中醫(yī)學(xué)舌診演示文稿

中醫(yī)學(xué)舌診演示文稿當(dāng)前1頁，總共104頁。中醫(yī)舌診：舌診是通過觀察舌象，了解機體生理功能和病理變化的診察方法，是中醫(yī)望診的一個重要方面，是中醫(yī)診法的特色之一。中醫(yī)舌診具有悠久的歷史，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于望舌診病的記載，經(jīng)后世歷代醫(yī)家的不斷補充和完善，形成了今天的舌診。前言當(dāng)前2頁，總共104頁。中醫(yī)舌診發(fā)展簡史

中醫(yī)舌診發(fā)展過程大致可分為五個階段，即：一、周秦時期—舌診的萌芽（一）扁鵲———第一個記載舌診的醫(yī)家言診舌與診脈并重；舌偏枯，但若舌能轉(zhuǎn)動、能言語，則預(yù)后良好。（王叔和《脈經(jīng)》之“扁鵲陰陽脈法”及“扁鵲診諸反逆死脈要訣”）（二）《黃帝內(nèi)經(jīng)》———舌診的基礎(chǔ)該書有關(guān)舌的內(nèi)容眾多，論述了有關(guān)舌的解剖、生理、病理等，明確指出舌診的臨床意義。當(dāng)前3頁，總共104頁。二、漢唐時代———舌診理論與臨床的結(jié)合（一）仲景《傷寒雜病論》繼承了《內(nèi)經(jīng)》舌診的理論且加以發(fā)展充實提高，并具體運用舌診作為辨證施治的工具。在用以審察病因、闡述病機、確定治則及判斷預(yù)后等方面均有論述。（二）王叔和《脈經(jīng)》雖以論脈為主，但亦不廢舌，不僅保存了三國以前的許多舌診文獻(xiàn)，而且對熱病的舌象觀察較前人有所進(jìn)步。（三）葛洪《肘后方》亦論及舌，據(jù)舌用方。（四）巢元方《諸病源候論》重視辨舌以察諸病之源，論九候之要。提出舌腫、舌強、舌爛、舌不收、舌縮、弄舌、舌脹、舌出血、舌上生瘡、重舌等內(nèi)容。（五）孫思邈《千金方》提出舌象變化屬病在臟腑，為后世察舌辨臟腑病證提供了理論依據(jù)。當(dāng)前4頁，總共104頁。三、宋金元時期———舌診理論的探討與提高（一）傷寒舌診的整理研究：見于《類證活人書》（朱肱）、《注解傷寒論》《傷寒明理論》（成無己）等著作中。（二）舌診在臨床各科中的應(yīng)用：見于錢乙《小兒藥證直訣》（兒科）、陳自明《婦人良方大全》（婦科）《外科精要》（外科）、倪維德《元機啟微》（眼科）、劉河間《素問玄機原病式》、張從正《儒門事親》、李東垣《脾胃論》、朱震亨《局方發(fā)揮》等（內(nèi)科）。（三）我國第一部舌診專著《敖氏傷寒金鏡錄》問世：奠定了舌診學(xué)基礎(chǔ)；發(fā)展辨舌用藥法則；充實了判斷預(yù)后的舌診內(nèi)容。當(dāng)前5頁，總共104頁。四、明清以后———舌診的進(jìn)一步發(fā)展（一）豐富多彩的舌診論著：如申斗垣《傷寒觀舌心法》、張登《傷寒舌鑒》、王文選《舌鑒》、梁玉瑜《舌鑒辨證》、曹炳章《彩圖辨舌指南》、徐靈胎《舌鑒總論》、傅耐寒《舌胎統(tǒng)志》、劉恒瑞《察舌辨癥新法》、楊云峰《臨證驗舌法》、邱駿聲《國醫(yī)舌診學(xué)》等。其它如《景岳全書》之“舌色辨”、《石室秘錄》之“傷寒辨舌秘法”、《傷寒一書》之“傷寒舌苔辨”、《傷寒緒論》之“辨舌”、《醫(yī)原》之“雜病舌苔辨證篇”及“溫病辨舌心法”、《傷寒指掌》之“察舌辨證歌”等舌診專篇。（二）溫病學(xué)派對舌診的貢獻(xiàn)：吳又可提出“溫病察舌，傷寒辨脈”觀點；葉天士將舌象作為衛(wèi)氣營血辨證的主要依據(jù)；吳鞠通則將其作為三焦辨證的依據(jù)之一。當(dāng)前6頁，總共104頁。五、新中國——舌診的飛速發(fā)展（一）文獻(xiàn)整理及新著：重新出版了《敖氏傷寒金鏡錄》、《臨證驗舌法》、《察舌辨證新法》、《辨舌指南》等。新編者有《中醫(yī)舌診》（北京中醫(yī)學(xué)院）、《舌診研究》（陳澤霖等）、《中醫(yī)舌苔圖譜》（宋天彬）等。（二）舌診的現(xiàn)代化及客觀化研究：如舌電位測定、“舌色儀”的應(yīng)用、舌印的應(yīng)用、舌活體顯微鏡觀察、舌生理生化測定、舌血液流變學(xué)研究、舌病理切片及涂片檢查之動物模型研究、人群普查等。當(dāng)前7頁，總共104頁。舌診簡史要點1、歷史悠久，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有關(guān)于舌診的記載；2、張仲景在《傷寒雜病論》中將舌診用于中醫(yī)辨證施治；3、元代《敖氏傷寒金鏡錄》是現(xiàn)存最早的舌診專著，用以分析病機、確定方藥、推測預(yù)后；4、明清溫病學(xué)家重視驗舌，對溫病辨證施治起到重要的指導(dǎo)作用；5、近代，舌診在現(xiàn)代化、客觀化研究方面更加深入，有了飛速的發(fā)展。當(dāng)前8頁，總共104頁。第一節(jié)

