靜脈輸液及管理詳解演示文稿

靜脈輸液及管理詳解演示文稿當(dāng)前1頁(yè)，總共49頁(yè)。優(yōu)選靜脈輸液及管理當(dāng)前2頁(yè)，總共49頁(yè)。靜脈輸液管理的目的有效完成所有治療護(hù)理工作，減少靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥，使患者滿意；減少護(hù)士勞動(dòng)強(qiáng)度，減少醫(yī)療銳器意外傷害，保障護(hù)士權(quán)益。當(dāng)前3頁(yè)，總共49頁(yè)。靜脈輸液管理的內(nèi)容靜脈注射劑日常管理靜脈輸液質(zhì)量管理靜脈輸液中的職業(yè)防護(hù)靜脈輸液護(hù)理的相關(guān)法律法規(guī)當(dāng)前4頁(yè)，總共49頁(yè)。靜脈注射劑日常管理

一般靜脈注射劑管理麻醉藥品、第一精神藥品管理試驗(yàn)性藥品管理依法給藥和文件管理藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)當(dāng)前5頁(yè)，總共49頁(yè)。一般靜脈注射劑管理

靜脈注射劑管理制度應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。病房?jī)?nèi)一般靜脈注射劑應(yīng)指定專門護(hù)士管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥、退藥和保管工作。護(hù)士定期核查藥品并記錄，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過(guò)期或標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并送回藥房處理。搶救藥品必須放置在搶救車內(nèi)，定量定位放置，標(biāo)簽清楚，保證隨時(shí)急用。需要冷藏的藥品如白蛋白、胰島素等要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。當(dāng)前6頁(yè)，總共49頁(yè)。麻醉藥品、第一精神藥品管理

設(shè)專柜存放，專人管理，護(hù)士交接班時(shí)清點(diǎn)藥品并簽字。麻醉及精神藥品專用處方交專人負(fù)責(zé)醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑后領(lǐng)取專用處方，并填寫(xiě)記錄后，交給護(hù)士。當(dāng)前7頁(yè)，總共49頁(yè)。依法給藥和文件管理

依法給藥強(qiáng)調(diào)護(hù)士應(yīng)遵照醫(yī)師或具有處方權(quán)的相關(guān)醫(yī)療從業(yè)人員的醫(yī)囑進(jìn)行輸液治療。護(hù)士應(yīng)了解并只接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)可的縮寫(xiě)。護(hù)士在實(shí)施靜脈輸液前應(yīng)使用至少兩種方法，如姓名、住院號(hào)等確認(rèn)患者。護(hù)士應(yīng)獲得患者對(duì)治療的知情同意，并確認(rèn)患者具有接受或拒絕治療的權(quán)利。病歷記錄中應(yīng)有明確的藥物過(guò)敏史記錄。當(dāng)前8頁(yè)，總共49頁(yè)。護(hù)士應(yīng)確認(rèn)醫(yī)囑完整、準(zhǔn)確、恰當(dāng)和有效

完整的醫(yī)囑：包括藥物名稱、濃度、劑量、給藥途徑、給藥頻率或時(shí)間、醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)的日期、時(shí)間以及簽名，如果上述內(nèi)容缺失或不明確就可能出現(xiàn)問(wèn)題。

準(zhǔn)確和恰當(dāng)?shù)尼t(yī)囑：指適合于患者病情的醫(yī)囑，醫(yī)囑恰當(dāng)與否不僅取決于醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者評(píng)估的結(jié)果，還取決于藥品的藥理作用，即身體對(duì)藥品的反應(yīng)與藥品對(duì)身體的反應(yīng)

有效的醫(yī)囑：要求由醫(yī)師或具有處方權(quán)的相關(guān)醫(yī)療從業(yè)人員書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑并且簽名。在某些特殊情況下允許執(zhí)行口頭醫(yī)囑，但是醫(yī)師或具有處方權(quán)的相關(guān)醫(yī)療從業(yè)人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)簽字，因?yàn)樵诤灻?，口頭醫(yī)囑不具法律效應(yīng)。當(dāng)前9頁(yè)，總共49頁(yè)。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

