臨床醫(yī)學(xué)概論課后復(fù)習(xí)

/32課時(shí)《臨床醫(yī)學(xué)概論》課后復(fù)習(xí)名詞解釋癥狀：病人能夠主觀感受到的不舒適感、異常感覺或病態(tài)改變，稱為癥狀，如頭痛、乏力、多夢(mèng)、呼吸困難等。體征：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變稱為體征，如心臟雜音、肺部羅音、皮疹、肝脾腫大等。發(fā)熱；當(dāng)機(jī)體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙時(shí)，體溫超出正常范圍，稱為發(fā)熱?；魺幔后w溫恒定在39～400C左右，一天內(nèi)波動(dòng)范圍不超過1度，持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。弛張熱：體溫持續(xù)在390C以上，一天內(nèi)波動(dòng)范圍在呼吸困難：患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力?？陀^上患者呼吸活動(dòng)費(fèi)力，并有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。水腫：人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱之為水腫意識(shí)障礙：是指人對(duì)周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識(shí)別和覺察能力出現(xiàn)障礙，多由高級(jí)神經(jīng)中樞功能活動(dòng)受損所引起，可表現(xiàn)為嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄和昏睡，嚴(yán)重的意識(shí)障礙為昏迷?；杳裕菏歉呒?jí)神經(jīng)活動(dòng)受到嚴(yán)重抑制的表現(xiàn)，是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，臨床表現(xiàn)為意識(shí)喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺和反射功能障礙，意識(shí)持續(xù)地中斷或完全喪失，給予任何刺激都不能使其覺醒。肺炎：肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥。消化性潰瘍：消化性潰瘍簡(jiǎn)稱潰瘍病，主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。高血壓：是以體循環(huán)動(dòng)脈壓增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病。心絞痛：是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇而短暫的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。心肌梗死：心肌梗塞是冠狀動(dòng)脈的閉塞、血流中斷，使相應(yīng)部位的心肌因嚴(yán)重、持久的急性缺血而發(fā)生壞死。貧血：指外周血單位容積內(nèi)血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容低于同年齡、同性別、同地區(qū)健康參考值的下限，其中血紅蛋白濃度更為重要。白血病：是一類造血干細(xì)胞的惡性疾病,以一種或多種白細(xì)胞異常增生伴分化成熟障礙,使正常造血功能衰竭、并浸潤(rùn)其他組織器官為特征，臨床上表現(xiàn)為不同程度的貧血、出血、感染及肝、脾、淋巴結(jié)腫大。糖尿?。菏怯啥喾N原因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂腦血栓形成：是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管壁增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷、腦組織缺血缺氧導(dǎo)致軟化壞死，出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征。腦出血：又稱腦溢血，是指腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的血管自發(fā)性破裂出血。癲癇：是一組慢性臨床綜合征，是大腦神經(jīng)元群反復(fù)發(fā)生過度放電所引起的大腦功能紊亂。傳染?。菏怯刹≡⑸锘蚣纳x引起，能在人群中相互傳播的疾病。腸梗阻：任何原因引起的腸腔內(nèi)容物向遠(yuǎn)端運(yùn)行發(fā)生障礙時(shí)，稱腸梗阻。骨折：即由于外力的作用，骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性遭到部分或完全的斷裂，即稱骨折。痔：是直腸下端黏膜靜脈叢和肛管、肛門邊緣的皮下靜脈叢曲張形成的柔軟的靜脈團(tuán)塊。宮頸糜爛：子宮頸外口處的宮頸陰道部分，其表面的鱗狀上皮因受炎癥滲出物浸漬，使表層鱗狀上皮脫落，被子宮頸管的柱狀上皮覆蓋，上皮下血管顯露的結(jié)果，致使子宮頸外口周圍的粘膜呈邊界清楚的紅色區(qū)域，稱子宮糜爛。流產(chǎn)：凡妊娠滿28周前終止，胎兒體重不足1000克者，稱為流產(chǎn)稽留流產(chǎn)：胚胎死亡已超過2個(gè)月仍稽留于宮腔內(nèi)。原發(fā)性閉經(jīng)：原發(fā)性閉經(jīng)指年齡超過16歲、女性第二性征已發(fā)育、月經(jīng)還未來潮，或年齡超過14歲尚無第二性征發(fā)育者。異位妊娠：受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠。艾滋?。喊滩∮址Q獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，是人免疫缺陷病毒或艾滋病毒(HIV)所引起的嚴(yán)重傳染病。簡(jiǎn)答復(fù)習(xí)試述發(fā)熱的主要熱型及發(fā)熱的分度？▲臨床常見熱型有：1.稽留熱；2.馳張熱；3.間歇熱；4.波狀熱；5.回歸熱；6.不規(guī)則熱?！l(fā)熱的臨床分度：低熱：37.4～380C；中等度熱：38.1～390C；高熱：39.1～410C；超高熱：410C簡(jiǎn)述各類呼吸困難的分類及臨床特點(diǎn)？