舌診概說當(dāng)前9頁，總共104頁。一、舌診原理（1）臟腑聯(lián)系：心——心開竅于舌，舌為心之苗。心主血脈,為五臟六腑之大主,與氣血運行相關(guān)；舌為心竅,言為心聲,心藏神,舌體運動與語言及心神相關(guān)；心氣通于舌,心和則舌能知五味,舌味覺與心神相關(guān)。脾——舌為脾之外候，脾為氣血生化之源，舌體賴氣血充養(yǎng)；胃氣蒸化谷氣上承于舌面而生成舌苔。腎——五臟六腑之精皆歸于腎而藏之，而精氣充養(yǎng)舌體。肝、肺——肝藏血，肺主氣，氣血充養(yǎng)舌體。當(dāng)臟腑病變反映于舌時，具有一定的分布規(guī)律。(見后)當(dāng)前10頁，總共104頁。（2）經(jīng)絡(luò)聯(lián)系：心經(jīng)之別系舌本；脾經(jīng)連舌本,系舌下；腎經(jīng)挾舌本,系舌下；肝經(jīng)絡(luò)舌本；胃經(jīng)上至舌；膀胱經(jīng)筋結(jié)舌本；少陽三焦經(jīng)入系舌本?！昂酥T經(jīng)絡(luò),考手足陽明,無脈不通于舌?！保钤品濉杜R證驗舌法》）當(dāng)前11頁，總共104頁。（3）氣血津液與舌象的關(guān)系舌體有賴氣血的濡養(yǎng)；舌體舌苔有賴津液滋潤。因此臨床可用以察津液盈虧，病邪性質(zhì)及相應(yīng)臟腑病變。舌下肉阜為唾液腺的開口，唾為腎液，涎為脾液；且津液之生成運化布散與脾、胃、肺、腎、肝等臟腑相關(guān)，與病邪性質(zhì)亦有一定關(guān)系。當(dāng)前12頁，總共104頁。二、舌診方法及注意事項1望舌體位和伸舌姿勢

望舌體位：正坐或仰臥。須使光線明亮，易于觀察。

伸舌姿勢：盡量張口，舌體自然伸出口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，使舌體充分暴露。應(yīng)避免過分用力、舌體緊張、舌體卷曲、伸舌時間過長等。正確姿勢不正確姿勢當(dāng)前13頁，總共104頁。2診舌方法順序：一般先舌質(zhì),后舌苔。望舌質(zhì)順序：舌尖→舌中→舌邊→舌根。配合刮舌及揩舌法。用以鑒別舌苔有根無根，以及是否屬于染苔。結(jié)合問診、聞診進(jìn)行。問診可以了解味覺以及冷熱麻木疼痛等異常感覺，舌體運動是否靈活。聞診了解語言清晰與否，以幫助診斷。當(dāng)前14頁，總共104頁。三、舌的分部及臟腑部位分屬舌的分部：

舌根（腎）舌中（脾胃）舌邊（肝膽）舌尖（心肺）當(dāng)前15頁，總共104頁。3注意事項光線影響以自然光線為宜，注意偏色光和反光。飲食或藥物影響食物或藥物對舌體顏色和舌苔厚薄、潤燥及膩腐等的影響。染苔及其鑒別?？谇灰蛩氐挠绊懭饼X、智齒及張口呼吸等的影響。光線影響藥物染苔當(dāng)前16頁，總共104頁。四、舌診內(nèi)容與正常舌象（一）、舌診內(nèi)容舌體：舌體即舌質(zhì)，指舌的肌肉脈絡(luò)組織。望舌體包括望舌質(zhì)的（神）、色、形、態(tài)四部分。望舌體可候臟腑虛實、氣血盛衰。舌苔：舌苔是舌體上附著的一層苔狀物,望舌苔包括望苔色、苔質(zhì)兩方面。望舌苔可分析病邪的性質(zhì)、深淺，以及邪正的消長?！夺t(yī)門棒喝》曰：“觀舌質(zhì)可驗其證之陰陽虛實，審苔垢即知邪之寒熱淺深?！迸R床應(yīng)舌質(zhì)（舌體）舌苔綜合分析。當(dāng)前17頁，總共104頁。（二）、正常舌象特點：舌質(zhì)淡紅鮮明滋潤，大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白而潤。臨床常描述為“淡紅舌，薄白苔?！币饬x：提示相關(guān)臟腑（心肺脾胃腎等）機能正常，氣血津液充盛，胃氣旺盛。當(dāng)前18頁，總共104頁。（三）、正常舌象生理變異1年齡性別因素：兒童舌質(zhì)淡嫩，苔少而薄；老人舌暗紅帶紫。男女無明顯差異。女子經(jīng)期或可見舌紅或有紅剌，但經(jīng)后即恢復(fù)正常。2體質(zhì)稟賦因素：例如在正常時，苔之多少，舌之紅淡，齒印，裂紋，剝落（如地圖舌）等均可見到。但體質(zhì)傾向常與疾病易感性有關(guān)。3氣候環(huán)境因素：舌象可隨氣候寒熱燥濕而有相應(yīng)變化。注意：要把生理變異與疾病前期征象區(qū)別開耒，屬生理變異者，多長期不變而無任何不適。當(dāng)前19頁，總共104頁。第二節(jié)望舌質(zhì)

舌質(zhì)即舌體，望舌質(zhì)包括望舌質(zhì)的神、色、形、態(tài)及舌下絡(luò)脈五個方面。舌神指舌質(zhì)的榮枯，見后述。當(dāng)前20頁，總共104頁。一舌色舌體的顏色變化常見的有以下幾種：淡紅舌淡白舌紅絳舌青紫舌當(dāng)前21頁，總共104頁。（一）、淡紅舌特征：淡紅潤澤。意義：氣血調(diào)和。心氣充足，胃氣旺盛。紅為血之色，潤澤為胃氣之華。見于正常

