與機(jī)械通氣相關(guān)的呼吸生理知識(shí)

關(guān)于與機(jī)械通氣相關(guān)的呼吸生理知識(shí)17.03.20231第一頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.20232TheRespiratorySystem與機(jī)械通氣有關(guān)的呼吸生理知識(shí)2.肺的防御功能：3.肺容積劃分及通氣功能：4.肺泡氣與血液的氣體交換5.呼吸動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)6.呼吸的調(diào)節(jié)1.呼吸系統(tǒng)解剖第二頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.20233RespiratorytractNosePharynxupperrespiratorytractLarynxTrachea

lowerrespiratorytractBronchiLungs-pairedorgansofrespirationFunction:supplythebodywithoxygenandtogetridofexcesscarbondioxideresultingfromcellmetabolism呼吸系統(tǒng)解剖以環(huán)狀軟骨下緣為界氣管第三頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.20234TheTrachea氣管Position:extendsfromthelowerborderofcricoidcartilage(環(huán)狀軟骨)tothelevelofsternalangle(胸骨角)(betweenT4－T5vertebrae)whereitdividesintorightandleftprincipalbronchiStructurefeaturesConsistsofabout15－20C-shapedincompletetrachealcartilagesforpatencyconnectedbysmoothmuscleandconnectiveCarinaoftrachea氣管隆突

－ridgeofcartilageatbifurcation分歧intoprincipalbronchi第四頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.20235Bronchi支氣管Rightprincipalbronchus右主支氣管Shorter,wider,andmoreverticalthantheleft,isabout2.5cmlong,Leavestheextendlineofthemiddlelineoftracheaat25～30oangleForeignbodiesarethereforemorelikelytolodgeinthisbronchusoroneofitsbranchesLeftprincipalbronchus左主支氣管Narrower,longer,andmorehorizontalthantherightisabout5cmlong,leavestheextendlineofthemiddlelineoftracheaatabout40～50oangle第五頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.20236Bronchialtree支氣管樹(shù)

Eachprincipalbronchusdividesintolobarbronchi(twoontheleft,threeontheright),eachofwhichsuppliesalobeoflung.Eachlobarbronchusthendividedintosegmentalbronchi,whichsupplyspecificsegmentsofthelung.第六頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.20237WeibelER:MorphometryoftheHumanLung.BerlinandNewYork:Springer-Verlag,1963TheAirwaysConductingzone:nogasexchangeoccursAnatomicdeadspaceTransitionalzone:alveoliappear,butarenotgreatinnumberRespiratoryzone:containthealveolarsacs第七頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.20238Bronchopulmonarysegments支氣管肺段

Wedgeshaped,withthebaselyingperipherallyandtheapexlyingtowardstherootoflungs,tenineachlungEachwithasegmentalbronchusandbranchesofpulmonaryarteryTheveinsliebothinandbetweensegments第八頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.20239段支氣管繼之分為小支氣管、細(xì)支氣管、終末細(xì)支氣管等。最終與具有呼吸功能的呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊及肺泡相連。第九頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202310小氣道的概念及其特點(diǎn)直徑〈2mm相當(dāng)于第7級(jí)以下的小支氣管及細(xì)支氣管其最小管徑可達(dá)0.65mm小氣道的概念第十頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202311小氣道的概念及其特點(diǎn)管壁菲薄，炎癥易波及氣道全層及周圍組織無(wú)軟骨支持，在脫離纖維鞘嵌入肺組織后，管腔通暢性不象軟骨性氣道，易于受胸腔的壓力變化的影響支氣管樹(shù)的分布特點(diǎn)，決定了分級(jí)越高，管徑越細(xì)。易阻塞總截面積卻大大增加，氣流速度慢，以層流為主，其阻力占?xì)獾揽傋枇Φ?0%，難用測(cè)總阻力法發(fā)現(xiàn)。隨著小支氣管的7級(jí)分支成2050根時(shí)，總截面面積上升到19.6cm2，約為氣管的8倍。此后，又反復(fù)分成6萬(wàn)余根終末細(xì)支氣管時(shí)，總面積達(dá)到了180cm2，是氣管總截面面積的72倍。