▲呼吸困難的定義：患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力?？陀^上患者呼吸活動(dòng)費(fèi)力，并有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。▲臨床分類：1、肺原性呼吸困難2、心原性呼吸困難3、中毒性呼吸困難；4、神經(jīng)精神性呼吸困難；5、血原性呼吸困難【呼吸困難的臨床特點(diǎn)】：▲肺原性呼吸困難:：分類：吸氣性、呼氣性、混和性(1)吸氣性呼吸困難主要見于喉、氣管、主支氣管的狹窄或阻塞，主要特點(diǎn)是吸氣費(fèi)力，吸氣時(shí)可以出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙的明顯凹陷（三凹征）有時(shí)出現(xiàn)喉鳴音。(2)呼氣性呼吸困難常見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等，表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢，多伴有哮鳴音。(3)混合性呼吸困難常見于肺炎、胸腔積液、氣胸、胸膜肥厚、嚴(yán)重肺結(jié)核，特點(diǎn)是呼氣期及吸氣期均感費(fèi)力，呼吸頻率增快、呼吸表淺。▲心原性呼吸困難：主要是由于心功能不全引起，特別是左心功能不全引起。表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難；活動(dòng)后加重，休息后減輕；逐漸形成端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、肺水腫。主要的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、嚴(yán)重時(shí)咯血。特點(diǎn)為：①有基礎(chǔ)病因；②呈混合性呼吸困難，活動(dòng)時(shí)加重，休息時(shí)減輕；③兩肺底部或全肺出現(xiàn)濕啰音；④應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑改善左心功能后癥狀減輕?！卸拘院粑щy：內(nèi)源性：代謝性酸中毒時(shí)往往興奮呼吸中樞，引起深長(zhǎng)而規(guī)則的呼吸，病人無呼吸困難的感覺。外源性：某些藥物如有機(jī)磷中毒、嗎啡中毒，抑制呼吸中樞導(dǎo)致呼吸緩慢、呼吸表淺、呼吸不規(guī)律等?！葱院粑щy：多由紅細(xì)胞攜氧能力減少、血氧含量降低所致，表現(xiàn)為呼吸淺，呼吸快、心率快?！窠?jīng)精神性呼吸困難：神經(jīng)性呼吸困難主要病因?yàn)槟X出血、腦水腫、腦瘤、腦外傷等；神經(jīng)性呼吸困難主要機(jī)理是顱內(nèi)壓增高或者腦供血不足刺激呼吸中樞所致，表現(xiàn)為呼吸慢而深，常伴有節(jié)律的改變。精神性呼吸困難常見于癔病患者，表現(xiàn)為呼吸淺而快，可以出現(xiàn)嘆氣樣呼吸甚至手足搐搦等，發(fā)生機(jī)制為通氣過度導(dǎo)致呼吸性堿中毒。簡(jiǎn)述各類水腫的分類及臨床特點(diǎn)？▲臨床分類：1、按病因分為：心源性水腫、肝源性水腫、腎源性水腫、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫及其他原因引起的水腫2、按水腫位置分為：全身性、局部性水腫3、按水腫形態(tài)分為：凹陷性、粘液性水腫▲幾種水腫的臨床特點(diǎn)：心源性水腫：右心衰竭的表現(xiàn)，首發(fā)于人體的下垂部位，隨病情加重，水腫逐漸向上漫延，可伴胸水、腹水或全身水腫。水腫為對(duì)稱性、凹陷性。通常伴有頸靜脈怒張，肝臟腫大，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)胸水、腹水等表現(xiàn)。肝源性水腫：失代償期肝硬化病人70％出現(xiàn)腹水，其主要機(jī)制為門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多等。首發(fā)于踝部，逐漸向上漫延，腹水出現(xiàn)較早，其他部位水腫可不太明顯。腎源性水腫：見于各種類型的腎炎和腎病。早期晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)眼瞼及面部水腫，再發(fā)于踝部，逐漸向上漫延，以后發(fā)展為全身水腫，可伴胸水、腹水。營(yíng)養(yǎng)不良性水腫：慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肺結(jié)核等，由于長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)缺乏致低蛋白血癥，可產(chǎn)生水腫。其特點(diǎn)是水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現(xiàn)。水腫常從足部開始逐漸蔓延至全身。水腫呈墜積性，嚴(yán)重者可有胸水、腹水，尿量不減少。經(jīng)前期緊張綜合癥：月經(jīng)前7～14天出現(xiàn)眼瞼、踝部、手部水腫，伴乳房漲痛，盆腔沉重感，月經(jīng)過后尿量增多，水腫消失。粘液性水腫：見于甲狀腺功能低下。常在眼面部及下肢出現(xiàn)，嚴(yán)重者可累及全身，其特點(diǎn)為皮膚腫脹，指壓皮膚后不產(chǎn)生明顯的凹陷。簡(jiǎn)述不同程度意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)？▲臨床表現(xiàn)1.嗜睡：是最輕的意識(shí)障礙，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答問題和做出各種反應(yīng)，但當(dāng)刺激去除后很快入睡。2.意識(shí)模糊：是較嗜睡為深的一種意識(shí)障礙?；颊吣鼙３趾?jiǎn)單的精神活動(dòng)，但定向力（對(duì)時(shí)間、地點(diǎn)、人物的判斷能力）發(fā)生障礙。3.昏睡：是一種接近于人事不省的意識(shí)狀態(tài)?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒。雖在強(qiáng)烈刺激下可被喚醒，但很快入睡，醒時(shí)答話含糊或答非所問。4.昏迷：是高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)受到嚴(yán)重抑制的表現(xiàn)，是一種嚴(yán)重的意識(shí)障礙，臨床表現(xiàn)為意識(shí)喪失，運(yùn)動(dòng)、感覺和反射功能障礙，意識(shí)持續(xù)地中斷或完全喪失，給予任何刺激都不能使其覺醒。