人或外感初起。當(dāng)前22頁，總共104頁。（二）、淡白舌特征：舌色比正常淺淡，白多紅少，為淡舌；舌白全無血色，稱為枯白舌。意義：主虛證、寒證。氣血不足，脈絡(luò)不充或陽虛寒盛，血失溫運，經(jīng)脈收引，血行減少。淡白光瑩而瘦薄，為氣血兩虛；淡白濕潤胖嫩，為陽虛水停；枯白無華則為奪氣脫血。本例舌色淡白，光瑩無苔，為氣血兩虛。當(dāng)前23頁，總共104頁。（三）、紅絳舌特征：舌色鮮紅為紅舌；深紅色暗者為絳舌。（紅舌可局限于舌尖、舌邊或尖邊部）舌象：舌色鮮紅，有散舌象：舌紅絳瘦長，苔在紅白星點，中有焦黃厚垢，燥裂成裂紋；苔薄白而少。塊，余處光剝。辨證：血熱。辨證：胃腸熱結(jié)陰傷。紅舌絳舌當(dāng)前24頁，總共104頁。舌尖紅舌邊紅舌象：舌尖紅,有紅點；舌象：舌淡紅,邊有紅苔白膩微黃。點；苔白稍膩微黃。辨證：胃熱心火。辨證：肝膽濕熱。

當(dāng)前25頁，總共104頁。意義：主熱證。熱則血行加速，脈道擴張，脈絡(luò)充盈。（1）邪熱亢盛，熱盛血涌，舌絡(luò)充盈；（2）熱入營血，血液濃縮，充斥舌絡(luò)；（3）陰虛水涸，虛火上炎。色愈深，熱勢愈盛。常見于表熱證（舌尖邊紅）、心火上炎（舌尖紅赤破碎）、肝經(jīng)熱盛（多見舌邊紅赤），以及實熱證（外感、內(nèi)傷）、虛熱證（如胃腎陰虛）。應(yīng)注意出血點，為熱迫血妄行，外感熱病多行將吐衄、發(fā)斑；內(nèi)傷病往往為內(nèi)臟出血先兆。紅絳舌當(dāng)前26頁，總共104頁。（四）、青紫舌特征：舌色淡青紫、紫紅、絳紫，或瘀斑、瘀點等。舌象：舌色青紫晦暗；苔左半舌象：舌色淡青晦暗，苔薄白而滑，右半邊黃中黑。白膩而干。辨證：陽虛寒凝，肝膽血瘀。辨證：陽虛濕滯血瘀。青紫淡紫當(dāng)前27頁，總共104頁。

瘀斑瘀點舌舌象：舌邊有黑點瘀斑。辨證：肝郁氣滯血瘀。當(dāng)前28頁，總共104頁。意義：主氣血運行不暢。常見原因有：（1）寒凝。陰寒內(nèi)盛，陽郁不宣，見青紫或瘀斑點；（2）熱煎。熱熾營陰，氣血壅滯，見舌絳紫；（3）氣郁氣虛。肺失宣降，肝失疏瀉，氣機不暢；或氣虛不能行血，見舌青紫或瘀斑。其他如外傷、中毒以及先天性心臟病等，亦可見青紫色。當(dāng)前29頁，總共104頁。二舌形舌形變化常見的有：榮枯（即舌神，見后）老嫩胖瘦芒剌裂紋齒痕當(dāng)前30頁，總共104頁。（一）、老嫩特點：舌體堅毅蒼老，紋理粗糙或皺縮，色較暗者為老舌；舌體浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡者為嫩舌。舌象：舌絳蒼老，尖有紅點，苔舌象：舌淡，紋理細(xì)膩，浮薄白轉(zhuǎn)灰，根部灰黑垢膩。胖嬌嫩，濕潤。辨證：三焦熱盛，痰熱腑實。辨證：氣血兩虛，陽虛濕盛。老舌嫩舌當(dāng)前31頁，總共104頁。意義：可察病之虛實。老者為實，嫩者為虛。機理：老舌，實邪亢盛，充斥體內(nèi)，而正氣未衰，邪正交爭，邪氣壅滯于上，則舌質(zhì)蒼老；

嫩舌，正氣不足，氣血不充脈絡(luò)，或陽氣虧虛，運血無力，寒濕內(nèi)生，則舌嬌嫩淡白。老嫩當(dāng)前32頁，總共104頁。（二）、胖瘦特征：舌體瘦小而薄，為瘦薄舌;舌體胖大有二：（1）胖大舌：較正常大而厚，伸舌滿口，常伴有齒痕；（2）腫脹舌：舌體腫大，色鮮紅或青紫，甚者不能縮回口腔。當(dāng)前33頁，總共104頁。胖大舌腫脹舌舌象：舌淡嫩胖大有齒痕，舌象：舌紅腫大，不能縮入中部苔黃厚膩。口內(nèi)。中尖部黃瓣苔。辨證：氣血兩虧，濕熱交辨證：濕熱熏蒸，血熱上壅。阻。當(dāng)前34頁，總共104頁。瘦薄舌舌象：舌紅絳瘦長，苔焦舌象：舌淡白瘦薄，舌尖黃厚垢，燥裂成塊，光瑩，苔薄白而干。余處光剝。辨證：腎陽不足，氣血兩辨證：胃腸熱結(jié)陰傷。虛。當(dāng)前35頁，總共104頁。意義：瘦薄舌多為舌失充養(yǎng)所致。若舌淡瘦薄多為久病氣血兩虛（質(zhì)嫩，可有齒痕）；舌紅絳瘦薄，少苔無苔，多為陰虛火旺。胖大舌多為體內(nèi)水液停滯。若舌淡嫩而胖大，多為氣虛陽虛（如脾腎陽虛）；舌紅胖大則多為里熱（如脾胃濕熱）。腫脹舌多為氣血壅滯而成，多見紅絳而腫脹，如心脾熱甚外感濕熱。若酒毒或其他中毒所致者，多青紫晦暗。胖瘦當(dāng)前36頁，總共104頁。（三）、點剌特征：點、刺常常并見，合稱點刺舌，多見于舌尖。

