執(zhí)業(yè)醫(yī)師體格檢查

全身體格檢查一、全身體格檢查的根本要求1、容務(wù)求全面系統(tǒng)2、順序應(yīng)是從頭到腳分段進(jìn)展3、容、順序要熟練、規(guī)、順暢個(gè)別順序可做適當(dāng)調(diào)整，如甲狀腺觸診，可在檢查背部時(shí)從受檢者背后予以補(bǔ)充檢查。腹部檢查可采取視、聽、叩、觸的順序進(jìn)展，但仍按視、觸、叩、聽的順序記錄。4、體格檢查應(yīng)注意原那么的靈活性如急診、重癥病人，可能需要簡單體檢后即著手搶救或治療，遺留的容待病情穩(wěn)定后補(bǔ)充。5、全身體格檢查應(yīng)注意的順序總的原那么是：先整體后局部、從上到下、自前向后、自外向、先左后右的順序進(jìn)展，檢查手法一般是按視觸叩聽的順序，腹部按視聽叩觸進(jìn)展，具體檢查部位順序如下：、臥位受檢者：一般情況和生命征-頭面頸部-前、側(cè)胸部〔心、肺〕-（受檢者取坐位）后背部〔包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部〕—〔臥位〕腹部—上肢、下肢—肛門直腸—外生殖器—神經(jīng)系統(tǒng)〔最后為站立位〕、坐位受檢者：一般情況和生命征—上肢—頭面頸部—后背部〔包括肺、脊柱、腎區(qū)、骶部〕—（受檢者取臥位）前、側(cè)胸部〔心、肺〕—腹部—下肢—肛門直腸—外生殖器—神經(jīng)系統(tǒng)〔最后為站立位〕。保證分段而集中的體格檢查順利完成。受檢者僅有二、三次體位變動。6、掌握檢查的進(jìn)度和時(shí)間。一般應(yīng)盡量在30?40min完成。二、全身體格檢查的根本工程〔以臥位受檢者為例〕1、一般檢查及生命體征〔1〕自我介紹〔，職務(wù)，并進(jìn)展簡短交談以融洽醫(yī)患關(guān)系〕您好！我是您的主治醫(yī)生浩，為了對您的病情有一個(gè)全面的了解，需要對您進(jìn)展一次全身的體格檢查。請您配合一下，好嗎？〔2〕查體前洗手，必須當(dāng)受檢者的面洗手〔3〕準(zhǔn)備和清點(diǎn)器械聽診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、壓舌板、電筒、叩診錘、近視力表、別針、棉簽、卷尺、直尺〔兩把〕記號筆〔12樣?xùn)|西〕〔4〕觀察發(fā)育、營養(yǎng)、面容、表情和意識等一般狀態(tài)。匯報(bào)：患者發(fā)育正常、營養(yǎng)良好、表情自然、神志清醒、自主體位異常情況：發(fā)育不良、超長，營養(yǎng)：中等、不良、惡病質(zhì)?！?〕測量體溫〔腋溫，10分鐘〕匯報(bào)：體溫?cái)z氏36度6手法：手不能觸及水印部位，將溫度標(biāo)記甩至35度以下，看手表開場計(jì)時(shí)，檢查者用雙手將受檢者上臂平放在身體兩側(cè)，肘關(guān)節(jié)放在床上，雙手放在劍突部位，等十分鐘到時(shí)〔檢查頸部時(shí)〕取出體溫計(jì)，匯報(bào)讀數(shù)。將體溫計(jì)甩至35度以下，將體溫計(jì)水銀頭放入長套筒，再蓋好藍(lán)色短帽〔6〕觸診橈動脈至少30秒。〔右手測受檢者右手，計(jì)數(shù)〕匯報(bào)：脈搏每分鐘70次，脈搏有力，節(jié)律整齊，血管彈性正常?！?〕用雙手同時(shí)觸診雙側(cè)橈動脈，檢查其對稱性〔右手測左橈動脈，左手測右橈動脈〕〔8〕計(jì)數(shù)呼吸頻率至少30秒〔觸診雙側(cè)橈動脈時(shí)計(jì)數(shù)〕匯報(bào)：雙側(cè)橈動脈脈搏一致有力，呼吸每分鐘〔16?18〕次手法：檢查者已經(jīng)在測量體溫時(shí)將雙手放在劍突部位，檢查者用右手翻起自己的左袖口，看檢查者自己的手表，計(jì)數(shù)最少30秒，計(jì)數(shù)呼吸是在觸摸比擬雙側(cè)橈動脈時(shí)，使受檢者不注意時(shí)計(jì)數(shù)。