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關(guān)于前列腺癌及其內(nèi)分泌治療第一頁(yè),共二十五頁(yè),編輯于2023年,星期日查房目的1了解前列腺癌的發(fā)病相關(guān)因素2掌握前列腺癌的臨床表現(xiàn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)3了解內(nèi)分泌治療的機(jī)制4掌握抑那通的副作用和不良反應(yīng)第二頁(yè),共二十五頁(yè),編輯于2023年,星期日病史介紹一、基本信息床號(hào):44床姓名:關(guān)世杰性別:男住院號(hào):201109087入院日期:2011-05-30入院診斷:
前列腺癌伴多發(fā)骨轉(zhuǎn)移高血壓三級(jí)(極高危)第三頁(yè),共二十五頁(yè),編輯于2023年,星期日二、病史介紹患者于2009年12月份無(wú)明顯誘因出現(xiàn)肩背部疼痛,呈持續(xù)性鈍痛,不能耐受,體重進(jìn)行性下降,有尿不暢,無(wú)血尿及尿痛,B超檢查提示肝腎轉(zhuǎn)移灶,前列腺增大。行左側(cè)腹股溝淋巴結(jié)穿刺活檢提示轉(zhuǎn)移性腺癌。行PSA檢查67.74ng/ml,PET/CT考慮前列腺癌,全身淋巴結(jié)及骨轉(zhuǎn)移。后入我科每月按期行內(nèi)分泌治療。2011-12-15開(kāi)始予雙磷酸鹽及抑那通治療,患者已用雙磷酸鹽治療10周期。此次入院繼續(xù)行雙磷酸及抑那通治療。體檢中度貧血貌,既往有高血壓史20年,十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)后26年,髖骨骨折史四月。第四頁(yè),共二十五頁(yè),編輯于2023年,星期日相關(guān)檢查
6-9血常規(guī)示RBC2.46*10^12、
HGB61.5g/LPLT423.2*10^9
生化示白蛋白:24.0g/L
鈉:132mmol/L
凝血象示D-二聚體:2.9ug/mL
纖維蛋白原5.19g/L第五頁(yè),共二十五頁(yè),編輯于2023年,星期日相關(guān)治療5-30口服氟他胺,醋酸甲地孕酮,尼群地平及止痛藥奧施康定6-8因?yàn)榧{差乏力,于靜脈補(bǔ)充復(fù)方安基酸及脂肪6-9予香菇多糖治療6-10出現(xiàn)陣發(fā)性干咳,無(wú)血,雙肺呼吸音粗,右下肺可聞及濕性羅音,給予聯(lián)邦他唑仙抗炎治療并予口服醋酸潑尼松治療6-12出現(xiàn)腹瀉,為黃色稀便,加用蒙脫石散和鹽酸小薜堿第六頁(yè),共二十五頁(yè),編輯于2023年,星期日前列腺癌病因前列腺癌是男性泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤,列男性惡性腫瘤的第五位。產(chǎn)生病因迄今尚不明確,一般認(rèn)為有如下原因:1性激素:雄雌激素平衡紊亂;2性活力;3年齡;4性激素受體和癌基因;5種族遺傳和地理因素;6飲食;7環(huán)境污染第七頁(yè),共二十五頁(yè),編輯于2023年,星期日臨床表現(xiàn)早期可無(wú)癥狀癌腫進(jìn)展后癥狀
1)尿頻、尿急、尿失禁、尿流緩慢、排尿困難、尿潴留或血尿
2)腫瘤壓迫或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫可出現(xiàn)下肢水腫
3)骨轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)疼痛,病理性骨折和神經(jīng)壓迫癥狀第八頁(yè),共二十五頁(yè),編輯于2023年,星期日實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:PAP是較特異的腫瘤標(biāo)志物;PSA是前列腺癌敏感性強(qiáng)且特異性高的腫瘤標(biāo)志物直腸指:檢篩選診斷主要方法前列腺B超:西方國(guó)家常用此作為高危人群的普查細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)診斷其他檢查;CT、MRI、X線和骨掃描有助于骨轉(zhuǎn)移的診斷第九頁(yè),共二十五頁(yè),編輯于2023年,星期日治療方法主要方法有①手術(shù)去勢(shì)治療②藥物去勢(shì)治療(內(nèi)分泌治療)該病人為前列腺癌晚期,目前主要的治療就是內(nèi)分泌治療和營(yíng)養(yǎng)支持。