平滑肌相對(duì)豐富，改變小氣道口徑，控制氣體流量，調(diào)節(jié)通氣、血流比。檢查方法：流速容積曲線測(cè)定，閉合氣量測(cè)定小氣道的特點(diǎn)第十一頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202312支氣管上皮細(xì)胞分布于整個(gè)氣道長(zhǎng)20um，寬7um，基底部2um每個(gè)細(xì)胞有纖毛300余根纖毛長(zhǎng)7um，每秒鐘向前擺動(dòng)1000-1500次，可推動(dòng)粘液層向上運(yùn)動(dòng)。纖毛對(duì)外界敏感纖毛柱狀上皮細(xì)胞第十二頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202313支氣管上皮細(xì)胞夾雜在纖毛柱狀上皮細(xì)胞之間其數(shù)目隨支氣管分級(jí)增加而減少平均1mm2面積有6800個(gè)粘液細(xì)胞粘液細(xì)胞包括杯狀細(xì)胞及小粘液顆粒細(xì)胞二種細(xì)胞可互相轉(zhuǎn)換。粘液細(xì)胞第十三頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202314纖毛細(xì)胞杯狀細(xì)胞gobletcellciliatedcell第十四頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202315支氣管上皮細(xì)胞基底細(xì)胞為錐形或多角形位于上皮基膜上，與附近細(xì)胞以橋粒相連基底細(xì)胞分化能力強(qiáng)，可分裂自身、纖毛柱狀上皮細(xì)胞及粘液細(xì)胞基底細(xì)胞第十五頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202316支氣管上皮細(xì)胞又稱嗜銀細(xì)胞存在于各級(jí)支氣管K細(xì)胞分泌5-羥色胺、兒茶酚胺等，參與循環(huán)及支氣管平滑肌張力的調(diào)節(jié)。本身是化學(xué)感受器K細(xì)胞第十六頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202317支氣管上皮細(xì)胞呈柱狀或立方狀分布細(xì)支氣管以下能合成、分泌蛋白質(zhì)，與Ⅱ型肺泡細(xì)胞分泌的脂質(zhì)共同組成表面活性物質(zhì)，維持末梢氣道及肺泡口徑的穩(wěn)定性Clara細(xì)胞第十七頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202318支氣管上皮細(xì)胞由15-20個(gè)細(xì)胞組成，呈菱形或卵圓形高15um，寬20-40um分布?xì)獾赖椒闻荩约?xì)支氣管分叉處最多細(xì)胞內(nèi)含有5-羥色胺等物質(zhì)可能受中樞調(diào)節(jié)，具有內(nèi)分泌功能的神經(jīng)感受器神經(jīng)上皮小體第十八頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202319TheLungs肺Position:locatedinthethoraciccavitybybothsidesofmediastinumGeneralfeaturesCone-shaped(圓錐),therightlungisshorterandbroader,theleftoneislongerandnarrowerApexoflung(肺尖)－rises2～3cmabovethemedialthirdofclavicleintoneckBase－concave(凹面),relatedtodiaphragm(橫隔膜),alsocalleddiaphragmaticsurfaceCostalsurface(肋面)－large,convex(凸起的),relatedtothoracicwall第十九頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202320Medialsurface(縱隔面)－concave(凹面),relatedtomediastinumandvertebraeHilumoflung肺門：areaonmedialsurfacewherestructuresinrootenterorleavelungRootoflung肺根ContentsPrincipalbronchusPulmonaryarteryandveinNervesandlymphaticsSurroundedbyconnectivetissue第二十頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202321BordersPosterior－bluntInferior－sharpAnterior－sharpcardiacnotch心切跡

