妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病講稿(定)

葡葡萄胎妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病：劉惠寧疾病(少見)關(guān)系如下圖所示………………………………葡萄胎絨癌腫瘤良性絨毛病變?nèi)焉镒甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的研究歷史我國(guó)三千多年前古史記載：一婦女生子六百，稱“水泡狀鬼胎”宮的水腫”1700年，第一次使用hydatid(水泡)和mole(胎塊)這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)葡萄胎(Hydatidiformmole)atidiformmolePHM(一)完全性葡萄胎2.營(yíng)養(yǎng)不良VitA、胡蘿卜素、動(dòng)物脂肪酸表1完全性葡萄胎發(fā)生的地域、種族差異(流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果)：年齡(歲)葡萄胎發(fā)生率增加倍數(shù)(相對(duì)20~35歲)6245~49葡萄胎史(次)121%~2%15%~20%(二)部分性葡萄胎(一)大體檢查：完全性葡萄胎T3T4將其相連(二)組織學(xué)特點(diǎn)：表41.完全性葡萄胎T6T7T8性滋養(yǎng)細(xì)胞不同程度增生2.部分性葡萄胎T9三倍體(90%)，(一)完全性葡萄胎2.子宮異常增大、變軟3.腹痛4.妊娠嘔吐早、程度重、持續(xù)久5.妊娠高血壓疾病征象癥狀出現(xiàn)時(shí)間早(可在妊娠20周前)前期成囊腫。鏡下見囊壁為內(nèi)襯2~3層黃素化卵泡膜細(xì)胞。T10T11T12囊腫水泡狀胎塊清除后，常于2~4個(gè)月自行消退(二)部分性葡萄胎表5輕%(一)絨毛膜促性腺激素(HCG)HCG免疫吸附試驗(yàn)錄象1問(wèn)題3怎樣區(qū)別流產(chǎn)時(shí)水腫的絨毛組織(水泡樣變性)與部分性葡萄胎？(一)清除宮腔內(nèi)容物1．充分?jǐn)U張宮頸管，大號(hào)吸管吸引(避免管腔堵塞)，盡快排出宮腔內(nèi)容物500ml500ml (據(jù)情調(diào)速)。(二)子宮切除術(shù)需隨訪(三)卵巢黃素化囊腫的處理除術(shù)(四)預(yù)防性化療：作用；葡萄胎的惡變率為10%~20%；80%~90%的葡萄胎患者疾病能夠自然緩解；HCG測(cè)定能及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能惡變的患者；；重，甚至致死。(二)避孕者，可考慮給予預(yù)防性化療高度增生一般選用氟尿嘧啶(5-FU)或放線菌素-D(Act-D)單藥化療一療程5-FU28~30mg(kg·d)靜滴，連續(xù)8~10日Act-D8~10ug/(kg·d)靜滴，連續(xù)8~10日(一)內(nèi)容3.有無(wú)咳嗽、咯血及其它轉(zhuǎn)移灶癥狀4.婦科檢查避孕藥塊堵HbgLWBC7.2×109/L，N0.68,L0.32卵巢黃素化囊腫的處理必要時(shí)預(yù)防性化學(xué)治療有指征可子宮切除術(shù)宮體大于或妊娠后陰來(lái)的生育問(wèn)題2．重復(fù)性葡萄胎的機(jī)會(huì)增加(1%~2%)3．對(duì)接受輔助受孕技術(shù)者，宜采用卵母細(xì)胞漿內(nèi)單精子注射(ICSI)結(jié)合植入前4．再次妊娠與正常婦女相比，足月活產(chǎn)、流產(chǎn)、早產(chǎn)率及畸形、死產(chǎn)、新生兒病萄胎和絨毛膜癌侵蝕性葡萄胎(invasivemole)可繼發(fā)于葡萄胎(50%)潛伏期>1年也可繼發(fā)于流產(chǎn)(25%)、足月妊娠(22.5%)、異位妊娠(2.5%)。(一)侵蝕性葡萄胎1.大體檢查T16，宮腔內(nèi)可有、也可無(wú)原發(fā)病灶2.鏡下檢查T17T18(二)絨癌1.大體檢查2.鏡下檢查宮肌層及血管，伴有出血、壞死構(gòu)，不含間質(zhì)和自身血管T22T23(一)無(wú)轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤停經(jīng)宮旁轉(zhuǎn)移性腫塊腹痛及腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)或破裂(二)轉(zhuǎn)移性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤多為絨癌(尤其是非葡萄胎后)主要為血行播散，轉(zhuǎn)移早、廣泛T24T25T26癥胸痛狀咯血).病史、癥狀及體征T273.影像學(xué)診斷B超:T28T29XMRI腦、盆腔病灶4.組織學(xué)診斷(常不能獲得)5.新技術(shù)應(yīng)用盆腔動(dòng)脈造影T31T32T33腫瘤有無(wú)高少評(píng)分FIGO聯(lián)盟)新的臨床分期與預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)表8表9表8妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤FIGO解剖學(xué)分期(2000)期別定義Ⅰ病變局限于子宮Ⅱ病變超出子宮但局限于生殖器官(附件、陰道、闊韌Ⅲ病變轉(zhuǎn)移至肺伴或不伴有生殖道轉(zhuǎn)移Ⅳ病變轉(zhuǎn)移至腦肝腸腎等其他器官表9FIGO滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(2000)0124年齡(歲)4~＜77~＜13104104~＜105腫瘤最大直徑(cm)3~＜5肺1~45~8總計(jì)分0~6低危；≥7高危調(diào)個(gè)體化治療1.常用化療方案(全身化療)~Ⅲ期表10EMA/CO方案具體用法用藥時(shí)間藥物名稱藥物劑量給藥方法Act-D1)MTX2)溶于20mL生理鹽水，靜脈推注或動(dòng)脈灌注動(dòng)脈持續(xù)點(diǎn)滴第二部分COAct-DTX溶于30mL生理鹽水，靜脈推注重復(fù)下一療程或子宮動(dòng)脈插管介入治療呤尿嘧啶3.療效觀察注意毒副反應(yīng)(治療量接近中毒量)(二)手術(shù)