什么是內(nèi)分泌治療?前列腺癌內(nèi)分泌治療的藥物有那些?該病人目前用哪幾種內(nèi)分泌藥物聯(lián)合治療?抑那通的副作用和不良反應(yīng)?第十頁(yè),共二十五頁(yè),編輯于2023年,星期日何謂內(nèi)分泌治療?定義:稱激素治療,激素是由機(jī)體內(nèi)分泌細(xì)胞產(chǎn)生的一類化學(xué)物質(zhì),其隨血液循環(huán)到全身,可對(duì)特定的組織或細(xì)胞(稱為靶組織或靶細(xì)胞)發(fā)揮特有的效用。前列腺癌的內(nèi)分泌治療是指在不切除睪丸的前提下使用雌激素類藥物、黃體生成素釋放激素(lhrh)類似物阻斷雄激素的產(chǎn)生,使血清睪酮濃度達(dá)到去勢(shì)水平。第十一頁(yè),共二十五頁(yè),編輯于2023年,星期日治療機(jī)制前列腺癌的發(fā)病機(jī)制至今不完全明確,尤其是細(xì)胞因子,生長(zhǎng)因子的作用更是不清楚。目前較明顯的學(xué)說(shuō)表明;86-98%的前列腺癌是個(gè)激素依賴性腫瘤,主要與雄性激素—睪酮的刺激有關(guān)。95%的睪酮有睪丸Leydig細(xì)胞產(chǎn)生,下丘腦產(chǎn)生黃體生成激素(LHRH)作用于垂體前葉而分泌黃體生成素(LH),在LH的刺激下睪丸Leydig細(xì)胞產(chǎn)生睪酮,前列腺內(nèi)分泌環(huán)境依賴于下丘腦-垂體-睪丸軸。第十二頁(yè),共二十五頁(yè),編輯于2023年,星期日藥物去勢(shì)一、雌激素藥物治療雌激素可抑制垂體促黃體生成素釋放,從而使血中t下降而發(fā)揮治療pca的作用。雌激素中最常用的是己烯雌酚
二、lhrh類似物包括lhrh激動(dòng)劑及l(fā)hrh拮抗劑。lhrh激動(dòng)劑常用藥物為戈舍瑞林,亮丙瑞林,是目前使用最廣泛的去勢(shì)藥物,能與腦垂體促性腺激素產(chǎn)生細(xì)胞上的受體結(jié)合。第十三頁(yè),共二十五頁(yè),編輯于2023年,星期日三、抗雄激素藥物治療1甾類抗雄激素藥以醋酸環(huán)丙孕酮為代表,此外還包括醋酸甲地孕酮及醋酸甲羥孕酮,甾類抗雄激素除了有阻斷雄激素受體的作用外,
還有抑制垂體分泌lh及腎上腺分泌雄激的作用2非甾類抗雄激素常用的有氟他胺,這類藥物僅僅是與雄激素受體結(jié)合,故又稱為純抗雄激素,氟他胺是現(xiàn)使用最多的抗雄激素藥物.3最大雄激素阻斷
第十四頁(yè),共二十五頁(yè),編輯于2023年,星期日抑那通注射用緩釋醋酸亮丙瑞林:醋酸亮丙瑞林是高活性的LH-RH衍生物,由于它對(duì)蛋白分解酶的抵抗力和對(duì)LH-RH受體的親和力都比LH-RH強(qiáng),所以能有效地抑制垂體-性腺系統(tǒng)的功能。此外,醋酸亮丙瑞林又是一種緩釋制劑,它恒定地向血液中釋放醋酸亮丙瑞林,故能有效地降低卵巢和睪丸的反應(yīng),產(chǎn)生高度有利的垂體-性腺系統(tǒng)的抑制作用。第十五頁(yè),共二十五頁(yè),編輯于2023年,星期日注意事項(xiàng)
首次用藥初期,由于高活性LH-RH衍生物對(duì)垂體-性腺系統(tǒng)的刺激作用,使血清睪丸素濃度上升,可見(jiàn)骨性疼痛暫時(shí)加重,尿儲(chǔ)留或脊髓壓迫癥狀,應(yīng)對(duì)癥處理。如給藥過(guò)程中腫瘤增大,臨床癥狀末見(jiàn)改善時(shí)應(yīng)中止給藥。由于雌激素降低可引起骨質(zhì)的損失,故需長(zhǎng)期給藥或再次給藥時(shí),應(yīng)盡可能檢查骨密度,慎重用藥。
第十六頁(yè),共二十五頁(yè),編輯于2023年,星期日不良反應(yīng)內(nèi)分泌系統(tǒng):發(fā)熱,顏面潮紅,發(fā)汗,性欲減退陽(yáng)痿,
