產(chǎn)科大出血病人如何輸血

產(chǎn)科大出血病人如何輸血第1頁/共32頁一、產(chǎn)科輸血概論：產(chǎn)科出血不僅在婦產(chǎn)科臨床上十分常見，而且也是孕產(chǎn)婦主要的死亡原因之一。據(jù)統(tǒng)計我國孕產(chǎn)婦死亡由出血引起者占49.1%。出血是婦產(chǎn)科領域中的主要問題，必須高度重視。第2頁/共32頁一、產(chǎn)科輸血概論：產(chǎn)科出血原因：導致產(chǎn)科出血的主要原因有胎盤問題，軟產(chǎn)道撕裂和宮縮乏力、異位輸卵管妊娠、流產(chǎn)等。第3頁/共32頁一、產(chǎn)科輸血概論：孕產(chǎn)婦出血的特點：以產(chǎn)后出血者為多，常表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血或陰道出血，出血量大，病情進展迅速，容易出現(xiàn)失血性休克及DIC，但若搶救及時在短時間內(nèi)不足血容量可迅速恢復，因此及時正確處理的重要環(huán)節(jié)是快速估價失血量。第4頁/共32頁二、產(chǎn)科輸血：輸血原則：查明出血原因及時止血，建立輸液通道，補充有效循環(huán)血量，改善微循環(huán)確保組織灌注和供氧。第5頁/共32頁二、產(chǎn)科輸血當失血量不超過血容量的20%時，可單純輸注晶體液和膠體液，以擴充血容量。當失血量達到血容量的20%-40%時，在輸注晶體液和膠體液的同時，可輸注2-3單位濃縮紅細胞。第6頁/共32頁二、產(chǎn)科輸血在失血達50%或以上時，除了輸注濃縮紅細胞或晶體鹽紅細胞外，還要輸注新鮮冰凍血及白蛋白，并視情況輸注濃縮血小板、冷沉淀等凝血因子。第7頁/共32頁二、產(chǎn)科輸血：失血引起休克時治療原則：患者的復蘇取決于早期血容量恢復和血流量、氧運輸?shù)幕謴?。?頁/共32頁二、產(chǎn)科輸血：（1）擴充血容量：一般靜脈快速輸注1000—2000ml晶體液可使血壓回升，減輕失血性休克癥狀。（2）恢復機體的攜氧能力：輸注濃縮紅細胞是一種最好的方法，既能滿足循環(huán)血紅蛋白濃度恢復的需要，又可減少代謝并發(fā)癥。第9頁/共32頁第10頁/共32頁三、產(chǎn)科DIC的病因：產(chǎn)科DIC：當失血量超過機體所能代償?shù)某潭葧r，機體呈現(xiàn)惡性循環(huán)的反應。持久地小動脈收縮必然有礙氧的釋放和營養(yǎng)物質(zhì)的供應，造成了缺血性損害，以至器官功能不全，甚至出現(xiàn)播散性血管內(nèi)凝血（DIC）。第11頁/共32頁三、產(chǎn)科DIC的病因：產(chǎn)科能夠引起DIC病因很多，主要有胎盤早期剝離、羊水栓賽、死胎、流產(chǎn)、產(chǎn)后出血性休克、重度妊娠高血壓綜合征等。如何輸入血液制品，應根據(jù)不同病因誘發(fā)的DIC來決定。第12頁/共32頁三、產(chǎn)科DIC的病因：胎盤早剝：胎盤早期剝離時，促凝物質(zhì)進入母血循環(huán)促發(fā)DIC，外周血循環(huán)中微血栓和胎盤后血腫均消耗了大量凝血因子，使血液處于低凝狀態(tài)，加重DIC的出血傾向。第13頁/共32頁三、產(chǎn)科DIC的病因：羊水栓塞：分娩過程中羊水進入母血循環(huán)可引起肺栓塞、休克等一系列嚴重癥狀，以呼吸衰竭為主要臨床表現(xiàn)，約50%可并發(fā)DIC。第14頁/共32頁三、產(chǎn)科DIC的病因：死胎、過期流產(chǎn)：由于胎兒未能及時娩出，退行性變的胎盤釋放凝血活酶物質(zhì)進入母體循環(huán)、引起血中纖維蛋白原含量下降，血中Ⅷ因子和血小板減少。第15頁/共32頁三、產(chǎn)科DIC的病因：妊娠脂肪肝或嚴重肝病合并妊娠：其主要是ATIII產(chǎn)生減少，同時有ATIII

