非計(jì)劃性拔管的原因分析

非計(jì)劃性拔管的原因分析：

１患者方面a意識(shí)不清b患者病情c患者年齡d患者心理e疼痛應(yīng)激f其它因素

2.醫(yī)護(hù)方面a忽略舒適的插管途徑b缺乏有效的肢體約束c缺乏有效的導(dǎo)管固定d護(hù)理操作不當(dāng)e鎮(zhèn)靜劑使用不當(dāng)f護(hù)理人員編制不足g缺乏拔管的評(píng)估意識(shí)

３.時(shí)間方面

４.導(dǎo)管方面

非計(jì)劃性拔管的護(hù)理對(duì)策：

１.加強(qiáng)技術(shù)的培訓(xùn)

２.制訂管理方案：

1、鎮(zhèn)靜。煩躁患者按醫(yī)囑給與適量的鎮(zhèn)靜劑，進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分，使患者保持適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜程度。但是，單純的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛又難以保證始終處于一定的鎮(zhèn)靜深度，反而會(huì)使醫(yī)護(hù)人員對(duì)UEX的發(fā)生放松警惕。

2、約束。用約束帶適當(dāng)約束病人雙手，有效的肢體約束，防止病人自主拔管。我們還要改良現(xiàn)有的約束帶。單純的約束在患者不適的基礎(chǔ)上會(huì)更加激怒患者及增加患者的恐懼、絕望心理，而且約束很難保證患者完全喪失拔管的能力，有效的約束要保證患者雙手距離導(dǎo)管至少20cm。但許多患者采取頭高位，患者可以采取曲頸等方法拔管。

3、宣教大多置管的患者是可以與醫(yī)護(hù)人員交流的。我們應(yīng)盡可能通過(guò)交流了解患者的感受并對(duì)其進(jìn)行相關(guān)宣教以及相關(guān)措施，從患者角度了解可能存在的拔管因素并及早預(yù)防拔管。向患者置管的目的，說(shuō)明配合治療的重要性，鼓勵(lì)并增強(qiáng)病人的信心，減輕患者的心理壓力，指導(dǎo)患者配合。

4、在進(jìn)行護(hù)理操作：翻身、搬運(yùn)時(shí)，先進(jìn)行評(píng)估，避免意外拔管。在各種護(hù)理、治療操作處置、檢查時(shí)應(yīng)有專人妥善保護(hù)導(dǎo)管,操作完畢均要將管道固定牢靠才可離開(kāi)。

5、各種管道的標(biāo)識(shí)、刻度。有刻度的記錄刻度，沒(méi)刻度的用油筆做個(gè)標(biāo)記或度量外露長(zhǎng)度。及時(shí)發(fā)現(xiàn)管道有無(wú)脫出。

6、管道的固定方法。尿管不要固定在躁動(dòng)側(cè)，應(yīng)選擇偏癱側(cè)。用多條膠布固定。固定管道留有一定的活動(dòng)空間,防止患者燥動(dòng)時(shí)導(dǎo)管發(fā)生滑脫。呼吸機(jī)支架固定:呼吸機(jī)管道連接氣管導(dǎo)管后要有一定的移動(dòng)度,避免患者頭部大幅度活動(dòng)時(shí)將導(dǎo)管拔出。支架與呼吸機(jī)管道的固定銜接處應(yīng)盡量靠往呼吸機(jī)方向,以保證呼吸機(jī)管道應(yīng)在一定范圍內(nèi)能隨患者頭部活動(dòng)而動(dòng)。

7、交接班正確固定氣管插管和氣管切開(kāi)導(dǎo)管，每日檢查并及時(shí)更換，固定用膠布或固定帶。每班護(hù)士交接班時(shí)應(yīng)注意檢查管道的插管深度和導(dǎo)管的固定狀況，對(duì)煩躁或意識(shí)不清的患者應(yīng)特別關(guān)注

