醫(yī)院抗菌藥物管理應(yīng)用工作記錄本

郁南人民院抗菌物合使用錄本科室年份

使用說明1、本手冊內(nèi)容作為科抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的考核依據(jù)必須按時如實填寫記錄本由科室抗菌藥物臨床應(yīng)管理小組成員填注意保管，人員變更時及時移交3、記錄本按年度編制，年一冊，已填寫的記錄本由科室妥善保存?zhèn)洳椋４嫫谙?。治用藥使用附表圍手術(shù)期預(yù)用藥使用附表進(jìn)自，每月抽查5份使用抗菌藥物的病例按表格要求內(nèi)容進(jìn)行評定，并于次月5~10日將記錄本上報醫(yī)務(wù)審査。5、如遇科室抗菌藥物床應(yīng)用管理的特殊情況需記錄，可另加附頁。

1

目錄

34

5678495678

科抗菌藥臨床應(yīng)用管小組職責(zé)：1、負(fù)責(zé)貫徹落實關(guān)于抗菌藥臨床合理應(yīng)用的各項規(guī)章制度。、負(fù)責(zé)科室抗菌藥物臨床應(yīng)的管理與監(jiān)測，定期對本科室抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行檢督導(dǎo)。、負(fù)責(zé)對科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行菌藥物知識的培訓(xùn)、學(xué)習(xí)及考核工作。4、檢查落實科室《抗菌物合理應(yīng)用責(zé)任狀》執(zhí)行情況，關(guān)注監(jiān)控指標(biāo)達(dá)標(biāo)情況，把菌藥物應(yīng)用情況與醫(yī)師績效考核掛鉤。5、上報有關(guān)抗菌藥物不良反事件。、每月抽查使用抗菌藥物的例進(jìn)行合理性評價，定期對抗菌藥物應(yīng)用情況進(jìn)行分析提出改進(jìn)意見。

年月菌藥物應(yīng)用查情況分析上月問題整改效果本月檢查存在問題原因分析整改措施

抗菌藥物管理

小組

意見年月菌藥物應(yīng)用查情況分析上月問題整改效果本月檢查存在問題原因分析

整改措施抗菌藥物管理

小組

意見年

月抗菌藥應(yīng)用自查情分析上月問題整改效果本月檢查存在問題

原因分析整改措施抗菌藥物管理

小組

意見年月菌藥物應(yīng)用查情況分析上月問題整改效果

本月檢查存在問題原因分析整改措施抗菌藥物管理

小組

意見年

月抗菌藥應(yīng)用自查情分析上月

問題整改效果本月檢查存在問題原因分析整改措施抗菌藥物管理

小組

意見

年月菌藥物應(yīng)用查情況分析上月問題整改效果本月檢查存在問題原因分析整改措施抗菌藥物

管理

小組

意見抗菌藥物用管理科室年總結(jié)

年月菌藥物應(yīng)用查情況分析上月問題整改效果本月檢查存在問題原因分析整改措施

抗菌藥物管理

小組

意見年月菌藥物應(yīng)用查情況分析上月問題整改效果本月檢查存在問題原因分析

整改措施抗菌藥物管理

小組

意見年月菌藥物應(yīng)用查情況分析上月問題整改效果本月檢查存在問題

原因分析整改措施抗菌藥物管理

小組

意見年月抗菌藥物應(yīng)自查情況分上月問題整改效果

本月檢查存在問題原因分析整改措施抗菌藥物管理

小組

意見年月抗菌藥物應(yīng)自查情況分上月

問題整改效果本月檢查存在問題原因分析整改措施抗菌藥物管理

小組

意見

年

月抗菌藥應(yīng)用自查情分析上月問題整改效果本月檢查存在問題原因分析整改措施抗菌藥物

管理

小組

意見抗菌藥物用管理科室度總結(jié)

附件一：

郁縣民院非術(shù)者菌物用價病歷號：

抽查時間：

年

月

日1

基本情況

性別：男女年：__入時間

出院時間234

診斷過敏史科別

1、、、4、、、有（抗菌藥品通用名：）無（請?zhí)畈∪司唧w所屬科室）5

用藥目的

治療（染診斷）△預(yù)防

未用藥用藥情況

通用名

用法用量

用藥頻數(shù)

總用量

起止時（月日時分）67

（注用△藥請時△寫清媒△名稱用△量）△治療在△預(yù)防在△△累計使用抗菌藥費用（元）住院總費用：

種_____天住院藥品總費用：

住院抗菌藥物總費用：8910

用藥實驗室檢查染果專價合理○不合

體溫：℃白球：ALT:AST:BUN:Cr:病原學(xué)檢測：做(檢未檢出)未做藥敏試驗：做(相符不相)未做治愈好無效死繼發(fā)（醫(yī)院）感染有/無○

