臨床醫(yī)學概論課后復習

/32課時《臨床醫(yī)學概論》課后復習名詞解釋癥狀：病人能夠主觀感受到的不舒適感、異常感覺或病態(tài)改變，稱為癥狀，如頭痛、乏力、多夢、呼吸困難等。體征：醫(yī)師或其他人能客觀檢查到的異常改變稱為體征，如心臟雜音、肺部羅音、皮疹、肝脾腫大等。發(fā)熱；當機體在致熱原作用下或各種原因引起體溫調節(jié)中樞的功能障礙時，體溫超出正常范圍，稱為發(fā)熱。稽留熱：體溫恒定在39～400C左右，一天內波動范圍不超過1度，持續(xù)數天或數周。弛張熱：體溫持續(xù)在390C以上，一天內波動范圍在呼吸困難：患者感到空氣不足，呼吸費力?？陀^上患者呼吸活動費力，并有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常。水腫：人體組織間隙有過多的液體積聚使組織腫脹稱之為水腫意識障礙：是指人對周圍環(huán)境及自身狀態(tài)的識別和覺察能力出現障礙，多由高級神經中樞功能活動受損所引起，可表現為嗜睡、意識模糊、譫妄和昏睡，嚴重的意識障礙為昏迷?；杳裕菏歉呒壣窠浕顒邮艿絿乐匾种频谋憩F，是一種嚴重的意識障礙，臨床表現為意識喪失，運動、感覺和反射功能障礙，意識持續(xù)地中斷或完全喪失，給予任何刺激都不能使其覺醒。肺炎：肺炎是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質等在內的肺實質炎癥。消化性潰瘍：消化性潰瘍簡稱潰瘍病，主要是指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍。高血壓：是以體循環(huán)動脈壓增高為主要表現的臨床綜合癥，是最常見的心血管疾病。心絞痛：是冠狀動脈供血不足，心肌急劇而短暫的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。心肌梗死：心肌梗塞是冠狀動脈的閉塞、血流中斷，使相應部位的心肌因嚴重、持久的急性缺血而發(fā)生壞死。貧血：指外周血單位容積內血紅蛋白濃度、紅細胞計數、血細胞比容低于同年齡、同性別、同地區(qū)健康參考值的下限，其中血紅蛋白濃度更為重要。白血病：是一類造血干細胞的惡性疾病,以一種或多種白細胞異常增生伴分化成熟障礙,使正常造血功能衰竭、并浸潤其他組織器官為特征，臨床上表現為不同程度的貧血、出血、感染及肝、脾、淋巴結腫大。糖尿?。菏怯啥喾N原因引起以慢性高血糖為特征的代謝紊亂腦血栓形成：是腦動脈主干或皮質支動脈粥樣硬化導致血管壁增厚、管腔狹窄閉塞和血栓形成，引起腦局部血流減少或供血中斷、腦組織缺血缺氧導致軟化壞死，出現局灶性神經系統(tǒng)癥狀體征。腦出血：又稱腦溢血，是指腦實質內的血管自發(fā)性破裂出血。癲癇：是一組慢性臨床綜合征，是大腦神經元群反復發(fā)生過度放電所引起的大腦功能紊亂。傳染?。菏怯刹≡⑸锘蚣纳x引起，能在人群中相互傳播的疾病。腸梗阻：任何原因引起的腸腔內容物向遠端運行發(fā)生障礙時，稱腸梗阻。骨折：即由于外力的作用，骨或骨小梁的完整性和連續(xù)性遭到部分或完全的斷裂，即稱骨折。痔：是直腸下端黏膜靜脈叢和肛管、肛門邊緣的皮下靜脈叢曲張形成的柔軟的靜脈團塊。宮頸糜爛：子宮頸外口處的宮頸陰道部分，其表面的鱗狀上皮因受炎癥滲出物浸漬，使表層鱗狀上皮脫落，被子宮頸管的柱狀上皮覆蓋，上皮下血管顯露的結果，致使子宮頸外口周圍的粘膜呈邊界清楚的紅色區(qū)域，稱子宮糜爛。流產：凡妊娠滿28周前終止，胎兒體重不足1000克者，稱為流產稽留流產：胚胎死亡已超過2個月仍稽留于宮腔內。原發(fā)性閉經：原發(fā)性閉經指年齡超過16歲、女性第二性征已發(fā)育、月經還未來潮，或年齡超過14歲尚無第二性征發(fā)育者。異位妊娠：受精卵在子宮腔以外著床稱為異位妊娠。艾滋?。喊滩∮址Q獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)，是人免疫缺陷病毒或艾滋病毒(HIV)所引起的嚴重傳染病。簡答復習試述發(fā)熱的主要熱型及發(fā)熱的分度？▲臨床常見熱型有：1.稽留熱；2.馳張熱；3.間歇熱；4.波狀熱；5.回歸熱；6.不規(guī)則熱?！l(fā)熱的臨床分度：低熱：37.4～380C；中等度熱：38.1～390C；高熱：39.1～410C；超高熱：410C簡述各類呼吸困難的分類及臨床特點？▲呼吸困難的定義：患者感到空氣不足，呼吸費力?？陀^上患者呼吸活動費力，并有呼吸頻率、深度和節(jié)律的異常?！