lingualinleftlung左肺小舌LobesandFissureRightlungTwofissures(裂):horizontalanoblique(傾斜的)Threelobes:superior,middle,inferiorLeftlungOnefissure:obliqueTwolobes:superiorandinferior第二十一頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202322呼吸系統(tǒng)解剖-終末呼吸單位為終末細(xì)支氣管以下的單位是進(jìn)行氣體交換的唯一場(chǎng)所包括2個(gè)呼吸性細(xì)支氣管每根再分級(jí)3次，最后形成肺泡管、肺泡囊和肺泡肺泡管由平滑肌-彈力纖維網(wǎng)絡(luò)組成終末呼吸單位第二十二頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202323肺泡與肺血第二十三頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202324呼吸系統(tǒng)解剖-肺泡平均內(nèi)徑200-250um內(nèi)面襯有肺泡上皮細(xì)胞壁內(nèi)有豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)及網(wǎng)狀纖維、彈力纖維和膠原纖維，網(wǎng)眼內(nèi)有巨噬細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及肥大細(xì)胞總數(shù)：2-6億之間面積：40-120m2(sizeofatenniscourt)有1-2個(gè)肺泡孔與相鄰肺泡相溝通肺泡-多面型薄壁囊泡第二十四頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202325呼吸系統(tǒng)解剖-肺泡覆蓋肺泡表面95%表面扁平，為血-氣屏障的主要成分。Ⅰ型肺泡上皮間的連接為絕對(duì)不可滲型，防止間質(zhì)中蛋白或液體流出、防止肺泡腔內(nèi)流體流入間質(zhì)易受損傷，如ARDS已分化完整，不能再生Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞第二十五頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202326呼吸系統(tǒng)解剖-肺泡覆蓋肺泡表面5%大致圓形，體積小，但數(shù)目多，是Ⅰ型的1.7倍。Ⅱ型肺泡上皮為型的后備細(xì)胞Ⅱ型在分化過(guò)程中，其胞漿較正常者為厚，降低了彌散Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞第二十六頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202327表面活性物質(zhì)(surfactant)

肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌的二棕櫚酰卵磷脂(DPPC)第二十七頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202328

TypeIpneumocytes

Ⅰ型肺泡細(xì)胞TypeIIpneumocytes

Ⅱ型肺泡細(xì)胞形態(tài)

squamousepithelialcells

largercuboidalcells數(shù)量少，覆蓋廣多，覆蓋少結(jié)構(gòu)細(xì)胞器不發(fā)達(dá)，吞飲小泡，細(xì)胞間緊密連接

嗜鋨性板層小體內(nèi)含表面活性物質(zhì)功能

facilitategasexchang

secretesurfactant

增生修復(fù)I型細(xì)胞

肺泡上皮:第二十八頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202329ThePleura胸膜GeneralfeaturesSerousmembranesformingclosedsacsTwolayersVisceral(內(nèi)臟的)pleura－adherestolung,continuouswithparietalpleuraatrootoflungParietal(體壁的)pleura－linesthethoraciccavity第二十九頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202330

Twopleurallayerscontinuewitheachotheratrootoflungformingclosedpotentialspace－pleuralcavity胸膜腔ContainsasmallamountpleuralfluidSubatmosphericpressureinit第三十頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202331NamedpartsofparietalpleuraCupulaofpleura胸膜頂

－extendsupintotheneck,overtheapexoflung,2～3cmabovethemedialthirdofclavicleCostalpleura肋胸膜

－linestheinnersurfaceofthewallofthechestMediastinalpleura縱隔胸膜LinesmediastinumPulmonaryligament肺韌帶Diaphragmaticpleura膈胸膜－Linesdiaphragm第三十一頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202332