點：鼓起于舌面之紅色或紫紅色星點，大者曰星，小者曰點。稱紅點舌。

刺：乳頭增大高突形成尖峰，狀如芒刺，撫之棘手，呈紅色或黃黑色點刺，亦稱芒刺舌。點舌刺舌當(dāng)前37頁，總共104頁。意義：臟腑陽熱亢盛或血分熱盛?？筛鶕?jù)點刺的部位了解熱在何臟何腑，亦可察點刺顏色以估計氣血運行情況及疾病深淺程度。機理：由邪熱內(nèi)蘊，營熱郁結(jié)，舌絡(luò)充斥所致。點刺愈多，邪熱愈甚。點刺舌當(dāng)前38頁，總共104頁。（四）、裂紋特點：舌面出現(xiàn)各種形狀，深淺不一，多少不等的裂紋裂溝。有病理性和先天性之別。當(dāng)前39頁，總共104頁。裂紋舌舌象：舌紅胖大有齒痕，舌象：舌淡紫有裂紋，苔白中有縱裂如直槽，苔濕亮。薄白而粗松。辨證：素體虛弱，濕熱傷辨證：素體陰虛，脾虛濕侵。及氣陰。當(dāng)前40頁，總共104頁。裂紋舌舌象：舌暗紅，有無數(shù)縱舌象：舌青紫胖大，中有深裂，苔少。裂如腦回狀，苔薄白濕辨證：腎陰不足，虛火上潤不勻。炎。辨證：腎陰不足，下焦?jié)駸?。?dāng)前41頁，總共104頁。裂紋舌意義：多為邪熱熾盛、陰液虧損、血虛不潤、脾虛濕浸等所致。機理：若舌色紅絳有裂紋，為熱盛傷津，陰津耗損，或陰虛液虧，舌體失濡；若舌色淺淡有裂紋，為血虛不潤；若舌淡胖嫩有齒痕又兼見裂紋者，多屬脾虛濕浸，血虛不榮，精微不濡所致。當(dāng)前42頁，總共104頁。（五）、齒痕舌特點：舌體邊緣見牙齒的痕跡，稱齒痕舌或齒印舌。當(dāng)前43頁，總共104頁。

齒痕舌

意義：水濕不運，充盈舌體，多見于脾虛濕盛。

機理：多因舌體胖大而受齒緣壓迫所致，故常與胖

大舌同見。但亦有舌體不大而見齒痕者，大多舌

質(zhì)較嫩。

若舌淡胖大濕潤，邊有齒痕，多為寒濕壅盛，

或陽虛水停；

若舌色淡紅而邊有齒痕，多為脾虛或氣虛；

若舌色紅而腫脹滿口，有齒痕，則多為濕熱痰

濁壅滯。

先天性齒痕舌者，舌象無其他異常，或舌體稍

大；偏嫩者，多見于小兒或氣血不足者。當(dāng)前44頁，總共104頁。三舌態(tài)正常舌態(tài)伸縮自如，運動靈活，為臟腑機能旺盛，氣血充足，經(jīng)脈調(diào)勻。舌態(tài)變化常見的有：痿軟強硬歪斜顫動吐弄短縮當(dāng)前45頁，總共104頁。（一）、痿軟舌特點：舌體軟弱無力，不能隨意伸縮回旋。意義：傷陰或氣血兩虛。機理：由于氣血不足，陰液虧損，舌體肌肉筋脈失養(yǎng)而廢弛，致舌體痿軟。若紅絳而痿軟，少苔無苔，為熱病后期傷陰，或內(nèi)傷陰虛火旺；若舌干紅而痿軟，為肝腎陰虛；若淡白無華而痿軟，多為久病氣血虛衰。