R床分類：1、肺原性呼吸困難2、心原性呼吸困難3、中毒性呼吸困難；4、神經精神性呼吸困難；5、血原性呼吸困難【呼吸困難的臨床特點】：▲肺原性呼吸困難:：分類：吸氣性、呼氣性、混和性(1)吸氣性呼吸困難主要見于喉、氣管、主支氣管的狹窄或阻塞，主要特點是吸氣費力，吸氣時可以出現胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙的明顯凹陷（三凹征）有時出現喉鳴音。(2)呼氣性呼吸困難常見于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、支氣管哮喘等，表現為呼氣費力、呼氣緩慢，多伴有哮鳴音。(3)混合性呼吸困難常見于肺炎、胸腔積液、氣胸、胸膜肥厚、嚴重肺結核，特點是呼氣期及吸氣期均感費力，呼吸頻率增快、呼吸表淺?！脑院粑щy：主要是由于心功能不全引起，特別是左心功能不全引起。表現為進行性加重的呼吸困難；活動后加重，休息后減輕；逐漸形成端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難、肺水腫。主要的臨床表現為咳嗽、咳痰、嚴重時咯血。特點為：①有基礎病因；②呈混合性呼吸困難，活動時加重，休息時減輕；③兩肺底部或全肺出現濕啰音；④應用強心劑、利尿劑、血管擴張劑改善左心功能后癥狀減輕?！卸拘院粑щy：內源性：代謝性酸中毒時往往興奮呼吸中樞，引起深長而規(guī)則的呼吸，病人無呼吸困難的感覺。外源性：某些藥物如有機磷中毒、嗎啡中毒，抑制呼吸中樞導致呼吸緩慢、呼吸表淺、呼吸不規(guī)律等?！葱院粑щy：多由紅細胞攜氧能力減少、血氧含量降低所致，表現為呼吸淺，呼吸快、心率快?！窠浘裥院粑щy：神經性呼吸困難主要病因為腦出血、腦水腫、腦瘤、腦外傷等；神經性呼吸困難主要機理是顱內壓增高或者腦供血不足刺激呼吸中樞所致，表現為呼吸慢而深，常伴有節(jié)律的改變。精神性呼吸困難常見于癔病患者，表現為呼吸淺而快，可以出現嘆氣樣呼吸甚至手足搐搦等，發(fā)生機制為通氣過度導致呼吸性堿中毒。簡述各類水腫的分類及臨床特點？▲臨床分類：1、按病因分為：心源性水腫、肝源性水腫、腎源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫及其他原因引起的水腫2、按水腫位置分為：全身性、局部性水腫3、按水腫形態(tài)分為：凹陷性、粘液性水腫▲幾種水腫的臨床特點：心源性水腫：右心衰竭的表現，首發(fā)于人體的下垂部位，隨病情加重，水腫逐漸向上漫延，可伴胸水、腹水或全身水腫。水腫為對稱性、凹陷性。通常伴有頸靜脈怒張，肝臟腫大，嚴重時可出現胸水、腹水等表現。肝源性水腫：失代償期肝硬化病人70％出現腹水，其主要機制為門脈高壓癥、低蛋白血癥、肝淋巴液回流障礙、繼發(fā)性醛固酮增多等。首發(fā)于踝部，逐漸向上漫延，腹水出現較早，其他部位水腫可不太明顯。腎源性水腫：見于各種類型的腎炎和腎病。早期晨起時發(fā)現眼瞼及面部水腫，再發(fā)于踝部，逐漸向上漫延，以后發(fā)展為全身水腫，可伴胸水、腹水。營養(yǎng)不良性水腫：慢性消耗性疾病，如惡性腫瘤、肺結核等，由于長期營養(yǎng)缺乏致低蛋白血癥，可產生水腫。其特點是水腫發(fā)生前常有消瘦、體重減輕等表現。水腫常從足部開始逐漸蔓延至全身。水腫呈墜積性，嚴重者可有胸水、腹水，尿量不減少。經前期緊張綜合癥：月經前7～14天出現眼瞼、踝部、手部水腫，伴乳房漲痛，盆腔沉重感，月經過后尿量增多，水腫消失。粘液性水腫：見于甲狀腺功能低下。常在眼面部及下肢出現，嚴重者可累及全身，其特點為皮膚腫脹，指壓皮膚后不產生明顯的凹陷。簡述不同程度意識障礙的臨床表現？▲臨床表現1.嗜睡：是最輕的意識障礙，患者陷入持續(xù)的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，并能正確回答問題和做出各種反應，但當刺激去除后很快入睡。2.意識模糊：是較嗜睡為深的一種意識障礙。患者能保持簡單的精神活動，但定向力（對時間、地點、人物的判斷能力）發(fā)生障礙。3.昏睡：是一種接近于人事不省的意識狀態(tài)。患者處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒。雖在強烈刺激下可被喚醒，但很快入睡，醒時答話含糊或答非所問。4.昏迷：是高級神經活動受到嚴重抑制的表現，是一種嚴重的意識障礙，臨床表現為意識喪失，運動、感覺和反射功能障礙，意識持續(xù)地中斷或完全喪失，給予任何刺激都不能使其覺醒。按其程度可分為以下三個階段：(1)輕度昏迷意識大部分喪失，無自主運動，對聲、光刺激無反應，對疼痛刺激尚可出現痛苦的表情或肢體退縮等防御反應。