親情護(hù)理保胃健康

關(guān)于親情護(hù)理保胃健康第一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日思考?2005年諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)?lì)C發(fā)給了誰?頒發(fā)給了誰?第二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日幽門螺桿菌(HP)發(fā)現(xiàn)小知識(shí)2015年10月3日,諾貝爾獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)宣布,將該年的諾貝爾生理和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)?lì)C發(fā)給澳大利亞科學(xué)家巴厘.馬歇爾(Marshall)和羅賓.沃倫(Warren)1979年,病理學(xué)醫(yī)生(Warren)觀察到一種彎曲狀細(xì)菌,鄰近的胃黏膜總是有炎癥存在,因而意識(shí)到這種細(xì)菌和慢性胃炎可能有密切關(guān)系.第三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日幽門螺桿菌(HP)發(fā)現(xiàn)小知識(shí)1981年,消化科臨床醫(yī)生(巴厘.馬歇爾Marshall)與(羅賓.沃倫Warren)合作,證明這種細(xì)菌的存在確實(shí)與胃炎有關(guān).1982年4月,巴厘.馬歇爾Marshall終于從胃黏膜活檢樣本中成功培養(yǎng)和分離出了這種細(xì)菌.1984年4月5日,他們的成果發(fā)表在世界權(quán)威醫(yī)學(xué)期刊<<柳葉刀>>.第四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日幽門螺桿菌(HP)發(fā)現(xiàn)意義由于他們的發(fā)現(xiàn),潰瘍病從原先難以治愈反復(fù)發(fā)作的慢性病,變成了一種采用短療程的抗生素和抑酸劑就可治愈的疾病.按幽門螺桿菌被根除后,消化性潰瘍復(fù)發(fā)由過去的70%-80%下降到10%以下,大幅度提高了胃潰瘍等患者獲得徹底治愈的機(jī)會(huì)為改善人類生活質(zhì)量作出了貢獻(xiàn).HP的發(fā)現(xiàn)是消化界的里程碑平凡的病不平凡的發(fā)現(xiàn)第五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日一.概念

消化性潰瘍(PU)主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍,由于潰瘍的形成與胃酸及胃蛋白酶的消化作用有關(guān),故稱為消化性潰瘍,但以胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)多見,其中十二指腸潰瘍更為常見.第六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日臨床特點(diǎn):消化性潰瘍慢性過程周期性發(fā)作節(jié)律性上腹部疼痛第七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日流行病學(xué)資料:全球性疾病10%的人一生中曾患過此病胃潰瘍多發(fā)生于中老年十二指腸潰瘍多發(fā)生于青壯年十二指腸潰瘍比胃潰瘍多見男性患病較女性多見3-4:1.秋末冬初,冬末春初為好發(fā)季節(jié).第八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日病因與發(fā)病機(jī)制：消化性潰瘍(PU)的發(fā)生是多種因素相互作用，尤其是對(duì)胃十二指腸黏膜有損害，作用的侵襲因素與黏膜自身防御/修復(fù)因素之間失去平衡所致,當(dāng)侵襲因素增強(qiáng)和（或）防御/修復(fù)因素削弱時(shí)，就可能出現(xiàn)潰瘍，這是潰瘍發(fā)生的基本機(jī)制。胃潰瘍(GU)和十二指腸潰瘍(DU)發(fā)病機(jī)制有側(cè)重，前者著重于防御/修復(fù)因素的削弱而后者則側(cè)重于侵襲因素的增強(qiáng)。第九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日PU的最常見病因：第十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理評(píng)估（健康史）是否長期服用非甾體類抗炎藥.是否遭受嚴(yán)重的創(chuàng)傷,燒傷,顱內(nèi)疾病及不良精神刺激.有無慢性胃炎,肝硬化及慢性腎衰竭等.有無長期飲濃茶,咖啡,食用過冷,過熱及過于粗糙的食物.是否嗜煙酒.有無家庭聚集現(xiàn)象.第十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理評(píng)估(身體狀況)癥狀:上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀.部分病人可無癥狀.部分病人以出血,穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀,常伴反酸,噯氣,上腹脹,食欲減退等消化不良癥狀,還可有失眠,緩脈,多汗等有自主神經(jīng)功能失調(diào)的表現(xiàn).典型的消化性潰瘍臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為慢性過程,周期性發(fā)作,節(jié)律性上腹部疼痛.第十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理評(píng)估(身體狀況)本病以慢性病程,周期性發(fā)作,節(jié)律性疼痛為特點(diǎn)