男子乳房女性化,睪丸萎縮會(huì)陰不適等現(xiàn)象。肌肉骨骼系統(tǒng):可見(jiàn)骨疼痛,肩腰四肢疼痛。泌尿系統(tǒng):可見(jiàn)排尿障礙,血尿等。循環(huán)系統(tǒng):可見(jiàn)心電圖異常,心胸比例增大等。消化系統(tǒng):惡心,嘔吐食欲不振等。過(guò)敏反應(yīng):可見(jiàn)皮疹瘙癢等,注射局部疼痛,硬結(jié),發(fā)紅。其他:可見(jiàn)浮腫,胸部壓迫感,發(fā)冷,疲倦,體重增加,知覺(jué)異常,聽(tīng)力衰退,耳鳴,頭部多毛等第十七頁(yè),共二十五頁(yè),編輯于2023年,星期日護(hù)理問(wèn)題1疼痛----癌腫骨轉(zhuǎn)移有關(guān)
2軀體移動(dòng)障礙----髖骨骨折有關(guān)
3氣體交換受損-----肺部感染有關(guān)
4活動(dòng)無(wú)耐力---疾病所致的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和貧血有關(guān)
5腹瀉----腸道菌群失調(diào)有關(guān)
6皮膚完整性受損----長(zhǎng)期臥床有關(guān)第十八頁(yè),共二十五頁(yè),編輯于2023年,星期日5.30P1
疼痛---癌腫骨轉(zhuǎn)移
I11觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、部位
2遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛藥物,并囑按時(shí)服用藥物及服用藥物的注意事項(xiàng)
3給予舒適的休息環(huán)境6.7O1
疼痛控制有效第十九頁(yè),共二十五頁(yè),編輯于2023年,星期日5.30P2
軀體移動(dòng)障礙----髖骨骨折有關(guān)
I21患肢制動(dòng)
2臥床休息
3必要時(shí)予以外科手術(shù)固定
4促進(jìn)功能恢復(fù)6.19O2
疾病恢復(fù)中第二十頁(yè),共二十五頁(yè),編輯于2023年,星期日6.10P3
氣體交換受損---肺部感染有關(guān)
I31觀察患者的呼吸頻率和血氧飽和度
2給予氧氣吸入,根據(jù)血氧飽和度調(diào)節(jié)流量,定期監(jiān)測(cè)血氧飽和度
3遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎藥物
4觀察患者咳嗽咳痰及痰的顏色性狀,必要時(shí)留檢標(biāo)本6.18O3
感染控制,血氧飽和度正常第二十一頁(yè),共二十五頁(yè),編輯于2023年,星期日5.30P4
活動(dòng)無(wú)耐力---疾病所致的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)及貧血有關(guān)
I41加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)攝入,根據(jù)情況必要時(shí)靜脈補(bǔ)充白蛋白和輸血治療
2胸悶氣喘不能耐受時(shí)予以氧氣吸入
3適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng),如更換臥位,
床上坐立等6.10O4
白蛋白55g/L,主訴較前好轉(zhuǎn)
第二十二頁(yè),共二十五頁(yè),編輯于2023年,星期日6.12P5
腹瀉----腸道菌群失調(diào)有關(guān)
I51注意飲食衛(wèi)生
2保持肛周清潔
3遵醫(yī)囑應(yīng)用止瀉藥物
4定期做糞便細(xì)菌化驗(yàn)6.17O5
腹瀉頻率<3次/日第二十三頁(yè),共二十五頁(yè),編輯于2023年,星期日5.30P6
皮膚完整性受損--長(zhǎng)期臥床有關(guān)
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