Costodiaphragmaticrecesse肋膈隱窩－aretheslit-likeintervalsbetweencostalanddiaphragmaticpleuraeoneachside,thelowestpointofpleuralcavityCostomediastinalrecess肋縱隔隱窩－ontheleftsidebetweenthemediastinalpleuralandcostalpleuraPleurarecesses胸膜隱窩－potentialspacesofpleuralcavitywhichlungsarenotoccupiedinquietrespiration第三十二頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202333TheRespiratorySystem與機(jī)械通氣有關(guān)的呼吸生理知識(shí)1.呼吸系統(tǒng)解剖3.肺容積劃分及通氣功能：4.肺泡氣與血液的氣體交換5.呼吸動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)6.呼吸的調(diào)節(jié)2.肺的防御功能：第三十三頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202334肺的防御功能傳導(dǎo)作用：自鼻到終末細(xì)支氣管加溫、加濕功能：喉以上為上呼吸道可調(diào)節(jié)當(dāng)?shù)竭_(dá)肺泡時(shí)，都接近體溫，相對(duì)濕度100%靜息時(shí)呼出氣消耗250ml水分/天吸入干澡、寒冷的氣體可致呼吸道脫水、纖毛功能減退。經(jīng)口咽呼吸與經(jīng)鼻咽呼吸：調(diào)節(jié)差異不大經(jīng)不經(jīng)上呼吸道呼吸：差別大，須加溫、加濕。吸入氣體調(diào)節(jié)功能第三十四頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202335肺的防御功能成人每天吸入10000-1200L空氣每L空氣含數(shù)百分懸浮顆粒濾過(guò)作用：>10um2-10um：多在氣道、支氣管、細(xì)支管壁上0.3-2um：可達(dá)終末呼吸單位<0.3um像水蒸氣，可呼出呼吸性細(xì)支氣管以下不含纖毛過(guò)濾及清潔機(jī)制第三十五頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202336肺的防御功能咳嗽是一高度協(xié)調(diào)的復(fù)雜動(dòng)作咳嗽時(shí)截面積減少到原來(lái)的16%氣體可以85%的速度沖擊咳嗽對(duì)氣道分泌物多者尤其重要?？人缘谌?yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202337TheRespiratorySystem與機(jī)械通氣有關(guān)的呼吸生理知識(shí)1.呼吸系統(tǒng)解剖2.肺的防御功能：4.肺泡氣與血液的氣體交換5.呼吸動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)6.呼吸的調(diào)節(jié)3.肺容積劃分及通氣功能：第三十七頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202338PulmonaryFunctionTesting

TheBasicsofInterpretationProvidequantifiable,reproduciblemeasurementoflungfunction第三十八頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202339ObjectivesIdentifythecomponentsofPFTsDescribetheindicationsDevelopastepwiseapproachtointerpretationRecognizecommonpatterns第三十九頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202340PulmonaryFunctionTesting

WhichofthefollowingisusedtofollowdiseaseseverityinCOPDpatients?Totallungcapacity(TLC)DegreeofresponsivenesstobronchodilatorsForcedvitalcapacity(FVC)Forcedexpiratoryvolumein1seconde.Diffusingcapacity(DLCO)第四十頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202341DescriptionSpirometryFlowVolumeLoopBronchodilatorresponseLungvolumesDiffusioncapacity(DLCO)BronchoprovocationtestingMaximumrespiratorypressuresSimpleandcomplexcardiopulmonaryexercisetesting第四十一頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202342Indications—DiagnosisEvaluationofsignsandsymptoms -exertionaldyspnea,chroniccough

Screeningat-riskpopulationsEvaluationofoccupationalsymptomsMonitoringpulmonarydrugtoxicityAbnormalstudy -CXR,EKG,ABG,hemoglobinPreoperativeassessment第四十二頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202343Indications—Prognostic

AssessseverityFollowresponsetotherapyDeterminefurthertreatmentgoalsReferralforsurgeryDisability第四十三頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202344肺通氣功能的指標(biāo)

基本:肺容積肺容量第四十四頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202345肺容積

(pulmonaryvolume)

肺容量

(pulmonarycapacity)

