五預(yù)防與控制醫(yī)院感染

關(guān)于五預(yù)防與控制醫(yī)院感染第一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日第四節(jié)隔離技術(shù)

隔離（isolation）

將傳染病患者、高度易感人群安置在指定的地方，暫時避免與周圍人群接觸，以達(dá)到控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群免受感染的目的。第二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日一、隔離病區(qū)的管理（一）傳染病區(qū)隔離單位的設(shè)置傳染病區(qū)與普通病區(qū)分開,并遠(yuǎn)離食堂、水源和其它公共場所。以病人為隔離單位

每個患者有獨立的環(huán)境與用具，與其他患者及不同病種間進(jìn)行隔離。以病室為隔離單位同一病種患者安排在同一病室內(nèi)，但病原體不同者，應(yīng)分室收治。第三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日（二）工作區(qū)域的劃分及隔離要求1．清潔區(qū)（cleanarea）未被病原微生物污染的區(qū)域。如醫(yī)護(hù)辦公室、治療室、配餐室、更衣室、值班室等場所以及病區(qū)以外的地區(qū)，如食堂、藥房、營養(yǎng)室等。隔離要求：病人及病人接觸過的物品不得進(jìn)入清潔區(qū)；工作人員接觸病人后需刷手、脫去隔離衣及鞋方可進(jìn)入清潔區(qū)。第四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日2．半污染區(qū)（halfcontaminatedarea）有可能被病原微生物污染的區(qū)域。如走廊、檢驗室、消毒室等。隔離要求：病人或穿了隔離衣的工作人員通過走廊時，不得接觸墻壁、家具等；各類檢驗標(biāo)本有一定的存放盤和架，檢驗完的標(biāo)本及容器等應(yīng)嚴(yán)格按要求分別處理。（二）工作區(qū)域的劃分及隔離要求第五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日3．污染區(qū)（contaminatedarea）病人直接或間接接觸的區(qū)域。如病房、病人洗手間等。隔離要求：污染區(qū)的物品未經(jīng)消毒處理，不得帶到他處；工作人員進(jìn)入污染區(qū)時，務(wù)必穿隔離衣、戴口罩、帽子，必要時換隔離鞋；離開前脫隔離衣、鞋，并消毒雙手。（二）工作區(qū)域的劃分及隔離要求第六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日（三）遵循隔離原則，加強隔離知識教育1．正確區(qū)分隔離種類，并采取相應(yīng)隔離措施。2．嚴(yán)格遵守隔離原則。3．強化工作人員的隔離概念。4．嚴(yán)格執(zhí)行探陪制度，必須陪伴和探視時，應(yīng)向病人及探陪人員宣傳、解釋有關(guān)知識，使其遵守隔離要求和制度。第七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日二、隔離原則第八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日隔離單位的設(shè)置

隔離標(biāo)志腳墊消毒手用物避污紙掛衣架隔離衣第九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日一般隔離消毒

工作人員進(jìn)入隔離室應(yīng)按規(guī)定戴口罩、帽子、穿隔離衣

穿隔離衣前，備齊所需的物品集中完成各種護(hù)理治療操作以減少穿脫隔離衣和刷手的次數(shù)

穿隔離衣后只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動一切操作要嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)接觸患者或污染物品后必須消毒雙手患者的用物、信件、錢幣等經(jīng)消毒后方可送出室外患者的排泄物、分泌物嘔吐物及各種引流液應(yīng)按規(guī)定消毒后處理患者接觸的醫(yī)療器械應(yīng)按規(guī)定消毒需送出病區(qū)處理的物品，應(yīng)置污物袋內(nèi)并做明顯標(biāo)記

病室空氣每日消毒每日可用紫外線照射或消毒液噴霧每日晨間護(hù)理后，用消毒液擦拭床及床旁桌椅嚴(yán)格執(zhí)行陪伴和探視制度向患者及陪伴、探視者做好健康宣傳傳染性分泌物連續(xù)三次培養(yǎng)結(jié)果均為陰性或已渡過隔離期、醫(yī)生開出解除隔離醫(yī)囑后，方可解除隔離。第十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日終末消毒處理