大小便潴留。(2)中度昏迷對周圍事物及各種刺激均無反應，對于劇烈刺激可出現防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉動。(3)深度昏迷全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應，深、淺反射均消失，大小便失禁。臨床表現5.譫妄：一種以興奮性增高為主的高級神經中樞急性活動失調狀態(tài)，稱為譫妄。臨床表現為意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂、躁動不安、胡言亂語。譫妄可發(fā)生于急性感染的發(fā)熱期間，也可見于某些藥物中毒(如顛茄類藥物中毒、急性酒精中毒)、代謝障礙(如肝性腦病)、循環(huán)障礙或中樞神經疾患等。簡述肺炎的分類？肺炎球菌肺炎的典型臨床表現？【分類】：1.按解剖分類：大葉性(肺泡性)肺炎；小葉性(支氣管性)肺炎；間質性肺炎2.病因分類：①感染性:細菌性肺炎；病毒性肺炎；支原體肺炎；真菌性肺炎；其他病原體所致肺炎。②非感染性:物理、化學和過敏性因素。3.按感染場所分類:①醫(yī)院外獲得性肺炎②醫(yī)院獲得性肺炎【典型臨床表現】前驅癥狀：病前常有受涼淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，大多有數日上呼吸道感染的前驅癥狀。全身癥狀：起病急驟，寒戰(zhàn)高熱，體溫驟升至40°左右，呈稽留熱，常伴頭痛、全身肌肉酸痛、疲乏無力呼吸系統(tǒng)表現：咳嗽、咳痰和胸痛。病初為刺激性干咳或咳少量白色黏痰，大部分患者在1～2天后可出現特征性的鐵銹色痰，隨病情進展痰液轉為膿性。簡述肺結核的一般表現及臨床分型？【一般臨床表現】１．呼吸系統(tǒng)癥狀：咳嗽、咳痰；咯血。胸痛：胸膜性疼痛。呼吸困難：干酪性肺炎和大量胸腔積液。２．全身癥狀：午后潮熱、倦怠乏力、盜汗、食欲減退、體重減輕。育齡女性月經不調?！九R床類型】▼Ⅰ型--原發(fā)性肺結核：含原發(fā)綜合征及胸內淋巴結核。機體初次感染結核桿菌而在肺部發(fā)生滲出性炎癥反應形成原發(fā)病灶，結核桿菌可迅速沿淋巴管到達肺門淋巴結，引起淋巴管炎和淋巴結炎，形成啞鈴狀病灶。▼Ⅱ型--血行播散型肺結核本型多由原發(fā)性肺結核發(fā)展而來，在成人大多由肺或肺外結核灶潰破至血管引起?！毙运诹Ｐ头谓Y核起病急，全身毒血癥狀明顯，常伴有結核性腦膜炎，X線顯示雙肺在濃密的網狀陰影上，布滿境界清晰的粟粒狀陰影，直徑約2mm，大小及密度均大體相等。※亞急性、慢性血行播散型肺結核主要表現為反復階段性低熱、盜汗、咳嗽、消瘦等癥狀；X線檢查可見兩肺上野有大小不等，密度不同，分布不均，參差不齊的結節(jié)狀或小片狀陰影，即有已穩(wěn)定的增殖性病灶，又有新近播散的滲出性病灶。▼Ⅲ型—繼發(fā)型肺結核多發(fā)生于成人，病程長，易反復。可由內源性和外源性感染所致，起病緩慢。肺內病變多為含有大量結核分支桿菌的早期滲出性病變，易進展，多發(fā)生干酪樣壞死、液化、空洞形成、支氣管播散；同時又多出現病變周圍纖維組織增生，使病變局限化和瘢痕形成。病變輕重多寡相差懸殊，活動性滲出性病變、干酪樣病變和愈合性病變共存?！櫺头谓Y核伴大片干酪樣壞死時，常呈急性進展，出現嚴重毒性癥狀，臨床上稱為干酪樣(或結核性)肺炎。※干酪樣壞死部分消散后，周圍形成纖維包膜；或空洞的引流支氣管阻塞，空洞內干酪物難以排出，凝為球形病灶，稱為“結核球”?！岳w維空洞型肺結核肺結核未及時發(fā)現或治療不當，空洞長期不愈，空洞壁增厚，病灶出現廣泛纖維化；隨機體免疫力高低波動，病灶吸收、修復與惡化、進展交替發(fā)生，成為慢性纖維空洞型肺結核。病灶常有反復支氣管播散，病程遷延，癥狀時有起伏，痰中帶有結核菌，為結核病的重要傳染源。▼Ⅳ型--結核性胸膜炎結核桿菌及其代謝產物進入胸膜腔而引起的胸膜炎癥，稱為結核性胸膜炎。★結核性胸膜炎可分為干性和滲出性兩種。干性胸膜炎往往是滲出性胸膜炎的早期表現，歷時短暫。當胸膜病變導致纖維蛋白、漿液滲出并積于胸膜腔內即為滲出性胸膜炎。胸水可自數百毫升至數升?！颴線顯示：少量積液表現為肋膈角模糊變鈍。積液量多時，在胸部外下方可見大片均勻致密似毛玻璃狀陰影，上緣呈一凹面向上，外高內低的弧形曲線，氣管和心臟陰影向健側移位。▼Ⅴ型其他肺外結核：如骨結核、結核性腦膜炎、腸結核等簡述高血壓的診斷標準、各類高血壓病的臨床特點？治療原則？