1潮氣量(TV)1深吸氣量(IC)2補(bǔ)吸氣量(IRV)2肺活量(VC),用力肺活量(FVC)3補(bǔ)呼氣量(ERV)3用力呼氣量(FEV,時(shí)間肺活量)4余氣量(RV)4功能余氣量(FRC)5肺總量(TLC)第四十五頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202346SpirometrySimple,office-basedMeasuresflow,volumesVolumevs.TimeCandetermine: -Forcedexpiratoryvolumeinonesecond(FEV1) -Forcedvitalcapacity(FVC) -FEV1/FVC -Forcedexpiratoryflow25%-75%(FEF25-75)第四十六頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202347LungVolumes第四十七頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202348Spirometry第四十八頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202349NormalSpirometry第四十九頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202350LungVolumesIRVTVERV4Volumes4CapacitiesSumof2ormorelungvolumesRVICFRCVCTLCRV第五十頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202351TidalVolume(TV)IRVTVERVRVICFRCVCTLCRVVolumeofairinspiredandexpiredduringnormalquietbreathing第五十一頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202352InspiratoryReserveVolume(IRV)IRVTVERVThemaximumamountofairthatcanbeinhaledafteranormaltidalvolumeinspirationRVICFRCVCTLCRV第五十二頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202353ExpiratoryReserveVolume(ERV)IRVTVERVMaximumamountofairthatcanbeexhaledfromtherestingexpiratorylevelRVICFRCVCTLCRV第五十三頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202354ResidualVolume(RV)IRVTVERVVolumeofairremaininginthelungsattheendofmaximumexpirationRVICFRCVCTLCRV第五十四頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202355VitalCapacity(VC)IRVTVERVVolumeofairthatcanbeexhaledfromthelungsafteramaximuminspirationFVC:whenVCexhaledforcefullySVC:whenVCisexhaledslowlyVC=IRV+TV+ERVRVICFRCVCTLCRV第五十五頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202356InspiratoryCapacity(IC)IRVTVERVMaximumamountofairthatcanbeinhaledfromtheendofatidalvolumeIC=IRV+TVRVICFRCVCTLCRV第五十六頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202357FunctionalResidualCapacity(FRC)IRVTVERVVolumeofairremaininginthelungsattheendofaTVexpirationTheelasticforceofthechestwallisexactlybalancedbytheelasticforceofthelungsFRC=ERV+RVRVICFRCVCTLCRV第五十七頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202358TotalLungCapacity(TLC)IRVTVERVVolumeofairinthelungsafteramaximuminspirationTLC=IRV+TV+ERV+RVRVICFRCVCTLCRV第五十八頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202359時(shí)間肺活量-反映肺活量及呼吸阻力最大吸氣后以最快速度呼氣，第1、2、3秒末呼出氣量占肺活量的百分?jǐn)?shù)。第五十九頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202360ObstructivePattern

DecreasedFEV1DecreasedFVCDecreasedFEV1/FVC -<70%predictedFEV1usedtofollowseverityinCOPDFEV1>80%臨界狀態(tài)

<80%輕度

<60%中度

<40%重度第六十頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202361ObstructiveLungDisease—Differential

Diagnosis

AsthmaCOPD -chronicbronchitis -emphysemaBronchiectasisBronchiolitisUpperairwayobstruction第六十一頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202362RestrictivePatternDecreasedFEV1DecreasedFVCFEV1/FVCnormalorincreasedFVC>80%正常

<80%輕度

<60%中度

<50%重度第六十二頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202363RestrictiveLungDisease—Differential

DiagnosisPleuralParenchymalChestwallNeuromuscular第六十三頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202364PulmonaryFunctionTesting

WhichofthefollowingisusedtofollowdiseaseseverityinCOPDpatients?Totallungcapacity(TLC)DegreeofresponsivenesstobronchodilatorsForcedvitalcapacity(FVC)Forcedexpiratoryvolumein1seconde.Diffusingcapacity(DLCO)第六十四頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202365PulmonaryFunctionTesting

WhichofthefollowingisusedtofollowdiseaseseverityinCOPDpatients?Totallungcapacity(TLC)DegreeofresponsivenesstobronchodilatorsForcedvitalcapacity(FVC)Forcedexpiratoryvolumein1seconde.Diffusingcapacity(DLCO)第六十五頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202366SpirometryPatterns第六十六頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202367BronchodilatorResponseDegreetowhichFEV1improveswithinhaledbronchodilatorDocumentsreversibleairflowobstructionSignificantresponseif: -FEV1increasesby12%and>200mlRequestifobstructivepatternonspirometry第六十七頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202368FlowVolumeLoop“Spirogram”MeasuresforcedinspiratoryandexpiratoryflowrateAugmentsspirometryresultsIndications:evaluationofupperairwayobstruction(stridor,unexplaineddyspnea)第六十八頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202369FlowVolumeLoop第六十九頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202370UpperAirwayObstructionVariableintrathoracicobstructionVariableextrathoracicobstructionFixedobstruction第七十頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202371UpperAirwayObstruction第七十一頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202372LungVolumesMeasurement: -helium(氦)

-nitrogenwashout

-bodyplethsmographyIndications: -Diagnoserestrictivecomponent

-Differentiatechronicbronchitisfrom emphysema第七十二頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202373LungVolumes–Patterns

Obstructive -TLC>120%predicted -RV>120%predictedRestrictive -TLC<80%predicted -RV<80%predicted第七十三頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202374(二)肺通氣量(pulmonaryventilation)

