放射醫(yī)學正(副)高級職稱考試題庫及答案-綜合練習

放射醫(yī)學正（副）高級職稱考試題庫及答案一綜合練習（二）

所含題型：案例分析題

案例一、病歷摘要：多發(fā)性硬化

患者女，28歲，反復左下肢無力4年余，痛覺減退2月余。查體：神清,

左局部觸覺減弱，左下肢肌力IV級，雙巴氏征（+）。2001年MR示：腦脫鞘改

變。行頭顱MR平掃。

L診斷是什么？

2:診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些?

案例二、病歷摘要:十二指腸憩室

患者，女性，60歲。因發(fā)現(xiàn)血小板減少性紫瘢1個月入院。查體無特殊。

為排除腹腔繼發(fā)性紫瘢，行全消化道領(lǐng)餐檢查。

1.診斷是什么？

2:診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些?

案例三、病歷摘要:結(jié)腸癌

患者，男性，65歲。頑固性便秘，間以腹瀉、大便帶血2月余。發(fā)病以來

體重減輕6kg。查體：右腹部可捫及一包塊，質(zhì)韌，活動度差，有輕壓痛。腸鳴

音亢進。行領(lǐng)灌腸透視及照片。

1.診斷是什么？

2:診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些?

案例四、病歷摘要:心包積液

患者，男性，51歲，腹脹1月余入院。查體：腹圍增大，移動性濁音陽性。

心界擴大，心音遙遠。行胸部平片檢查。

1.診斷是什么？

2:診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有那些?

案例五、病歷摘要：椎管神經(jīng)鞘瘤

患者女，21歲，雙下肢無力2個月，進行性加重。查體：神清，胸7以下

感覺障礙，雙下肢肌力4級，余(-)o行胸椎MR平掃及增強。

1.診斷是什么？

2:診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些?

案例六、病歷摘要:滑膜骨軟骨瘤病

患者女，55歲，雙膝隱痛十余年。查體：雙膝壓痛，局部軟組織腫脹，觸

之硬物感。行雙膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片檢查。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些?

案例七、病歷摘要：腎癌

患者，女性，56歲。因左腰部疼痛伴血尿1個月入院。查體；心、肺（-），

腹平軟，無壓痛，左腰部叩擊痛。B超示左腎上極占位性病變。行雙腎CT平掃+

增強掃描。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些?

案例八、病歷摘要:骨肉瘤

患者男，21歲，右股骨下端腫痛2月余。

查體：右股骨下端壓痛，腫脹，可觸及軟組織腫塊。行股骨下段正側(cè)位片檢

查。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷是什么？

案例九、病歷摘要:食管靜脈曲張

女性，58歲，慢性乙肝多年，反復上腹脹3年余，嘔吐物帶血1月余。查

體：脾大，平臍。心肺無異常。行食管吞鋼透視及照片檢查。

1.診斷是什么？

2:診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有那些?

案例十、病歷摘要：腰椎間盤突出

患者男，36歲，反復腰腿痛多年，向下肢放射。查體：腰4/5椎體壓痛,

雙直腿抬高試驗（+）。行腰椎CT平掃。

2:診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些?

參考答案

案例一、

1.診斷是：多發(fā)性硬化；腦萎縮

2.診斷依據(jù)是：

1、患者女，28歲，左局部觸覺減弱，左下肢肌力IV級，雙巴氏征(+)；

2001年MR示：腦脫髓鞘改變-提示反復發(fā)作；

2、MR影像征象示：兩側(cè)側(cè)腦室周圍腦白質(zhì)區(qū)、放射冠、雙側(cè)小腦白質(zhì)區(qū)，

基底節(jié)區(qū)出現(xiàn)多發(fā)大片狀、結(jié)節(jié)狀異常信號影，TMI稍低信號，LWI及水抑制相

高信號，信號均勻，邊界清楚，病灶大小不一，部分有融合；與側(cè)腦室方向垂直。

腦溝、腦裂增寬，腦室系統(tǒng)稍擴大。

3.鑒別診斷有：

1、血管炎性病變：如見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡病者，其腦白質(zhì)改變和臨床表現(xiàn)

類似多發(fā)性硬化，但血管炎的腦室周圍白質(zhì)變化常比外圍部分白質(zhì)變化輕，可見

皮質(zhì)病灶或局限性萎縮，還可伴發(fā)大血管阻塞所致的腦梗塞。

2、急性散在性腦脊髓炎(ADEM)：影像學類似多發(fā)性硬化，但有以下六點與

多發(fā)性硬化略不相同：①同一次成像各ADEM病灶MRI信號改變相仿；②同一次

增強各病灶強化相仿；③ADEM病灶分布更不對稱；④ADEM侵犯基底節(jié)、丘腦、

腦干和小腦的機會比較多；⑤ADEM腦灰質(zhì)受累及機會較多；⑥ADEM腦皮質(zhì)、髓

質(zhì)交界處和腦白質(zhì)“核心”受犯機會較多。

3、LYME病：為螺旋體感染所引起，影像學表現(xiàn)類似，但參考它所出現(xiàn)的皮

膚、關(guān)節(jié)和心臟等不同臨床表現(xiàn)，和四環(huán)素等抗生素治療有效，可以與多發(fā)性硬

化鑒別。

案例二、

1.診斷是:十二指腸降段憩室

2.診斷依據(jù)是：

1、老年女性，因其他疾病入院檢查，無相關(guān)癥狀和體征；

2、全消化道領(lǐng)餐檢查示十二指腸降段內(nèi)側(cè)壁一囊袋樣突起，可見腸粘膜深

入其中，邊緣光滑。

3.鑒別診斷有：

1、十二指腸潰瘍。多見十二指腸球部，?？梢婟愑埃怀蕡A形或橢圓形，

加壓時周圍有整齊的環(huán)狀透亮帶稱“日暈征”，切線位為突出球內(nèi)壁輪廓外的半

圓形或乳頭狀影；常伴有十二指腸激惹和變形的表現(xiàn)。

2、十二指腸穿孔。較少見，造影劑漏出腸壁外，當周圍形成纖維包裹時，

呈局限性造影劑聚集，無腸粘膜深入其中，大小無變化。

案例三、

1.診斷是:升結(jié)腸下段結(jié)腸癌

2.診斷依據(jù)是：

1、老年男性，大便形狀改變伴有血便，體重下降；

2、右腹部可捫及一包塊；

3、鋼灌腸示升結(jié)腸下段局部不規(guī)則充盈缺損，管腔明顯變窄，呈“蘋果核”

征，局部粘膜皺嬖破壞消失，結(jié)腸袋消失，管壁僵硬，與正常結(jié)腸分界截然。

3.鑒別診斷有：

1、結(jié)腸痙攣：粘膜皺裳整齊，狹窄段光滑，與正常結(jié)腸交界處為漸行性。

2、結(jié)腸良性腫瘤：為圓形或類圓形充盈缺損，邊緣光滑整齊，粘膜規(guī)則，

蠕動正常。

3、潰瘍性結(jié)腸炎：多發(fā)生于左半結(jié)腸，病變連續(xù)，累及范圍較長，早期表

現(xiàn)為結(jié)腸袋的變淺及多發(fā)尖角狀龕影；晚期結(jié)腸袋消失呈管狀，壁僵硬，病變區(qū)