按其程度可分為以下三個(gè)階段：(1)輕度昏迷意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對(duì)聲、光刺激無反應(yīng)，對(duì)疼痛刺激尚可出現(xiàn)痛苦的表情或肢體退縮等防御反應(yīng)。大小便潴留。(2)中度昏迷對(duì)周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對(duì)于劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對(duì)光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。(3)深度昏迷全身肌肉松弛，對(duì)各種刺激全無反應(yīng)，深、淺反射均消失，大小便失禁。臨床表現(xiàn)5.譫妄：一種以興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性活動(dòng)失調(diào)狀態(tài)，稱為譫妄。臨床表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向力喪失、感覺錯(cuò)亂、躁動(dòng)不安、胡言亂語(yǔ)。譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期間，也可見于某些藥物中毒(如顛茄類藥物中毒、急性酒精中毒)、代謝障礙(如肝性腦病)、循環(huán)障礙或中樞神經(jīng)疾患等。簡(jiǎn)述肺炎的分類？肺炎球菌肺炎的典型臨床表現(xiàn)？【分類】：1.按解剖分類：大葉性(肺泡性)肺炎；小葉性(支氣管性)肺炎；間質(zhì)性肺炎2.病因分類：①感染性:細(xì)菌性肺炎；病毒性肺炎；支原體肺炎；真菌性肺炎；其他病原體所致肺炎。②非感染性:物理、化學(xué)和過敏性因素。3.按感染場(chǎng)所分類:①醫(yī)院外獲得性肺炎②醫(yī)院獲得性肺炎【典型臨床表現(xiàn)】前驅(qū)癥狀：病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，大多有數(shù)日上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。全身癥狀：起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，體溫驟升至40°左右，呈稽留熱，常伴頭痛、全身肌肉酸痛、疲乏無力呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：咳嗽、咳痰和胸痛。病初為刺激性干咳或咳少量白色黏痰，大部分患者在1～2天后可出現(xiàn)特征性的鐵銹色痰，隨病情進(jìn)展痰液轉(zhuǎn)為膿性。簡(jiǎn)述肺結(jié)核的一般表現(xiàn)及臨床分型？【一般臨床表現(xiàn)】１．呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰；咯血。胸痛：胸膜性疼痛。呼吸困難：干酪性肺炎和大量胸腔積液。２．全身癥狀：午后潮熱、倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕。育齡女性月經(jīng)不調(diào)?！九R床類型】▼Ⅰ型--原發(fā)性肺結(jié)核：含原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)核。機(jī)體初次感染結(jié)核桿菌而在肺部發(fā)生滲出性炎癥反應(yīng)形成原發(fā)病灶，結(jié)核桿菌可迅速沿淋巴管到達(dá)肺門淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎，形成啞鈴狀病灶。▼Ⅱ型--血行播散型肺結(jié)核本型多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，在成人大多由肺或肺外結(jié)核灶潰破至血管引起?！毙运诹Ｐ头谓Y(jié)核起病急，全身毒血癥狀明顯，常伴有結(jié)核性腦膜炎，X線顯示雙肺在濃密的網(wǎng)狀陰影上，布滿境界清晰的粟粒狀陰影，直徑約2mm，大小及密度均大體相等?！鶃喖毙?、慢性血行播散型肺結(jié)核主要表現(xiàn)為反復(fù)階段性低熱、盜汗、咳嗽、消瘦等癥狀；X線檢查可見兩肺上野有大小不等，密度不同，分布不均，參差不齊的結(jié)節(jié)狀或小片狀陰影，即有已穩(wěn)定的增殖性病灶，又有新近播散的滲出性病灶。▼Ⅲ型—繼發(fā)型肺結(jié)核多發(fā)生于成人，病程長(zhǎng)，易反復(fù)?？捎蓛?nèi)源性和外源性感染所致，起病緩慢。肺內(nèi)病變多為含有大量結(jié)核分支桿菌的早期滲出性病變，易進(jìn)展，多發(fā)生干酪樣壞死、液化、空洞形成、支氣管播散；同時(shí)又多出現(xiàn)病變周圍纖維組織增生，使病變局限化和瘢痕形成。病變輕重多寡相差懸殊，活動(dòng)性滲出性病變、干酪樣病變和愈合性病變共存。※浸潤(rùn)型肺結(jié)核伴大片干酪樣壞死時(shí)，常呈急性進(jìn)展，出現(xiàn)嚴(yán)重毒性癥狀，臨床上稱為干酪樣(或結(jié)核性)肺炎?！衫覙訅乃啦糠窒⒑?，周圍形成纖維包膜；或空洞的引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)干酪物難以排出，凝為球形病灶，稱為“結(jié)核球”?！岳w維空洞型肺結(jié)核肺結(jié)核未及時(shí)發(fā)現(xiàn)或治療不當(dāng)，空洞長(zhǎng)期不愈，空洞壁增厚，病灶出現(xiàn)廣泛纖維化；隨機(jī)體免疫力高低波動(dòng)，病灶吸收、修復(fù)與惡化、進(jìn)展交替發(fā)生，成為慢性纖維空洞型肺結(jié)核。病灶常有反復(fù)支氣管播散，病程遷延，癥狀時(shí)有起伏，痰中帶有結(jié)核菌，為結(jié)核病的重要傳染源。▼Ⅳ型--結(jié)核性胸膜炎結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸膜腔而引起的胸膜炎癥，稱為結(jié)核性胸膜炎?！锝Y(jié)核性胸膜炎可分為干性和滲出性兩種。干性胸膜炎往往是滲出性胸膜炎的早期表現(xiàn)，歷時(shí)短暫。