骶尾部畸胎瘤演示文稿

骶尾部畸胎瘤演示文稿當(dāng)前1頁，總共23頁。骶尾部畸胎瘤當(dāng)前2頁，總共23頁。概述

骶尾部畸胎瘤(SCT）:是起源于胚胎原始細(xì)胞，生長于骶尾部的先天性腫瘤，又稱為骶前皮樣囊腫。

本病在新生兒的發(fā)病率為1：4000，女性多于男性（20：1），多為良性，但也有惡變的傾向。中醫(yī)稱為“尾閭竇道”

。

通常以尾骨為中心并向骶骨外生長，約占全部畸胎瘤的50%。當(dāng)前3頁，總共23頁。病因：

在胚胎時(shí)，部分具有全能發(fā)展?jié)摿Φ慕M織或細(xì)胞逃逸組織原和誘導(dǎo)體的控制，從整體里分離或脫離下來，混雜個(gè)體內(nèi)，使細(xì)胞基因發(fā)生突變而致分化異常，發(fā)展成畸形：如發(fā)生在胚胎晚期，細(xì)胞仍有發(fā)育為身體各種組織的能力，即形成具有內(nèi)、中、外3種胚胎組織的畸形瘤。

當(dāng)前4頁，總共23頁。病理分類：1.成熟型畸胎瘤：即良性畸胎瘤，由已分化的組織構(gòu)成，是最常見的良性腫瘤。2.未成熟性畸胎瘤：即惡性畸胎瘤，由胚胎發(fā)生期的未成熟組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成，多為神經(jīng)較之或神經(jīng)管樣結(jié)構(gòu)，常有未分化、有絲分裂增多的惡性病理表現(xiàn)。病理分型：I型（顯露型）：最多見，腫瘤由尾骨類象臀部生長，出生時(shí)就見有腫瘤，大小不一。II型（內(nèi)外混合型）：腫瘤位于骶尾前，同時(shí)向盆腔和臀部生長。III型（啞鈴狀內(nèi)外混合型）：II型腫瘤通常向盆腔內(nèi)生長骶尾部和恥骨上均觸及腫瘤，有直腸及尿道壓迫癥狀。型（隱匿性）：腫瘤只位于骶前，只向盆腔生長，體外不線腫塊。當(dāng)前5頁，總共23頁。當(dāng)前6頁，總共23頁。臨床表現(xiàn)1.無痛性腫塊：為最常見癥狀，多為圓形囊性邊界清楚，質(zhì)地軟硬不均，甚至可觸及骨性結(jié)節(jié)，其中外生性腫瘤以骶尾部、枕、額、鼻等中線部位常見。2.壓迫和腔道梗阻癥狀：縱隔畸胎瘤常壓迫呼吸道而引起嗆咳，呼吸困難，及頸靜脈怒張；后腹膜畸胎瘤多有腹痛，并可引起腸梗阻；盆腔和骶尾部隱形畸胎瘤多因便秘、排便困難，尿儲(chǔ)留而就診。3.腫瘤異常變化的急性癥狀：可發(fā)生扭轉(zhuǎn)、壞死、劇烈疼痛和相應(yīng)的局部癥狀也可突然破裂而發(fā)生大出血、血腹、休克等兇險(xiǎn)表現(xiàn)。4.腫瘤惡變的癥狀：常表現(xiàn)為腫瘤迅速，失去原有彈性，可經(jīng)淋巴和血行轉(zhuǎn)移而有淋巴結(jié)腫大，，同時(shí)出現(xiàn)消瘦、貧血、瘤性發(fā)熱等全身癥狀。當(dāng)前7頁，總共23頁。53床.索南卓瑪.女.1天162922主訴：“骶尾部包塊1天”先病史：患兒足月順產(chǎn)于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，生后發(fā)現(xiàn)骶尾部有一拳頭大小的包塊，質(zhì)較硬，無明顯疼痛及破潰。患兒精神反應(yīng)可，吮乳佳，排便可，無咳嗽、咳痰，無惡心、嘔吐，無腹脹、腹瀉等癥狀。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行相關(guān)檢查后診斷不詳，建議來我院進(jìn)一步診治。于2018年6月29日來我院求治，門診行相關(guān)檢查后以“骶尾部畸胎瘤”收住。體格檢查：T:37℃，P:131次/分，R：30次/分血壓未測，體重：3.5kg，頭圍：30cm,身長：50cm.?？茩z查：骶尾部有一大小包塊，質(zhì)中等，局部皮膚發(fā)紅，無破潰，肛門位置因腫塊擠壓向前移位，邊界清，不易推動(dòng)。肛查：直腸后壁內(nèi)可觸及腫塊，直腸受壓向前，拔指后指套無血跡。當(dāng)前8頁，總共23頁。當(dāng)前9頁，總共23頁。當(dāng)前10頁，總共23頁。護(hù)理程序：1.護(hù)理評(píng)估2.護(hù)理診斷/問題2.護(hù)理目標(biāo)3.護(hù)理措施4.護(hù)理評(píng)估當(dāng)前11頁，總共23頁。