藥品不良反應(yīng)（ADR）：治療上不期望出現(xiàn)和無(wú)法預(yù)計(jì)的反應(yīng)，但卻是藥品正常作用的結(jié)果。例如呋塞米應(yīng)用后體內(nèi)鉀流失就屬于藥品不良反應(yīng)的一種。當(dāng)前10頁(yè)，總共49頁(yè)。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)指監(jiān)測(cè)上市后藥物的不良反應(yīng)情況。其目的是發(fā)現(xiàn)具有警戒意義的新的和嚴(yán)重的藥品不良反應(yīng)，是藥品再評(píng)價(jià)工作的重要組成部分。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）專家組的報(bào)告，我國(guó)每年有5000萬(wàn)人住院，其中的250萬(wàn)人（5%）因ADR住院，而住院患者ADR發(fā)生率占10%~20%；每年死于ADR的人數(shù)達(dá)19萬(wàn)人，增加醫(yī)藥費(fèi)用40億元。因此，及時(shí)觀察與正確判斷患者的ADR，確?；颊哂盟幇踩童熜?，對(duì)于提高人們的生命質(zhì)量和生活水平具有重要意義。當(dāng)前11頁(yè)，總共49頁(yè)。藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

及時(shí)觀察正確判斷確保用藥安全和療效提高生命質(zhì)量和生活水平當(dāng)前12頁(yè)，總共49頁(yè)。護(hù)士在ADR監(jiān)測(cè)中責(zé)任使用前向患者進(jìn)行說(shuō)明與告知監(jiān)測(cè)用藥的全過(guò)程及時(shí)報(bào)告藥物不良反應(yīng)信息當(dāng)前13頁(yè)，總共49頁(yè)。靜脈輸液質(zhì)量管理

質(zhì)量管理目標(biāo)

提供有效及時(shí)的服務(wù)以達(dá)到最佳的治療效果。因此，在靜脈輸液護(hù)理實(shí)踐中，質(zhì)量管理的目標(biāo)是以最少的花費(fèi)達(dá)到最佳的治療效果，減少靜脈輸液相關(guān)并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者的滿意度。當(dāng)前14頁(yè)，總共49頁(yè)。靜脈輸液質(zhì)量管理

質(zhì)量管理目的

由于靜脈輸液是一種有創(chuàng)治療，為細(xì)菌進(jìn)入靜脈提供了直接通道，因此具有潛在的感染及并發(fā)癥危險(xiǎn)，但與靜脈輸液有關(guān)的并發(fā)癥大多數(shù)可以預(yù)防。通過(guò)監(jiān)測(cè)并預(yù)防靜脈輸液最常見(jiàn)并發(fā)癥，即靜脈炎、滲出、外滲與感染，可減輕對(duì)患者的危害。當(dāng)前15頁(yè)，總共49頁(yè)。靜脈輸液中的職業(yè)防護(hù)

防護(hù)措施一個(gè)病人一份用物。儀器、裝置在給另一病人使用時(shí)，應(yīng)重新清潔和處理。用做HIV的治療盤(pán)、車，在不同病人中使用時(shí)應(yīng)預(yù)防交叉感染。服從院感辦公室的檢查監(jiān)控。做好相關(guān)的清潔和消毒。臟床單、銳利器具和輔助呼吸裝置應(yīng)視為污染源，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理。當(dāng)前16頁(yè)，總共49頁(yè)。保護(hù)性設(shè)備的使用當(dāng)護(hù)士有可能暴露于患者的體液或血液時(shí)，應(yīng)帶手套。如果手套被血液或其他感染物質(zhì)滲透，應(yīng)立即摘掉手套，洗手并更換新手套。當(dāng)患者的藥液、體液或血液有可能飛濺或污染護(hù)士身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)使用防護(hù)鏡、面部防護(hù)罩、口罩，穿隔離衣或圍裙。當(dāng)護(hù)士手部皮膚發(fā)生破損、進(jìn)行有可能接觸患者的護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)戴雙層手套。當(dāng)前17頁(yè)，總共49頁(yè)。操作過(guò)程的控制護(hù)士在處理裸露的針頭時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)環(huán)境和安全行為的意識(shí)。保持針尖遠(yuǎn)離操作者的身體，并保持手指遠(yuǎn)離針尖。不要把裸露的針頭轉(zhuǎn)交給別的人員，應(yīng)及時(shí)處理。當(dāng)開(kāi)始靜脈輸液操作時(shí)，其他人應(yīng)避免站在其身后，如果有人站在操作者的后面，應(yīng)提醒操作者知道。正確使用手套，不要反復(fù)使用手套或戴著手套洗手。在使用手套或其他個(gè)人保護(hù)性設(shè)備之前要檢查他它們是否完整，摘手套后應(yīng)立即洗手。當(dāng)前18頁(yè)，總共49頁(yè)。靜脈輸液護(hù)理的相關(guān)法律法規(guī)《護(hù)士條例》《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》與《醫(yī)療機(jī)構(gòu)麻醉藥品、第一精神藥品管理規(guī)定》《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》當(dāng)前19頁(yè)，總共49頁(yè)。PICC管理