粘膜皺裳消失。

案例四、

1.診斷是:心包積液

2.診斷依據(jù)是：

1、患者因腹脹入院；

2、查體陽性體征；

3、胸部平片：心影普遍性擴大呈球狀，正常心緣弧度消失，，上縱隔變短增

寬；肺紋理減少。雙側(cè)肋膈角變鈍。側(cè)位片示心影呈球狀，心前后三角消失。

3.鑒別診斷有：

1、二尖瓣狹窄：心影明顯增大呈梨形，左心緣可見四弓，右心緣可見雙房

影，支氣管分叉角度增大。雙肺紋理增多增粗，邊緣模糊，以雙上肺明顯。

2、房間隔缺損：一般小兒時或青少年期便出現(xiàn)癥狀，心影改變?yōu)樾挠霸龃螅?/p>

心尖圓鈍上翹，肺動脈段突出，主動脈結(jié)較??；肺紋理增多增粗，但邊緣清晰。

側(cè)位片，心前間隙減小，心后三角存在。

3、心肌?。盒挠俺什煌潭仍龃?，一般以左心室增大為主，無肺動脈段的

突出。合并左心衰時，有雙肺紋理增多增粗，邊緣模糊。

案例五、

1.診斷是:胸4/5椎管內(nèi)神經(jīng)鞘瘤

2.診斷依據(jù)是：

1、患者女，21歲，胸7以下感覺障礙，雙下肢肌力4級；

2、MR影像征象：胸椎序列正常，生理彎曲存在。胸4/5椎管內(nèi)見--軟組織

腫塊影，破壞右側(cè)椎間孔向椎旁生長，T.WI為等信號，T2WI與T2WI脂肪抑制主

要為稍高信號，中間夾雜部分高信號，相應脊髓明顯受壓并向左側(cè)移位，胸4、

5椎體后緣受壓。增強掃描病灶強化明顯。

3.鑒別診斷有：

1、脊膜瘤：脊膜瘤與神經(jīng)鞘瘤信號變化相仿，但前者易鈣化，向椎間孔侵

犯者少見，很少出現(xiàn)啞鈴樣改變；

2、椎間盤突出：椎間盤突出可壓迫硬脊膜囊，甚至形成硬脊膜下突出腫塊，

也可形成神經(jīng)孔內(nèi)或孔外腫塊，與神經(jīng)鞘瘤較難鑒別,增強掃描有助于兩者鑒別；

3、縱隔腫瘤：胸段神經(jīng)鞘瘤穿出神經(jīng)孔向椎旁生長時，須與縱隔腫瘤鑒別

案例六、

1.診斷是:雙側(cè)膝關(guān)節(jié)退行性改變，雙側(cè)膝關(guān)節(jié)滑膜骨軟骨瘤病

2.診斷依據(jù)是：

1、女，55歲，雙膝隱痛十余年；

2、X線征象：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)諸骨密度減低，關(guān)節(jié)間隙變窄，邊緣骨質(zhì)可見少

許增生，關(guān)節(jié)周圍可見較多類圓形鈣化影，直徑在0.5?1.5cm之間，外周為高

密度，內(nèi)部密度較低，關(guān)節(jié)囊及軟組織腫脹不明顯。

3.鑒別診斷有：

1、剝脫性骨軟骨炎：是關(guān)節(jié)軟骨下骨質(zhì)的局限性缺血壞死。創(chuàng)傷為主要發(fā)

病原因。壞死骨片可連同局部關(guān)節(jié)軟骨一起發(fā)生分離，脫落，形成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。

一般來講，多為單個游離體，同時關(guān)節(jié)面有局限性的骨缺損區(qū)，而本病無關(guān)節(jié)面

破壞。

2、骨性關(guān)節(jié)?。汗琴樏撀渌纬傻年P(guān)節(jié)游離體較小，亦無硬化環(huán)圍繞。

3、神經(jīng)營養(yǎng)性骨關(guān)節(jié)?。罕静≈饕憩F(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹，松弛，活動異常，受

累肢體麻木，痛覺下降。病變可累及一個或數(shù)個大關(guān)節(jié)。最早的X線征象為關(guān)節(jié)

囊腫脹，輕微半脫位，隨后關(guān)節(jié)間隙變窄，骨性關(guān)節(jié)面硬化及侵蝕破壞，關(guān)節(jié)邊

緣出現(xiàn)骨贅。病變繼續(xù)發(fā)展，骨質(zhì)破壞加重，關(guān)節(jié)骨端碎裂，并被吸收。總之,

除游離體外，尚見有關(guān)節(jié)崩解和脫位，以及無痛性腫大。

4、血腫鈣化：常有嚴重的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史，鈣化多呈蔓狀。

案例十

1.診斷是:左腎癌

2.診斷依據(jù)是：

1、老年女性，左腰部疼痛伴血尿1個月；

2、左腰部叩擊痛；

3、B超示左腎上極占位性病變；

4、左腎上極見一不規(guī)則腫塊，稍凸向左腎輪廓以外生長，邊界欠清，CT平

掃為不均勻稍低密度，增強掃描腎皮質(zhì)期腫塊明顯不均勻強化，內(nèi)見不規(guī)則低密

度壞死區(qū)，腎實質(zhì)期腫塊強化程度稍減低。

3.鑒別診斷有：

1、腎盂癌：常以血尿為首發(fā)癥狀。病灶位于腎盂腎盞內(nèi)，可伴有腎臟的侵

犯；增強掃描，早期輕度強化，延遲期強化明顯。

2、血管平滑肌脂肪瘤：腎內(nèi)邊界清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)可見脂肪密度；

增強掃描低密度區(qū)無強化，而血管性結(jié)構(gòu)明顯強化

3、炎性病變：常為低密度腫塊，邊界不清，周圍脂肪間隙模糊；增強掃描

明顯強化。

案例八、

1.診斷是:右股骨下端骨肉瘤（成骨型）

2.診斷依據(jù)是：

1、患者男，21歲，右股骨下端腫痛2月余；

2、X線征象：右股骨下段偏內(nèi)側(cè)見髓內(nèi)骨密度明顯增高，股骨下段內(nèi)側(cè)骨

皮質(zhì)連續(xù)性中斷、邊緣毛糙，其內(nèi)上側(cè)見明顯軟組織腫塊形成；髓內(nèi)異常高密度

區(qū)上達距膝關(guān)節(jié)面約10.2cm,下至內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面緣。關(guān)節(jié)面尚光整，關(guān)節(jié)間隙無明

顯增寬或縮窄，關(guān)節(jié)間隙密度無明顯增高。

3.鑒別診斷有：

1、成骨型轉(zhuǎn)移瘤：好發(fā)于軀干和四肢長骨的近端，病灶多發(fā)，界線分明，

較少侵犯骨皮質(zhì)，多來源于前列腺癌，鼻咽癌，肺癌，甲狀腺癌和乳腺癌。

2、軟骨肉瘤：中心型軟骨肉瘤有時與骨肉瘤相似，但瘤組織內(nèi)有大量環(huán)狀

或顆粒狀鈣化。發(fā)病年齡一般大于骨肉瘤（20?30歲），若繼發(fā)于軟骨瘤或骨軟

骨瘤的惡變，可有邊緣骨質(zhì)破壞，但臨床上病灶突然生長加快并有劇痛，有助于

鑒別。

3、化膿性骨髓炎：骨髓炎的骨破壞，新生骨和骨膜反應從早期到晚期都是

一致的；骨髓炎的成骨多發(fā)生于骨破壞的周圍;骨髓炎的骨膜反應總是由輕變重,

由模糊到光滑；骨髓炎軟組織彌漫性腫脹，無軟組織腫塊，而且動態(tài)觀察，骨慣

炎進展較腫瘤快。

案例九、

1.診斷是:食管靜脈曲張

2.診斷依據(jù)是：

1、患者有肝硬化病史；

2、查體，脾大，提示門脈高壓；

3、食管吞領(lǐng)表現(xiàn)，食管中下段粘膜增粗，可見串珠狀及蚯蚓狀充盈缺損，

邊緣光滑清楚，食管壁尚柔軟。

3.鑒別診斷有：

1、食管管腔不規(guī)則變窄，管壁僵硬，可見不規(guī)則充盈缺損及小龕影，粘膜

破壞中斷，病變與正常食管分界不清晰，呈移形性。

2、食管炎：返流性食管炎常表現(xiàn)為胸骨后燒灼痛；吞鋼表現(xiàn)早期不明顯，

晚期為食管下段管腔狹窄，其上段食管擴張，管壁毛糙、邊緣不規(guī)則，狹窄段短

縮變直。腐蝕性食管炎有腐蝕劑的吞服史，典型表現(xiàn)為食管中下段廣泛變窄，粘

膜粗亂，邊緣呈鋸齒或串珠狀，甚至下段逐漸閉塞呈鼠尾狀或漏斗狀。

3、食管平滑肌瘤：腫瘤表現(xiàn)為類圓形或分葉狀充盈缺損，邊緣完整清晰，

領(lǐng)劑大部分通過后可見“環(huán)形征”，周圍食管壁柔軟，擴張好，病變局部呈偏心

狹窄，很少梗阻，粘膜皺裳可變細變淺但仍完整。

案例十、

1.診斷是:腰5/慨1椎間盤突出并左側(cè)神經(jīng)根受壓；腰4/5椎間盤膨出

2.診斷依據(jù)是：

1、男，36歲，反復腰腿痛多年，向下肢放射。腰4/5椎體壓痛，雙直腿抬

高試驗(+);