消耗增加，造成凝血障礙。第16頁/共32頁三、產(chǎn)科DIC的病因：重度妊娠高血壓綜合癥：這是一種血管痙攣性疾病，其全身的動脈壓升高及微循環(huán)血量減少，血容量下降，血液濃縮、紅細胞壓積升高，微血栓形成和凝血障礙，VIII因子、ATIII和血小板下降，從而誘發(fā)DIC。第17頁/共32頁四、產(chǎn)科DIC的治療原則：去除DIC的誘發(fā)病因，建立支持治療，保持血容量的穩(wěn)定，保護和改善各臟器功能，及時治療臟器功能的損傷，可有效地提高DIC的搶救成功率。針對DIC發(fā)生的不同時期進行抗凝，抗纖溶，補充凝血因子糾正DIC。第18頁/共32頁五、成分輸血在產(chǎn)科DIC中的應用：產(chǎn)科DIC的輸血原則：對患者進行凝血功能的動態(tài)監(jiān)測，同時使用中心靜脈壓測定，估計患者的有效循環(huán)血容量，結合實驗室結果按照“缺什么補什么”的原則進行成分輸血。第19頁/共32頁五、成分輸血在產(chǎn)科DIC中的應用：1、紅細胞成分輸注：當病人血紅蛋白量<80g/L或紅細胞積壓低于0.24，同時伴有臨床貧血癥狀或活動性出血表現(xiàn)時，應輸入紅細胞成分，以提高血紅蛋白水平，增加供氧能力，減輕貧血引起的缺氧癥狀。在緊急情況下，可不做交叉配血試驗，輸入O型紅細胞制品，首選洗滌紅細胞，其次是懸浮紅細胞，最后是濃縮紅細胞。第20頁/共32頁五、成分輸血在產(chǎn)科DIC中的應用：2、濃縮血小板：由于廣泛的血管內(nèi)凝血，血小板被大量消耗，當血小板計數(shù)<50×109/L或出現(xiàn)手術滲血不止時，應輸入濃縮血小板。第21頁/共32頁五、成分輸血在產(chǎn)科DIC中的應用：3、ATⅢ濃縮劑：在DIC早期ATⅢ易被消耗，其水平直接影響肝素的抗凝作用，ATⅢ水平與指導診斷，治療及療效觀察密切相關。在產(chǎn)科DIC病人體內(nèi)，ATⅢ水平較低，如低于50%時應輸入ATⅢ濃縮劑，一般承認第1天給1000u，以后100u/d，連續(xù)用2--3d，同時檢測臨床和凝血指標調(diào)整計量及療程。第22頁/共32頁五、成分輸血在產(chǎn)科DIC中的應用：4、新鮮冰凍血漿：新鮮冰凍血漿含有所有的凝血因子以及ATⅢ，是補充多種凝血因子減少的首選制劑。一般首次劑量10ml/kg，維持計量5ml/kg。第23頁/共32頁五、成分輸血在產(chǎn)科DIC中的應用：5、冷沉淀：冷沉淀中含有因子Ⅷ、因子Ⅻ，vWF和纖維蛋白原，也是產(chǎn)科DIC救治的常用制劑。第24頁/共32頁六、產(chǎn)科DIC治療中應注意的問題：應當注意上述成分應在充分抗凝的基礎上使用，一面在補充凝血因子的同時，加重血管內(nèi)凝血，促進DIC的發(fā)展。所以應動態(tài)觀察DIC的實驗室指標，密切觀察臨床癥狀變化，選擇適當時期補充上述成分。第25頁/共32頁六、產(chǎn)科DIC治療中應注意的問題：1、各成分的補充應在充分抗凝的基礎上使用，在補充凝血因子的同時，也加重了血管內(nèi)凝血，促進DIC的發(fā)展。所以應動態(tài)觀察DIC的實驗室指標，密切觀察臨床癥狀變化，選擇適當時期補充上述各血液成分。第26頁/共32頁六、產(chǎn)科DIC治療中應注意的問題：2、肝素在DIC的使用中要注意以下幾點：①需要補充凝血因子和血小板，當纖維蛋白原<0.5g/L時肝素可加重出血，要及時補充纖維蛋白原；②同時糾正酸中毒，嚴重酸中毒可使肝素失活；③有顱內(nèi)出血及DIC晚期者不用肝素。第27頁/共32頁六、產(chǎn)科DIC治療中應注意的問題：2、④肝素的使用劑量由于患者病情不同，目前還提不出一個統(tǒng)一的有效血濃度，常因計量和實際掌握不當而失敗。一般根據(jù)病情程度的不同階段和產(chǎn)科誘因，需要使用時，首劑25mg，考慮到紅細胞本身破壞后的促凝性，使用紅細胞懸液≥10U時給予12.5mg極小計量，高度妊高征患者根據(jù)情況慎用。第28頁/共32頁

總結輸血是救死扶