產程觀察與異常產程處理

關于產程觀察與異常產程處理第一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日據(jù)研究表明，分娩能否順利與產婦心理狀態(tài)、性格特征、文化背景、知識水平、社會條件和環(huán)境有關。另據(jù)研究報道，孕產婦負性情緒焦慮普遍存在，但焦慮一般為短暫性的可由適當刺激出現(xiàn)或轉移。由于生活水平的提高，巨大兒發(fā)生率也明顯上升，而目前尚無公認的最佳方案，且巨大兒經陰道分娩可能出現(xiàn)難產及母嬰損傷，特別是肩難產引發(fā)的臂叢神經損傷已成為產科醫(yī)療糾紛的主要原因。對預測的巨大兒實施選擇性剖宮產并不能減低母兒并發(fā)癥的發(fā)生率。所以產婦在生產過程的產程觀察就顯得十分重要，必須予以特別重視；同時它也是產科臨床護理工作中的重要內容，嚴密觀察產程，做好產程護理，是產婦順利分娩和母嬰安康的重要保證?，F(xiàn)就產程觀察與護理結合文獻綜述如下。第二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日產科護理的特點

1.護理對象的“特殊性”：護理對象都是女性，而且涉及女性不同孕期有著不同的心理和生理的變化，容易出現(xiàn)害羞、焦慮、緊張、情緒不穩(wěn)定、憂郁等心理問題，這些問題在護理工作中應當高度重視，同時工作中還會遇到許多涉及個人隱私的問題，護理人員應特別注意給予保護第三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日產科護理的特點

2.護理對象的“兼顧性”:在產科護理工作中，護理對象既包括母親也包括其胎兒與新生兒，這兩者在生理與病理變化上既相互獨立也相互影響，作為產科護理工作者在考慮護理問題與護理措施時，既要保護孕、產婦健康、安全，也要保障胎兒在宮內的正常發(fā)育以及新生兒的健康，兩者一樣重要而且息息相關。

3.護理對象的“家庭性”:近年來，產科護理越來越提倡“以家庭為中心”。妊娠、分娩已不僅僅是孕產婦的個人行為，而是孕產婦及其家庭支持系統(tǒng)共同參與的家庭行為，在護理工作中同樣要考慮到對家庭成員提供相應的護理支持，鼓勵家庭成員積極參與妊娠、分娩的全過程，以促進產后新家族的建立與和諧發(fā)展。第四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日分娩定義妊娠滿28周（196日）及以后的胎兒及其附屬物，從臨產發(fā)動至從母體全部娩出的過程，稱為分娩。第五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日臨產標志1.規(guī)律宮縮逐漸增強≥30〞/5ˊ-6ˊ2.伴隨宮頸管消失、宮口擴張、胎先露下降第六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日分娩四要素產力產道胎兒精神心理因素第七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日分娩的產力分娩是動態(tài)的變化過程，有效的產力使宮口擴張，胎先露下降子宮收縮貫徹分娩全過程子宮收縮的節(jié)律性、對稱性、極性及縮復作用、強度、頻率改變均會導致產程異常第八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日分娩的產力子宮收縮力：臨產后主要產力，貫穿整個產程特點：節(jié)律性、對稱性、極性、縮復作用腹肌及膈肌收縮力：第二產程娩出胎兒的重要輔助力量肛提肌收縮力：協(xié)助胎先露在骨盆腔進行內旋轉第九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日分娩的產力分娩時可能出現(xiàn)的異常產力產力異常子宮收縮乏力協(xié)調性原發(fā)性——潛伏期廷長繼發(fā)性——第一、二產程廷長不協(xié)調性子宮收縮過強協(xié)調性急產、病理縮復環(huán)不協(xié)調性子宮痙攣性狹窄環(huán)強直性子宮收縮第十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日產力異常子宮收縮過強處理：慎縮宮藥、人工破膜應用宮縮抑制劑第十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日產道異常產道：骨產道、軟產道原因：先天、疾病、外傷、營養(yǎng)目測：身高、體型、行走評估：宮高、腹圍、骨盆徑線、宮頸、羊水、先露信息：年齡、胎次、產況、家族史、經濟、輔助檢查第十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日胎位異常胎位異常頭位臀位肩位第十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日產程分期第一產程宮頸擴張期潛伏期初產婦8－16h經產婦4－8h