2、征象：腰4/5椎間盤向周圍膨出，脊膜囊前緣受壓扁平。雙側(cè)黃韌帶無

明顯增厚。腰5/舐1椎間盤向左后突出，脊膜囊受壓凹陷，以左側(cè)明顯，左側(cè)

側(cè)隱窩變窄，神經(jīng)根受壓,黃韌帶未見肥厚。腰3/4椎間盤未見膨出或突出征象，

所見脊膜囊無受壓變形，神經(jīng)根無受壓，黃韌帶未見肥厚。

3.鑒別診斷有：

1、椎間盤膨出：輕者表現(xiàn)為椎間盤后緣凹面消失，重者表現(xiàn)為椎間盤彌散

性向外均勻膨隆超過椎體終板,邊緣光滑，神經(jīng)根不受壓,脊膜囊前緣受壓變平，

脊髓無明顯受壓、移位，有時可伴有椎間隙狹窄；

2、椎間盤突出：平掃可見局部突出于椎體后緣的軟組織密度影，突出部分

和相應椎間盤密度相同。中央后突型可見硬脊膜囊外脂肪受壓、移位甚至消失,

硬脊膜囊前緣受壓內(nèi)凹；旁中央后突型或后外側(cè)突型者可見突出物填塞側(cè)隱窩,

側(cè)隱窩前后徑縮短，壓迫相應神經(jīng)根，使之后移；

3、硬膜外瘢痕組織：椎間盤突出影像不典型者須與硬膜外瘢痕組織鑒別，

后者多有手術(shù)史，瘢痕多位于硬脊膜囊與手術(shù)部位之間，硬脊膜囊可向手術(shù)一側(cè)

移位，增強掃描可以鑒別；

4、腫瘤：神經(jīng)源性腫瘤與轉(zhuǎn)移瘤可表現(xiàn)為椎管內(nèi)軟組織腫塊影，但其密度

低于突出的椎間盤，腫瘤區(qū)可明顯強化等可以鑒別。

案例一、病歷摘要：垂體瘤并出血

患者女，23歲，繼發(fā)閉經(jīng)8個月。

化驗檢查.泌乳素明顯增高。行頭顱MR平掃及增強檢查。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有哪些?

案例二、病歷摘要：

胸腺瘤患者，女性，55歲，重癥肌無力多年，發(fā)現(xiàn)貧血1年余。查體.雙側(cè)

眼瞼下垂，面色蒼白。行胸部平片檢查。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有那些？

案例三、病歷摘要：中央型肺癌患者，男性，53歲?？人裕忍?月余,

痰中間或帶血絲?；颊哂形鼰熓?0余年，每天20支。查體.右下肺呼吸音減弱,

可聞及濕啰音。心臟無異常。行胸部平片檢查。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有那些?

案例四、病歷摘要：十二指腸球部潰瘍患者，男性，20歲。因餐前及夜間

上腹部疼痛3個月，加重1天入院。查體.心.肺（-）,腹平軟，上腹部壓痛。行

全消化道領(lǐng)餐檢查。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有哪些?

案例五、病歷摘要：大葉性肺炎

患者，男性，47歲。發(fā)熱，咳嗽，右胸痛3天入院。查體.體溫，38℃□右

上肺呼吸音減低，叩診實音。心臟無異常。行胸部CT平掃。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有那些?

案例六、病歷摘要：

浸潤型肺結(jié)核患者，男性，45歲。曾有肺結(jié)核病史?？人?，發(fā)熱，胸痛5

天入院。查體.雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。心臟聽診無異常。行胸部正

位片檢查。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有那些?

案例七、病歷摘要：強直性脊柱炎

患者男，36歲，腰痛10余年。

查體.腰椎旁廣泛壓痛。行腰椎正側(cè)位片檢查。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有哪些?

案例八、病歷摘要：氣胸患者，男性，19歲，突發(fā)左胸痛2小時入院。查

體.左側(cè)呼吸音減低，深呼吸疼痛加劇，未聞及干濕性啰音。心臟體查無異常。

做胸部X光平片檢查。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有那些?

案例九、病歷摘要：膀胱結(jié)石患者，男性，55歲。因反復尿頻.尿急.尿痛

伴肉眼血尿5年入院。查體.心.肺(-),腹平軟，下腹部壓痛。行腹部平片檢查。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有哪些?

案例十、病歷摘要：斜疝并腸梗阻患者，男性，2歲。嘔吐.發(fā)熱10天，腹

脹.腹痛1周。查體.腹部膨隆，壓痛.反跳痛陽性，未捫及包塊。行腹部臥位及

左側(cè)臥位片檢查。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有哪些?

參考答案

案例一、

1、診斷是：垂體瘤并出血

2、診斷依據(jù)是：

1.患者繼發(fā)閉經(jīng)8個月，泌乳素明顯增高；

2.影像學征象.蝶鞍增大，鞍內(nèi).鞍上見一實性腫塊，邊界清晰，其內(nèi)信號不

均,TJYI大部分呈等信號，局部可見圓形高信號,TMI主要呈高信號。注射Gd-DTPA

后腫塊較均勻性強化，垂體柄向右偏移。腫塊推壓海綿竇，頸內(nèi)動脈輕度受壓移

位。鞍上池部分為腫塊占據(jù)，視交叉受壓向上移位。

3、鑒別診斷有：

1.顱咽管瘤.常發(fā)生于鞍上，但也可發(fā)生于鞍內(nèi)。鞍內(nèi)仍可見到正常的垂體

組織。大多有明顯囊變和鈣化，多數(shù)發(fā)生于年齡較小者。

2.腦膜瘤.起源于鞍膈.鞍結(jié)節(jié)或鞍背的腦膜瘤一般都累及鞍上而很少累及

鞍內(nèi)，病灶的中心常常不是蝶鞍，而以鈍角與硬腦膜面相交，出現(xiàn)鈣化的兒率較

大，顯示腦膜尾征的機會也較多。

3.生殖細胞瘤.可發(fā)生于鞍上，-一般為實質(zhì)性，增強后均勻強化，可以沿腦

脊液轉(zhuǎn)移，并且可以同時有松果體區(qū)病灶存在，臨床表現(xiàn)亦不相同

案例二、

1、診斷是：胸腺瘤

2、診斷依據(jù)是：

1.患者有重癥肌無力病史多年；

2.查體雙眼瞼下垂；

3.胸部平片示縱隔增寬，左前縱隔可見一不規(guī)則腫塊影，密度欠均勻，邊緣

清晰光整，正位片示腫塊與心影夾角為鈍角。

3、鑒別診斷有：

1.肺癌.一般無重癥肌無力病史。周圍型肺癌正位片與縱隔夾角為銳角，腫

塊邊緣分葉狀，周邊可見毛刺及胸膜牽拉征象。中央型肺癌常伴以遠肺組織的阻

塞性炎癥.肺不張或肺氣腫。

2.主動脈假性動脈瘤.一般無重癥肌無力病史。多見于主動脈弓部，有外傷

病史。類圓形，邊緣清晰光整，可見弧形或環(huán)形鈣化，與主動脈壁關(guān)系密切。

3.心包囊腫.一般無重癥肌無力病史。多位于右側(cè)心膈角區(qū)，圓形或橢圓形，

邊緣光滑清楚。側(cè)位片呈滴水狀，上尖下圓。

案例三、

1、診斷是：右下肺中央型肺癌伴阻塞性肺炎，右側(cè)少量胸腔積液

2、診斷依據(jù)是：

1.老年男性，有長期吸煙的病史；

2.陽性癥狀及體征；

3.胸部平片示右肺門下方可見一不規(guī)則腫塊影，邊緣毛糙；以遠肺組織內(nèi)可

見小斑片狀高密度影，邊緣模糊；右側(cè)肋膈角變鈍。

3、鑒別診斷有：

1.右下肺炎.多數(shù)有發(fā)熱.胸痛的病史，一般無血絲痰。呈葉或段分布的高密

度影，內(nèi)部密度均勻，無明確腫塊影。

2.縱隔腫物.一般無肺部癥狀。腫塊長徑位于縱隔內(nèi)，與縱隔的夾角為鈍角，

邊緣光滑，鄰近肺組織為受壓改變，不會出現(xiàn)炎癥。

案例四、

1、診斷是：十二指腸球部潰瘍

2、診斷依據(jù)是：

1.青年男性，反復餐前及夜間上腹部疼痛并加重；

2.上腹部壓痛；

3.消化道領(lǐng)餐檢查示十二指腸球部變形，呈三葉草形，形態(tài)較固定，可見點

狀鋼斑，周圍見黏膜糾集。

3、鑒別診斷有：

十二指腸潰瘍大部分發(fā)生在十二指腸球部。多數(shù)病人臨床上有典型病史，但

少數(shù)病人病史不典型。

1.不均勻的釧劑顆粒。周圍無十二指腸粘膜的糾集。

2.功能性變化?！坝拈T星”.十二指腸球后部正常粘膜皺震.十二指腸球部基

底隱窩，膽囊壓跡.十二指腸球部痙攣等誤為十二指腸球部病變，動態(tài)觀察，發(fā)