本例為痰濁化熱，胃陰衰竭危候。當(dāng)前46頁，總共104頁。（二）、強硬舌特點：板硬強直，不能轉(zhuǎn)動，或失其柔和，卷伸不利。多兼見語言謇澀。意義：熱入心包、高熱傷津、風(fēng)痰阻絡(luò)。機理：多因外感熱病，邪入心包，擾亂心神而舌無主宰；或高熱傷津，筋脈失養(yǎng)而失其柔和之性；或風(fēng)痰阻滯舌體脈絡(luò)所致。舌強硬而紅絳少津，多為熱盛傷津；舌強硬而胖大兼苔厚膩，多為風(fēng)痰阻絡(luò)；舌強硬而神昏譫語，多為熱入心包；舌強硬而言謇、肢麻、眩暈，多為中風(fēng)先兆。當(dāng)前47頁，總共104頁。（三）、歪斜舌特點：伸舌時舌體偏于一側(cè)。意義：中風(fēng)，喑痱，或中風(fēng)先兆。機理：多因肝風(fēng)夾痰阻絡(luò)，或夾痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，則受阻側(cè)舌肌弛緩，收縮無力，故舌向健側(cè)歪斜。見于中風(fēng)或中風(fēng)先兆、面癱等。當(dāng)前48頁，總共104頁。（四）、顫動舌特點：舌體顫抖，動搖不寧。意義：動風(fēng)之兆。機理：風(fēng)性主動，或由氣血虧虛，筋脈失濡而虛風(fēng)內(nèi)動；或熱極陰虧而動風(fēng)，或肝陽亢極而生風(fēng)等所致。舌淡白顫動，為血虛生風(fēng)；舌紅少苔少津而顫動，為陰虛動風(fēng)、肝陽化風(fēng)；新病舌絳紫顫動，為熱極生風(fēng)。此外，亦見于酒毒內(nèi)蘊者。當(dāng)前49頁，總共104頁。（五）、吐弄舌特點：舌伸出口外而不即回縮為吐舌；伸舌即回如蛇舐，或反復(fù)舐口舌四周，掉動不寧為弄舌。意義：心脾有熱。機理：吐舌為疫毒攻心，正氣已絕。弄舌多為熱盛動風(fēng)先兆；或先天愚型患兒。吐舌弄舌當(dāng)前50頁，總共104頁。（六）、短縮舌特點：舌體卷縮，不能伸出，甚則舌不抵齒。常與痿軟并見。意義：多見于危重癥。機理：短縮色淡或青紫濕潤多為寒凝筋脈，舌脈攣縮，或氣血虛衰（兼見舌嫩）舌體失充，筋脈痿弱；短縮舌紅絳而干，多屬熱盛傷津，筋脈攣急；短縮而胖，舌苔粘膩，多屬脾虛不運，痰濁阻絡(luò)。因絆舌而致短縮，多為先天所致。本例為津液氣血極度虧虛危候。當(dāng)前51頁，總共104頁。四舌下絡(luò)脈部位及正常形態(tài)：指舌系帶兩側(cè)縱行的大絡(luò)脈，一般管徑小于2.7mm，長度不超過舌下肉阜至舌尖的五分之三，呈暗紅或淡紫色。無怒張、緊束、彎曲、增生，排列有序，多為單支。

正常舌下絡(luò)脈當(dāng)前52頁，總共104頁。舌下絡(luò)脈望診方法：讓病人張口，舌體向上翹起，舌尖輕抵上腭，保持舌體松弛，舌下絡(luò)脈充分顯露。先察大絡(luò)脈，后察小絡(luò)脈。診察內(nèi)容：察絡(luò)脈長度,形態(tài),顏色,粗細(xì)以及小絡(luò)脈的顏色,形態(tài)，有無紫暗的珠狀結(jié)節(jié)和紫色血絡(luò)。臨床意義：主要觀察全身氣血的運行情況。若舌下絡(luò)脈細(xì)而短，色淡紅，周圍小絡(luò)脈不明顯，舌色偏淡者，多屬氣血不足，脈絡(luò)不充；若絡(luò)脈粗脹，或色青紫、紫紅、紫絳、紫黑，或舌下細(xì)小絡(luò)脈呈暗紅色或紫色網(wǎng)狀，或曲張如紫色珠狀大小不等的結(jié)節(jié)等改變，都是血瘀的征象。氣滯、寒凝、熱郁、痰濕、氣虛陽虛等皆可引起。當(dāng)前53頁，總共104頁。舌下絡(luò)脈舌象：舌下絡(luò)脈青紫怒張，延長，或屈曲成團，形成球狀瘀點。辨證：均為瘀血阻滯，絡(luò)脈不暢。當(dāng)前54頁，總共104頁。第三節(jié)舌苔

舌苔，指覆于舌面上的一層苔狀物，由脾胃之氣蒸化胃中食濁津液上潮而產(chǎn)生。正常舌苔特點為：薄白均勻、干濕適中、中根部稍厚。望舌苔包括苔色和苔質(zhì)兩部分。

當(dāng)前55頁，總共104頁。一苔質(zhì)

主要內(nèi)容：舌苔厚薄舌苔潤燥舌苔腐膩舌苔剝落舌苔真假當(dāng)前56頁，總共104頁。（一）、厚、薄苔特點：見底為薄，不見底為厚。舌象：舌淡紅，苔薄白。辨證：正常人；或外感初起；或內(nèi)傷小病。厚苔薄苔舌象：舌絳紫晦暗，苔白厚膩而干，夾有黃色顆粒。辨證：痰熱腑實，瘀血阻絡(luò)。當(dāng)前57頁，總共104頁。意義：反映邪正的盛衰。

薄苔：疾病初起，病情輕淺，胃氣未傷，舌苔未發(fā)生變化，示胃有生發(fā)之氣。

厚苔：病位在里，病情較重，為邪盛入里，或內(nèi)有痰濕食積。由胃氣挾濕濁邪氣薰蒸而成，主痰濕、食積或里熱。變化：由薄變厚，為邪氣漸盛，病進(jìn)；由厚變薄，為正氣勝邪，病退。厚薄苔當(dāng)前58頁，總共104頁。（二）、潤、燥苔特點：潤苔：干濕適中，不滑不燥；滑苔：水分過多，伸舌欲滴，捫之濕滑；燥苔：干燥，捫之無津，甚則干裂；

糙苔：粗糙如砂石。意義：反映津液的盈虧和輸布。變化：由潤變燥，為熱重傷津或津失輸布；

由燥變潤，為熱退津復(fù)或飲邪始化。當(dāng)前59頁，總共104頁。潤苔與滑苔

潤苔：潤苔為正常苔，示胃津、腎液上承，為病則津液未傷，如風(fēng)寒初起、濕證初起、食滯、瘀血等。

滑苔：滑苔為水濕內(nèi)聚，主痰飲水濕。見于寒濕內(nèi)侵或陽虛不運所致痰濕水飲內(nèi)停。舌象：舌淡紅，苔薄黃而潤滑，邊尖少苔。辨證：邪熱入里初起；或中焦?jié)駸岵皇ⅰＩ嘞螅荷嗦约t而瘦，苔薄白水滑光亮。辨證：氣陰兩虛，痰濕不化。當(dāng)前60頁，總共104頁。燥苔與糙苔