【診斷標準】標準：收縮壓≥18.66Kpa(140mmHg)或（伴）舒張壓≥12Kpa(90mmHg)根據高血壓的水平，可進一步分為高血壓第Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。Ⅰ級（輕度）：收縮壓在140～159mmHg，舒張壓在90～99mmHg；Ⅱ級（中度）：收縮壓在160～179mmHg，舒張壓在100～109mmHg；Ⅲ級（重度）：收縮壓≥180mmHg，舒張壓≥110mmHg；單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg；【各型臨床特點】★一、急進型惡性高血壓：①發(fā)病較急遽，多見于中、青年；②血壓顯著升高，以舒張壓升高為主，持續(xù)≥130mmHg；③頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和視乳頭水腫；④腎臟損害突出，表現為持續(xù)蛋白尿、血尿及管型，并可伴腎功能不全。⑤進展迅速，此型如不及時治療，預后不佳，可死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。★二、高血壓危重癥1、高血壓危象：在高血壓病程中，由于周圍血管阻力的突然上升，血壓明顯升高，出現明顯頭痛、煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及視力模糊等癥狀。伴靶器官病變者可出現心絞痛、肺水腫或高血壓腦病。血壓以收縮壓升高為主，也可伴有舒張壓升高。發(fā)作一般歷時短暫，擴張血壓后病情可迅速好轉，但易復發(fā)。㈡高血壓腦?。菏侵冈诟哐獕翰〕讨邪l(fā)生急性腦血液循環(huán)障礙，引起腦水腫和顱內壓增高而產生的臨床征象。生機制可能為過高的血壓突破了腦血管的自身調節(jié)能力，導致腦灌注過多，液體滲入腦血管周圍組織，引起腦水腫。臨床表現有嚴重頭痛、嘔吐、神志改變，較輕者可僅有煩躁、意識模糊，嚴重者可發(fā)生抽搐、昏迷。★三、老年人高血壓：年齡超過60歲達高血壓達診斷標準者即為老年人高血壓。臨床特點為：①半數以上以收縮壓升高為主，即單純收縮期高血壓，收縮壓≥140mHg，舒張壓<90mmHg；②部分老年人高血壓是由中年原發(fā)性高血壓延續(xù)而來，屬收縮壓和舒張壓均增高的混合型；③心、腦、腎器官常有不同程度損害，腦卒中、心衰、心肌梗塞、腎功能不全較為常見；④老年人壓力感受器敏感性減低，對血壓的調節(jié)功能降低，易造成血壓波動及體位性低血壓，尤其在使用降壓藥物治療時要密切觀察。簡述冠心病的易患因素、臨床類型及心絞痛的臨床表現？【易患因素】高血壓、高血脂、高血糖、高體重和肥胖、高年齡、吸煙等均為易患因素?！九R床類型】由于冠狀動脈病變的部位、范圍、血管狹窄程度和心肌缺血的發(fā)展速度與程度不同，可分為五種臨床類型。一、隱匿型冠心?。o臨床癥狀型冠心病）無臨床癥狀，但客觀檢查有心肌缺血的臨床表現。亦稱無癥狀性冠心病。診斷主要根據：①靜息、動態(tài)或負荷試驗心電圖檢查和（或）放射性核素心肌顯影有心肌缺血的改變，而無其他原因解釋；②患者中年以上，又有高血壓、高血脂或高血糖等易患因素；③冠狀動脈造影可確立診斷；④病理學檢查心肌無明顯組織形態(tài)改變。二、心絞痛型冠心病有發(fā)作性胸骨后疼痛，為一過性心肌供血不足引起，病理學檢查無明顯組織形態(tài)改變或有纖維化改變。三、心肌梗塞型冠心病癥狀嚴重，由冠狀動脈閉塞致心肌缺血壞死所致。四、缺血性心肌病型冠心病（心力衰竭和心律失常型冠心?。┍憩F為心臟增大，心力衰竭和心律失常。為長期心肌缺血導致心肌纖維化引起。臨床表現與原發(fā)性心肌病類似。五、猝死型冠心病：心臟原因引起的自然發(fā)生、出乎意料的突然死亡?！拘慕g痛的臨床表現】以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現。典型的心絞痛發(fā)作，具有以下特點。㈠發(fā)作的誘因最常見者是體力勞動或活動過量，其次是情緒激動，如憤怒、過度興奮、焦慮等。吸煙、飽餐、受寒或心律失常等皆可誘發(fā)。疼痛的發(fā)生是在勞力當時而非勞力之后。臨床表現㈡疼痛的部位：典型的部位是在胸骨上、中段后方，可波及心前區(qū)，范圍約手掌大小，界線不甚清楚。疼痛可放射到左肩、左上肢尺側達小指與無名指，或至頸、咽、下頜部。㈢疼痛的性質：為壓榨性、緊縮性，可伴有窒息感或瀕死的恐懼感。常不自覺地被迫停止活動。㈣持續(xù)時間：一般心絞痛發(fā)作的時間持續(xù)3～5分鐘，很少超過15分鐘；可數天或數周發(fā)作一次，亦可一天發(fā)作數次。