生變化，可予以鑒別。

案例五、

1、診斷是：右肺上葉后段大葉性肺炎

2、診斷依據(jù)是：

1.發(fā)熱咳嗽，起病較急；

2.查體陽性體征；

3.胸部CT平掃肺窗示右肺上葉后段三角形高密度影，尖端指向肺門，內(nèi)可

見空氣支氣管征，邊緣模糊，周圍血管走行正常；縱隔窗示高密度影內(nèi)除空氣支

氣管征外，密度較均勻。

3、鑒別診斷有：

1.肺不張.也為肺葉或肺段性，密度較均勻；但病變肺組織體積縮小，內(nèi)無

空氣支氣管征，邊緣清晰光滑。若行增強掃描強化明顯，CT值高于肺炎。

2.炎性假瘤.病變-一般位于周邊部胸膜下，形態(tài)楔形或不規(guī)則形,邊緣清楚，

可見“刀切征”，鄰近胸膜增厚。

案例六、

1、診斷是：雙上肺浸潤型肺結(jié)核，右上肺空洞形成。

2、診斷依據(jù)是：

1.中年男性，曾有肺結(jié)核病史；

2.陽性癥狀及體征；

3.胸部正位片示雙側(cè)中上肺野可見不規(guī)則斑片狀.結(jié)節(jié)狀高密度影，部分邊

界清楚，部分邊緣模糊；右上肺可見一?薄壁空洞，空洞內(nèi)外壁光整，右上胸廓塌

陷，局部胸膜增厚。

3、鑒別診斷有：

1.肺炎.胸片示斑片狀邊緣模糊高密度影，-一般不會合并空洞的形成。

2.肺膿腫.有急性起病.高熱病史。壞死物未完全排出時為厚壁空洞性病變,

內(nèi)可見氣液平面，壞死物排出后為薄壁空洞，洞內(nèi)壁光滑，外壁邊緣模糊。

3.癌性空洞.多見于老年人，起病較慢，常有血絲痰。胸部平片示空洞壁厚

薄不一，內(nèi)壁凹凸不平，部分可見結(jié)節(jié)狀突起，外緣清楚，可見分葉狀，?？梢?/p>

毛刺。

案例七、

1、診斷是：強直性脊柱炎

2、診斷依據(jù)是：

1.患者男，36歲，腰痛10余年；

2.X線征象.腰椎椎體呈方椎改變，略呈竹節(jié)樣變，諸椎小關(guān)節(jié)基本消失。

雙側(cè)舐骼關(guān)節(jié)間隙消失，基本融合，雙側(cè)齷關(guān)節(jié)間隙變窄，雙側(cè)髏臼內(nèi)見多數(shù)囊

狀改變，腰5舐化。

3、鑒別診斷有：

1.致密性骨炎.病變侵犯骼骨，骼骨的硬化帶邊緣整齊，與正常骨組織分界

清晰，舐骨側(cè)無骨質(zhì)破壞，舐能關(guān)節(jié)間隙正常。

2.類風濕性關(guān)節(jié)炎.往往發(fā)生于類風濕的病變晚期，常伴有廣泛的骨質(zhì)疏松，

病變呈雙側(cè)對稱性，血清類風濕因子陽性。

3.舐器關(guān)節(jié)結(jié)核.常累及單側(cè)關(guān)節(jié)，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面囊性骨質(zhì)破壞，軟骨

下骨質(zhì)硬化不明顯。

案例八、

1、診斷是：側(cè)氣胸

2、診斷依據(jù)是：

1.年輕男性，突發(fā)胸痛的病史；

2.查體有明顯體征；

3.胸部平片顯示左側(cè)胸腔內(nèi)胸壁與肺組織間可見弧形透亮度明顯增加區(qū)，透

亮區(qū)內(nèi)無肺紋理走行；

4.透亮區(qū)內(nèi)側(cè)可見臟層胸膜緣，左肺體積縮小，向肺門方向收縮，壓縮約

50%,肺野透亮度減低。

3、鑒別診斷有：

1.肺氣腫.多見于老年人，起病進展較慢，多有慢性支氣管炎或呼吸道其他

慢性病的病史。胸部X線片主要表現(xiàn)為肺葉或雙側(cè)肺野透亮度增高，但其中仍可

見肺紋理走行；不見臟層胸膜；縱隔狹長，心臟呈垂位型；膈肌低平，肋間隙增

寬，桶狀胸。

2.肺大泡.一般繼發(fā)于小氣道的炎性病變，進展較慢，常并發(fā)于肺氣腫。胸

部X線片主要表現(xiàn)為單個或多個類圓形透亮區(qū)，內(nèi)無肺紋理走行，部分內(nèi)可見條

索影，囊壁很??；以肺尖部或肺上葉的邊緣多見。

案例九、

1、診斷是：膀胱結(jié)石

2、診斷依據(jù)是：

1.老年男性，反復尿頻.尿急.尿痛伴肉眼血尿5年；

2.下腹部壓痛；

3.腹部平片示盆腔中線恥骨聯(lián)合上約3cm處橢圓形鈣質(zhì)高密度影，邊界清楚,

其內(nèi)密度均勻。

3、鑒別診斷有：

1.前列腺鈣化.一般無血尿病史。平片表現(xiàn)為盆腔內(nèi)前列腺區(qū)多發(fā)或單發(fā)小

不規(guī)則或點狀鈣質(zhì)高密度影。

2.盆腔靜脈石.無臨床癥狀。通常位于兩坐骨棘聯(lián)線下方之盆腔側(cè)壁，常多

個排列成行，一般直徑2?3mm,呈圓形.邊緣光滑及中心密度較低，其特殊的位

置及形態(tài)有助鑒別診斷。

案例十、

1、診斷是：斜疝并小腸機械性腸梗阻

2、診斷依據(jù)是：

1.男性患兒，嘔吐.腹痛.腹脹，急性起病的病史；

2.陽性體征，壓痛.反跳痛陽性；

3.腹部臥位片示右側(cè)腹股溝區(qū)可見氣體密度影，下延直至左側(cè)陰囊內(nèi)，腹部

小腸腸管擴張積氣，以左中上腹為主，腹部未見腫塊影；左側(cè)臥位肝緣未見游離

氣體影，小腸內(nèi)可見氣液平面。

3、鑒別診斷有：

若發(fā)現(xiàn)腸管經(jīng)腹股溝管進入陰囊內(nèi)則診斷明確，主要與腸套疊相鑒別。

腸套疊.多發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，起病急驟，腹痛明顯，有血便，腹部

可捫及包塊。腹部平片可見軟組織腫塊影，多在右中下腹或肝曲部；同時也伴有

腸梗阻表現(xiàn)，腸管擴張或氣液平面。

案例一、病歷摘要:食管癌

患者，男性，53歲，進行性吞咽困難伴胸骨后疼痛1月余。查體：心肺無

異常。行食管領(lǐng)餐透視及照片檢查。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有那些?

案例二、病歷摘要:聽神經(jīng)瘤

患者男，37歲，右耳聽力喪失數(shù)月。

查體：右耳聽力喪失，視力正常，余神經(jīng)體征陰性。行頭顱MR平掃及增強

檢查。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些?

案例三、病歷摘要:肝轉(zhuǎn)移瘤

患者，男性，74歲。因上腹部隱痛、不適，體重下降20余天入院。體查;

心肺（-）,上腹部輕壓痛，無反跳痛，無肌緊張，余無異常。行上腹部CT平掃+

增強掃描。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些?