當(dāng)胸膜病變導(dǎo)致纖維蛋白、漿液滲出并積于胸膜腔內(nèi)即為滲出性胸膜炎。胸水可自數(shù)百毫升至數(shù)升。★X線顯示：少量積液表現(xiàn)為肋膈角模糊變鈍。積液量多時(shí)，在胸部外下方可見大片均勻致密似毛玻璃狀陰影，上緣呈一凹面向上，外高內(nèi)低的弧形曲線，氣管和心臟陰影向健側(cè)移位。▼Ⅴ型其他肺外結(jié)核：如骨結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腸結(jié)核等簡(jiǎn)述高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、各類高血壓病的臨床特點(diǎn)？治療原則？【診斷標(biāo)準(zhǔn)】標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥18.66Kpa(140mmHg)或（伴）舒張壓≥12Kpa(90mmHg)根據(jù)高血壓的水平，可進(jìn)一步分為高血壓第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級(jí)。Ⅰ級(jí)（輕度）：收縮壓在140～159mmHg，舒張壓在90～99mmHg；Ⅱ級(jí)（中度）：收縮壓在160～179mmHg，舒張壓在100～109mmHg；Ⅲ級(jí)（重度）：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg；單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg；【各型臨床特點(diǎn)】★一、急進(jìn)型惡性高血壓：①發(fā)病較急遽，多見于中、青年；②血壓顯著升高，以舒張壓升高為主，持續(xù)≥130mmHg；③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫；④腎臟損害突出，表現(xiàn)為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型，并可伴腎功能不全。⑤進(jìn)展迅速，此型如不及時(shí)治療，預(yù)后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭?！锒?、高血壓危重癥1、高血壓危象：在高血壓病程中，由于周圍血管阻力的突然上升，血壓明顯升高，出現(xiàn)明顯頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀。伴靶器官病變者可出現(xiàn)心絞痛、肺水腫或高血壓腦病。血壓以收縮壓升高為主，也可伴有舒張壓升高。發(fā)作一般歷時(shí)短暫，擴(kuò)張血壓后病情可迅速好轉(zhuǎn)，但易復(fù)發(fā)。㈡高血壓腦?。菏侵冈诟哐獕翰〕讨邪l(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內(nèi)壓增高而產(chǎn)生的臨床征象。生機(jī)制可能為過高的血壓突破了腦血管的自身調(diào)節(jié)能力，導(dǎo)致腦灌注過多，液體滲入腦血管周圍組織，引起腦水腫。臨床表現(xiàn)有嚴(yán)重頭痛、嘔吐、神志改變，較輕者可僅有煩躁、意識(shí)模糊，嚴(yán)重者可發(fā)生抽搐、昏迷?！锶?、老年人高血壓：年齡超過60歲達(dá)高血壓達(dá)診斷標(biāo)準(zhǔn)者即為老年人高血壓。臨床特點(diǎn)為：①半數(shù)以上以收縮壓升高為主，即單純收縮期高血壓，收縮壓≥140mHg，舒張壓<90mmHg；②部分老年人高血壓是由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)而來，屬收縮壓和舒張壓均增高的混合型；③心、腦、腎器官常有不同程度損害，腦卒中、心衰、心肌梗塞、腎功能不全較為常見；④老年人壓力感受器敏感性減低，對(duì)血壓的調(diào)節(jié)功能降低，易造成血壓波動(dòng)及體位性低血壓，尤其在使用降壓藥物治療時(shí)要密切觀察。簡(jiǎn)述冠心病的易患因素、臨床類型及心絞痛的臨床表現(xiàn)？【易患因素】高血壓、高血脂、高血糖、高體重和肥胖、高年齡、吸煙等均為易患因素?！九R床類型】由于冠狀動(dòng)脈病變的部位、范圍、血管狹窄程度和心肌缺血的發(fā)展速度與程度不同，可分為五種臨床類型。一、隱匿型冠心?。o臨床癥狀型冠心?。o臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血的臨床表現(xiàn)。亦稱無癥狀性冠心病。診斷主要根據(jù)：①靜息、動(dòng)態(tài)或負(fù)荷試驗(yàn)心電圖檢查和（或）放射性核素心肌顯影有心肌缺血的改變，而無其他原因解釋；②患者中年以上，又有高血壓、高血脂或高血糖等易患因素；③冠狀動(dòng)脈造影可確立診斷；④病理學(xué)檢查心肌無明顯組織形態(tài)改變。二、心絞痛型冠心病有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一過性心肌供血不足引起，病理學(xué)檢查無明顯組織形態(tài)改變或有纖維化改變。三、心肌梗塞型冠心病癥狀嚴(yán)重，由冠狀動(dòng)脈閉塞致心肌缺血壞死所致。四、缺血性心肌病型冠心病（心力衰竭和心律失常型冠心?。┍憩F(xiàn)為心臟增大，心力衰竭和心律失常。為長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心肌纖維化引起。臨床表現(xiàn)與原發(fā)性心肌病類似。五、猝死型冠心病：心臟原因引起的自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡?！拘慕g痛的臨床表現(xiàn)】以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)。典型的心絞痛發(fā)作，具有以下特點(diǎn)。㈠發(fā)作的誘因最常見者是體力勞動(dòng)或活動(dòng)過量，其次是情緒激動(dòng)，如憤怒、過度興奮、焦慮等。吸煙、飽餐、受寒或心律失常等皆可誘發(fā)。疼痛的發(fā)生是在勞力當(dāng)時(shí)而非勞力之后。臨床表現(xiàn)㈡疼痛的部位：典型的部位是在胸骨上、中段后方，可波及心前區(qū)，范圍約手掌大小，界線不甚清楚。疼痛可放射到左肩、左上肢尺側(cè)達(dá)小指與無名指，或至頸、咽、下頜部。㈢疼痛的性質(zhì)：為壓榨性、緊縮性，可伴有窒息感或?yàn)l死的恐懼感。常不自覺地被迫停止活動(dòng)。