等內(nèi)源性致熱原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等發(fā)熱的目的：增加炎性反應(yīng)、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)、創(chuàng)造一個(gè)不利于感染或其他疾病發(fā)生的病理生理環(huán)境。發(fā)熱可作為臨床許多類(lèi)疾病的共同表現(xiàn)重點(diǎn)是解除發(fā)熱的病因，而不僅僅是降溫第二部分診斷步驟原則一、診斷的步驟能不能通過(guò)“金標(biāo)準(zhǔn)”驗(yàn)證1、診斷是否真實(shí)標(biāo)準(zhǔn)診斷方法—綜合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)體溫計(jì)提示發(fā)熱要經(jīng)查體證實(shí)測(cè)定肛溫-周?chē)w溫差2、定性診斷：感染或非感染性超過(guò)1.6℃提示發(fā)熱由疾病引起二、診斷方法論兩個(gè)原則有的放矢的原則“重復(fù)”原則Ⅰ.有的放矢的原則詢問(wèn)病史和查體時(shí)，要帶有明確的目的性。“我希望發(fā)現(xiàn)什么？那里可能有什么線索會(huì)幫助我明確診斷？”是富經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生和乏經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的重要區(qū)別分析舉例生后2天發(fā)熱，體溫38℃，一般情況好脫水熱詢問(wèn)病史有目的性的查體存在母乳少、喂養(yǎng)量少、尿量減少，表現(xiàn)煩躁、皮膚干燥潮紅、補(bǔ)水后降溫Ⅰ.有的放矢的原則Ⅱ.“重復(fù)”原則采集病史、查體、重要檢查入院初期的詢問(wèn)病史和檢查有時(shí)不可避免地會(huì)有所遺漏醫(yī)生遺漏或忽視病人遺忘、忽視，甚至隱瞞涉及隱私疾病的發(fā)展有其自身的時(shí)間規(guī)律，有些癥狀、體征是逐步顯現(xiàn)出來(lái)的

三、分析熱型的變化動(dòng)態(tài)觀察熱型的變化可能對(duì)診斷更有幫助體溫單和醫(yī)囑記錄單中往往隱藏著重要的診斷線索要排除應(yīng)用退熱措施的干擾應(yīng)注意：提示：治療得當(dāng)，病情恢復(fù)情況1情況3提示：①細(xì)菌感染的診斷是否正確；②感染菌可能對(duì)所用抗菌藥物耐藥；③是否出現(xiàn)藥物熱許多病人常常在病程中曾經(jīng)使用過(guò)不止一種抗菌素，此時(shí)詳細(xì)了解用藥時(shí)間與體溫曲線變化情況可能會(huì)發(fā)現(xiàn)重要的診斷線索。四、伴隨癥狀與體征1.面容“望而知之謂之神”。有無(wú)痛苦表情，發(fā)現(xiàn)沉默的“羔羊”。不怕“小紅臉”，就怕“小白臉”。五、輔助檢查及化驗(yàn)常規(guī)血、尿、糞常規(guī)，胸片等感染病C反應(yīng)蛋白；血、中段尿、糞及痰等病原體培養(yǎng)；結(jié)核菌素試驗(yàn)等；咽拭子、痰、尿、糞涂片查真菌；影像學(xué)檢查感染病灶等第三部分處理原則新生兒低體溫一、定義核心溫度低于35℃稱(chēng)為低溫癥二、病因1、身體受寒冷刺激2、新生兒產(chǎn)熱效率低：肝臟糖原儲(chǔ)存少，棕色脂肪分解需要有完善的神經(jīng)系統(tǒng)功能和充分的氧供應(yīng)。3、疾病的影響三、臨床表現(xiàn)1、表現(xiàn)多器官、系統(tǒng)損害、衰竭表現(xiàn)2、與低溫持續(xù)時(shí)間和降低的程度成正比，前者對(duì)預(yù)后影響更大四、診斷、輔助檢查1、設(shè)置低溫讀數(shù)溫度計(jì)2、輔助檢查應(yīng)該包括對(duì)全身各器官功能、狀態(tài)的評(píng)估，血?dú)?、凝血功能、胸片等等。五、處理原則1、循序復(fù)