〔9〕測右上肢血壓匯報(bào)：血壓120、80毫米汞柱。注意：測2次，取2次平均值。放氣以2mmHg/s的速度進(jìn)展。測第二次時(shí)，水銀一定要放氣至0前方可進(jìn)展第二次測血壓。收縮壓取聲音消失時(shí)的值，聲音持續(xù)不消失時(shí)取聲音變調(diào)值。手法：暴露受檢者右上肢〔注意圍需要足夠〕，上肢伸直并輕度外展45度平放在床上。將血壓計(jì)、肘部放在與心臟同一水平〔腋中線〕，同時(shí)觸摸肱動脈搏動位置。翻開水銀計(jì)，開水銀柱開關(guān)。將袖帶平整纏與受檢者右上臂，袖帶下緣在肘窩上2?3cm。袖帶的氣管正好位于肱動脈之上。球囊至于床邊身體旁。用右手的1個(gè)指頭或2個(gè)指頭可以塞進(jìn)袖帶。判斷袖帶松緊程度。戴聽診器，再觸及到肱動脈。左手將聽診器體檢放在肱動脈波動之處，體件不能塞進(jìn)袖帶。右手握球囊緩慢充氣。收縮壓消失后，再充氣20?30mmHg，緩慢放氣，2mmHg/s，將袖帶氣體完全放完為止，水銀柱歸0后，再測第二次血壓。將血壓計(jì)收好。聽診器體件放入白大衣右側(cè)口袋中。取兩次測得平均值匯報(bào)。2、頭面及頸部〔1〕觀察頭部外形、毛發(fā)分布、異常運(yùn)動等；〔2〕觸診頭顱匯報(bào)：頭顱未見畸形。毛發(fā)沿發(fā)跡均勻分布、色澤黑、發(fā)質(zhì)亮，未見局部脫發(fā)及瘢痕。頭部未見異常運(yùn)動。頭皮無壓痛、未觸及異常隆起及凹陷?！?〕視診雙眼及眉毛匯報(bào)：雙眼裂等大。雙側(cè)眼瞼未見下垂、水腫。雙側(cè)眉毛對稱、分布均勻，未見脫落。〔4〕分別檢查左右眼的近視力〔用近視力表〕：33cm匯報(bào)：左眼裸眼視力〔或矯正視力〕1.0，右眼裸眼視力〔或矯正視力〕1.0o〔5〕檢查雙側(cè)下瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜〔6〕檢查雙側(cè)淚囊〔7〕分別翻轉(zhuǎn)左右上瞼、檢查上瞼結(jié)膜、球結(jié)膜和鞏膜匯報(bào)：瞼結(jié)膜未見蒼白、充血、濾泡、球結(jié)膜未見水腫、充血。鞏膜未見黃染。雙側(cè)淚囊未見紅腫及分泌物?！?〕檢查眼球運(yùn)動。檢查六個(gè)方位距離25cm匯報(bào)：雙側(cè)眼球運(yùn)動自如。眼震陰性?！?〕檢查瞳孔〔不用手電筒〕匯報(bào)：雙側(cè)瞳孔對稱，等大等園，直徑約3mmo〔10〕檢查瞳孔直接對光反射和間接對光反射〔用手電筒〕匯報(bào)：雙側(cè)瞳孔直接對光反射和間接對光反射存在。手法：先左后右，先直接再間接?！?1〕檢查集合反射匯報(bào)：雙眼集合反射存在。手法：醫(yī)生手指由受檢者眼睛前方逐漸緩慢移向眼睛5?10cm，觀察雙眼有無向斜視?！?2〕觀察雙側(cè)外耳及耳后區(qū)〔13〕觸診雙側(cè)外耳及耳后區(qū)匯報(bào)：雙側(cè)耳廓對稱、無畸形，外耳道通暢，未見分泌物。乳突區(qū)無壓痛?！?4〕觸診顳頜關(guān)節(jié)及其運(yùn)動匯才艮：顳頜關(guān)節(jié)無壓痛，關(guān)節(jié)活動不受限。手法：將雙手食指、中指先放在耳前，然后再將中指放在外耳道，令受檢者口?！?5〕分別檢查雙耳聽力〔檢查者摩擦手指，受檢者掩耳閉目〕匯報(bào)：雙耳聽力粗測正常。手法：受檢者捂住左耳，醫(yī)生手在1米外搓指逐漸移向左耳?！?6〕觀察外鼻匯報(bào)：鼻外形正常?！?7〕觸診外鼻匯報(bào)：鼻部無壓痛。〔18〕觀察鼻前庭、鼻中隔匯報(bào)：鼻前庭未見分泌物、鼻中隔居中。手法：左手拇指上推鼻尖，暴露鼻前庭。用手電筒照射?！?9〕分別檢查左右鼻道通氣狀態(tài)匯報(bào)：左右鼻道通暢。手法：左手拇指食指分別按壓鼻翼，令受檢者呼氣。〔20〕檢查上頜竇，額竇，篩竇，有無腫脹、壓痛等匯報(bào)：各副鼻竇區(qū)無壓痛，腫脹。手法：雙手拇指按壓眶上神經(jīng)孔的上方、眥、眶下神經(jīng)孔的下方。