（terminaldisinfection）是指對出院、轉(zhuǎn)科或死亡患者及其所住病室、用物、醫(yī)療器械等進(jìn)行的消毒處理。

患者的終末處理

病室的終末處理

患者出院或轉(zhuǎn)科前應(yīng)沐浴換上清潔衣服個人用物須消毒處理后方可帶出。如患者已死亡，須用消毒液做尸體護(hù)理。用浸透消毒液的棉球及敷料填塞口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道。更換傷口敷料后，用浸透消毒液的一次性尸單包裹尸體，放入不滲透的尸袋中，將袋口系緊，送傳染科太平間。關(guān)閉病室門窗、打開床旁桌、攤開棉被、豎起床墊，用消毒液熏蒸或用紫外線照射消毒；然后打開門窗，用消毒液擦拭家具、地面體溫計用消毒液浸泡血壓計及聽診器送熏蒸箱消毒被服類消毒處理后再清洗床墊、棉被和枕芯可用日光暴曬處理或送消毒室處理。

用物的終末處理

第十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日傳染病污染物品消毒法血壓計、聽診器、手電筒甲醛熏蒸、環(huán)氧乙烷氣體消毒、消毒劑擦拭體溫計

1%過氧乙酸或20%碘伏浸泡30分鐘餐具、茶具、藥杯消毒劑浸泡、煮沸、環(huán)氧乙烷氣體消毒書報、錢幣、票證甲醛熏蒸、環(huán)氧乙烷氣體消毒布類、衣服消毒劑浸泡、煮沸、環(huán)氧乙烷氣體消毒排泄物、分泌物排泄物用漂白粉消毒、痰液焚燒剩余食物煮沸30分鐘后倒掉垃圾焚燒第十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日三、隔離種類和方法傳染病隔離保護(hù)性隔離嚴(yán)密隔離

呼吸道隔離

腸道隔離接觸隔離血液-體液隔離昆蟲隔離第十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日1.嚴(yán)密隔離

(strictisolation)是為高度傳染性及致命性強的病原體感染而設(shè)計的隔離適用于經(jīng)飛沫、分泌物、排泄物直接或間接傳播的烈性傳染病，如霍亂、鼠疫、炭疽、天花、SARS等。主要的隔離措施工作人員接觸患者時，必須戴好口罩和帽子，穿隔離衣和隔離鞋，戴手套，消毒措施必須嚴(yán)格。患者應(yīng)住單間病室，通向過道的門窗關(guān)閉室內(nèi)用具力求簡單、耐消毒，室外掛有明顯的標(biāo)志（黃色）。禁止患者出病室及家屬的探視與陪護(hù)。室內(nèi)空氣及地面用消毒液噴灑或紫外線照射消毒，每天1次?；颊叩姆置谖铩I吐物和排泄物應(yīng)嚴(yán)格消毒處理。污染敷料裝袋標(biāo)記后焚燒處理。第十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日2.呼吸道隔離

(respiratorytractisolation)

主要用于防止通過空氣中飛沫傳播的感染性疾病，如肺結(jié)核、流腦、流感、流腮、水痘、麻疹、百日咳等

隔離的主要措施有工作人員進(jìn)入病室需戴口罩并保持口罩干燥必要時穿隔離衣同一病原菌感染者可同住一室有條件時盡量使隔離病室遠(yuǎn)離其他病室通向走道的門窗須關(guān)閉，患者離開病室需戴口罩室內(nèi)空氣用紫外線照射或消毒液噴灑消毒每天1次為患者準(zhǔn)備專用痰杯口鼻分泌物需經(jīng)消毒處理后方可丟棄。結(jié)核病人用過的敷料焚燒處理。蘭色標(biāo)志

第十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日3.腸道隔離

(digestivetractisolation)