案例四、病歷摘要:佝僂病

患者男，5歲，雙下肢X形腿。

查體：雙下肢呈X形腿，夜間哭鬧明顯。行雙膝正位片及左手正位片檢查。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些?

案例五、病歷摘要:大葉性肺炎

患者，女性，35歲，發(fā)熱、咳嗽5天，咳嗽時伴有右側(cè)胸痛。查體：右下

肺可聞及濕啰音，心臟體查無異常。做胸部X光平片檢查。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么?

3.鑒別診斷有那些?

案例六、病歷摘要:二尖瓣狹窄

患者，女性，48歲，勞累后心悸、氣促2年余，加重伴呼吸困難1周。查

體：患者顫部潮紅，心尖區(qū)可聞及舒張期隆隆樣雜音，第二心音亢進、分裂，雙

肺可聞及細濕啰音。心界向兩側(cè)擴大。行胸部平片檢查。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有那些?

案例七、病歷摘要:肺轉(zhuǎn)移瘤

患者，女性，57歲。高熱1小時，伴寒戰(zhàn)、呼吸困難。有乙狀結(jié)腸癌病史。

查體：雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音；心臟無異常。做胸部X光平片檢查。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有那些?

案例八、病歷摘要:肺結(jié)核

患者，女性，51歲。體檢發(fā)現(xiàn)左上肺高密度結(jié)節(jié)。查體：雙肺呼吸音清

未聞及干濕性啰音。心臟無異常。行胸部CT平掃。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么?

3.鑒別診斷有那些?

案例九、病歷摘要:胰腺假性囊腫

患者，女性，31歲，反復上腹部疼痛1年，加重1天入院。B超示胰腺體尾

部囊性病變，性質(zhì)待定。行上腹部CT增強掃描。

L診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些?

案例十、病歷摘要:游離氣腹（胃腸道穿孔）

患者，女性，38歲。突發(fā)腹部陣發(fā)性疼痛，無惡心、嘔吐。查體：全腹輕

度壓痛，腸鳴音正常。行腹部立臥位片檢查。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些?

參考答案

案例一、

1.診斷是：食管中段食管癌

2.診斷依據(jù)是：

1.老年男性，有進行性吞咽困難的病史；

2.查體無陽性體征；

3.食管欽餐透視及照片：食管中段管腔不規(guī)則變窄，管壁僵硬，可見不規(guī)

則充盈缺損及小龕影，粘膜破壞中斷，病變與正常食管分界不清晰，呈移形性。

3.鑒別診斷有：

1.食管平滑肌瘤.腫瘤表現(xiàn)為類圓形或分葉狀充盈缺損，邊緣完整清晰，

領(lǐng)劑大部分通過后可見“環(huán)形征”（腫瘤周圍鋼劑環(huán)繞涂布，而上下方食管收縮），

周圍食管壁柔軟，擴張好，病變局部呈偏心狹窄，很少梗阻，粘膜皺裳可變細變

淺但仍完整。

2.食管炎：返流性食管炎常表現(xiàn)為胸骨后燒灼痛；吞鋼表現(xiàn)早期不明顯，

晚期為食管下段管腔狹窄，其上段食管擴張，管壁毛糙.邊緣不規(guī)則，狹窄段短

縮變直。腐蝕性食管炎有腐蝕劑的吞服史，典型表現(xiàn)為食管中下段廣泛變窄，粘

膜粗亂，邊緣呈鋸齒或串珠狀，甚至下段逐漸閉塞呈鼠尾狀或漏斗狀。

3.食管靜脈曲張：常有肝硬化病史，病變從下端開始逐漸向上蔓延，吞鋼

表現(xiàn)為圓形.串珠狀或蚯蚓狀充盈缺損，邊緣光滑清楚，粘膜無破壞，管壁柔軟。

案例二、

1.診斷是：右側(cè)聽神經(jīng)瘤

2.診斷依據(jù)是：

1.患者男，37歲，右耳聽力喪失數(shù)月；

2.MRI征象：右側(cè)橋小腦角區(qū)見一不規(guī)則形腫塊影，邊界清楚，病變?yōu)槎嗄?/p>

性，TMI呈低信號，TJVI呈高信號，信號欠均勻，內(nèi)有分隔。增強后明顯環(huán)形強

化，其內(nèi)分隔亦強化，囊變區(qū)不強化。腫塊蒂位于內(nèi)聽道內(nèi)，聽神經(jīng)明顯增粗,

異常強化。腫塊占位效應明顯.腦干及第四腦室受壓變形.左移，右小腦半球也

見明顯受壓。

3.鑒別診斷有：

1.腦膜瘤：來源于蛛網(wǎng)膜粒細胞，與硬腦膜相連。腫瘤以寬基底靠近顱骨或

者硬腦膜，可見顱骨的增厚：破壞或變薄等腦外腫瘤的征象?？砂l(fā)生于橋小腦角

區(qū)，信號較均勻，壞死，出血及囊變少見，TWI呈稍低信號，T?WI呈等信號，增

強掃描明顯強化，可見硬膜尾征。

2.轉(zhuǎn)移瘤：發(fā)生于橋小腦角區(qū)罕見，臨床多有原發(fā)病史，顱內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移灶,

瘤周水腫較明顯，增強可見不均勻強化。

3.表皮樣囊腫：為一種腫瘤樣病變，良性，腫瘤的信號主要取決于瘤內(nèi)膽固

醇與角化物含量以及出血，鈣化情況。一般來講，TMI呈低信號，T2WI呈高信號，

腫瘤形態(tài)不規(guī)則，具有沿腦池生長的鉆孔習性的特點，增強掃描多數(shù)囊壁和囊內(nèi)

容物不強化，少數(shù)囊壁可見輕度強化。

案例三、

1.診斷是：肝多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤

2.診斷依據(jù)是：

1、老年男性，急性起??；

2、有體重下降的惡病質(zhì)表現(xiàn)，上腹部壓痛；

3、上腹部CT平掃示肝內(nèi)多發(fā)類圓形低密度影，邊緣模糊，增強掃描動脈期

病灶邊緣呈環(huán)形或弧形強化，門靜脈期周邊強化減退，病灶境界更清楚，病灶中

心低密度區(qū)始終未見強化。

3.鑒別診斷有：

其他部位的原發(fā)惡性腫瘤診斷明確，一旦發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，肝轉(zhuǎn)移瘤的診

斷比較容易。原發(fā)癌不明而見到肝內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)，特別是囊性轉(zhuǎn)移瘤需與以下病變

鑒別。

1、肝膿腫：可單發(fā)或多發(fā)，多數(shù)位于肝右葉。①平掃呈低密度，其中心區(qū)

域CT值略高于水，低于正常肝組織；②病灶邊緣多數(shù)模糊或部分清晰，膿腫周

圍常出現(xiàn)環(huán)形帶，稱“環(huán)征”或“靶征”，可表現(xiàn)為單環(huán).雙環(huán)和三環(huán)；③增強

掃描液化區(qū)CT值不變，周圍環(huán)有不同程度的強化；④多房膿腫，顯示單個或多

個分隔，分隔常有強化，呈蜂房狀改變；⑤少數(shù)病例的膿腫內(nèi)可見氣體，更支持

其診斷。

2、肝棘球蜘病：①平掃肝包蟲病囊腫大小不一，單發(fā)或多發(fā)，以前者多見；

②病灶邊緣光滑.清晰棘球蝴，囊壁薄而不易顯示；③增強后囊內(nèi)CT值不變，

囊壁強化；④在母囊內(nèi)出現(xiàn)子囊為其特征；⑤外囊壁常發(fā)生鈣化而呈弧形或蛋殼

狀，囊內(nèi)也可出現(xiàn)鈣化。

3、肝結(jié)核.是一種少見的診斷較困難的疾病，粟粒性肝結(jié)核的表現(xiàn)為.肝

彌漫性腫大，肝內(nèi)多發(fā)粟粒性低密度灶，增強后病灶無強化。局限性肝結(jié)核表現(xiàn)