發(fā)作之間無任何癥狀。㈤緩解方式：停止活動或休息后，以及舌下含服硝酸甘油，疼痛在1～3分鐘內完全緩解。簡述急、慢性胃炎的臨床分類？萎縮性胃炎的臨床表現？胃炎是胃黏膜的炎癥。臨床表現為上腹部疼痛或脹悶不適并伴有消化功能紊亂。胃炎可分急性和慢性兩類。急性胃炎一般可分為單純性、糜爛性、腐蝕性和化膿性胃炎。慢性胃炎根據組織形態(tài)學改變分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎；淺表性胃炎又分為單純性、糜爛性、出血性；萎縮性胃炎分為胃體胃炎(A型)和胃竇胃炎(B型)兩種。【萎縮性胃炎的臨床表現】▲胃體胃炎消化道癥狀較少，但有明顯的厭食和體重減輕，可伴有貧血（缺鐵性），少數可發(fā)生惡性貧血；在有典型惡性貧血時，可出現舌炎、舌萎縮和周圍神經病變，如四肢感覺異常、特別是在兩足。▲胃竇胃炎則消化道癥狀明顯，有時頗似消化性潰瘍，可有反復小量上消化道出血，甚至嘔血，系胃粘膜發(fā)生急性糜爛所致。簡述消化性潰瘍的臨床表現及主要并發(fā)癥？【臨床表現】上腹部痛是本病的主要癥狀，少數患者（10％）可無癥狀，或以出血、穿孔等并發(fā)癥為本病的首發(fā)癥狀。⒈慢性病程：反復發(fā)作，可長達幾十年⒉周期性發(fā)作：秋末冬初易復發(fā)⒊節(jié)律性疼痛：胃潰瘍（GU）呈進食疼痛—空腹緩解規(guī)律；十二指腸潰瘍（DU）呈饑餓疼痛—進食緩解規(guī)律。⒋疼痛部位：劍突下、或偏左、偏右⒌疼痛的性質和程度：可為持續(xù)性疼痛（鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，但也可僅饑餓樣不適感）【并發(fā)癥】一、出血：其中十二指腸潰瘍比胃潰瘍更易并發(fā)出血。二、穿孔：分為急性、慢性、亞急性。三、梗阻：主要由十二指腸球部潰瘍或幽門管潰瘍引起。四、癌變：十二指腸潰瘍一般不引起癌變簡述泌尿系感染的傳染途徑、主要病原菌及臨床表現？【感染途徑】(1)上行感染(2)血行感染(3)淋巴道感染(4)直接感染?！局虏【孔畛Ｒ姷闹虏【歉锾m陰性桿菌，以大腸桿菌為最多見。約占70%以上。其他依次是變形桿菌、克雷白桿菌、產氣桿菌、沙雷桿菌、產堿桿菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌和葡萄球菌。偶見真菌、病毒、原蟲等?！局饕R床表現】一、膀胱炎：主要表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿困難等，一般無明顯的全身感染癥狀。二、腎盂腎炎：(1)急性腎盂腎炎起病急，可有寒戰(zhàn)發(fā)熱、全身不適、納差、惡心等。可有或無尿痛、尿頻、尿急等尿路刺激征，腰痛為一側或雙側，可向會陰部放射，查體腎區(qū)叩擊痛等。老年、體弱患者機體反應差，上述癥狀輕微，僅感全身明顯不適，精神差，無食欲。(2)慢性腎盂腎炎大多有急性感染史，未徹底治愈反復發(fā)作所致。該病臨床表現較多，典型患者有急性腎盂腎炎史，癥狀反復發(fā)作，其后常感全身乏力，食欲減退，腰酸或疼痛，夜尿多，尿比重低，可有血壓升高、貧血、浮腫，偶有腎小管酸中毒表現，最終將進入尿毒癥期。三、無癥狀細菌尿是一種隱匿型尿路感染，即患者有菌尿而無任何尿感癥狀，常在健康人群中查體時，或因其他病作常規(guī)尿細菌學檢查時發(fā)現。四、尿道綜合征：大約30％～40％具有尿痛及尿頻的婦女，中段尿培養(yǎng)或無細菌生長，或者細菌數量不多，臨床上不易與膀胱炎相區(qū)分。簡述貧血的主要臨床表現及再生障礙性貧血的診斷標準？【貧血的主要臨床表現】(1)原發(fā)病的表現：如消化性潰瘍、痔瘡及功能性子宮出血等。(2)貧血的一般表現：貧血主要表現為組織器官缺氧。可見皮膚黏膜蒼白、倦怠、乏力、心慌、氣短、頭暈、耳鳴、眼花、食欲減退、腹脹、女性月經失調，嚴重者出現心力衰竭。(3)含鐵酶活性降低的表現：口炎、舌炎、胃酸缺乏、吞咽困難，皮膚干燥、毛發(fā)干枯及脫落、指甲扁平易裂、甚成反甲。兒童、青少年發(fā)育遲緩、容易興奮、煩躁、易感染。少數患兒出現異食癖,如吃粉筆、泥塊等?！驹偕系K性貧血的診斷標準】(1)臨床有貧血、出血、感染，一般無脾腫大。(2)全血細胞減少,網織紅細胞絕對值減少。(3)骨髓至少一部位增生減低(如增生活躍,需有巨核細胞明顯減少、骨髓小粒非造血細胞增多)。(4)能除外引起全血細胞減少的其他疾病。(5)一般抗貧血藥物治療無效。簡述急性白血病的臨床表現？【急性白血病的臨床表現】1.