又稱床旁隔離適用于由患者的排泄物直接或間接污染了的食物或水源所引起傳播的疾病，如傷寒、細(xì)菌性痢疾、甲型肝炎、戊型肝炎等通過隔離可切斷糞-口傳播途徑。

主要隔離措施工作人員接觸不同病種患者時，應(yīng)更換隔離衣，接觸污染物時戴手套、消毒雙手不同病種患者最好能分室居住，如同居一室，須做好床邊隔離床間距1m以上每一床單位應(yīng)加隔離標(biāo)記患者不得互相交換物品病室應(yīng)有防蠅設(shè)備并做到無蟑螂、無鼠患者的食具、便器各自專用嚴(yán)格消毒，剩余的食物或排泄物均應(yīng)消毒處理后才能倒掉被糞便污染的物品要隨時裝袋，作好標(biāo)記后送消毒或焚燒處理棕色標(biāo)志第十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日4.接觸隔離

(contactisolation)適用于經(jīng)體表或傷口直接、間接接觸而感染的疾病如破傷風(fēng)、氣性壞疽、狂犬病等隔離的主要措施有工作人員接觸患者時需戴口罩、帽子、手套，穿隔離衣；工作人員的手或皮膚有破損時應(yīng)避免接觸患者，必要時戴手套患者應(yīng)住單間病室不許接觸他人

凡患者接觸過的一切物品，如被單、衣物、換藥器械等均應(yīng)先滅菌，然后再進(jìn)行清潔、消毒、滅菌。

被患者污染的敷料應(yīng)裝袋，標(biāo)記后送焚燒處理。橙色標(biāo)志第十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日5.血液-體液隔離

(blood—bodyliquidisolation)主要用于預(yù)防直接或間接接觸傳染性血液或體液的傳染性疾病如乙肝、丙肝、乙肝表面抗原攜帶者、艾滋病、梅毒等。隔離的主要措施有為防止血濺，應(yīng)戴口罩及護(hù)目鏡；若血液或體液可能污染工作服時需穿隔離衣；接觸血液或體液時應(yīng)戴手套同種病原體感染者可同室隔離，若患者衛(wèi)生自理差或出血不能控制易造成環(huán)境污染者應(yīng)單人隔離。被血液或體液污染的室內(nèi)表面物品，立即用消毒液擦拭或噴灑被血液或體液污染的物品，應(yīng)裝袋標(biāo)記后送消毒或焚燒?；颊哂眠^的針頭應(yīng)放入防水、防刺破、有標(biāo)記的容器內(nèi)，直接送焚燒處理。探視陪伴人員應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。紅色標(biāo)志第十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日6.昆蟲隔離(insectisolation)

適用于以昆蟲為媒介而傳播的疾病如乙型腦炎、流行性出血熱、瘧疾、斑疹傷寒等根據(jù)昆蟲類型來確定隔離措施瘧疾及乙型腦炎主要由蚊子傳播，所以病室應(yīng)有蚊帳及其他防蚊設(shè)施；

斑疹傷寒患者入院時應(yīng)經(jīng)滅虱處理后才能住進(jìn)同種病室。

滅鼠，防止流行性出血熱的傳播第十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日7.保護(hù)性隔離(protectiveisolation)

也稱反向隔離，適用于抵抗力低或極易感染的患者，如嚴(yán)重?zé)齻?、早產(chǎn)兒、臟器移植、免疫缺陷患者、惡性血液疾病者接受大劑量化療、免疫抑制治療、或造血干細(xì)胞移植治療期間。主要隔離措施凡進(jìn)入病室內(nèi)的人員應(yīng)穿戴滅菌后的隔離衣、帽子、口罩、手套及拖鞋；接觸患者前、后及護(hù)理另一位患者前均應(yīng)洗手設(shè)專用隔離室，患者住單間病室隔離病室內(nèi)空氣、地面、家具等均應(yīng)嚴(yán)格消毒并通風(fēng)換氣未經(jīng)消毒處理的物品不可帶入隔離區(qū)探視者應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。凡患呼吸道疾病者或咽部帶菌者，包括工作人員均應(yīng)避免接觸患者第二十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日四、隔離技術(shù)操作法戴工作帽和戴口罩：保護(hù)病人和工作人員，防止飛沫污染無菌物品或清潔物品；帽子可防止工作人員的頭屑飄落、頭發(fā)散落或被污染。注意：戴、脫口罩前要洗手，口罩潮濕應(yīng)立即更換；口罩不能掛在胸前；不可用污染的手觸摸口罩；每次接觸嚴(yán)密隔離病人后應(yīng)立即更換口罩；使用一次性口罩不超過4h。第二十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日隔離技術(shù)操作法