為.肝內(nèi)單發(fā)/多發(fā)圓形或類圓形病灶，呈低密度或混合密度，病灶周圍可見低

密度環(huán)，病灶中心可見“粉末狀”鈣化。結(jié)核性膽管炎表現(xiàn)為.沿膽管走行的鈣

化或肝門區(qū)鈣化。3種類型的結(jié)核可同時存在。

4、肝血管瘤：CT平掃呈低密度，增強掃描為“早出晚歸”，動脈期，病灶

邊緣不規(guī)則結(jié)節(jié)狀強化，強化程度高于鄰近肝組織，接近于同層動脈血管密度;

門靜脈期，強化逐漸向腫瘤中央擴展；延時期，腫瘤強化逐漸均勻，密度較周圍

肝組織稍高或等密度，但瘤內(nèi)血栓或纖維瘢痕始終為低密度。

5、原發(fā)性肝癌.原發(fā)性肝癌：CT平掃一般呈低密度，常有假包膜，邊界清；

增強掃描特征性表現(xiàn)為“快進快出”，即表現(xiàn)為增強掃描動脈期表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或

斑片狀強化，強化程度高于周圍正常肝組織、低于同層主動脈密度；門脈期減退

較快，低于正常肝組織密度。

案例四、

1.診斷是：佝僂?。ɑ顒悠冢?，并骨齡發(fā)育遲緩

2.診斷依據(jù)是：

1、患者男，5歲,雙下肢X形腿；

2、X線征象：雙下肢呈“X”形，所見骨骨質(zhì)密度減低，股骨下端骨箭密度

增高，邊緣不光整，股骨下端干斷端增寬，臨時鈣化帶模糊.毛糙，脛.腓骨干

飾端亦增寬。左手見三塊腕骨，尺槎骨遠端干雕端增寬，臨時鈣化帶模糊，雙手

諸掌.指骨遠.近端及左側(cè)槎骨骨箭均已出現(xiàn)，尚未閉合。

3.鑒別診斷有：

骨質(zhì)疏松：主要表現(xiàn)為骨密度減低，骨小梁稀少，變細，骨皮質(zhì)變薄，但邊

緣清晰。病例骨折多見，但少有骨骼畸形，無假骨折線。

案例五、

1.診斷是：右下肺大葉性肺炎

2.診斷依據(jù)是：

1.青年女性，發(fā)熱.咳嗽；

2.有陽性體征；

3.胸部平片示右下肺野中外帶可見一楔形高密度影，尖端指向肺門，內(nèi)部

密度尚均勻，部分邊界模糊。右側(cè)膈頂光整，右側(cè)肋膈角銳利。

3.鑒別診斷有：

1.肺不張.胸部平片示不張的肺組織密度增高，體積縮小，邊緣清晰銳利，

臨近的肺組織代償性膨脹，縱隔可向患側(cè)移位，肺門血管可以移位。

2.肺癌.多發(fā)生于老年人，血絲痰為常見臨床表現(xiàn)。胸部平片示結(jié)節(jié)或腫塊

影，邊界清楚，大者呈分葉狀，邊緣可見短毛刺.胸膜牽拉等征象。

3.包裹性胸腔積液.常以胸痛為首發(fā)癥狀。胸部平片示梭形或半球形以寬基

底靠近胸壁，密度較均勻，邊緣光滑清楚。

案例六、

1.診斷是：二尖瓣狹窄

2.診斷依據(jù)是：

1.中年女性，長期勞累后心悸.氣促；

2.查體明顯陽性的癥狀及體征；

3.胸部平片表現(xiàn)：心影明顯增大呈梨形，左心緣可見四弓，右心緣可見雙

房影，左主支氣管稍上抬。雙肺紋理增多增粗，邊緣模糊，以雙上肺明顯。側(cè)位

片示心前后間隙均減小。

3.鑒別診斷有：

1.心包積液：病史一般較短，胸部平片示心影普遍性擴大，正常心緣弧度

消失，呈燒瓶狀或球狀，上縱隔變短增寬；肺紋理正?；驕p少。

2.房間隔缺損：一般小兒時或青少年期便出現(xiàn)癥狀，心影改變?yōu)樾挠霸龃螅?/p>

心尖圓鈍上翹，肺動脈段突出，主動脈結(jié)較??；肺紋理增多增粗，但邊緣清晰。

側(cè)位片，心前間隙減小，心后三角存在。

3.心肌?。盒挠俺什煌潭仍龃?，一般以左心室增大為主，無肺動脈段的

突出。合并左心衰時，有雙肺紋理增多增粗，邊緣模糊。

案例七、

1.診斷是：雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤

2.診斷依據(jù)是：

1.老年女性，有乙狀結(jié)腸癌病史；

2.查體無明顯陽性體征；

3.胸部平片示雙肺散在多發(fā)大小不一棉團狀結(jié)節(jié)影，密度均勻，邊界光滑

清楚。

3.鑒別診斷有：

1.結(jié)核球：病變呈多形性改變，其內(nèi)密度不均，可見點狀或塊狀鈣質(zhì)高密

度影，病灶邊界清楚，圓形或不規(guī)則形，常伴雙上肺纖維增殖灶。

2.肺膿腫：起病較急，高熱，臨床癥狀明顯。病灶較大，早期密度較均勻，

晚期出現(xiàn)空洞，內(nèi)可見氣一液平或液一液平；周圍邊界模糊，呈滲出性改變。

3.韋格氏肉芽腫：多見于中年男性，常伴有鼻竇或腎臟等器官病變。病灶

多分布于雙肺中下野及肺尖，可單發(fā)或多發(fā)，以球形為多見，平均2?4cm或更

大，內(nèi)可出現(xiàn)厚壁或薄壁空洞，邊界一般較清楚。

案例八、

1.診斷是：左肺上葉尖后段結(jié)核球

2.診斷依據(jù)是：

1、老年患者，無自覺癥狀；

2、查體無異常；

3、胸部CT平掃，肺窗示左肺上葉尖后段結(jié)節(jié)影，邊界清楚，周圍可見條索

狀高密度影；縱隔窗示結(jié)節(jié)內(nèi)基本全部鈣化，密度均勻。

3.鑒別診斷有：

1、錯構(gòu)瘤：邊緣光滑清楚，有淺分葉或無分葉，內(nèi)有脂肪或鈣化，典型的

鈣化為爆米花樣。

2、炎性假瘤：病變一般位于周邊部胸膜下，形態(tài)楔形或不規(guī)則形，邊緣清

楚，可見刀切征，鄰近胸膜增厚，強化明顯。

3、周圍型肺癌：圓形或不規(guī)則腫塊影，邊緣呈分葉狀，可見短毛刺.胸膜

牽拉征.空泡征及血管截斷征等征象，腫塊內(nèi)密度欠均勻。

案例九、

1.診斷是：胰腺體尾部假性囊腫

2.診斷依據(jù)是：

1、青年女性，反復發(fā)作的上腹部疼痛，再發(fā)入院；

2、B超提示胰腺體尾部囊性病變；

3、上腹部CT增強掃描示胰腺體尾部一類橢圓形巨大囊性腫物，其內(nèi)密度欠

均勻，可見條狀分隔，增強掃描囊內(nèi)容物無強化，囊壁及分隔明顯強化，未見壁

結(jié)節(jié)，胰周組織受推壓。

3.鑒別診斷有：

1、胰腺真性囊腫：無急性胰腺炎發(fā)作的病史，臨床常無癥狀，多在體檢時

發(fā)現(xiàn)。其影像學特點與其他部位囊腫相似，表現(xiàn)為胰腺實質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā).圓形

或類圓形囊性病變，邊界清楚，其內(nèi)為均勻的水樣密度，囊壁薄難以看見，無壁

結(jié)節(jié)，增強后無強化。

2、胰腺黏液性囊腺瘤：多發(fā)生于女性，多位于胰腺體.尾部，胰頭很少累

及。CT圖像上一般為多房性，有分隔，液性部分和實質(zhì)部分混合存在，囊壁光

整且厚薄不均增強掃描囊壁及分隔可強化。

案例十、

1.診斷是：胃腸道穿孔

2.診斷依據(jù)是：

1.中年女性，突發(fā)腹部陣發(fā)性疼痛；

2.查體全腹輕度壓痛；

3.腹部立位片示：右側(cè)膈下見新月形游離氣體影，腹部未見明確腫塊影。

3.鑒別診斷有：

膈下游離氣體，多為胃或十二指腸潰瘍穿孔所致。腫瘤.炎癥.外傷等也可

引起胃腸道穿孔。多數(shù)胃腸道穿孔因有腹腔游離氣體而產(chǎn)生典型的氣腹X線征,

但少數(shù)情況下也可無氣腹的X線表現(xiàn)。注意不要將間位結(jié)腸.胃泡誤為氣腹。此

外某些腹腔膿腫.較大的穿通性潰瘍等也能引起限局性的腸管外氣體影。

案例一、病歷摘要：男性47歲

主訴：咳嗽4天，右胸痛2天。

現(xiàn)病史：4天前無誘因咳嗽，咳白色粘稠痰，量少，約5ml/日，咳嗽與時間

體位無關(guān)聯(lián)。伴高熱，對癥治療后體溫降至正常，咳嗽癥狀未緩解，2天前出現(xiàn)

右胸背針刺樣痛，陣發(fā)性，咯血痰2次，量少。

既往史、個人史、家族史：（-）。

體格檢查：(-)o

ESR(紅細胞沉降率)：51MM/H/?15)

WBC:8.29RBC:5.04HGB:109/

涂片未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌。

痰細菌培養(yǎng)未發(fā)現(xiàn)致病菌。

支原體、衣原體(-)o

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有那些?