㈣持續(xù)時(shí)間：一般心絞痛發(fā)作的時(shí)間持續(xù)3～5分鐘，很少超過15分鐘；可數(shù)天或數(shù)周發(fā)作一次，亦可一天發(fā)作數(shù)次。發(fā)作之間無任何癥狀。㈤緩解方式：停止活動(dòng)或休息后，以及舌下含服硝酸甘油，疼痛在1～3分鐘內(nèi)完全緩解。簡(jiǎn)述急、慢性胃炎的臨床分類？萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)？胃炎是胃黏膜的炎癥。臨床表現(xiàn)為上腹部疼痛或脹悶不適并伴有消化功能紊亂。胃炎可分急性和慢性兩類。急性胃炎一般可分為單純性、糜爛性、腐蝕性和化膿性胃炎。慢性胃炎根據(jù)組織形態(tài)學(xué)改變分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎；淺表性胃炎又分為單純性、糜爛性、出血性；萎縮性胃炎分為胃體胃炎(A型)和胃竇胃炎(B型)兩種。【萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)】▲胃體胃炎消化道癥狀較少，但有明顯的厭食和體重減輕，可伴有貧血（缺鐵性），少數(shù)可發(fā)生惡性貧血；在有典型惡性貧血時(shí)，可出現(xiàn)舌炎、舌萎縮和周圍神經(jīng)病變，如四肢感覺異常、特別是在兩足?！父]胃炎則消化道癥狀明顯，有時(shí)頗似消化性潰瘍，可有反復(fù)小量上消化道出血，甚至嘔血，系胃粘膜發(fā)生急性糜爛所致。簡(jiǎn)述消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及主要并發(fā)癥？【臨床表現(xiàn)】上腹部痛是本病的主要癥狀，少數(shù)患者（10％）可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥為本病的首發(fā)癥狀。⒈慢性病程：反復(fù)發(fā)作，可長(zhǎng)達(dá)幾十年⒉周期性發(fā)作：秋末冬初易復(fù)發(fā)⒊節(jié)律性疼痛：胃潰瘍（GU）呈進(jìn)食疼痛—空腹緩解規(guī)律；十二指腸潰瘍（DU）呈饑餓疼痛—進(jìn)食緩解規(guī)律。⒋疼痛部位：劍突下、或偏左、偏右⒌疼痛的性質(zhì)和程度：可為持續(xù)性疼痛（鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，但也可僅饑餓樣不適感）【并發(fā)癥】一、出血：其中十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發(fā)出血。二、穿孔：分為急性、慢性、亞急性。三、梗阻：主要由十二指腸球部潰瘍或幽門管潰瘍引起。四、癌變：十二指腸潰瘍一般不引起癌變簡(jiǎn)述泌尿系感染的傳染途徑、主要病原菌及臨床表現(xiàn)？【感染途徑】(1)上行感染(2)血行感染(3)淋巴道感染(4)直接感染?！局虏【孔畛Ｒ姷闹虏【歉锾m陰性桿菌，以大腸桿菌為最多見。約占70%以上。其他依次是變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、沙雷桿菌、產(chǎn)堿桿菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌和葡萄球菌。偶見真菌、病毒、原蟲等?！局饕R床表現(xiàn)】一、膀胱炎：主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等，一般無明顯的全身感染癥狀。二、腎盂腎炎：(1)急性腎盂腎炎起病急，可有寒戰(zhàn)發(fā)熱、全身不適、納差、惡心等?？捎谢驘o尿痛、尿頻、尿急等尿路刺激征，腰痛為一側(cè)或雙側(cè)，可向會(huì)陰部放射，查體腎區(qū)叩擊痛等。老年、體弱患者機(jī)體反應(yīng)差，上述癥狀輕微，僅感全身明顯不適，精神差，無食欲。(2)慢性腎盂腎炎大多有急性感染史，未徹底治愈反復(fù)發(fā)作所致。該病臨床表現(xiàn)較多，典型患者有急性腎盂腎炎史，癥狀反復(fù)發(fā)作，其后常感全身乏力，食欲減退，腰酸或疼痛，夜尿多，尿比重低，可有血壓升高、貧血、浮腫，偶有腎小管酸中毒表現(xiàn)，最終將進(jìn)入尿毒癥期。三、無癥狀細(xì)菌尿是一種隱匿型尿路感染，即患者有菌尿而無任何尿感癥狀，常在健康人群中查體時(shí)，或因其他病作常規(guī)尿細(xì)菌學(xué)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。四、尿道綜合征：大約30％～40％具有尿痛及尿頻的婦女，中段尿培養(yǎng)或無細(xì)菌生長(zhǎng)，或者細(xì)菌數(shù)量不多，臨床上不易與膀胱炎相區(qū)分。簡(jiǎn)述貧血的主要臨床表現(xiàn)及再生障礙性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)？【貧血的主要臨床表現(xiàn)】(1)原發(fā)病的表現(xiàn)：如消化性潰瘍、痔瘡及功能性子宮出血等。(2)貧血的一般表現(xiàn)：貧血主要表現(xiàn)為組織器官缺氧?？梢娖つw黏膜蒼白、倦怠、乏力、心慌、氣短、頭暈、耳鳴、眼花、食欲減退、腹脹、女性月經(jīng)失調(diào)，嚴(yán)重者出現(xiàn)心力衰竭。(3)含鐵酶活性降低的表現(xiàn)：口炎、舌炎、胃酸缺乏、吞咽困難，皮膚干燥、毛發(fā)干枯及脫落、指甲扁平易裂、甚成反甲。兒童、青少年發(fā)育遲緩、容易興奮、煩躁、易感染。少數(shù)患兒出現(xiàn)異食癖,如吃粉筆、泥塊等?！驹偕系K性貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)】(1)臨床有貧血、出血、感染，一般無脾腫大。(2)全血細(xì)胞減少,網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少。(3)骨髓至少一部位增生減低(如增生活躍,需有巨核細(xì)胞明顯減少、骨髓小粒非造血細(xì)胞增多)。(4)能除外引起全血細(xì)胞減少的其他疾病。(5)一般抗貧血藥物治療無效。簡(jiǎn)述急性白血病的臨床表現(xiàn)？【急性白血病的臨床表現(xiàn)】1.骨髓造血功能受損(1)貧血：由于白血病細(xì)胞的增生，正常造血受到抑制，患者出現(xiàn)進(jìn)行性貧血。(2)出血：主要因血小板減少，可以發(fā)生在全身各部位，輕者僅有出血傾向表現(xiàn)為皮膚紫癜、淤斑、鼻衄、牙齦出血及月經(jīng)過多，重者可有皮膚出血、臟器出血，表現(xiàn)為嘔血、血便、血尿、咯血，甚至顱內(nèi)出血，常為致死原因。