燥苔：為津液巳傷，或津失輸布，不能上承。見于高熱、大汗、吐瀉傷津，溫燥太過；或陽氣被遏，不能化津上承（痰濕水飲瘀血等陰邪阻滯陽氣）。

糙苔：為熱盛傷津重癥，多由燥苔進(jìn)一步發(fā)展而來；亦可見于穢濁邪氣內(nèi)踞中焦(此時糙而不干)。舌象：舌淡紅，尖有點剌，苔白膩微黃而干燥，中部較厚。辨證：濕盛熱郁傷津。舌象：舌淺淡蒼老，苔白粗糙如砂石。辨證：血虛濕郁，津不上承，暴熱傷津。當(dāng)前61頁，總共104頁。（三）、膩腐苔膩苔

特點：苔質(zhì)顆粒細(xì)膩致密，緊貼舌面，揩之不去，括之不易脫落。意義：主濕濁、痰飲、食積。由濕濁內(nèi)蘊，陽氣被遏所致（病機）。腐苔

特點：苔質(zhì)疏松，顆粒粗大明顯，根底松浮，如豆渣堆積舌面，揩之可去。意義：主胃氣衰敗，濕濁上泛。先由邪熱有余，蒸騰胃中穢濁之邪上泛而聚結(jié)于舌，但終因胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔，致苔無根，浮于舌面（病機）?？梢姡伕蓽y知陽氣與濕濁的消長。均見于痰飲、濕濁、食積；腐苔亦主內(nèi)癰。當(dāng)前62頁，總共104頁。膩苔腐苔舌象：舌淡暗，苔黃厚舌象：舌紅有紅點，舌體膩，中心偏灰黑。蒼老，苔灰黃厚腐。辨證：中焦寒濕，陽虛辨證：濕熱穢濁蘊于血分。濕郁血滯。當(dāng)前63頁，總共104頁。（四）、剝落苔特點：舌苔全部或部分剝落，剝落處光滑無苔，稱剝苔，其部位、大小、范圍均有所不同（如前剝、中剝、根剝、花剝、光剝等）；若舌苔剝落處舌面不光滑，有新苔復(fù)生（呈顆?；蛉轭^狀）者，稱類剝苔。意義：主胃氣匱乏、胃陰枯涸，或氣血兩虛，或全身虛弱。苔剝的部位與臟腑相關(guān)，范圍大小與氣陰或氣血虧虛程度有關(guān)。察苔之有無消長變化可側(cè)胃氣胃陰的存亡，亦可反映邪正盛衰及判斷病情輕重預(yù)后。臨床偶見先天性剝苔。當(dāng)前64頁，總共104頁。剝苔舌象：舌紅而嫩，邊有裂舌象：舌紅，尖有紅點，苔紋，光瑩無苔，平滑白花剝?nèi)绲貓D，剝處無如鏡。苔。（地圖舌）辨證：胃陰枯竭。辨證：胃氣陰不足。當(dāng)前65頁，總共104頁。剝苔舌象：舌紅，苔厚膩，由舌象：舌淡暗,苔淡黃花剝。白轉(zhuǎn)黃，尖部薄白，（注：剝落處色白浮漲，中部光剝?nèi)珉u心狀。似苔而非苔。）辨證：濕熱化燥傷陰。辨證：痰熱漸清，氣陰兩傷。當(dāng)前66頁，總共104頁。類剝苔舌象：舌淡紅而胖，苔白（舌象：舌淡紅有縱裂，苔白膩水滑，右側(cè)剝落，膩，夾有紅點，中心剝剝處有薄白苔。落如雞心狀，剝處光潔。辨證：脾虛濕盛。辨證：氣陰兩虛。）

（對比）類剝苔剝苔當(dāng)前67頁，總共104頁。特征：舌苔遍布舌面，為全苔；僅布于舌面的某一局部，稱為偏苔。意義：病中見全苔，為邪氣彌漫，多由濕痰阻滯所致；偏于某一部者，常示其所候臟腑有邪氣停聚。機理：偏于舌尖，為邪氣入里未深，而胃氣先傷；偏于舌根，為外邪雖退而胃滯依然；僅見于舌中，常為痰飲、食濁中阻；偏于兩側(cè)，提示多為肝膽濕熱之類的疾患。注意苔偏者與剝脫不同，即沒有剝落現(xiàn)象。亦要注意因一側(cè)牙齒脫落、摩擦減少而見皆側(cè)苔較厚者，應(yīng)加以鑒別。（五）、偏、全苔當(dāng)前68頁，總共104頁。特征：舌苔緊貼舌面，刮之難去，刮后仍有苔跡，不露舌質(zhì)，舌苔有如從舌質(zhì)中長出者，屬真苔，亦稱有根苔；舌苔不緊貼舌面，似涂于舌之表面，容易剝落，脫后無垢，舌質(zhì)光潔者，為假苔，又稱無根苔。意義：用以區(qū)別疾病的輕重預(yù)后。機理：真苔由脾胃之氣熏蒸食濁津液上聚舌面而成，苔若有根，舌苔舌體不可分離。假苔則因胃氣匱乏，不能續(xù)生新苔，而原來之苔逐漸脫離舌體，于是浮于舌面，故苔無根蒂。病之初、中期，苔厚有根，為胃氣壅實而病較深重；久病見真苔，則示胃氣尚存。新病出現(xiàn)假苔，乃邪濁漸聚，病仍較輕；久病見假苔，是胃氣匱乏，病情較重。舌上浮苔刮后有薄薄新苔者，則為疾病漸愈善候。（六）、真、假苔當(dāng)前69頁，總共104頁。二苔色常見的苔色有：