案例二、病歷摘要：患者，男性，52歲，間隙性發(fā)作情緒激動、亂語2

年。一月前外院CT提示左海馬高密度影，性質(zhì)待定。做頭顱MRI檢查。

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-

三

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3m-

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1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有那些?

案例三、病歷摘要：

女性，4歲。心悸、氣促，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，胸骨左旁聞收縮期雜音。

行X線檢查。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些?

案例四、病歷摘要：

女性，50歲。鼻塞2年余，有異物感，有血性分泌物，伴面頰疼痛。行CT

檢查。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些?

案例五、病歷摘要：男性36歲頭痛半月余。查體無特殊。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有那些?

案例六、病歷摘要：男，70歲。因劍突下疼痛伴吞咽異物感2月來診。查

體：無特殊。給予食道吞鋼檢查。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些？

案例七、病歷摘要：女性，5歲，頭痛、惡心、嘔吐。行CT檢查。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些?

案例八、病歷摘要：

男性，72歲，咳嗽、咳痰5天，發(fā)熱2天入院，無咳血絲痰，無咯血。否

認結(jié)核、腫瘤、心血管疾病等病史。體查：左胸呼吸運動減弱，左下肺叩診濁音，

并聞及濕性啰音。實驗室檢查血常規(guī)無特殊，痰培養(yǎng)（一）

痰找結(jié)核菌（一）。

L診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些?

案例九、病歷摘要：

男性，39歲。

陣發(fā)性頭痛，視力下降1月余。

患者1月前無明顯誘因下出現(xiàn)頭痛，以前額及雙顆側(cè)為主，呈陣發(fā)性，有博

動感，持續(xù)數(shù)分鐘后可自行緩解，不伴惡心、嘔吐、抽搐。

T：37℃視力：右1.0,左0.3,左眼潁側(cè)視野重影左眼視乳頭邊界不

清，左眼瞼下垂。

L診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些?

案例十、病歷摘要：

女，42歲。

左前胸痛10天余，有進食梗阻感覺，無惡心、嘔吐，無發(fā)熱。

1.診斷是什么？

2.診斷依據(jù)是什么？

3.鑒別診斷有哪些?