骨髓造血功能受損(1)貧血：由于白血病細胞的增生，正常造血受到抑制，患者出現進行性貧血。(2)出血：主要因血小板減少，可以發(fā)生在全身各部位，輕者僅有出血傾向表現為皮膚紫癜、淤斑、鼻衄、牙齦出血及月經過多，重者可有皮膚出血、臟器出血，表現為嘔血、血便、血尿、咯血，甚至顱內出血，常為致死原因。早幼粒細胞白血病易合并彌散性血管內凝血（DIC），導致全身廣泛性出血。(3)發(fā)熱：半數患者以發(fā)熱起病，白血病本身因高代謝的緣故，可引起低熱、高熱。2.器官和組織浸潤的表現(1)淋巴結和肝脾腫大多為輕度或中度腫大。(2)骨骼和關節(jié)疼痛患者常有胸骨中、下段疼痛及明顯壓痛。兒童多見關節(jié)、骨骼疼痛。(3)中樞神經系統(tǒng)表現輕者表現為頭痛、頭暈，重者有嘔吐、頸項強直，甚至失明、抽搐、昏迷。(4)其他睪丸受浸潤，引起無痛性腫大。牙齦增生、腫脹。局部皮膚隆起、變硬、呈紫蘭色結節(jié)等。簡述糖尿病的典型臨床表現及常見并發(fā)癥？【主要臨床表現】典型臨床表現為多尿、多飲、多食、消瘦，稱之為“三多一少”2.并發(fā)癥（1）化膿性感染

：反復發(fā)生癤、癰、膿腫及體癬、甲癬、足癬等，嚴重時常引起敗血癥。（2）酮癥酸中毒、高滲性昏迷：多發(fā)生在應急狀態(tài)下。（3）心、腦血管病變

：最為常見，多數累及大、中動脈，形成動脈粥樣硬化性病變，引起心絞痛、心律紊亂、心肌梗塞，缺血性腦中風（TIA、腦血栓形成）及肢體壞疽等。這些并發(fā)癥占糖尿病死因的70%以上。（4）糖尿病性腎病變：

典型者臨床上有蛋白尿、水腫和高血壓，檢驗尿中有血細胞及管型。血漿總蛋白和白蛋白降低，血脂升高，呈腎病綜合征表現。（5）神經系統(tǒng)病變：以多發(fā)性外周神經病變最為常見。早期常以感覺神經受累為主，如皮膚，肌肉和肢體感覺異常，疼痛和灼熱感等。后期則有運動神經受累的表現，如肌張力減低，肌力減弱以及肌萎縮、癱瘓等。植物神經也可受累，表現為瞳孔改變，泌汗異常，心動過速，胃腸功能紊亂，尿潴留和尿失禁等。（6）眼部病變：視網膜病變是糖尿病微血管病變的表現之一，發(fā)生率約50%。早期病變?yōu)橐暰W膜小靜脈擴張和微血管瘤，以后有視網膜滲出、水腫微血栓形成及出血等，后期可見新生血管增殖?？沙霈F白內障、青光眼、屈光不正、虹膜睫狀體炎、視網膜剝離，甚至失明。【臨床分型及其各型特點】1型糖尿病(胰島素依賴型)：又稱脆性糖尿病，多見于兒童和青少年。起病較急，病情較重，“三多”、“一少”癥狀即明顯，有自發(fā)酮癥傾向，病情不穩(wěn)定，對胰島素敏感。主要臨床表現是葡萄糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂所致的癥狀。兒童則有生長發(fā)育遲緩，還可發(fā)生多種并發(fā)癥。2型糖尿病(非胰島素依賴型)

本型多見于40歲以上的中年和老年人，起病較緩，病情較輕，癥狀隱匿或無，一般無自發(fā)性酮癥傾向，病情較穩(wěn)定，對胰島素不敏感，心、腦、腎、神經系統(tǒng)并發(fā)癥比較多。本型患者可并發(fā)酮癥酸中毒或高滲性非酮癥糖尿病昏迷?！驹\斷標準】典型癥狀+隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl),或+空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl),簡述急性腦血管疾病的分類及各類的臨床特點？急性腦血管疾病分類方法不同：【分類】①依據神經功能缺失持續(xù)時間，不足24小時者稱為短暫性腦缺血發(fā)作，超過24小時者稱為腦卒中；②依據病理性質可分為缺血性卒中和出血性卒中。前者又稱為腦梗死，包括短暫性腦缺血發(fā)作、腦血栓形成和腦栓塞；后者包括腦出血和蛛網膜下腔出血?！九R床特點】：短暫性腦缺血發(fā)作：多發(fā)于中老年人(50～70歲)，多在活動中發(fā)病，男性較多。具有反復發(fā)作性、短暫性、局限性、不遺留后遺癥之特點。通常在30分鐘內完全恢復，最長不超過24小時。腦血栓形成：1、多見于老年人，在靜止狀態(tài)或睡眠中發(fā)?。?、病人有明顯的定位體征；3、一般無明顯意識障礙；無明顯頭痛頭暈癥狀。4、腦膜刺激征（—）；病理反射（—）▲腦栓塞：1、以青壯年多見，心源性栓塞者，患者多有風心病的病史和表現；而老年人可由冠心病急性心肌梗死所致。2、多在活動中發(fā)病，起病急驟，多數無前驅癥狀在數秒至數分鐘達到高峰。3、意識清楚或有短暫的意識障礙或抽搐、昏迷。4、定位體征明顯，通常表現為偏癱、單癱、失語。