白苔黃苔灰、黑苔當(dāng)前70頁，總共104頁。（一）、白苔特點：苔色白。薄白苔苔白見底；厚白苔乳白或粉白而不見底。意義：主表證、寒證，亦見于濕證。機理：白為舌苔本色。薄白而潤，為正常，或表證初起，或里證病輕，或陽虛內(nèi)寒。薄白而滑，為外感寒濕，或脾腎陽虛水停。薄白而干，多由外感風(fēng)熱所致。苔白厚膩，多為濕濁內(nèi)停，或為痰飲、食積。苔白厚而干，為痰濁濕熱內(nèi)蘊。白積粉苔（苔白如積粉，捫之不燥），常見于瘟疫或內(nèi)癰，由穢濁濕邪與熱毒相結(jié)而成。苔白燥裂，粗糙如砂石，則提示燥熱傷津，陰液虧損。當(dāng)前71頁，總共104頁。白苔1薄白而潤：正常，或表證初起，或里證病輕，或陽虛內(nèi)寒。（本例舌體胖嫩，為脾虛濕盛。）當(dāng)前72頁，總共104頁。白苔2薄白而干：風(fēng)熱表證薄白而滑：外感寒濕，或脾虛水停當(dāng)前73頁，總共104頁。薄白潤苔薄白干苔薄白滑苔（對比）當(dāng)前74頁，總共104頁。白苔3厚白而膩：主濕濁內(nèi)困，痰飲內(nèi)停，食積。此例舌質(zhì)淡紅偏暗，苔白厚滑膩，根有灰苔。為陽虛下焦寒濕。當(dāng)前75頁，總共104頁。白苔4厚白膩干：主濕濁中阻，津氣不化。此例舌質(zhì)絳紫晦暗，苔白厚膩而干，夾黃色顆粒。為痰熱腑實，瘀血阻絡(luò)。當(dāng)前76頁，總共104頁。白苔5白積粉苔（捫之不燥）主外感濕溫病，穢濁濕邪與熱毒相結(jié)。本例舌紅略胖，苔白厚膩微黃，如積粉堆鋪舌面。為濕熱穢濁阻滯，氣血不暢。當(dāng)前77頁，總共104頁。白苔6苔白干燥粗糙：主燥熱傷津。本例舌紅而嫩，有少許紅點，苔薄白而干，顆粒粗糙如砂。為暑熱傷氣，陰虛津虧。當(dāng)前78頁，總共104頁。（二）、黃苔特點：苔色黃。淡黃（微黃）苔：薄白淺黃均勻。常由白轉(zhuǎn)化而來。深黃（正黃）苔：黃而深厚。焦黃（老黃）苔：正黃中夾有灰褐色苔。意義：主里證、熱證。機理：由邪熱熏蒸所致。苔黃深淺有別，色愈黃，熱愈重：淡黃熱輕，深黃熱重，焦黃熱極。黃苔多與紅舌同時存在。且兼夾亦有異，有厚薄、潤燥、滑膩等變化。苔黃部位與所屬臟腑相關(guān)，尖黃者，熱在上焦；中黃者，熱在胃腸；根黃者，熱在下焦；邊黃者，熱在肝膽。當(dāng)前79頁，總共104頁。黃苔1薄黃苔：邪熱不甚。主風(fēng)熱表證，或風(fēng)寒化熱入里。本例舌暗紅稍瘦，尖根有瘀斑點，苔薄黃少津干燥。為素體陰虛，表邪入里化熱傷津，兼有血瘀。當(dāng)前80頁，總共104頁。黃苔2黃白相兼苔：

表證化熱入里，表里相兼，或濕熱內(nèi)蘊，或濕郁化熱。本例舌淡胖大有齒痕,苔白腐，中心淡黃。為氣虛血瘀，痰濕化熱阻絡(luò)。當(dāng)前81頁，總共104頁。黃苔3黃膩苔：濕熱蘊結(jié)，痰飲化熱，食積化熱等。本例舌色淺暗，苔中部黃厚而膩，中心灰黑。為陽虛血滯，濕郁化熱。當(dāng)前82頁，總共104頁。黃苔4黃粘膩苔：

主痰涎或濕濁與邪熱交結(jié)。本例舌淡胖，邊尖舌苔白滑，中根部灰黃，厚膩粘滑。為腎陽不足，痰濕膠結(jié)，郁而化熱。當(dāng)前83頁，總共104頁。黃苔5黃糙苔、黃瓣苔、焦黃燥裂苔：

均見于邪熱傷津，燥結(jié)腑實。

黃糙苔黃瓣苔黃燥裂苔濕熱化燥,氣虛不運胃腸熱結(jié)傷陰痰熱交阻,胃腸燥結(jié)當(dāng)前84頁，總共104頁。黃苔6黃滑苔：

陽虛寒濕之體，痰飲聚久化熱；或氣血虧虛之體感受濕熱之邪。本例舌淡紅晦暗，尖有黑點，苔淡黃，厚而滑膩。為脾虛濕熱，兼有血瘀。當(dāng)前85頁，總共104頁。（三）、灰、黑苔特點：灰、黑同類，淺黑為灰，多由白、黃轉(zhuǎn)來，深灰即為黑色。意義：主里寒、里熱重證?；驗殛幒畠?nèi)盛，或為里熱熾盛。機理：灰黑苔見于里寒或里熱，均為重證，黑色越深，病情越重。苔之潤燥是鑒別其寒熱屬性的重要指標(biāo)?；液诙烧邽槔餆嶂刈C；灰黑而潤者，為里寒重證。多見于熱極傷陰、腎陰虧損，或陽虛陰盛、痰濕久郁等證。霉醬苔（黃赤兼黑）：見于宿食濕濁,積久化熱，或濕熱夾痰。當(dāng)前86頁，總共104頁?；液谔?白膩灰黑苔，舌面濕潤，舌質(zhì)淡白胖嫩：主陽虛寒濕，痰飲內(nèi)停。（寒）本例舌淡而有齒痕，邊尖舌苔白膩，中部灰黑。為陽氣不足，寒從中生。當(dāng)前87頁，總共104頁?；液谔?黃膩灰黑苔：濕熱內(nèi)蘊,日久不化。本例舌淡紅胖嫩，苔黃厚膩，中部轉(zhuǎn)灰。為痰熱阻絡(luò)。當(dāng)前88頁，總共104頁?；液谔?舌象：此為同一病人治療前后的情況，治療前舌色紅絳，尖有紅點，苔黑綠糙裂，厚積成塊；治療后黑苔退去，薄白而灰，根部灰黑厚膩。辨證：痰熱腑實，風(fēng)痰上擾。