適應(yīng)證（如選合理，請繼續(xù)填寫下列各項）○

藥物選擇○

次劑量○

日給藥次數(shù)○

溶媒○

用藥途徑○

療用藥療程○

換藥品

禁忌證○

聯(lián)合用（種多/有拮抗無征增毒理上無協(xié)/重其它__________）○

發(fā)生ADR處11

醫(yī)師分級權(quán)限開方

1.按分級權(quán)限開方越開方或越級限開日用量未備案3.特使用級抗菌藥有審批手續(xù)（醫(yī)師或主治醫(yī)師使用時

無12

病歷記錄

1.使、改用、停用抗菌藥時，應(yīng)有相應(yīng)的病情分析，病原學(xué)檢查結(jié)果分析記錄；2.使抗菌藥超療程者，應(yīng)有詳細(xì)、合理的使用分析記錄；3.科內(nèi)、外集體討論或會診意見記載。

13

價

由評審專家根據(jù)此表填寫的內(nèi)容，對照評價標(biāo)準(zhǔn)，判斷抗菌藥物使用的合理性合理不合理填表人：填

表

說

明病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于1%，每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于份，每科室至少兩份。1、基本情況：在性別項上劃“√齡填實足年齡，嬰幼兒填日月齡，入院時間及出院時間填具體年、月、日。2、診斷：填寫本次住院的最后診斷3、過敏史：既往對某一類或某種抗藥發(fā)生過過敏反應(yīng)，如果“有在“有”上“√”并寫出抗菌藥的通用名稱。4、用藥目的：指本次使用抗菌藥物目的，在治療與預(yù)防項選一項劃“√治選項中寫明感染診斷。預(yù)防：針對有或無潛在感染的危險因素而使用抗菌藥物，以防止感染的發(fā)生。包括無感染指征但有污染的傷口、伴有免疫缺陷疾病或嚴(yán)重合并癥、手術(shù)操作可能污染（如手術(shù)時間長，手術(shù)位受損嚴(yán)重，各種介入性操作等）以及老年人、營養(yǎng)不良、長期使用激素或抗生素及長期進(jìn)行放、化療的人。治療：指使用抗菌藥物醫(yī)治細(xì)菌性感染。即病原學(xué)檢查證實有細(xì)菌感染；實驗室檢查證實有細(xì)菌感染；有明確的感染部位、性質(zhì)和診斷（如外科傷口感染的局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛等以及染的傷口存在6用藥情況填寫所用藥物的通用名稱勿寫品；以及用法用量用藥頻數(shù)總量、用藥起止時間（開始用藥時間與停藥時間均應(yīng)填寫年、月、日使抗菌藥物種數(shù)及天數(shù)8、用藥前實驗室檢查：指“治療”用抗菌藥物前的一些檢查項目。9、抗感染治療結(jié)果：用抗菌藥物“療”的病人應(yīng)在下列療效結(jié)果中選一項“√治愈：指感染的臨床癥狀、體征改善，各項實驗室指標(biāo)恢復(fù)或接近正常、病原菌經(jīng)反復(fù)檢測后轉(zhuǎn)陰。好轉(zhuǎn)：指感染癥狀基本改善，各項實驗室指標(biāo)、病原菌檢測經(jīng)反復(fù)檢查后大多數(shù)好轉(zhuǎn)或轉(zhuǎn)陰。無效：指感染癥狀未被改善或反而加重，各項實驗室指標(biāo)、病原菌檢測經(jīng)反復(fù)檢查后未改善或轉(zhuǎn)陰，需改換抗生素治療或在原有感染基礎(chǔ)上誘發(fā)新的感染等。死亡：指患者最終因感染治療無效而死亡。繼發(fā)（醫(yī)院）感染：指本次住院期間發(fā)生新的感染。*手患者選擇“預(yù)防”用藥者僅在繼發(fā)（醫(yī)院）感染無選一項“√述四種結(jié)果不必“√、據(jù)幾項填寫情況，參考合理性評價標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合患者病情進(jìn)行評價，評價結(jié)果逐項“√項目eq\o\ac(○,上)eq\o\ac(○,)eq\o\ac(

,/)能選一個。若聯(lián)合用藥選擇不合理eq\o\ac(

,，)eq\o\ac(

,)則在括弧內(nèi)的相應(yīng)項目上“√、特殊使用藥物（三線藥物醫(yī)抗菌藥物分類管理目錄”中“特殊使用”藥品，包括：頭孢吡肟、亞胺培南—西司他?。ㄌ┠芗兹f古霉素、伊曲康唑（斯皮仁諾）等。、歷記錄菌藥物分析錄”內(nèi)容包括）.用、改用、停用抗菌藥時，應(yīng)有相應(yīng)的病情分析，病原學(xué)檢查結(jié)果分析記錄使用抗菌藥超療程者，應(yīng)有詳細(xì)、合理的用分析記錄；）科室內(nèi)、外集體討論或會診意見記載。