5、腦膜刺激征（—）；病理反射（—）。腦出血：腦出血常見于50歲以上原有高血壓或動脈硬化史者，寒冷季節(jié)發(fā)病較多。部分患者病前數小時至數天可有頭痛、頭昏、眩暈、肢體麻木等前驅癥狀。常在白天活動中或情緒激動時發(fā)病，數小時內發(fā)展到高峰。多先表現為劇烈頭痛，并有頻繁嘔吐，繼之意識障礙，肢體癱瘓，失語，大小便失禁。血壓明顯升高。脈搏徐緩有力，呼吸有鼾聲，瞳孔可大小不等等。多數患者腦膜刺激征陽性，病理反射陽性；嚴重者常于起病數小時后死亡。蛛網膜下腔出血：任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見。大多數無前驅癥狀，部分病人在發(fā)病前可有頭痛、復視等。用力和激動常為發(fā)病誘因?；颊咄蝗话l(fā)病，出現劇烈頭痛、嘔吐；部分病人可有短暫的意識障礙和抽搐，少數有譫妄、幻覺等精神癥狀或后頸、背部及下肢疼痛。部分病人有一過性定位體征；腦膜刺激征（+）；病理反射（+）簡述病毒性肝炎的分類、各自的傳染途徑？乙肝的病毒標志物的代表意義？【分型】病毒性肝炎共有5型，即甲、乙、丙、丁、戊型，分別由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、丁型肝炎病毒、戊型肝炎病毒感染引起?！緜鞑ネ緩健考仔透窝缀臀煨透窝锥家约S—口為主要傳播途徑。HBV、HCV和HDV以血液傳播為主，輸入被病毒污染的血液和血制品、或使用染有病毒的注射器材及醫(yī)療器具等。母嬰傳播，包括經胎盤、分娩、哺乳、喂養(yǎng)等方式感染HBV。家人與患者之間、醫(yī)患之間的日常生活接觸也是重要的傳播途徑?！疽腋蔚牟《緲酥疚锏拇硪饬x】①表面抗原（HBsAg）:陽性是HBV感染的標志②表面抗體（抗-HBs):是保護性抗體，陽性表示可中合HBV，抵御再次感染③e抗原（HBeAg）:陽性是HBV復制和具有傳染性的標準④e抗體（抗-HBe):陽性表示HBV復制水平較低，病情趨于穩(wěn)定和恢復；⑤核心抗體（抗-HBc，包括抗-HBcIgM和抗-HBcIgG）不是一種保護性抗體，而是反應了HBV感染的重要指標，該抗體陽性，見于急性、慢性乙肝和HBsAg攜帶者，表明HBV正在體內復制。核心抗原(HBcAg)因存在于肝細胞中，需特殊設備檢查，故一般實驗室不做此項檢查）。①（大三陽）表面抗原（+）:e抗原（+）；核心抗體（+）：表示病人是乙肝患者或帶毒者，病毒復制比較明顯，具有較強的傳染性。②（小三陽）表面抗原（+）:e抗體（+）；核心抗體（+）：表示病人是乙肝患者或帶毒者，病毒復制水平較低，病情趨于穩(wěn)定和恢復。③表面抗原（+）：患者體內有乙肝病毒的存在，屬于潛伏期，沒發(fā)病，無傳染性。④表面抗體（+）:曾是乙肝患者或帶毒者，現已康復，并能抵御再次感染簡述乳腺癌的主要病因及臨床表現?【病因】：病因尚不清楚。通常認為乳癌發(fā)病的易患因素包括：①乳癌家族史（尤其是生母或同胞姊妹患有乳癌）；②月經初潮早于12歲；③絕經晚于52歲；④40歲以上未孕；⑤第一胎足月產晚于35歲；⑥另一側乳房曾患乳癌；⑦上皮增生活躍的乳腺囊性增生病；⑧營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食?！九R床表現】1．乳房腫塊早期表現是患側乳房出現無痛、單發(fā)的小腫塊，常常為患者無意中發(fā)現而就醫(yī)。腫塊質硬，表面不光滑，與周圍組織分界不很清楚，在乳房內不易被推動。隨著腫瘤增大，可引起乳房局部隆起。2．皮膚改變隨乳癌增大，可致腫瘤表面皮膚凹陷，也可呈“桔皮樣”改變。癌腫向外生長，皮膚可潰破而形成菜花狀潰瘍。3．乳頭改變鄰近乳頭或乳暈的癌腫可把乳頭牽向癌腫一側，并可使乳頭回縮或凹陷。4．區(qū)域淋巴結腫大乳腺癌淋巴轉移最初多見于腋窩。腫大淋巴結質硬、無痛、可被推動；以后數目增多，并融合成團，甚至與皮膚或深部組織粘著、固定。晚期病人，鎖骨上淋巴結或對側腋窩淋巴結腫大。胸骨旁淋巴結位置較深，手術探查時才能確定有無轉移。5、遠處轉移乳腺癌轉移至肺、骨、肝時，可出現相應的癥狀。簡述腸梗阻的分型及臨床癥狀？▲根據腸梗阻發(fā)生的基本原因，可將腸梗阻分為3類；(1)機械性腸梗阻：早期表現為陣發(fā)性腹痛伴腸鳴音亢進。(2)動力性腸梗阻：早期表現為腹脹伴腸鳴音消失，腹痛較輕。(3)血運性腸梗阻：早期表現為劇烈腹痛伴腸鳴音消失。▲臨床表現：臨床上不同類型的腸梗阻有相同的臨床特征，可概括為痛、吐、脹、閉4個字。(1)腹痛：單純性和不完全性腸梗阻腹痛較輕，絞窄性腸梗阻腹痛較重，同時伴發(fā)腸鳴音亢進。