早幼粒細(xì)胞白血病易合并彌散性血管內(nèi)凝血（DIC），導(dǎo)致全身廣泛性出血。(3)發(fā)熱：半數(shù)患者以發(fā)熱起病，白血病本身因高代謝的緣故，可引起低熱、高熱。2.器官和組織浸潤(rùn)的表現(xiàn)(1)淋巴結(jié)和肝脾腫大多為輕度或中度腫大。(2)骨骼和關(guān)節(jié)疼痛患者常有胸骨中、下段疼痛及明顯壓痛。兒童多見關(guān)節(jié)、骨骼疼痛。(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者有嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，甚至失明、抽搐、昏迷。(4)其他睪丸受浸潤(rùn)，引起無痛性腫大。牙齦增生、腫脹。局部皮膚隆起、變硬、呈紫蘭色結(jié)節(jié)等。簡(jiǎn)述糖尿病的典型臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥？【主要臨床表現(xiàn)】典型臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、消瘦，稱之為“三多一少”2.并發(fā)癥（1）化膿性感染

：反復(fù)發(fā)生癤、癰、膿腫及體癬、甲癬、足癬等，嚴(yán)重時(shí)常引起敗血癥。（2）酮癥酸中毒、高滲性昏迷：多發(fā)生在應(yīng)急狀態(tài)下。（3）心、腦血管病變

：最為常見，多數(shù)累及大、中動(dòng)脈，形成動(dòng)脈粥樣硬化性病變，引起心絞痛、心律紊亂、心肌梗塞，缺血性腦中風(fēng)（TIA、腦血栓形成）及肢體壞疽等。這些并發(fā)癥占糖尿病死因的70%以上。（4）糖尿病性腎病變：

典型者臨床上有蛋白尿、水腫和高血壓，檢驗(yàn)?zāi)蛑杏醒?xì)胞及管型。血漿總蛋白和白蛋白降低，血脂升高，呈腎病綜合征表現(xiàn)。（5）神經(jīng)系統(tǒng)病變：以多發(fā)性外周神經(jīng)病變最為常見。早期常以感覺神經(jīng)受累為主，如皮膚，肌肉和肢體感覺異常，疼痛和灼熱感等。后期則有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累的表現(xiàn)，如肌張力減低，肌力減弱以及肌萎縮、癱瘓等。植物神經(jīng)也可受累，表現(xiàn)為瞳孔改變，泌汗異常，心動(dòng)過速，胃腸功能紊亂，尿潴留和尿失禁等。（6）眼部病變：視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變的表現(xiàn)之一，發(fā)生率約50%。早期病變?yōu)橐暰W(wǎng)膜小靜脈擴(kuò)張和微血管瘤，以后有視網(wǎng)膜滲出、水腫微血栓形成及出血等，后期可見新生血管增殖。可出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼、屈光不正、虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜剝離，甚至失明?！九R床分型及其各型特點(diǎn)】1型糖尿病(胰島素依賴型)：又稱脆性糖尿病，多見于兒童和青少年。起病較急，病情較重，“三多”、“一少”癥狀即明顯，有自發(fā)酮癥傾向，病情不穩(wěn)定，對(duì)胰島素敏感。主要臨床表現(xiàn)是葡萄糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂所致的癥狀。兒童則有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，還可發(fā)生多種并發(fā)癥。2型糖尿病(非胰島素依賴型)

本型多見于40歲以上的中年和老年人，起病較緩，病情較輕，癥狀隱匿或無，一般無自發(fā)性酮癥傾向，病情較穩(wěn)定，對(duì)胰島素不敏感，心、腦、腎、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥比較多。本型患者可并發(fā)酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷。【診斷標(biāo)準(zhǔn)】典型癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),或+空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl),簡(jiǎn)述急性腦血管疾病的分類及各類的臨床特點(diǎn)？急性腦血管疾病分類方法不同：【分類】①依據(jù)神經(jīng)功能缺失持續(xù)時(shí)間，不足24小時(shí)者稱為短暫性腦缺血發(fā)作，超過24小時(shí)者稱為腦卒中；②依據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和出血性卒中。前者又稱為腦梗死，包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血?！九R床特點(diǎn)】：短暫性腦缺血發(fā)作：多發(fā)于中老年人(50～70歲)，多在活動(dòng)中發(fā)病，男性較多。具有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、局限性、不遺留后遺癥之特點(diǎn)。通常在30分鐘內(nèi)完全恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過24小時(shí)。腦血栓形成：1、多見于老年人，在靜止?fàn)顟B(tài)或睡眠中發(fā)??；2、病人有明顯的定位體征；3、一般無明顯意識(shí)障礙；無明顯頭痛頭暈癥狀。4、腦膜刺激征（—）；病理反射（—）▲腦栓塞：1、以青壯年多見，心源性栓塞者，患者多有風(fēng)心病的病史和表現(xiàn)；而老年人可由冠心病急性心肌梗死所致。2、多在活動(dòng)中發(fā)病，起病急驟，多數(shù)無前驅(qū)癥狀在數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰。3、意識(shí)清楚或有短暫的意識(shí)障礙或抽搐、昏迷。4、定位體征明顯，通常表現(xiàn)為偏癱、單癱、失語(yǔ)。5、腦膜刺激征（—）；病理反射（—）。腦出血：腦出血常見于50歲以上原有高血壓或動(dòng)脈硬化史者，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。