附件二：

郁縣民院非術(shù)者菌物用價準(zhǔn)考評項目

合理

不合理

分值

實際評分有病原學(xué)診斷（采集標(biāo)本選藥評價（30）藥動學(xué)指標(biāo)（25）

病原學(xué)診斷藥敏試驗適應(yīng)證或指征藥物選擇用藥途經(jīng)每日給藥間隔或次數(shù)單次給藥劑量用藥療程指征

如血、痰、尿、腦脊液、涂片鏡檢等）感染癥狀者須有藥敏結(jié)果有正確正確正確治療量內(nèi)合理明確

無無無不正確不正確不正確低于治療量底限或超過治療量高限過長或過短無

5510555555聯(lián)合用藥評價（20）

原則

聯(lián)用品種多、有拮抗毒增加理遵循聯(lián)合用藥應(yīng)用原則5上無協(xié)同作用、重復(fù)、其他藥效學(xué)指標(biāo)（25）

配伍禁忌溶媒果發(fā)生ADR二重感染頻繁換藥

無選擇正確治愈或好轉(zhuǎn)正確處治并上報無有指征

有選擇不正確無效或繼發(fā)院內(nèi)感染處治不當(dāng)，病情加重，未填表上報有無指征

555555醫(yī)師分級權(quán)限開方

按照分級權(quán)限開方

越級開方或越級限開1日用量未備案

10相關(guān)病情記錄

有（①使用、改用、停用抗菌藥時，應(yīng)有相應(yīng)的病情分析，病原學(xué)檢查結(jié)果分析記錄用抗菌藥超療程者，應(yīng)有詳細(xì)、合理的使用分析記錄；③科室內(nèi)、外集體討

無抗菌藥物5

評價標(biāo)準(zhǔn)合計

論或會診意見記不合理（分基本合理70-90分）合）評價結(jié)論附件三

：

郁縣民院圍術(shù)患抗藥使評表病歷號：

抽查時間：

年

月

日1

基本情況

性別：男

女

年齡：____歲

入院時間

出院時間234

診斷過敏史科別

1、、、4、、、有（抗菌藥品通用名：）無（請?zhí)畈∪司唧w所屬科室）5

用藥目的

治療（染診斷）△預(yù)防

未用藥6

手術(shù)情況

手術(shù)名稱：切口類別：ⅠⅡⅢ

手術(shù)日期：手術(shù)持續(xù)時間（7

用藥時間

術(shù)前用藥時間≤2h＞2h未用術(shù)追加有無術(shù)后停藥時間≤24h＞24h＞48h3天＞7天用藥情況

通用名

用量次數(shù)/日

途徑

總用量

起止時（月日時分）89

△（射藥同△寫溶△名及△量）△治療在△預(yù)防在△△累計使用抗菌藥費（）住總費用：

種_____天住院藥品總費用：

住院抗菌藥物總費用：10

預(yù)防用藥效果

繼發(fā)感染：有（診斷）無○

適應(yīng)證或指征（如選合理，請繼續(xù)填寫下列各項）11

性○

藥物選擇○

單次劑量○

每日給藥次數(shù)○

媒價○

用藥途徑○

用藥療程○

更換藥品

禁忌證合理○○

合用藥（品/拮抗/無征增毒性/理上無協(xié)/復(fù)/不合理它_________）

圍術(shù)期用藥時間eq\o\ac(○,（)eq\o\ac(○,)

術(shù)前○

術(shù)中/○

后）○

發(fā)生ADR處置12

權(quán)1.按分權(quán)限開方越級開方或越級限開1日量未備案方3.特使用級抗菌有審批手續(xù)（醫(yī)師或主治醫(yī)師使用時

無

1314

記錄價填表人：

①使用、改用、停用抗菌藥時，應(yīng)有相應(yīng)的病情分析，病原學(xué)檢查結(jié)果分析記錄；②使用抗菌藥超療程者，應(yīng)有詳細(xì)、合理的使用分析記錄；③科室內(nèi)、外集體討論或會診意見記載。由評審專家根據(jù)此表填寫的內(nèi)容，對照評價標(biāo)準(zhǔn)，判斷抗菌藥物使用的合理性合理不理填