治療前治療后當(dāng)前89頁，總共104頁?；液谔?霉醬苔（黃赤兼黑）：

宿食濕濁,積久化熱，或血瘀氣滯，或濕熱夾痰。本例舌絳而嫩，舌苔厚膩滑潤，紅中發(fā)黑帶黃，類似霉醬。為濕溫?zé)崛霠I血。當(dāng)前90頁，總共104頁。舌象舌體舌苔舌神：榮舌、枯舌舌色：淡紅舌、淡白舌、紅絳舌、青紫舌舌形：老、嫩、胖、瘦、點剌、裂紋舌態(tài)：痿軟、強硬、歪斜、顫動、吐弄、短縮舌下絡(luò)脈苔色：白苔、黃苔、灰苔、黑苔舌質(zhì)：厚、薄、潤、燥、膩、腐、剝落特點：“淡紅色，薄白苔”淡紅鮮明，舌質(zhì)滋潤，大小適中，柔軟靈活；舌苔均勻薄白潤澤。意義：相關(guān)臟腑（心肺脾胃腎等）機能正常，氣血津液充盛，胃氣旺盛。正常舌象正常舌象及舌診內(nèi)容當(dāng)前91頁，總共104頁。望舌內(nèi)容（舌體）舌神榮舌：滋潤紅活鮮明，為有神?？萆啵焊煽荩珴苫薨?，缺少血色，為無神。舌色淡紅舌：淡紅潤澤，為氣血調(diào)和，心氣充盛，胃氣旺盛。見于正常人或外感初起。淡白舌：舌色淺淡，分淡舌及枯白舌，主氣血兩虛或陽虛。紅絳舌：色鮮紅或深紅色暗，主熱證，見于邪熱亢盛，熱入營血，或陰虛火旺。青紫舌：淡青紫或紫紅或絳紫，瘀斑點等。主氣血運行不暢。見于寒凝，熱煎，氣郁氣虛等。當(dāng)前92頁，總共104頁。望舌內(nèi)容（舌體）舌形老嫩老舌：舌體堅斂蒼老，紋理粗糙或皺縮色較暗，為實證；嫩舌：舌體浮胖嬌嫩，紋理細(xì)膩，舌色淺淡，為虛證。胖瘦瘦薄舌久病氣血兩虛（色淡嬌嫩）陰虛火旺（紅絳少苔）；胖大舌胖大舌陽虛氣虛,水液停滯（色淡嬌嫩）里熱（舌紅）腫脹舌點剌：臟腑陽熱亢盛，或血分熱盛。血虛：裂紋兼舌色淺淡；熱盛：裂紋兼舌色紅絳。精血陰津虧損，舌體失養(yǎng)裂紋心脾熱盛，外感濕熱（色紅絳）酒毒及其他中毒（色青紫晦暗）當(dāng)前93頁，總共104頁。望舌內(nèi)容（舌體）舌態(tài)痿軟紅絳而痿軟：熱病后期傷陰或內(nèi)傷陰虛；枯白而痿軟：久病氣血虛衰。強硬兼紅絳少津：多為熱盛傷津；兼苔厚膩：多為風(fēng)痰阻絡(luò)；兼神昏譫語：多為熱入心包；兼言蹇肢麻眩暈：多為中風(fēng)先兆。歪斜肝風(fēng)夾痰阻絡(luò)，或痰瘀阻滯經(jīng)絡(luò)。見于中風(fēng)或中風(fēng)先兆，面癱等。顫動舌色淡白者：氣血兩虛失養(yǎng)而生風(fēng)；舌紅少苔者：陰虛失濡而動風(fēng)；舌色絳紫者：熱盛傷津失濡而動風(fēng)。吐弄心脾有熱吐舌青紫而病危：多為心氣已絕；弄舌：多為熱盛動風(fēng)先兆；或先天愚型。短縮：多為危重證，如氣血虛衰，動風(fēng)及風(fēng)痰等。當(dāng)前94頁，總共104頁。望舌內(nèi)容（舌苔）苔色白苔表證寒證黃苔里證熱證（色愈深而熱愈重。多見于各種里熱證；表熱較重或表寒入里化熱時亦可見到。）灰苔黑苔灰黑而潤：里寒重證灰黑而干：里熱重證（多見于熱極傷陰，腎陰虧損，或陽虛陰盛，痰濕久郁等。）（多見于各類表證以及里證病輕，陽虛內(nèi)寒，脾虛水停，濕濁痰濕內(nèi)停，食積等。）當(dāng)前95頁，總共104頁。望舌內(nèi)容（舌苔）苔質(zhì)厚薄反映邪正盛衰薄苔：疾病初起，病情輕淺，胃氣未傷。厚苔：病位在里，病情較重，為邪盛入里，或內(nèi)有痰濕食積。潤燥反映津液的盈虧輸布潤苔：風(fēng)寒初起，濕證初起，食滯，瘀血，熱入營血等?；Γ核疂裉碉媰?nèi)聚，多由陽虛所致。燥苔：津液已傷