部分患者病前數(shù)小時(shí)至數(shù)天可有頭痛、頭昏、眩暈、肢體麻木等前驅(qū)癥狀。常在白天活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)發(fā)病，數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)展到高峰。多先表現(xiàn)為劇烈頭痛，并有頻繁嘔吐，繼之意識(shí)障礙，肢體癱瘓，失語(yǔ)，大小便失禁。血壓明顯升高。脈搏徐緩有力，呼吸有鼾聲，瞳孔可大小不等等。多數(shù)患者腦膜刺激征陽(yáng)性，病理反射陽(yáng)性；嚴(yán)重者常于起病數(shù)小時(shí)后死亡。蛛網(wǎng)膜下腔出血：任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。大多數(shù)無前驅(qū)癥狀，部分病人在發(fā)病前可有頭痛、復(fù)視等。用力和激動(dòng)常為發(fā)病誘因?；颊咄蝗话l(fā)病，出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐；部分病人可有短暫的意識(shí)障礙和抽搐，少數(shù)有譫妄、幻覺等精神癥狀或后頸、背部及下肢疼痛。部分病人有一過性定位體征；腦膜刺激征（+）；病理反射（+）簡(jiǎn)述病毒性肝炎的分類、各自的傳染途徑？乙肝的病毒標(biāo)志物的代表意義？【分型】病毒性肝炎共有5型，即甲、乙、丙、丁、戊型，分別由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒感染引起?！緜鞑ネ緩健考仔透窝缀臀煨透窝锥家约S—口為主要傳播途徑。HBV、HCV和HDV以血液傳播為主，輸入被病毒污染的血液和血制品、或使用染有病毒的注射器材及醫(yī)療器具等。母嬰傳播，包括經(jīng)胎盤、分娩、哺乳、喂養(yǎng)等方式感染HBV。家人與患者之間、醫(yī)患之間的日常生活接觸也是重要的傳播途徑?！疽腋蔚牟《緲?biāo)志物的代表意義】①表面抗原（HBsAg）:陽(yáng)性是HBV感染的標(biāo)志②表面抗體（抗-HBs):是保護(hù)性抗體，陽(yáng)性表示可中合HBV，抵御再次感染③e抗原（HBeAg）:陽(yáng)性是HBV復(fù)制和具有傳染性的標(biāo)準(zhǔn)④e抗體（抗-HBe):陽(yáng)性表示HBV復(fù)制水平較低，病情趨于穩(wěn)定和恢復(fù)；⑤核心抗體（抗-HBc，包括抗-HBcIgM和抗-HBcIgG）不是一種保護(hù)性抗體，而是反應(yīng)了HBV感染的重要指標(biāo)，該抗體陽(yáng)性，見于急性、慢性乙肝和HBsAg攜帶者，表明HBV正在體內(nèi)復(fù)制。核心抗原(HBcAg)因存在于肝細(xì)胞中，需特殊設(shè)備檢查，故一般實(shí)驗(yàn)室不做此項(xiàng)檢查）。①（大三陽(yáng)）表面抗原（+）:e抗原（+）；核心抗體（+）：表示病人是乙肝患者或帶毒者，病毒復(fù)制比較明顯，具有較強(qiáng)的傳染性。②（小三陽(yáng)）表面抗原（+）:e抗體（+）；核心抗體（+）：表示病人是乙肝患者或帶毒者，病毒復(fù)制水平較低，病情趨于穩(wěn)定和恢復(fù)。③表面抗原（+）：患者體內(nèi)有乙肝病毒的存在，屬于潛伏期，沒發(fā)病，無傳染性。④表面抗體（+）:曾是乙肝患者或帶毒者，現(xiàn)已康復(fù)，并能抵御再次感染簡(jiǎn)述乳腺癌的主要病因及臨床表現(xiàn)?【病因】：病因尚不清楚。通常認(rèn)為乳癌發(fā)病的易患因素包括：①乳癌家族史（尤其是生母或同胞姊妹患有乳癌）；②月經(jīng)初潮早于12歲；③絕經(jīng)晚于52歲；④40歲以上未孕；⑤第一胎足月產(chǎn)晚于35歲；⑥另一側(cè)乳房曾患乳癌；⑦上皮增生活躍的乳腺囊性增生??；⑧營(yíng)養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食。【臨床表現(xiàn)】1．乳房腫塊早期表現(xiàn)是患側(cè)乳房出現(xiàn)無痛、單發(fā)的小腫塊，常常為患者無意中發(fā)現(xiàn)而就醫(yī)。腫塊質(zhì)硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房?jī)?nèi)不易被推動(dòng)。隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。2．皮膚改變隨乳癌增大，可致腫瘤表面皮膚凹陷，也可呈“桔皮樣”改變。癌腫向外生長(zhǎng)，皮膚可潰破而形成菜花狀潰瘍。3．乳頭改變鄰近乳頭或乳暈的癌腫可把乳頭牽向癌腫一側(cè)，并可使乳頭回縮或凹陷。4．區(qū)域淋巴結(jié)腫大乳腺癌淋巴轉(zhuǎn)移最初多見于腋窩。腫大淋巴結(jié)質(zhì)硬、無痛、可被推動(dòng)；以后數(shù)目增多，并融合成團(tuán)，甚至與皮膚或深部組織粘著、固定。晚期病人，鎖骨上淋巴結(jié)或?qū)?cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。胸骨旁淋巴結(jié)位置較深，手術(shù)探查時(shí)才能確定有無轉(zhuǎn)移。5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移乳腺癌轉(zhuǎn)移至肺、骨、肝時(shí)，可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。簡(jiǎn)述腸梗阻的分型及臨床癥狀？▲根據(jù)腸梗阻發(fā)生的基本原因，可將腸梗阻分為3類；(1)機(jī)械性腸梗阻：早期表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛伴腸鳴音亢進(jìn)。(2)動(dòng)力性腸梗阻：早期表現(xiàn)為腹脹伴腸鳴音消失，腹痛較輕。(3)血運(yùn)性腸梗阻：早期表現(xiàn)為劇烈腹痛伴腸鳴音消失。▲臨床表現(xiàn)：臨床上不同類型的腸梗阻有相同的臨床特征，可概括為痛、吐、脹、閉4個(gè)字。(1)腹痛：?jiǎn)渭冃院筒煌耆阅c梗阻腹痛較輕，絞窄性腸梗阻腹痛較重，同時(shí)伴發(fā)腸鳴音亢進(jìn)。(2)嘔吐：小腸高位梗阻者嘔吐出現(xiàn)較早、較頻繁，低位腸梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，次數(shù)也較少。