參考答案

案例一、

1、診斷是:右上肺前段肺膿腫

2、診斷依據(jù)是:發(fā)病前有高熱，咳嗽，咳痰等急性肺炎表現(xiàn)；立位胸片可見

腫塊內(nèi)內(nèi)有液平，

CT增強掃描可見腫塊邊緣強化，中心低密度區(qū)無強化，腫塊內(nèi)可見含氣影，

病灶周圍可見炎性滲出；

3、鑒別診斷有：

1、周圍型肺癌，?？梢娔[塊分葉、邊緣毛刺，縱隔肺門淋巴結(jié)腫大；

2、肺TB,病史較長或隱匿，病灶多形性，周圍?？梢娦l(wèi)星病灶。

案例二、

1、診斷是:左海馬海綿狀血管瘤

2、診斷依據(jù)是：

1、中年男性，間隙性發(fā)作情緒激動、亂語2年。

2、外院CT顯示左海馬高密度影。

3、MRI顯示左海馬小結(jié)節(jié)樣異常信號，邊緣尚清晰，T.WI呈等信號，內(nèi)見

少量斑點狀高信號灶；T?WI中心呈不均勻高信號，周圍見明顯低信號環(huán)包繞；病

灶周圍無明顯水腫信號，亦無占位效應。顱腦MRA未見明顯異常。

3、鑒別診斷有：

海綿狀血管瘤是一種較特殊的血管畸形，由許多壁很薄的血竇狀腔隙組成,

流空征象不明顯，但經(jīng)常反復少量出血及出血后改變一即含鐵血黃素沉積，在

MRI上表現(xiàn)特異，即正鐵血紅蛋白（MHB）高信號團+含鐵血黃素黑環(huán)，而MRA

（甚至DSA）常陰性。主要鑒別診斷為慢性期腦血腫。

1、慢性期腦血腫：老年高血壓患者，有突然起病腦血腫病史，頭部MRA常

表現(xiàn)為腦動脈硬化改變。

2、腦外傷后遺改變：有明確外傷史，一般病灶TMI呈低信號，T?WI中心呈

明顯均勻高信號，周圍腦實質(zhì)不同程度萎縮。

案例三、

1.診斷是:先天性心臟病，室缺

2.診斷依據(jù)是：

1、幼兒，自幼發(fā)現(xiàn)心臟雜音，癥狀較重；

2、胸片示兩肺血增多增粗，延伸至肺野外帶，呈肺充血征；

3、心影增大，左右心室均增隆起，肺動脈干增粗。

3.鑒別診斷有：

1、房缺：癥狀較輕，X線示右心房室增大。

2、動脈導管未閉：臨床可出現(xiàn)發(fā)綃，聞及連續(xù)性雜音；X線示主動脈結(jié)大，

肺動脈高壓表現(xiàn)明顯。

3、法洛氏四聯(lián)癥：臨床癥狀較重，出現(xiàn)發(fā)納；X線表現(xiàn)肺血減少，肺門纖

細，靴形心大，心緣向兩側(cè)圓隆，心前間隙消失，肺動脈段，心腰凹陷，以右室

增大較明顯。

案例四、

1.診斷是:右側(cè)上頜竇真菌性鼻竇炎

2.診斷依據(jù)是：

1、老年女性，有鼻塞，分泌物伴有血液，出現(xiàn)面頰疼痛；

2、CT檢查顯示右側(cè)上頜竇內(nèi)軟組織不規(guī)則增生，密度較高，可見斑點狀高

密度鈣化，為本病特征；

3、相應上頜竇壁骨質(zhì)破壞，內(nèi)側(cè)壁骨質(zhì)破壞。

3.鑒別診斷有：

1、慢性化膿性鼻竇炎：臨床無血性分泌物，竇腔內(nèi)密度增高，可見液平，

無鈣化，粘膜增厚光滑。

2、上頜竇癌：臨床癥狀較重，竇腔內(nèi)可見軟組織腫物，骨質(zhì)破壞明顯，向

周圍侵犯。

案例五、

1.診斷是:左枕葉動靜脈畸形（AVM）

2.診斷依據(jù)是:CT平掃呈略高密度，無占位效應及水腫，可見彎曲的管狀、

條狀、不規(guī)則點片狀鈣化。增強后病灶呈團塊狀強化，可見迂曲血管及擴張引流

靜脈。

3.鑒別診斷有:CT表現(xiàn)典型，診斷明確。

案例六、

1.診斷是:食道中段癌

2.診斷依據(jù)是：

1.有劍突下疼痛伴吞咽不適病史；

2、食道領(lǐng)餐檢查示食道中下段偏心性狹窄，可見不規(guī)則充盈缺損，邊緣銳

利，內(nèi)見不規(guī)則小龕影，病變段管壁僵硬、黏膜中斷破壞，與正常食道分界清晰。

3.鑒別診斷有：

1、消化性食管炎：消化性食管炎形成的潰瘍小，黏膜皺裳無破壞中斷，雖

有管腔變窄，但尚能擴張。

2、腐蝕性食管炎：有明確的病史，狹窄段較長，呈向心性，與正常食管分

界不截然。

3、食管下段靜脈曲張：有肝硬化病史，蚯蚓狀與串珠狀充盈缺損、管壁柔

軟無梗阻。

案例七、

1.診斷是:右側(cè)側(cè)腦室脈絡叢乳頭狀瘤

2.診斷依據(jù)是：

1、小兒患者，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征，顱內(nèi)高壓；

2、腫瘤發(fā)生于側(cè)腦室，CT平掃顯示腫瘤巨大，邊緣不規(guī)則，呈混雜密度，

病灶內(nèi)見較多高密度鈣化影，腫瘤周圍水腫；

3、增強掃描顯示腫瘤明顯不均勻強化，腦室明顯擴大。

3.鑒別診斷有：

1、少枝膠質(zhì)瘤：腫瘤位于腦實質(zhì)，鈣化較多較大。

2、室管膜瘤：腫瘤密度較均勻，鈣化少見，腦室擴大程度較輕。

案例八、

1.診斷是:左下肺膿腫，左下肺炎性假瘤形成

2.診斷依據(jù)是：

有肺部炎癥病史，痰培養(yǎng)（一）

痰找結(jié)核菌（一），肺腫塊分葉淺，毛刺粗長異于肺癌，無伴肺門、縱隔淋

巴結(jié)腫大。本例炎性假瘤不典型，形態(tài)不規(guī)整，內(nèi)有空洞。

3.鑒別診斷有：

中老年人的孤立炎性腫塊，若密度不均勻（空洞）、邊緣有分葉、毛刺，易

誤診為肺癌。常規(guī)胸片與高分辨率

CT相結(jié)合，必要時動態(tài)觀察，結(jié)合臨床，才能作出較客觀的診斷。

炎性腫塊密度較均勻，形態(tài)較規(guī)整，無或有淺分口十，少數(shù)由于纖維組織牽拉

及肉芽組織增生而不規(guī)則，并有較長纖維索條影從外壁延向四周，其走行自然,

迂曲增粗血管影多靠肺門側(cè)，隨炎癥吸收而消失；炎性腫塊空洞壁較光滑，腫塊

內(nèi)支氣管無受侵表現(xiàn)；周圍有炎癥滲出灶。

肺癌密度多不均勻（空泡征、結(jié)節(jié)征），邊緣分葉及毛刺多見，毛刺短細密

集、分布均勻如陽光放射狀，是腫瘤直接向鄰近支氣管血管鞘內(nèi)浸潤或局部淋巴

管擴張的結(jié)果，對鑒別很重要；厚壁空洞多見，凹凸不平，突入空洞內(nèi)的結(jié)節(jié)較

有意義。腫塊內(nèi)支氣管不規(guī)則狹窄或截斷。肺癌周圍血管常向其聚攏，到達時中

斷、包繞，強烈提示為惡性腫塊。

案例九、

1.診斷是:左額葉淋巴瘤

2.診斷依據(jù)是：

左額葉見腫塊影，腫塊密度較高，邊緣尚清，周圍見大片狀低密水腫帶，左

側(cè)腦室受壓移位，中線結(jié)構(gòu)向右側(cè)偏移。臨近顱骨未見骨質(zhì)破壞征象。

3.鑒別診斷有：

腦膜瘤：與腦膜有廣基相連接，腫瘤邊界清楚，內(nèi)常見鈣化，瘤周水腫一般

不明顯。增強掃描明顯強化。腫瘤部顱骨可見骨質(zhì)增生。

膠質(zhì)瘤：良性一般腫瘤密度偏低，瘤周水腫不明顯，惡性膠質(zhì)瘤多呈等、低

混雜密度，瘤周水腫明顯。

案例十、

1.診斷是:結(jié)節(jié)病

2.診斷依據(jù)是：

上縱隔影增寬，向兩側(cè)呈結(jié)節(jié)狀膨出，病灶邊緣尚光滑，兩肺門增大，見結(jié)

節(jié)影。兩肺紋理增多，未見實質(zhì)病變。根據(jù)肺門及縱隔淋巴結(jié)增大，考慮為結(jié)節(jié)

病。

3.鑒別診斷有：

1.淋巴瘤：以縱隔淋巴結(jié)增大為主，而結(jié)節(jié)病以肺門淋巴結(jié)增大為主，且兩

側(cè)淋巴結(jié)增大較為對成，若肺內(nèi)無改變時，較難鑒別。

2.肺癌肺門及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：肺內(nèi)有原發(fā)病灶，有癌性淋巴管炎，肺門淋

巴結(jié)增大兩側(cè)常不一致。

3.淋巴結(jié)結(jié)核：肺門淋巴結(jié)結(jié)核以單側(cè)為主，縱隔淋巴結(jié)結(jié)核多發(fā)生于右側(cè)

氣管旁淋巴結(jié)。

案例一、病歷摘要：左頂骨嗜酸性肉芽腫

患者男，19歲，左額頂部疼痛三月。

查體.左額頂部捫及一3cmX3cm骨質(zhì)缺損區(qū)，觸之有壓痛。行頭顱正側(cè)位片

檢查。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷是什么？

案例二、病歷摘要：肝膿腫

患者男性，25歲，因發(fā)熱.肝區(qū)疼痛2周入院。2周前患者無明顯誘因出現(xiàn)

高熱.肝區(qū)疼痛，血常規(guī)檢查白細胞及中性粒細胞明顯升高。體查.肝肋緣下1cm

可觸及，且有明顯觸痛。行上腹部CT增強掃描+三維重建。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有哪些?

案例三、病歷摘要：

肺膿腫患者，男性，40歲，高熱.咳嗽.左胸痛一?周。查體.體溫，38.5℃o

左下肺叩診稍濁，聽診呼吸音減低。心臟體查無異常。做胸部X光平片檢查。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有那些?

案例四、病歷摘要：肝硬化

患者，男性，45歲。乙肝小三陽病史20年，乏力納差.肝轉(zhuǎn)氨酶明顯升高1

月入院。體查.肝臟肋緣下1cm可觸及，質(zhì)硬，表面凹凸不平，輕度壓痛。做上

腹部CT平掃和增強掃描。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有哪些?

案例五、病歷摘要：右枕葉出血

患者女，40歲，5天前突然不省人事（和家人生氣），治療后好轉(zhuǎn)。

查體.BP.140/1lOmmhg,左側(cè)肢體肌力3級。行頭顱CT平掃檢查。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有哪些？

案例六、病歷摘要：腦內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤

患者男，73歲，頭痛頭暈，視物模糊1周。胸片示.肺內(nèi)團狀陰影，考慮肺

癌可能性大。

查體.右肺呼吸音減弱，可聞及少許濕啰音。行頭顱MR平掃及增強檢查。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有哪些？

案例七、病歷摘要：中央型肺癌

患者，男性，58歲。咳嗽.咳痰1月余，間有血絲痰。無發(fā)熱及胸痛。查體.

鎖骨上可捫及腫大淋巴結(jié)。左上肺呼吸音稍弱，雙肺未聞及干濕性啰音。心臟無

異常。行胸部CT增強掃描。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有那些?

案例八、病歷摘要：左肱骨上端骨肉瘤

患者女，15歲，左肱骨疼痛數(shù)月。

查體.左肱骨上段壓痛，皮膚無明顯發(fā)熱.發(fā)紅，可捫及軟組織腫塊。行肱骨

正側(cè)位片檢查。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有哪些？

案例九、病歷摘要：腎囊腫

患者，男性，65歲。體檢B超發(fā)現(xiàn)右腎囊性病變3年余，多次復查無明顯

變化。無任何不適。查體.心.肺.腹（-）o行雙腎CT平掃+增強掃描。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有哪些?

案例十、病歷摘要：房間隔缺損患者，女性，25歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音24年,

伴活動后氣促1年余。查體.左側(cè)第二肋間噴射性雜音，第二心音亢進，固定分

裂。行胸部平片檢查。

1、診斷是什么？

2、診斷依據(jù)是什么？

3、鑒別診斷有那些?

參考答案

案例一、

1、診斷是：左頂骨嗜酸性肉芽腫

2、診斷依據(jù)是：

1.男，19歲，右頂部疼痛3個月；

2.X線征象.左側(cè)頂骨可見一類圓形骨質(zhì)透亮區(qū)，邊界清楚銳利，輕度硬化，

范圍約4.2X3.2cm大小。相應頭皮軟組織無明顯腫脹。