術(shù)前、術(shù)后護(hù)理

護(hù)理診斷：1.患兒家長焦慮（知識(shí)缺乏）2.舒適的改變3.疼痛4.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)5.腹脹6.水電解質(zhì)紊亂7.潛在并發(fā)癥：破潰，感染、出血等

當(dāng)前12頁，總共23頁。護(hù)理目標(biāo)1.減輕焦慮，患兒家長積極配合治療。2.安置合適的體位。3.保護(hù)好瘤體，防止?fàn)坷蛿D壓。4.隨時(shí)巡視患兒，保護(hù)好全身皮膚。5.喂養(yǎng)合理，保持大便通暢。6.維持水電解質(zhì)代謝和酸堿平衡6.預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。當(dāng)前13頁，總共23頁。術(shù)前護(hù)理措施：1.心理護(hù)理，由于此病發(fā)病率低，家長顧慮較多，多與家長溝通，講解疾病相關(guān)知識(shí)。2.每班注意交接班，采取患兒安全舒適的體位。3.嚴(yán)密觀察患兒全身皮膚，如有異常及時(shí)處理，尤其對(duì)瘤體部位皮膚加強(qiáng)護(hù)理。如有大小便時(shí)，及時(shí)給予清理。嚴(yán)防其侵蝕瘤體皮膚。4.按時(shí)給患兒喂養(yǎng)，根據(jù)患兒的消化情況。5.做好術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、禁食水，遵醫(yī)囑給予留置尿管，靜點(diǎn)止血?jiǎng)?。及早行手術(shù)防止并發(fā)癥。新生兒骶尾部畸胎瘤

當(dāng)前14頁，總共23頁?；純盒g(shù)前發(fā)生瘤體破潰，流出淡黃色的囊液，約30ml,及時(shí)通知醫(yī)生，后給予了包扎，并隨時(shí)行清潔護(hù)理，防止傷口感染。并做好記錄。當(dāng)前15頁，總共23頁。二、術(shù)前護(hù)理：1、嚴(yán)密監(jiān)測患兒生命體征的變化，如有異常及時(shí)告知醫(yī)生，關(guān)系到患兒能否進(jìn)行手術(shù)，需要護(hù)理人員更加細(xì)心。2、術(shù)前禁食水，備皮，部分畸胎瘤會(huì)有毛發(fā)，需要我們清理干凈，同時(shí)防止包膜破裂。3、靜脈輸液，保持水電解質(zhì)的平衡，全身應(yīng)用抗生素，新生兒應(yīng)用維生素K和維生素C。4、伴有營養(yǎng)不良及貧血者，術(shù)前數(shù)日每天輸入氨基酸或血漿，糾正低蛋白血癥。術(shù)前備足血量。5、術(shù)前3天做腸道準(zhǔn)備，口服抗生素及甲硝唑，術(shù)日晨清潔灌腸，需經(jīng)腹部手術(shù)者行胃腸減壓，及留置導(dǎo)尿。當(dāng)前16頁，總共23頁。手術(shù)方式：當(dāng)前17頁，總共23頁。當(dāng)前18頁，總共23頁?；純和晟葡嚓P(guān)檢查后于7月10日行手術(shù)，手術(shù)順利?；胤繒r(shí)患兒麻醉未醒，并帶有氣管插管。注意事項(xiàng)：嚴(yán)防脫管，注意心電監(jiān)測及患兒病情變化。患兒清醒后通知麻醉師給予拔管處理。及其注意事項(xiàng)。當(dāng)前19頁，總共23頁。當(dāng)前20頁，總共23頁。術(shù)后護(hù)理：1.術(shù)后24-48小時(shí)行心、肺功能的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并注意體溫的變化。2、取俯臥位或側(cè)臥位、翻身時(shí)注意胃管和尿管的移動(dòng)，防止管道的脫出，做好皮膚的護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生，。3、保持會(huì)陰部皮膚清潔、及時(shí)清理大小便，保持床單位的整潔和干凈，傷口敷料如有污物及時(shí)更換，防止切口感染的發(fā)生。4、靜脈輸液，補(bǔ)充身體所需物質(zhì)，營養(yǎng)及水分，應(yīng)用光譜抗生素5、通氣、通便后可先進(jìn)少量的水，后可進(jìn)奶及全流飲食6、注意觀察傷口情況，分泌物的性質(zhì)和量及顏色，并做好必要的記錄。持續(xù)導(dǎo)尿，防止傷口感染。48-72小時(shí)后再拔除引流管。7、惡變者應(yīng)及早放療和化療。當(dāng)前21頁，總共23頁。切口感染的護(hù)理：1.及時(shí)清除大小便。2.注意無菌操作。3.注意暖箱的清潔消毒。4.有膿性液體時(shí)及時(shí)處理。5.督促醫(yī)生勤換藥