胃潰瘍十二指腸潰瘍疼痛性質(zhì)燒灼或痙攣感鈍痛,灼痛,脹痛,劇痛或饑餓不適感疼痛部位劍突下正中或偏左上腹正中或稍偏右疼痛發(fā)作時(shí)間進(jìn)食后30-60分鐘進(jìn)食后1-3小時(shí),入夜尤甚疼痛持續(xù)時(shí)間1-2小時(shí)飯后1-4小時(shí),至下次進(jìn)餐為止疼痛規(guī)律進(jìn)食疼痛緩解疼痛進(jìn)食緩解胃腸道癥狀:噯氣,惡心,泛酸,嘔吐等表現(xiàn).全身癥狀:可有植物神經(jīng)功能失調(diào)如失眠,多汗等,或營養(yǎng)不良的癥狀如削瘦,貧血等.第十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理評(píng)估(身體狀況)體征:活動(dòng)期上腹部可有局限性輕壓痛.緩解期無明顯體征.第十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理評(píng)估(身體狀況并發(fā)癥):并發(fā)癥出血幽門梗阻癌變穿孔第十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理評(píng)估(身體狀況并發(fā)癥):第十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理評(píng)估(身體狀況并發(fā)癥)出血:是消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥,DU比GU易發(fā)生.出血量與被侵蝕的血管大小有關(guān),可表現(xiàn)為嘔血與黑糞,出血量大時(shí)可排鮮血便,出血量小時(shí),糞便隱血試驗(yàn)陽性.穿孔:當(dāng)潰瘍深達(dá)漿膜層時(shí)可發(fā)生穿孔,若與周圍組織相連則形成穿透性潰瘍.穿孔通常是外科急診,最常發(fā)生于十二指腸潰瘍.表現(xiàn)為腹部劇痛和急性腹膜炎的體征.當(dāng)潰瘍疼痛變?yōu)槌掷m(xù)性,進(jìn)食或用抗酸藥后長時(shí)間疼痛不能緩解,并向背部或兩側(cè)上腹部放射時(shí),常提示可能出現(xiàn)穿孔.此時(shí)腹肌緊張,呈板狀腹,有壓痛,反挑痛,肝濁音界縮小或難以叩出,腸鳴音減弱或消失,X線片可見膈下游離氣體.第十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理評(píng)估(身體狀況并發(fā)癥)

幽門梗阻:見于2%-4%的病例,主要由或幽門管潰瘍周圍組織充血水腫所致.表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹,頻繁嘔吐宿食,嚴(yán)重時(shí)可引起水和電解質(zhì)紊亂,常發(fā)生營養(yǎng)不良和體重下降.癌變:少數(shù)胃潰瘍可癌變,對(duì)長期慢性胃潰瘍病史,年齡在45歲以上,潰瘍頑固不愈,糞便隱血試驗(yàn)持續(xù)陽性者,應(yīng)警惕癌變.第十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理評(píng)估(心理-社會(huì)狀況)消化性潰瘍有周期性發(fā)作和節(jié)律性疼痛的特點(diǎn),易使病人產(chǎn)生焦慮,急躁情緒,當(dāng)合并上消化道出血等并發(fā)癥時(shí),病人可表現(xiàn)為緊張,恐懼等心理,慢性經(jīng)過,反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心潰瘍癌變,易使病人產(chǎn)生焦慮,抑郁,恐懼等心理.第十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理評(píng)估(輔助檢查)1.胃鏡檢查及胃黏膜活組織檢查確診首選的方法,胃鏡檢查可直接觀察潰瘍的部位,病變大小,性質(zhì),并可在直視下取活組織作組織病理學(xué)檢查和幽門螺桿菌檢測.第二十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理評(píng)估(輔助檢查)第二十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理評(píng)估(輔助檢查)第二十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理評(píng)估(輔助檢查)2.X線鋇餐檢查適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者，多采用鋇劑和空氣雙重對(duì)比造影方法。