(3)腹脹：腹脹程度與腸梗阻部位密切相關(guān)，高位空腸梗阻無明顯腹脹，低位腸梗阻則表現(xiàn)為全腹脹。(4)肛門不排氣排便：急性完全性腸梗阻發(fā)生后患者不再有排氣排便。簡(jiǎn)述急性闌尾炎的癥狀與體征？【臨床表現(xiàn)】腹痛是急性闌尾炎最常見而且是最重要的癥狀，開始于上腹部或臍周的隱痛，逐漸加重，一般經(jīng)過數(shù)小時(shí)至24h，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性痛。這種轉(zhuǎn)移性右下腹痛是急性闌尾炎的特點(diǎn)。部分患者無此典型病史，可表現(xiàn)為全腹痛，或一開始痛就局限在右下腹，甚至在腰部、會(huì)陰部、大腿、睪丸部也有痛感。胃腸道癥狀可表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐。約有30％患者表現(xiàn)為便秘或腹瀉癥狀。全身可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)表現(xiàn)。簡(jiǎn)述骨折的分類、全身表現(xiàn)、局部表現(xiàn)及特有表現(xiàn)、治療原則？【分類】1、根據(jù)骨折處皮膚、黏膜的完整性分為(1)閉合性骨折；(2)開放性骨折。2.根據(jù)骨折的程度和形態(tài)分：(1)不完全骨折：①裂縫骨折：②青枝骨折：(2)完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷，按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：①橫行骨折：骨折線與骨干縱軸接近垂直。②斜行骨折：骨折線與骨干縱軸呈一定角度。③螺旋型骨折：骨折線呈螺旋型。④粉碎性骨折：骨質(zhì)碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y形者稱為T形或Y形骨折。⑤嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多見于干骺端骨折，即骨干的堅(jiān)質(zhì)骨嵌插入骺端的松質(zhì)內(nèi)。⑥壓縮性骨折：骨質(zhì)因壓縮而變形，多見于松質(zhì)骨，如脊椎骨和跟骨。⑦凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多見于顱骨。⑧骨骺分離：經(jīng)過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數(shù)量不等的骨組織。3.根據(jù)骨折端穩(wěn)定程度分為(1)穩(wěn)定性骨折，如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、壓縮骨折、嵌插骨折等。(2)不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復(fù)位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等?！九R床表現(xiàn)】1.全身表現(xiàn)大多數(shù)骨折一般只引起局部癥狀，嚴(yán)重骨折和多發(fā)骨折可導(dǎo)致全身反應(yīng)。(1)休克骨折所致休克的主要原因是出血，(2)發(fā)熱血腫吸收時(shí)可以出現(xiàn)低熱，但一般不超過38℃。開放性骨折出現(xiàn)高熱時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能2.局部表現(xiàn)(1)骨折的一般表現(xiàn)為疼痛、腫脹和功能障礙。(2)骨折的特有體征畸形、異?；顒?dòng)、骨擦感或骨擦音。【治療原則】：復(fù)位、固定、功能鍛煉簡(jiǎn)述痔的分類、內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)及分期標(biāo)準(zhǔn)？痔根據(jù)其所在部位不同分為3類：1、內(nèi)痔：2、外痔；3、混合痔【臨床表現(xiàn)】（1）便血：無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點(diǎn)。（2）痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂；有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。（3）疼痛：?jiǎn)渭冃詢?nèi)痔無疼痛，少數(shù)有墜脹感，當(dāng)內(nèi)痔或混合痔脫出嵌頓，出現(xiàn)水腫、感染、壞死時(shí)，則有不同程度的疼痛。（4）瘙癢：晚期內(nèi)痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現(xiàn)皮膚濕疹，病人極為難受?！緝?nèi)痔分為4期：】①1期：只在排便時(shí)出血，痔塊不脫出肛門外；②2期：排便時(shí)痔塊脫出肛門外，排便后自行回納；③3期：排便時(shí)痔塊脫出肛門外，便后不能回復(fù)，需用手輔助才可還納。④4期：痔塊長(zhǎng)期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出簡(jiǎn)述早期妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)？【癥狀】1、停經(jīng)史：生育年齡婦女，正常性生活史，既往月經(jīng)規(guī)律的女性，如果月經(jīng)過期10天或更多，則提示有可能妊娠；2、早孕反應(yīng)約半數(shù)婦女在停經(jīng)6周前后出現(xiàn)頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、偏食或惡心、晨起嘔吐等現(xiàn)象，稱為早孕反應(yīng)(morningsickness)。3、尿頻在早孕期由于子宮增大在盆腔內(nèi)壓迫膀胱，出現(xiàn)尿頻現(xiàn)象，可持續(xù)數(shù)月。當(dāng)子宮增大超出盆腔后，尿頻癥狀消失?！倔w征】1．生殖器官的變化于妊娠6～8周行窺器檢查，可見陰道壁及子宮頸充血，呈紫藍(lán)色。雙合診檢查發(fā)現(xiàn)宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征(Hegarsign)，是早期妊娠的典型體征。2．乳房變化自孕8周起，受增多的雌激素及孕激素影響，乳房漸脹大，乳頭增大，乳頭、乳暈著色加深，周圍有深褐色的蒙氏結(jié)節(jié)出現(xiàn)?！据o助診斷】