活躍期初產婦4—8h(加速期3-4cm1.5h，最大加速期4-9cm2h，減速期9-10cm0.5h)以宮口擴張6cm為標志第二產程胎兒娩出期初產婦1－2h如行硬脊膜外麻醉，超過4h產程無進展可診斷為第二產程停滯；如無硬脊膜外麻醉，超過3h無進展可診斷。經產婦數(shù)分鐘﹤1h如行硬脊膜外麻醉，超過3h產程無進展可診斷為第二產程停滯；如無硬脊膜外麻醉，超過2h無進展可診斷。第三產程胎盤娩出期

5－15分鐘﹤30分鐘第四產程胎盤娩出至產后2小時第十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第一產程的觀察與護理臨床表現(xiàn)1.規(guī)律宮縮2.胎心3.宮口擴張4.先露下降5.胎膜破裂6.疼痛

第十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日產程進展異常潛伏期延長:（初產婦超過20小時，經產婦超過14小時）不作為剖宮產指征活躍期延長:＞8小時，正常初產婦4小時活躍期停滯：以宮口擴張6cm為活躍期的標志，當破膜且宮口擴張≥6cm后，如宮縮正常，則宮口停止擴張≥4h可診斷活躍期停滯；如宮縮欠佳，則宮口停止擴張≥6h可診斷。活躍期停滯可作為剖宮產的指征。第二產程停滯:初產婦如行硬脊膜外麻醉，超過4h產程無進展可診斷為第二產程停滯；如無硬脊膜外麻醉，超過3h無進展可診斷。經產婦如行硬脊膜外麻醉，超過3h產程無進展可診斷為第二產程停滯；如無硬脊膜外麻醉，超過2h無進展可診斷。第十六頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第二產程的觀察與護理臨床表現(xiàn)

宮縮增強不由自主屏氣、用腹壓會陰膨隆、變薄、肛門松弛胎頭“撥露”、“著冠”胎兒娩出第十七頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第二產程的觀察與護理

1、密切檢測胎心：此前宮縮頻而強，需密切觀察胎兒宮內情況，通常5-10分鐘聽一次并記錄，持續(xù)用胎兒監(jiān)護儀監(jiān)測。若發(fā)現(xiàn)胎兒異常，應立即行陰道檢查，盡快結束分娩。

2、接產準備：初產婦宮口開7-8厘米，經產婦宮口開3-4厘米宮縮有力時，應將產婦送至產房做好接產準備工作。產婦取膀胱截石位，用溫開水沖洗，先用肥肥皂棉球按會陰沖洗程序洗干凈，再用消毒夜棉球消毒2遍。沖洗時，用消毒棉球蓋住陰道口，以防沖洗液流入陰道。消毒完臀下鋪上消毒巾。

3、指導產婦屏氣：宮口開全后指導產婦運用腹壓。方法是產婦雙足蹬在產床上，兩手握產床把手，宮縮時深吸氣屏住，然后如解大便樣向下用力屏氣以增加腹壓。宮縮間歇時，全身肌肉放松安靜休息；宮縮時再作屏氣動作，以加速產程進展。

第十八頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第二產程的觀察與護理4、接產步驟：接產者站在產婦的右側，當胎頭撥露使陰唇后聯(lián)合緊張時，開始保護會陰。每當宮縮時，左手應輕輕下壓胎頭枕部協(xié)助胎頭俯屈。當胎頭枕部在恥骨弓下露出時，左手應按分娩機制協(xié)助胎頭仰伸。若宮縮強時，囑產婦哈氣消除腹壓，讓產婦在宮縮間歇期稍向下屏氣，使胎頭緩慢娩出，仍應注意保護會陰，胎頭娩出后，擠出口鼻內的粘液和羊水，然后協(xié)助胎頭復位及時旋轉，協(xié)助娩出前后肩，此時保護會陰的右手方可放松。