３.加強(qiáng)護(hù)患溝通夫妻婚內(nèi)協(xié)議書(shū)協(xié)議人（男方）：身份證號(hào)碼：協(xié)議人（女方）：身份證號(hào)碼：本協(xié)議經(jīng)男女雙方友好協(xié)商，在公平、誠(chéng)信、信任、平等的基礎(chǔ)上，本著為家庭長(zhǎng)久和睦團(tuán)結(jié)，為了子女的成長(zhǎng)、教育及夫妻雙方父母的贍養(yǎng)等提供良好的保障的前提下，達(dá)成如下協(xié)議：一、協(xié)議的時(shí)限及前提本協(xié)議自2013年1月1日起生效。在本協(xié)議簽訂之前，夫妻雙方產(chǎn)生的相關(guān)經(jīng)濟(jì)關(guān)系經(jīng)男女雙方協(xié)商處理，自本協(xié)議簽訂生效之日起，一切經(jīng)濟(jì)關(guān)系從零開(kāi)始。二、男女雙方經(jīng)濟(jì)收入及家庭事務(wù)的分配權(quán)利及責(zé)任（一）權(quán)利。自本協(xié)議簽訂之日起，男女雙方各自的收入（物品）屬各自所有，一方不得干預(yù)另一方的收入（物品）使用及分配的權(quán)利。（二）責(zé)任。1、費(fèi)用：自本協(xié)議簽訂之日起，男方必須每月承擔(dān)雙方的各項(xiàng)公共費(fèi)用，祥情見(jiàn)“協(xié)議內(nèi)容”。2、債務(wù)：個(gè)人債務(wù)個(gè)人承擔(dān)。3、特殊情況：任何一方出現(xiàn)疾病或發(fā)生經(jīng)濟(jì)困難，自身無(wú)能力支付且對(duì)方有能力支付的情況下，有責(zé)任暫代其支付，待身體恢復(fù)健康后或經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)好后，視經(jīng)濟(jì)情況、償還能力及其他不確定因素協(xié)商是否償還。三、協(xié)議內(nèi)容（一）公共費(fèi)用。家庭所產(chǎn)生的公共費(fèi)用由男方承擔(dān)，包括家庭公共生活費(fèi)，家庭生活必需品、飲食、水電費(fèi)、衛(wèi)生、家用電器、汽車(chē)費(fèi)用等。女方負(fù)責(zé)家務(wù)勞動(dòng)（包括做飯、洗衣、打掃房間）。（二）協(xié)商費(fèi)用。需要協(xié)商的共同支出，如打車(chē)費(fèi)、出游及其他可協(xié)商支出費(fèi)用，以共同協(xié)商為準(zhǔn)。經(jīng)協(xié)商雙方同意后方可支出，否則由提出方自行承擔(dān)。（三）非公用費(fèi)用。雙方各自承擔(dān)個(gè)人所需的開(kāi)銷(xiāo)支出。包括醫(yī)療、消費(fèi)、請(qǐng)客應(yīng)酬、人情客往、電腦、手機(jī)、數(shù)碼、交通、電話費(fèi)等。（四）子女撫養(yǎng)費(fèi)。因男女雙方收入差距懸殊，女兒所產(chǎn)生的一切費(fèi)用（包括女方父母照看小孩的費(fèi)用）由男方承擔(dān)。（五）父母贍養(yǎng)費(fèi)。男女雙方父母產(chǎn)生的一切費(fèi)用由男女雙方各自承擔(dān)。（六）男女雙方有各自獨(dú)立的私人空間和自由空間，對(duì)方不得強(qiáng)加干涉。女方有絕對(duì)獲得男方尊重的權(quán)利，男方不得違背女方意愿強(qiáng)迫女方做任何事情。男女雙方以對(duì)婚姻忠誠(chéng)為原則，任何一方背叛婚姻，有出軌行為，則婚姻關(guān)系結(jié)束，過(guò)錯(cuò)方凈身出戶，女兒歸未有過(guò)錯(cuò)方撫養(yǎng)。四、意外處理（一）在協(xié)議的執(zhí)行過(guò)程中如果男女一方出現(xiàn)意外事件等特殊情況，另一方必須及時(shí)妥善處理，由此產(chǎn)生的費(fèi)用，待事件處理妥善后根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行協(xié)商處理。（二）因不可抗力等導(dǎo)致的對(duì)協(xié)議履行的延誤或者無(wú)法正常履行時(shí)，受不可抗力影響的一方可以免責(zé)。五、協(xié)議的修改協(xié)議在履行過(guò)程中，如有一方認(rèn)為需要修改，需向另外一方提出修改建議和理由，雙方協(xié)商同意后方可修改，并形成本協(xié)議的附件，協(xié)議附件與協(xié)議