(2)嘔吐：小腸高位梗阻者嘔吐出現較早、較頻繁，低位腸梗阻嘔吐出現較晚，次數也較少。(3)腹脹：腹脹程度與腸梗阻部位密切相關，高位空腸梗阻無明顯腹脹，低位腸梗阻則表現為全腹脹。(4)肛門不排氣排便：急性完全性腸梗阻發(fā)生后患者不再有排氣排便。簡述急性闌尾炎的癥狀與體征？【臨床表現】腹痛是急性闌尾炎最常見而且是最重要的癥狀，開始于上腹部或臍周的隱痛，逐漸加重，一般經過數小時至24h，腹痛轉移至右下腹，呈持續(xù)性痛。這種轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的特點。部分患者無此典型病史，可表現為全腹痛，或一開始痛就局限在右下腹，甚至在腰部、會陰部、大腿、睪丸部也有痛感。胃腸道癥狀可表現為食欲減退、惡心、嘔吐。約有30％患者表現為便秘或腹瀉癥狀。全身可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)表現。簡述骨折的分類、全身表現、局部表現及特有表現、治療原則？【分類】1、根據骨折處皮膚、黏膜的完整性分為(1)閉合性骨折；(2)開放性骨折。2.根據骨折的程度和形態(tài)分：(1)不完全骨折：①裂縫骨折：②青枝骨折：(2)完全骨折骨的完整性和連續(xù)性全部中斷，按骨折線的方向及其形態(tài)可分為：①橫行骨折：骨折線與骨干縱軸接近垂直。②斜行骨折：骨折線與骨干縱軸呈一定角度。③螺旋型骨折：骨折線呈螺旋型。④粉碎性骨折：骨質碎裂成三塊以上。骨折線呈T形或Y形者稱為T形或Y形骨折。⑤嵌插骨折：骨折片相互嵌插，多見于干骺端骨折，即骨干的堅質骨嵌插入骺端的松質內。⑥壓縮性骨折：骨質因壓縮而變形，多見于松質骨，如脊椎骨和跟骨。⑦凹陷性骨折：骨折片局部下陷，多見于顱骨。⑧骨骺分離：經過骨骺的骨折，骨骺的斷面可帶有數量不等的骨組織。3.根據骨折端穩(wěn)定程度分為(1)穩(wěn)定性骨折，如裂縫骨折、青枝骨折、橫行骨折、壓縮骨折、嵌插骨折等。(2)不穩(wěn)定性骨折骨折端易移位或復位后易再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等?！九R床表現】1.全身表現大多數骨折一般只引起局部癥狀，嚴重骨折和多發(fā)骨折可導致全身反應。(1)休克骨折所致休克的主要原因是出血，(2)發(fā)熱血腫吸收時可以出現低熱，但一般不超過38℃。開放性骨折出現高熱時，應考慮感染的可能2.局部表現(1)骨折的一般表現為疼痛、腫脹和功能障礙。(2)骨折的特有體征畸形、異?；顒印⒐遣粮谢蚬遣烈?。【治療原則】：復位、固定、功能鍛煉簡述痔的分類、內痔的臨床表現及分期標準？痔根據其所在部位不同分為3類：1、內痔：2、外痔；3、混合痔【臨床表現】（1）便血：無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點。（2）痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂；有少數病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。（3）疼痛：單純性內痔無疼痛，少數有墜脹感，當內痔或混合痔脫出嵌頓，出現水腫、感染、壞死時，則有不同程度的疼痛。（4）瘙癢：晚期內痔、痔塊脫垂及肛管括約肌松弛，常有分泌物流出，由于分泌物刺激，肛門周圍往往有瘙癢不適，甚至出現皮膚濕疹，病人極為難受?！緝戎谭譃?期：】①1期：只在排便時出血，痔塊不脫出肛門外；②2期：排便時痔塊脫出肛門外，排便后自行回納；③3期：排便時痔塊脫出肛門外，便后不能回復，需用手輔助才可還納。④4期：痔塊長期在肛門外，不能還納或還納后又立即脫出簡述早期妊娠的診斷標準？【癥狀】1、停經史：生育年齡婦女，正常性生活史，既往月經規(guī)律的女性，如果月經過期10天或更多，則提示有可能妊娠；2、早孕反應約半數婦女在停經6周前后出現頭暈、乏力、嗜睡、流涎、食欲不振、偏食或惡心、晨起嘔吐等現象，稱為早孕反應(morningsickness)。3、尿頻在早孕期由于子宮增大在盆腔內壓迫膀胱，出現尿頻現象，可持續(xù)數月。當子宮增大超出盆腔后，尿頻癥狀消失?！倔w征】1．生殖器官的變化于妊娠6～8周行窺器檢查，可見陰道壁及子宮頸充血，呈紫藍色。雙合診檢查發(fā)現宮頸變軟，子宮峽部極軟，感覺宮頸與宮體似不相連，稱為黑加征(Hegarsign)，是早期妊娠的典型體征。2．乳房變化自孕8周起，受增多的雌激素及孕激素影響，乳房漸脹大，乳頭增大，乳頭、乳暈著色加深，周圍有深褐色的蒙氏結節(jié)出現?！据o助診斷】