當(dāng)前20頁(yè)，總共49頁(yè)。何謂ＰＩＣＣ經(jīng)外周穿刺的中心靜脈導(dǎo)管當(dāng)前21頁(yè)，總共49頁(yè)。PICC發(fā)展歷史1929年Forssmann4F導(dǎo)尿管肘前—心臟第一例PICC1941年Cournand第一根放射顯影PICC絲綢導(dǎo)管1957年Ross切開(kāi)式插管技術(shù)貴要靜脈頭靜脈1970年TPN的長(zhǎng)期使用多例報(bào)導(dǎo)：肘前途徑插管PICC1980年第三代PICC當(dāng)前22頁(yè)，總共49頁(yè)。

（一）組織管理規(guī)范化

1972年美國(guó)成立靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)（AAIVN）1987年更名為靜脈輸液護(hù)理協(xié)會(huì)（INS）細(xì)化PICC管理1999年中華護(hù)理學(xué)會(huì)成立靜脈治療護(hù)理委員會(huì)2004年大規(guī)模醫(yī)院成立靜脈輸液小組(PICC)設(shè)立靜脈輸液門診（PICC）當(dāng)前23頁(yè)，總共49頁(yè)。

（二）人員管理流程化

90年代高年資護(hù)士自我摸索學(xué)習(xí)2000年公司組織培訓(xùn)2004年大規(guī)模醫(yī)院成立靜脈輸液小組（PICC）傳幫帶，無(wú)考核2005年長(zhǎng)海醫(yī)院等三甲醫(yī)院PICC專委會(huì)成立，制定PICC專職護(hù)士培訓(xùn)及考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，并開(kāi)設(shè)門診當(dāng)前24頁(yè)，總共49頁(yè)。PICC穿刺進(jìn)展

當(dāng)前25頁(yè)，總共49頁(yè)。PICC與CVC的比較

PICC外周靜脈穿刺操作方便,維護(hù)簡(jiǎn)單,安全可靠→穿刺危險(xiǎn)性小,并發(fā)癥少.成功率高外周留置→感染率低(<2%)→留置時(shí)間長(zhǎng),適用于中長(zhǎng)期靜脈輸液適用于化療,腸外營(yíng)養(yǎng)等中長(zhǎng)期輸液病人痛苦小,生活質(zhì)量提高護(hù)理簡(jiǎn)易,方便

CVC頸內(nèi)、鎖骨下穿刺(盲穿)操作風(fēng)險(xiǎn)大,護(hù)理負(fù)擔(dān)重,工作量大→穿刺風(fēng)險(xiǎn)大及并發(fā)癥多頸內(nèi)、鎖骨下靜脈留置→感染率高(>26%)→短期留置(7-15天)適用于急重癥、大手術(shù)，短期留置由于輸液體位的影響,病人活動(dòng)受限易脫管,堵管當(dāng)前26頁(yè)，總共49頁(yè)。

PICC適應(yīng)癥

須長(zhǎng)期輸液且靜脈條件較差的病人用刺激性強(qiáng)的藥物或毒性藥物治療的病人

如用胃腸外營(yíng)養(yǎng)藥、化療藥等需要家庭病床中長(zhǎng)期輸液的病人適用于兒童嬰兒當(dāng)前27頁(yè)，總共49頁(yè)。PICC禁忌癥缺乏外周靜脈通道(如多次化療靜脈已損傷病人、乳癌手術(shù)后病人的患側(cè)手臂)上腔靜脈壓迫綜合癥預(yù)插管途徑有感染源(如在穿刺點(diǎn)附近有皮膚感染或損傷)預(yù)插管途徑有放射治療史,靜脈血栓形成史,外傷史,血管外科手術(shù)史,乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)有嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙的病人病人發(fā)熱38℃以上當(dāng)前28頁(yè)，總共49頁(yè)。（一）導(dǎo)管選擇