第二十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理評(píng)估(輔助檢查)3.幽門螺桿菌檢測目前常用的有快速尿素酶試驗(yàn),組織學(xué)檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng).其中快速尿素酶試驗(yàn)操作簡便,快速,費(fèi)用低,敏感性和特異性高,是侵入性檢查中診斷感染的首選方法,可作為Hp根除治療后復(fù)查的首選方法.第二十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日治療要點(diǎn):治療原則:消除病因,緩解癥狀,愈合潰瘍,防止復(fù)發(fā)和防止并發(fā)癥.藥物治療:可分為抑制胃酸分泌的藥物(受體拮抗藥和質(zhì)子泵抑制藥),保護(hù)胃黏膜藥物常用的有硫糖鋁,膠體次枸櫞酸鉍,前列腺素類藥物.第二十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日治療要點(diǎn):根除幽門螺桿菌治療手術(shù)治療:對(duì)于大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效,急性穿孔,瘢痕性幽門梗阻,胃潰瘍疑有癌變及正規(guī)內(nèi)科治療無效的頑固性潰瘍可選擇.第二十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日根除Hp的三聯(lián)療法方案PPI或膠體鉍劑抗菌藥物奧美拉唑40mg/d克拉霉素500-1000mg/d蘭索拉唑60mg/d阿莫西林1000-2000mg/d膠體次枸櫞酸鉍480mg/d甲硝唑800mg/d選擇一種選擇二種上述劑量分2次服,療程7d注:目前國內(nèi)多采用7天療程,但國外有報(bào)道10天療程療效優(yōu)于7天,14天優(yōu)于10天.第二十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理診斷及合作性問題:疼痛:與消化道黏膜潰瘍及胃酸刺激潰瘍面引起化學(xué)炎癥反應(yīng)有關(guān)營養(yǎng)不良:低于機(jī)體需要量,與腹痛導(dǎo)致攝入量減少,消化吸收障礙有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏潰瘍病防治的知識(shí)焦慮:與疼痛,癥狀反復(fù)出現(xiàn),病程遷延不愈有關(guān)潛在并發(fā)癥:上消化道出血,胃穿孔,幽門梗阻,癌變第二十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理目標(biāo):1.能運(yùn)用緩解疼痛方法和技巧,腹痛減輕或消失.能建立合理飲食習(xí)慣和結(jié)構(gòu).睡眠良好,情緒穩(wěn)定.能說出導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)和加重的主要因素及應(yīng)對(duì)措施.第二十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理目標(biāo):措施腹痛睡眠飲食第三十頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施:一般護(hù)理病情觀察并發(fā)癥護(hù)理用藥護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)第三十一頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施(一般護(hù)理)1.休息與活動(dòng)潰瘍活動(dòng)期,癥狀減輕或有并發(fā)癥者,應(yīng)臥床休息,以緩解疼痛等癥狀.潰瘍緩解期,鼓勵(lì)病人適當(dāng)活動(dòng),勞逸結(jié)合,以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為原則,避免餐后劇烈運(yùn)動(dòng),保證患者充足的睡眠.第三十二頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施(一般護(hù)理)2.飲食護(hù)理(1)進(jìn)餐方式:規(guī)律進(jìn)食:定時(shí)定量,以維持正常消化活動(dòng)的節(jié)律,避免餐間零食和睡前進(jìn)食,使胃酸分泌有規(guī)律.少食多餐:避免過飽,少食可避免胃竇部過度擴(kuò)張引起的促胃液素分泌增加,減少胃酸對(duì)病灶的刺激,多餐可使胃中經(jīng)常保持適量的食物以中和胃酸,利于潰瘍面的有愈合.細(xì)嚼慢咽：以減少對(duì)消化道過強(qiáng)的機(jī)械刺激，同時(shí)咀嚼可增加唾液分泌，后者具有稀釋和中和胃酸的作用。第三十三頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日護(hù)理措施(一般護(hù)理)2。飲食護(hù)理(2)食物選擇:應(yīng)選擇營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如牛奶，雞蛋及魚等。