肺泡通氣量(alveolarventilation)

1.每分通氣量每分通氣量每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量。最大隨意通氣量盡力作深快呼吸時(shí)，每分鐘所能吸入或呼出的最大氣量。通氣貯量百分比=（最大通氣量-每分平靜通氣量）/最大通氣量×l00％

第七十四頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023752.無(wú)效腔

肺泡通氣量解剖無(wú)效腔500第七十五頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202376解剖無(wú)效腔:不能與血液進(jìn)行氣體交換的呼吸道的容積。肺泡無(wú)效腔:未能與血液進(jìn)行氣體交換的肺泡容量。生理無(wú)效腔=解剖無(wú)效腔+肺泡無(wú)效腔肺泡通氣量:每分鐘吸入肺泡的新鮮氣量,=（潮氣量－無(wú)效腔氣量）×呼吸頻率第七十六頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202377肺通氣量和肺泡通氣量呼吸頻率潮氣量肺通氣量肺泡通氣量

(次/min)(ml)(ml/min)(ml/min)165008000560081000800068003225080003200第七十七頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202378無(wú)效腔與肺泡通氣量每次呼吸使肺泡內(nèi)氣體更新?lián)Q氣1/7深慢呼吸利于氣體交換第七十八頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202379TheRespiratorySystem與機(jī)械通氣有關(guān)的呼吸生理知識(shí)1.呼吸系統(tǒng)解剖2.肺的防御功能：3.肺容積劃分及通氣功能：5.呼吸動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)6.呼吸的調(diào)節(jié)4.肺泡氣與血液的氣體交換第七十九頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202380肺換氣:肺泡與毛細(xì)血管之間的氣體交換過(guò)程。第八十頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202381（二）影響因素1.呼吸膜厚度:

反變肺纖維化、肺水腫時(shí)增厚第八十一頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202382

呼吸膜面積:正變運(yùn)動(dòng)時(shí)面積增大肺不張、肺實(shí)變、肺Cap閉塞時(shí)面積減小第八十二頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202383

3通氣/血流比值0.84

每分肺泡通氣量和每分肺血流量的比值。一般肺泡通氣為4L/min，心排出量為5L/min，其比例為0.8

氣多或血少氣少或血多比值升高比值降低肺泡無(wú)效腔A-V短路換氣效率低第八十三頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202384氣/血比值第八十四頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202385右向左分流健康人中有3％左右的混合靜脈血不經(jīng)肺毛細(xì)血管直接進(jìn)入體循環(huán)的解剖分流。右至左分流的先天性心血管疾病肺實(shí)變、肺水腫和肺不張等病變肺毛細(xì)血管的混合靜脈血，未能與肺進(jìn)行氣體交換而進(jìn)入肺靜脈第八十五頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202386右向左分流若分流量>30%，吸高濃度氧亦不易糾正缺氧。靜動(dòng)脈分流量（Q/QT）可通過(guò)單向活瓣吸20分鐘純氧后，抽取動(dòng)脈血?dú)夥治?，將所得結(jié)果代入Fick公式間接換算而得。

0.0031×（PAO2--PaO2）Qs/Qt=----------------------------------------------------------0.0031×（PAO2-PaO2）+（CaO2-CVO2）第八十六頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202387Qs/QT代表解剖和肺內(nèi)右至左的分流之和PAO2=大氣壓－47－PaCO2CaO2-CvO2為動(dòng)脈血與混合靜脈血氧含量之差值，健康者以5代入，有心肺疾患以3.5代入。動(dòng)態(tài)隨訪Qs/QT可了解病情的變化，以及療效的考核一般Qs/QT<15%可脫離呼吸機(jī)（系肺病變所致的分流）。第八十七頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202388三、組織換氣

血液與組織細(xì)胞之間的氣體交換過(guò)程。第八十八頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202389DiffusingCapacityDiffusingcapacityoflungsforCO（DLCO）MeasuresabilityoflungstotransportinhaledgasfromalveolitopulmonarycapillariesDependson: -alveolar—capillarymembrane -hemoglobinconcentration -cardiacoutput第八十九頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202390彌散(DLCO)彌散是氧和二氧化碳?xì)怏w分子通過(guò)肺泡毛細(xì)血管膜(肺泡膜)的過(guò)程氣體分子擴(kuò)散速度與氣體分子在膜兩側(cè)的分壓差和溶解度成正比,與氣體分子量的平方根成反比由于二氧化碳的溶解系數(shù)遠(yuǎn)高于氧，其彌散常數(shù)為氧的20.7倍，所以臨床上不存在二氧化碳彌散障礙，只有氧彌散障礙引起缺氧第九十頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202391DiffusingCapacity