〔21〕觀察口唇、牙齒、上顎、舌質(zhì)和舌苔用手電筒+壓舌板〔22〕借助壓舌板檢查口腔黏膜、牙齒、牙齦同上〔23〕借助壓舌板檢查口咽部及扁桃體〔囑受檢者發(fā)”啊”音〕同上匯報(bào)：口唇紅潤?？谇徽衬ね暾?，未見出血點(diǎn)、潰瘍。牙齦無紅腫。牙齒排列整齊，未見殘齒、缺齒、義齒。舌質(zhì)紅，舌苔薄白。咽部未見充血，雙側(cè)扁桃體不大?！?4〕檢查舌下神經(jīng)〔伸舌〕匯報(bào)：伸舌居中，舌體無震顫，舌肌無萎縮?！?5〕檢查面神經(jīng)運(yùn)動功能〔皺眉、閉目、露齒、鼓腮或吹口哨，雙側(cè)比照〕匯報(bào)：雙側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動功能正常。手法：首先令受檢者皺眉，觀察額部皺紋，再令受檢者閉眼，左手拇指與食指放在上瞼，右手拇指與食指放在下瞼，令受檢者毗牙，令受檢者鼓腮或吹口哨。〔26〕檢查三叉神經(jīng)運(yùn)動支〔觸雙側(cè)嚼肌，或以手對抗口動作〕匯報(bào)：三叉神經(jīng)運(yùn)動功能正常。手法：雙手手掌挨在受檢者面部，食指、中指放在嚼肌處，令受檢者咬牙，感覺肌力，然后令其口，手掌感覺口肌力。〔27〕檢查三叉神經(jīng)感覺支〔上、中、下三支，雙側(cè)比照〕；〔令受檢者閉目〕匯報(bào)：雙側(cè)三叉神經(jīng)感覺功能正常。手法：受檢者閉目，用曲別針刺左右額部、面部、下頜部皮膚感覺，受檢者同時(shí)手示曲別針刺的是哪一側(cè)?！?8〕暴露頸部〔取出體溫計(jì)〕〔29〕觀察頸部外形和皮膚、頸靜脈充盈和頸動脈搏動情況匯報(bào)：頸部兩側(cè)對稱，皮膚未見蜘蛛痣、皮疹、黃染，未見頸靜脈怒及頸動脈異常搏動?！?0〕檢查頸椎屈曲及左右活動情況匯報(bào)：頸椎活動不受限。手法：取枕，左手托起枕部，右手放在胸前，左手托頭前屈后仰、左右旋轉(zhuǎn)?！?1〕檢查副神經(jīng)〔對抗頭部旋轉(zhuǎn)及聳肩，雙側(cè)比照〕匯報(bào)：副神經(jīng)運(yùn)動功能正常。手法：雙手按住雙肩，令受檢者聳肩，雙手感覺力量。然后左手扶肩、右手在另一側(cè)耳部，令受檢者頭轉(zhuǎn)向左側(cè)，感覺頭旋轉(zhuǎn)力量，再測右側(cè)?！?2〕觸診耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、枕后淋巴結(jié)、頜下淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)、頸前淋巴結(jié)淺組、頸后淋巴結(jié)、鎖骨上淋巴結(jié)匯報(bào)：頭頸部淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。手法：雙手觸及耳前淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)，單手分別觸摸左右枕后淋巴結(jié)。左側(cè)頜下〔頭轉(zhuǎn)向檢查側(cè)、右側(cè)、頦下、左頸前〔頭轉(zhuǎn)向檢查左側(cè)〕、右頸前〔頭轉(zhuǎn)向檢查右側(cè)〕，觸摸頸前三角區(qū)。〔33〕觸診甲狀腺軟骨〔以便確定甲狀腺的檢查部位〕匯報(bào)：甲狀軟骨無壓痛。手法：右手觸摸甲狀軟骨，確定甲狀軟骨位置，為尋找甲狀腺準(zhǔn)備。〔34〕觸診甲狀腺峽部〔配合吞咽〕〔35〕觸診甲狀腺側(cè)葉〔配合吞咽〕，觸診可疑者，需增加坐位反面檢查法復(fù)查匯報(bào)：甲狀腺未觸及腫大。手法：右手拇指放在甲狀軟骨之下的氣管外表，令受檢者吞咽。右手拇指放在環(huán)狀軟骨之下氣管左側(cè)旁邊，其余四指放在胸鎖乳突肌后向前推，將胸鎖乳突肌向前推，左手拇指將氣管向右推。右手拇指放在氣管旁邊觸摸甲狀腺，同時(shí)令受檢者吞咽?！?6〕分別觸診左右頸動脈匯報(bào)：頸動脈搏動可觸及，兩側(cè)對稱。