在潰瘍活動(dòng)期，主食應(yīng)以面食為主，不習(xí)慣面食者以軟米飯或米粥替代。脫脂牛奶具有中和胃酸作用，可適量攝取，宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。脂肪攝取也應(yīng)適量。避免食用對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)刺激的生，冷，硬食物及粗纖維多的蔬菜，水果如洋蔥，芹菜及韭菜等。忌用強(qiáng)刺激胃酸分泌的食品和調(diào)味品如有油炸食物及濃咖啡，濃茶，酸醋及辣椒等。2.第三十四頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日病情觀察:觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn).檢測生命體征及腹部體征的變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥.對(duì)突發(fā)性腹部劇痛,應(yīng)注意有無穿孔的發(fā)生.第三十五頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日對(duì)癥護(hù)理:腹痛除按常規(guī)護(hù)理外,還應(yīng)注意:1.幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因,對(duì)服用非甾體類抗炎藥者,若病情允許,應(yīng)立即停藥,避免暴飲暴食和進(jìn)食刺激性食物,對(duì)嗜煙酒者,制定戒煙,酒計(jì)劃.2.指導(dǎo)病人緩解疼痛的方法,如十二指腸潰瘍表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛時(shí),應(yīng)指導(dǎo)病人進(jìn)食堿性食物或遵醫(yī)囑服用制酸劑,也可采用局部熱敷或針灸止痛等方法.第三十六頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日用藥護(hù)理:一.降低胃酸藥物1.抗酸藥:為弱堿類藥物,口服后能與胃按酸作用形成鹽和水,能直接中和胃酸,并可使胃蛋白酶不被激活,迅速緩解潰瘍的疼痛癥狀.常用的藥物有氫氧化鋁凝膠,鋁碳酸鎂,復(fù)方氫氧化鋁,樂得胃等.2.抑制胃酸分泌的藥物H2受體拮抗藥:能阻止組胺與其H2受體相結(jié)合,使壁細(xì)胞分泌胃酸減少.常用藥物有西咪替丁,雷尼替丁和法莫替丁.不良反應(yīng)較少,主要為乏力,頭暈,嗜睡和腹瀉.質(zhì)子泵抑制藥:作用于壁細(xì)胞分泌胃酸終末步驟中的關(guān)鍵酶H+-K+-ATP酶(質(zhì)子泵),使其不可逆失活,從而有效地減少胃酸分泌.常用的藥物有奧美拉唑,蘭索拉唑,泮托拉唑,雷貝拉唑和埃索美拉唑.第三十七頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日用藥護(hù)理:二.保護(hù)胃黏膜藥物1.膠體次枸櫞酸鉍(CBS):在酸性環(huán)境中,通過與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)相結(jié)合,形成一層防止胃酸和胃蛋白酶侵襲的保護(hù)屏障,一般不良反應(yīng)少,但服藥能使糞便成黑色.為避免鉍在體內(nèi)過量的蓄積,不宜長期連續(xù)服用.2.硫糖鋁:其抗?jié)冏饔门cCBS相仿,在酸性環(huán)境中作用強(qiáng),故應(yīng)在三餐前及睡前1h服用,且不宜與制酸劑同服,不良反應(yīng)主要為便秘.3.米索前列醇:具有抑制胃酸分泌,增加胃十二指腸黏膜的黏液和碳酸氫鹽分泌和增加黏膜血流等作用,常見不良反應(yīng)為腹瀉,因可引起子宮收縮,孕婦忌服.第三十八頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日用藥護(hù)理:三.根除幽門螺桿菌治療根除Hp可使大多數(shù)Hp相關(guān)性潰瘍病人完全達(dá)到治療目的.目前推薦以PPI或膠體鉍為基礎(chǔ)加上兩種抗生素的三聯(lián)治療方案.療程1周,Hp根除率90%以上.對(duì)于三聯(lián)療法失敗者,一般用PPI+鉍劑+兩種抗生素組成的四聯(lián)療法.第三十九頁，共四十四頁，編輯于2023年，星期日并發(fā)癥護(hù)理:1.上消化道大出血:嚴(yán)密檢測是否有出血征象,如血壓下降,脈搏速率加快,皮膚濕冷,臉色蒼白,排黑糞或嘔血等.2.穿孔:一旦發(fā)現(xiàn)穿孔征象,應(yīng)建立靜脈通路,輸液以防止休克,做好急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備.3.幽門梗阻:應(yīng)準(zhǔn)確記錄出入量,行血清鉀,鈉,氯測定和血?dú)夥治?及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì),保證尿量在每日1000-1500.插入胃管連續(xù)72h胃腸減壓,抽吸胃內(nèi)容物和胃液.病人病情好轉(zhuǎn)后可進(jìn)流食,但同時(shí)要測量胃內(nèi)滁留量,記錄滁留物的顏色,性狀和氣味.禁止病人吸