DecreasedDLCO

(<80%predicted)ObstructivelungdiseaseParenchymaldiseasePulmonaryvasculardiseaseAnemia貧血IncreasedDLCO

(>120-140%predicted)Asthma(ornormal)PulmonaryhemorrhagePolycythemia(紅血球增多(癥)Lefttorightshunt第九十一頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202392氣體在血液中的運(yùn)輸

一、O2、CO2在血中存在的形式形式：物理溶解、化學(xué)結(jié)合氣體分壓*溶解度溶解量=

溫度第九十二頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202393二、O2的運(yùn)輸 形式：物理溶解（1.5%）化學(xué)結(jié)合（98.5%）第九十三頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202394第九十四頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202395Hb與O2結(jié)合的特征：①反應(yīng)快、可逆、不需酶催化，主要受

PO2影響②屬氧合反應(yīng)③血紅素Fe2+與珠蛋白組氨酸結(jié)合后，作用點(diǎn)才起作用④1分子Hb可結(jié)合4分子O2⑤氧離曲線呈S形第九十五頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202396第九十六頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202397影響氧解離曲線的因素1、pH和pCO2的影響：波爾效應(yīng)(Bohr)2、溫度3、2，3-二磷酸甘油酸（2，3-DPG）4、其它因素pH、pCO2或2，3-DPG：HB對(duì)O2的親和力，氧解離曲線右移。第九十七頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202398

Hb氧容量100ml血的Hb所能結(jié)合的最大氧量。Hb氧含量100血的Hb實(shí)際結(jié)合的氧量。Hb氧飽和度Hb氧含量和Hb氧容量的百分比。第九十八頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.202399二、CO2的運(yùn)輸

運(yùn)輸形式：物理溶解（5%）化學(xué)結(jié)合①碳酸氫鹽（88%）②氨基甲酸Hb（7%）第九十九頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023100CO2化學(xué)結(jié)合

碳酸氫鹽（88%）氨基甲酸Hb（7%）第一百頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023101TheRespiratorySystem與機(jī)械通氣有關(guān)的呼吸生理知識(shí)1.呼吸系統(tǒng)解剖2.肺的防御功能：3.肺容積劃分及通氣功能：4.肺泡氣與血液的氣體交換6.呼吸的調(diào)節(jié)5.呼吸動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)第一百零一頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023102呼吸(respiration)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。第一百零二頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023103呼吸環(huán)節(jié)：1.外呼吸肺通氣+肺換氣2.氣體在血中的運(yùn)輸3.內(nèi)呼吸組織換氣+細(xì)胞內(nèi)氧化第一百零三頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023104

肺通氣

(pulmonaryventilation)肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過(guò)程。第一百零四頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023105肺通氣原理

肺通氣的動(dòng)力

吸氣肌收縮胸廓擴(kuò)大肺擴(kuò)大吸氣肌舒張吸氣肺內(nèi)壓<大氣壓胸廓縮小肺縮小肺內(nèi)壓>大氣壓呼氣第一百零五頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023106平靜呼吸第一百零六頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023107第一百零七頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023108（一）呼吸肌1)吸氣肌膈肌肋間外肌第一百零八頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.20231092)呼氣肌肋間內(nèi)肌腹壁肌第一百零九頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.20231103)輔助呼吸肌斜角肌胸鎖乳突肌胸肌背肌第一百一十頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023111呼吸過(guò)程平靜吸氣：主動(dòng)過(guò)程用力吸氣：主動(dòng)過(guò)程平靜呼氣：被動(dòng)過(guò)程用力呼氣：主動(dòng)過(guò)程第一百一十一頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023112呼吸的表現(xiàn)形式用力程度平靜呼吸:安靜時(shí)的呼吸用力呼吸:加深加快的呼吸呼吸困難2)呼吸肌參與腹式呼吸:膈肌活動(dòng)為主胸式呼吸:肋間外肌活動(dòng)為主混合式呼吸第一百一十二頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023113（二）與呼吸有關(guān)的壓力胸膜腔內(nèi)壓肺泡內(nèi)壓氣道內(nèi)壓經(jīng)胸壓經(jīng)肺壓經(jīng)胸壁壓經(jīng)氣道壓第一百一十三頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023114肺內(nèi)壓（肺泡內(nèi)的壓力）吸氣初：肺內(nèi)壓<大氣壓吸氣開(kāi)始吸氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓吸氣停止呼氣初：肺內(nèi)壓>大氣壓呼氣開(kāi)始呼氣末：肺內(nèi)壓=大氣壓呼氣停止第一百一十四頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023115負(fù)壓人工呼吸正壓人工呼吸第一百一十五頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023116