優(yōu)選三向瓣膜式導(dǎo)管當(dāng)前29頁(yè)，總共49頁(yè)。

（二）輔助工具

紅外線：穿刺直視直觀、成功率高，但機(jī)器成本高，國(guó)內(nèi)尚無(wú)引進(jìn)B超引導(dǎo)腔內(nèi)定位引導(dǎo)導(dǎo)管感應(yīng)當(dāng)前30頁(yè)，總共49頁(yè)。

（三）部位及血管選擇

穿刺血管選擇貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----末選

頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈當(dāng)前31頁(yè)，總共49頁(yè)。

（四）長(zhǎng)度選擇

穿刺時(shí)以定位為主，測(cè)量為輔測(cè)量方法：從左或右臂穿刺點(diǎn)到右側(cè)鎖骨中部轉(zhuǎn)下到右側(cè)停于第二和第三肋骨之間。當(dāng)前32頁(yè)，總共49頁(yè)。(五)頭位選擇

頭位一般放于上腔靜脈中下1/3，該處導(dǎo)管不易漂移，血流量大，稀釋快（2000—2500ml/min）鎖骨下靜脈血流量?jī)H800ml/min。若導(dǎo)管外固定不牢易被吸入心房，致心律紊亂。當(dāng)前33頁(yè)，總共49頁(yè)。PICC維護(hù)當(dāng)前34頁(yè)，總共49頁(yè)。PICC導(dǎo)管日常維護(hù)的護(hù)理關(guān)鍵沖管和封管肝素帽敷料更換當(dāng)前35頁(yè)，總共49頁(yè)。沖管與封管沖管治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液前、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后用20ml生理鹽水沖管（脈沖式）當(dāng)前36頁(yè)，總共49頁(yè)。沖管與封管正壓封管：在注射最后5ml生理鹽水時(shí)，邊注射邊向后退（沖凈肝素帽）拔針！當(dāng)前37頁(yè)，總共49頁(yè)。

貼膜功能

保證導(dǎo)管穿刺點(diǎn)的無(wú)菌狀態(tài)避免導(dǎo)管移動(dòng)或脫落當(dāng)前38頁(yè)，總共49頁(yè)。

貼膜選擇與固定潮氣通透率高透明貼膜，導(dǎo)管S、U型固定。膠帶在導(dǎo)管翼蝶型交叉反折，固定于透明貼膜上，并于上方橫向膠帶粘貼透明貼膜與皮膚。貼膜應(yīng)逆向撕除，防順向?qū)Ч苊摮?。不可將透明貼膜貼到導(dǎo)管尾部。當(dāng)前39頁(yè)，總共49頁(yè)。貼膜更換穿刺后的第一個(gè)24H內(nèi)必須更換敷料無(wú)菌透明敷料每周更換1次夏季或使用發(fā)汗劑病人應(yīng)及時(shí)更換敷料當(dāng)前40頁(yè)，總共49頁(yè)。肝素帽普通肝素帽正壓接頭當(dāng)前41頁(yè)，總共49頁(yè)。

PICC維護(hù)程序

在每次輸液、給藥、輸血、TPN前后均應(yīng)脈沖式?jīng)_管。連續(xù)輸液，12h沖洗一次。禁止抽回血，以免導(dǎo)管堵塞。脈沖正壓→藥、血、輸液→脈沖正壓,禁止用靜脈滴注的方法。經(jīng)常觀察靜脈輸液時(shí)的流速，若發(fā)現(xiàn)流速明顯降低時(shí)，應(yīng)及時(shí)查明原因，妥善處理。禁止將膠布直接貼于導(dǎo)管體上。當(dāng)前42頁(yè)，總共49頁(yè)。

PICC置管期間常見(jiàn)并發(fā)癥

當(dāng)前43頁(yè)，總共49頁(yè)。置管期間并發(fā)癥穿刺部位滲血、血腫早期的機(jī)械性靜脈炎感染堵管當(dāng)前44頁(yè)，總共49頁(yè)。（一）滲血、血腫

原因：穿刺不當(dāng)穿透血管發(fā)生時(shí)間：即刻觀察指標(biāo)：起始沒(méi)有血液返流，在退針時(shí)有血液返流處理方法：另選穿刺部位或壓