5、預防產后出血：胎兒娩出后給催產素20u肌肉注射。

第十九頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第二產程的觀察與護理

6、新生兒護理:①胎兒娩出后，應注意保暖，及時清理口腔、呼吸道分泌物，并將新生兒置輻射臺上，按無菌操作結扎臍帶同時進行Apgar評分。②向母親顯露新生兒生殖器，在新生兒左腳腕上系上手標、測體重、身長。③檢查新生兒一般情況，注意有無先天性畸形等，注意保暖。④無母乳喂養(yǎng)禁忌癥的新生兒，出生1小時內進行早接觸早吸吮20-30分鐘。⑤將新生兒放入新生兒床置產婦床旁，2小時后隨母親返回母嬰同室病區(qū)第二十頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第三產程的觀察與護理1、協(xié)助胎盤娩出：及時掌握胎盤剝離征象，在宮縮時以左手握住宮底并按住，同時右手輕拉臍帶，協(xié)助胎盤娩出。當胎盤娩出至陰道口時，接生者用雙手捧住胎盤，向同一方向旋轉并緩慢向外牽拉，使胎膜完全娩出。若胎膜部分斷裂，則用血管鉗夾住斷裂上段胎膜，繼續(xù)向同方向旋轉，直至胎膜完全娩出。

第二十一頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第三產程的觀察與護理

2、檢查胎盤、胎膜：先檢查胎盤母體面，有無胎盤小葉缺損，提起胎盤，檢查胎盤是否完整，再檢查胎盤胎兒面邊緣有無血管斷裂，及時發(fā)現(xiàn)副胎盤。

3、檢查軟產道：胎盤娩出后，仔細檢查會陰、小陰唇內側、尿道口周圍、陰道及宮頸有無裂傷，若裂傷立即縫合。

4、預防產后出血：正常分娩出血量多數(shù)不足200ml，常規(guī)在胎兒娩出時給縮宮素20單位肌肉注射。若胎盤未充分剝離而出血多時，應行手取胎盤術。若胎兒已娩出30分鐘，胎盤仍未排出，出血多時，應注意排空膀胱，再輕輕按壓宮底，仍不能使胎盤排出時，再行手取胎盤術。

第二十二頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第四產程的觀察與護理預防產后出血：子宮收縮、出血、膀胱、便意感、會陰情感支持，早吸吮提供舒適，生活護理新生兒一般情況第二十三頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日第四產程的觀察與護理產后觀察：在產房觀察2小時，每15-30分鐘按摩子宮一次，注意子宮收縮、子宮底高度、膀胱充盈情況、陰道流血量、會陰、陰道有無血腫等。每半小時測血壓、脈搏一次，若有異常，立即通知醫(yī)生及時處理。觀察2小時無異常者，將產婦及新生兒送至母嬰同室，與病區(qū)護士床邊交接母嬰情況第二十四頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日心理護理

1.產婦在第二產程中，經過第一產程的體力消耗，產婦往往感到精疲力竭，但若獲知胎兒即將降臨，產婦會精神大振，信心倍增，希望知道怎樣配合助產者將胎兒順利娩出，希望得到護士的指導和幫助。但也有少數(shù)產婦因體力消耗而衰竭，擔心自己無能力分娩而煩躁不安，極度恐慌，不配合護士的指導工作。

2.產婦在第三產程中，胎兒已娩出，產婦感到輕松，情緒穩(wěn)定。但對新生兒性別不滿意的產婦，會表現(xiàn)出對新生兒感情淡漠、厭惡的神態(tài)。若新生兒有異常，則會產生焦慮情緒，反復詢問新生兒情況等。第二十五頁，共二十七頁，編輯于2023年，星期日護理措施

1.建立良好護患