肺內(nèi)壓胸內(nèi)壓呼吸氣量第一百一十六頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023117胸膜腔內(nèi)壓

(intrapleuralpressure)：胸膜腔內(nèi)的壓力測(cè)量：直接法間接法第一百一十七頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023118胸內(nèi)壓形成以胸膜腔密閉且含漿液為條件胸廓生長(zhǎng)>肺生長(zhǎng)胸廓容積>肺容積胸廓將肺拉大肺回縮胸內(nèi)負(fù)壓第一百一十八頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023119第一百一十九頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023120

胸內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺回縮力

=大氣壓-肺回縮力

=-肺回縮力呼氣末：-3—-5mmHg吸氣末：-5—-10mmHg第一百二十頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023121胸內(nèi)壓作用：①實(shí)現(xiàn)肺通氣②利于肺換氣③利于V血、組織液回流第一百二十一頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023122（三）肺通氣的阻力第一百二十二頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.20231231彈性阻力彈性阻力：彈性組織對(duì)抗外力引起的變形而產(chǎn)生的回位力。順應(yīng)性：彈性組織在外力作用下的可擴(kuò)展性。是指靜態(tài)條件下，每單位壓力變化而產(chǎn)生的容積變化。彈性阻力小，容易擴(kuò)展，順應(yīng)性大。

第一百二十三頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.20231241)肺順應(yīng)性曲線第一百二十四頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023125第一百二十五頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023126肺充血、肺不張、肺纖維化

肺順應(yīng)性↓表面活性物質(zhì)減少肺順性↓肺氣腫肺順性↑第一百二十六頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.20231272）比順應(yīng)性=實(shí)測(cè)肺順應(yīng)性/肺總量順應(yīng)性=容積變化/壓力變化（L/kPa）第一百二十七頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.20231283）肺彈性阻力產(chǎn)生：①?gòu)椥岳w維及膠原纖維（約占1/3）②表面張力（約占2/3）（液—?dú)饨缑妫┑谝话俣隧?yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023129表面張力的作用：使液體表面積縮小。（肺塌陷）第一百二十九頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023130表面活性物質(zhì)作用：降低表面張力①維持大小肺泡容積穩(wěn)定P=2T/r小肺泡DPPC密度大，T較?。╮=1,T=25，P=50）大肺泡DPPC密度小，T較大（r=2,T=50，P=50）第一百三十頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023131第一百三十一頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023132②防止肺水腫,防止肺不張③降低吸氣阻力第一百三十二頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.20231334）胸廓彈性阻力作用：肺容量=67%肺總量時(shí)無(wú)回縮力肺容量<67%肺總量時(shí)吸氣動(dòng)力呼氣阻力肺容量>67%肺總量時(shí)呼氣動(dòng)力吸氣阻力第一百三十三頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023134第一百三十四頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023135肥胖、胸廓畸形胸膜增厚胸廓順應(yīng)性腹內(nèi)占位病變5）胸廓順應(yīng)性第一百三十五頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.20231362非彈性阻力①慣性阻力②粘滯阻力③氣道阻力:占非彈性阻力大部第一百三十六頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023137氣道阻力流速快、湍流、管徑小氣道阻力大流速慢、層流、管徑大氣道阻力小第一百三十七頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023138第一百三十八頁(yè)，共一百五十八頁(yè)，編輯于2023年，星期日17.03.2023139TheRe