手的消毒穿、脫隔離衣

避污紙

第二十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日目的手的消毒避免感染和交叉感染的發(fā)生避免污染無菌物品和清潔物品。第二十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日第二十四頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日避污紙

避污紙是備用的清潔紙片，作簡單隔離操作時，可使用避污紙保持雙手或物品不被污染，以省略消毒手續(xù)。取避污紙時，從頁面抓取，不可掀頁撕取；避污紙用后隨即丟入污物桶，集中焚燒處理。在使用過程中，注意保持避污紙清潔以防交叉感染。第二十五頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日穿、脫隔離衣

目的:保護(hù)工作人員和患者，防止病原微生物播散，避免交叉感染。操作口訣

穿隔離衣：手提衣領(lǐng)穿左手，再伸右臂齊上抖，系緊領(lǐng)子扎袖口，折襟系腰半屈肘。

脫隔離衣：松開腰帶解袖口，塞住衣袖消毒手，解開領(lǐng)子脫衣袖，對好衣領(lǐng)掛衣鉤。第二十六頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日形成性練習(xí):1．除哪項外均為化學(xué)消毒劑的作用原理（）

A.使菌體蛋白凝固變性

B.抑制細(xì)菌代謝和生長

C.損害細(xì)胞膜的結(jié)構(gòu)，改變其滲透性

D.利用潛熱使菌體蛋白及酶變性

E.干擾細(xì)菌酶的活性 第二十七頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日2．對綠膿桿菌感染的病人用過的物品，其消毒滅菌的步驟是（）

A.清潔后，用高壓蒸汽滅菌

B.單獨滅菌后，再清潔、滅菌

C.徹底清洗后，用化學(xué)消毒劑浸泡消毒

D.與其他器械先浸泡消毒后，再分別清潔、滅菌

E.直接采取燃燒法達(dá)到滅菌第二十八頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日3．水溶液中放出有效氯和菌體蛋白質(zhì)的氨基結(jié)合而起殺菌作用的消毒劑是（）A.過氧乙酸B.漂白粉C.乳酸D.碘伏E.戌二醛第二十九頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日4．依靠強大的氧化作用，而達(dá)到殺滅芽胞和病毒的梢毒劑是（）

A.苯酚

B.過氧乙酸

C.漂白粉

D.甲醛

E.碘酊第三十頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日5．在使用無菌持物鉗時，應(yīng)保持鉗端（）

A.平持

B.朝上

C.朝下

D.無論朝上朝下只要在腰以上即可

E.無論朝上朝下只要消毒液不流到浸泡罐內(nèi)即可第三十一頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日6．無菌持物鉗的使用原則下列哪項是對的（）A.可以用來夾取所有滅菌物品B.到遠(yuǎn)處取物品時，注意別碰撞有菌物品C.無菌持物鉗及浸泡容器應(yīng)隔日消毒一次，保持其無菌D.取放無菌持物鉗時，鉗端只能觸及容器口以內(nèi)部分，不可觸及容器口E.使用時保持鉗端向下，不可平持和倒轉(zhuǎn)第三十二頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日7．隔離方法以下哪種是錯誤的（）

A.嚴(yán)密隔離病人，出外活動需護(hù)士陪伴

B.給同一種疾病病人測血壓時可不換血壓計

C.呼吸道傳染病室每日用紫外線消毒空氣

D.斑疹傷寒病人需更衣后才可入病室

E.只要做好床邊隔離，不同消化道傳染病人可住一室第三十三頁，共三十九頁，編輯于2023年，星期日8．炭疽病人接觸過的被單、衣服應(yīng)采用（）

A.先清潔，后消毒

B.先消毒，后清潔

C.先滅菌，后清洗

D.先清洗，后放日光下曝曬6小時