表

說

明病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于1%，每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于份，每科室至少兩份。1、基本情況：在性別項上劃“√齡填實足年齡，嬰幼兒填日月齡，入院時間及出院時間填具體年、月、日。2、診斷：填寫本次住院的最后診斷3、過敏史：既往對某一類或某種抗藥發(fā)生過過敏反應(yīng)，如果“有在“有”上“√”并寫出抗菌藥的通用名稱。4、用藥目的：指本次使用抗菌藥物目的，在治療與預(yù)防項選一項劃“√感有與無選一項劃“√時明感染斷。預(yù)防：針對有或無潛在感染的危險因素而使用抗菌藥物，以防止感染的發(fā)生。包括無感染指征但有污染的傷口、伴有免疫缺陷疾病或嚴(yán)重合并癥、手術(shù)操作可能污染（如手術(shù)時間長，手術(shù)位受損嚴(yán)重，各種介入性操作等）以及老年人、營養(yǎng)不良、長期使用激素或抗生素及長期進(jìn)行放、化療的人。治療：指使用抗菌藥物醫(yī)治細(xì)菌性感染。即病原學(xué)檢查證實有細(xì)菌感染；實驗室檢查證實有細(xì)菌感染；有明確的感染部位、性質(zhì)和診斷（如外科傷口感染的局部表現(xiàn)紅、腫、熱、痛等以及染的傷口存在5、手術(shù)名稱：本次住院所做手術(shù)名6、切口類別：Ⅰ類切口：指清潔切口，為非感染性手術(shù)切口，手術(shù)中未發(fā)現(xiàn)炎癥，也未進(jìn)入呼吸道、消化道生殖道或未感染的泌尿道（清潔切口主要為選擇性手術(shù)無須預(yù)防用抗菌藥物。Ⅱ類切口：指清潔—污染之間切口，是在控制條件下侵入呼吸道、消化道、生殖道或泌尿道的手術(shù)，且未發(fā)生意外的污染。Ⅲ類切口：指污染切口，此類切口包括開放性新鮮傷口或腸道有滲出物；在炎癥部位附近開刀原有創(chuàng)傷、壞死組織；內(nèi)臟穿孔；附近有感染組織。嚴(yán)重污染或已有感染的Ⅲ類切口手術(shù)，請治療性應(yīng)用抗菌藥物的原則進(jìn)行評價。7、用藥時間：術(shù)前用藥時間：手術(shù)開始之前用藥時間，三項中選一項“√術(shù)中追加：手術(shù)過程中是否使用抗菌藥物，二項選一項“√術(shù)后停藥時間：手術(shù)結(jié)束后繼續(xù)使用抗菌藥物的停藥時間，在三組中選一組中的一項“√手術(shù)持續(xù)時間：從手術(shù)開始到手術(shù)結(jié)束所用時間。8用藥情況填寫所用藥物的通用名稱勿寫品；以及用法用量用藥頻數(shù)總量、用藥起止時間（開始用藥時間與停藥時間均應(yīng)填寫年、月、日使抗菌藥物種數(shù)及天數(shù)9、繼發(fā)（醫(yī)院）感染：指本次住院間發(fā)生新的感染。、藥合理性評價：根據(jù)前幾項填寫情況，參考合理性評價標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合患者病情進(jìn)行評價評價結(jié)果逐項“√項目eq\o\ac(○,上)eq\o\ac(○,)eq\o\ac(

,/)能選一個。若聯(lián)合用藥選擇不合理eq\o\ac(

,，)eq\o\ac(

,)則在括弧內(nèi)的相應(yīng)項目上“√、特殊使用藥物（三線藥物醫(yī)抗菌藥物分類管理目錄”中“特殊使用”藥品，包括：

：頭孢吡肟、亞胺培南—西司他?。ㄌ┠芗兹f古霉素、伊曲康唑（斯皮仁諾：附件四

郁南縣民醫(yī)院圍手術(shù)病人預(yù)防使抗菌藥合理性評價準(zhǔn)病歷號：

科室：

年

月

日考評項目適應(yīng)證藥物選擇術(shù)前（初次）給藥時間術(shù)中追加術(shù)后用藥用藥途經(jīng)每日給藥間隔或次數(shù)單次給藥劑量指征

合理有正確術(shù)前2h內(nèi)手術(shù)時間≥3h即追加或失血＞1500ml即加Ⅰ類切口：24h內(nèi)Ⅱ類切口：48h內(nèi)Ⅲ類切口**：3～7正確正確治療量內(nèi)明確

不合理無不正確術(shù)前>或用術(shù)后用手術(shù)時間＞3h未加或失血1500ml未追Ⅰ類切口：時間Ⅱ類切口：時間Ⅲ類切口：時間7不正確不正確低于治療量底限或超過治療量高限無

分值105510105555

實際評分聯(lián)合用藥評價（20分）

原則配伍禁忌溶媒

遵循聯(lián)合用藥應(yīng)用原則無選擇正確

聯(lián)用品種多、有拮抗、毒性增加、理論上無協(xié)同作用、重復(fù)、其他有選擇不正確

555發(fā)生ADR頻繁換藥醫(yī)師分級權(quán)限開方

正確處治并上報無按照分級權(quán)限開方

處治不當(dāng)病情加重填上有越級開方或越級限開1日用量備案

5