手法：甲狀軟骨旁邊、頸前三角，不能同時(shí)觸摸雙側(cè)動脈?！?7〕觸診氣管位置匯報(bào)：氣管位置居中。手法：右手食指、中指、無名指三指法，將食指、無名指放在左右胸鎖關(guān)節(jié)與甲狀腺之上，先將中指放在氣管上，然后再放在氣管左右側(cè)觀察甲狀腺是否居中?！?8〕聽診頸部〔甲狀腺、血管〕雜音匯報(bào)：頸部未聞及血管雜音。手法：聽診器鐘型體件聽診左右頸動脈處、甲狀腺左右葉部位。3、前、側(cè)胸部〔1〕暴露胸部〔2〕觀察胸部外形、對稱性、皮膚和呼吸運(yùn)動等匯報(bào)：胸廓對稱無畸形，胸部皮膚未見黃染、蜘蛛痣及靜脈曲，雙側(cè)乳房對稱、發(fā)育正常，未見乳頭溢液。胸式呼吸運(yùn)動正常。〔3〕右手觸診左側(cè)乳房〔四個(gè)象限及乳頭〕〔4〕用右手觸診左側(cè)腋窩淋巴結(jié)〔五群〕左手提起受檢者左側(cè)腕部?！?〕左手觸診右側(cè)乳房〔四個(gè)象限及乳頭〕〔6〕用左手觸診右側(cè)腋窩淋巴結(jié)〔五群〕右手提起受檢者右側(cè)腕部。匯報(bào)：乳房無壓痛，未觸及包塊、乳頭無溢液，雙側(cè)腋窩淋巴結(jié)未觸及腫大。手法：用四個(gè)指的指腹，右手順時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者左側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。左手逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)觸摸受檢者右側(cè)乳房，用雙手手指擠壓乳頭。胸大肌外側(cè)緣〔胸肌淋巴結(jié)群〕、腋中線〔中央淋巴結(jié)群〕、腋后皺壁〔肩胛下淋巴結(jié)群〕、腋窩外側(cè)壁〔外側(cè)淋巴結(jié)群〕、腋窩頂端〔腋尖淋巴結(jié)群〕〔7〕觸診胸壁彈性、有無壓痛匯報(bào)：胸壁彈性正常、胸壁無壓痛。手法：雙手按壓胸前、外側(cè)、下部?！?〕檢查雙側(cè)呼吸動度匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動度對稱。手法：雙手放在胸廓下方。拇指放在肋緣指向劍突。將皮膚用力向中間推的隆起，用力吸氣。〔9〕檢查有無胸膜摩擦感匯報(bào)：未觸及胸膜摩擦感。手法：雙手手掌放在腋下部，令受檢者用力吸氣?！?0〕檢查雙側(cè)觸覺語顫〔上、中、夕外、下，雙側(cè)比照〕受檢者發(fā)"一”匯報(bào)：雙側(cè)觸覺語顫一致。手法：雙手手掌平放在胸壁上、中、夕夕、下。左右穿插對照?！?1〕叩診雙肺〔自肺尖開場向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)比照〕匯報(bào)：雙肺叩診清音。兩側(cè)對稱。手法：先左后右、自上而下、由外向、左右比照。注意外側(cè)壁。"弓”形旋轉(zhuǎn)肋間?！?2〕聽診雙肺〔自肺尖開場向下，前胸、側(cè)胸雙側(cè)比照，有無異常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音〕匯報(bào)：雙肺聽診清音。未聞及干濕性啰音和胸膜摩擦音。手法：先左后右、自上而下、由外向、"弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個(gè)點(diǎn)聽診時(shí)間需要1?2個(gè)呼吸周期。〔13〕檢查雙側(cè)語音共振〔雙側(cè)比照〕，受檢者發(fā)"1，2,3”長音匯報(bào)：雙側(cè)語音共振對稱。手法：先左后右、自上而下、由外向、”弓”形旋轉(zhuǎn)肋間。注意外側(cè)壁。肺尖用鐘型體件。每一個(gè)點(diǎn)聽診時(shí)間需要1?2個(gè)呼吸周期。〔14〕觀察心尖、心前區(qū)搏動，切線方向觀察匯報(bào)：心前區(qū)未見隆起，心前區(qū)未見心尖搏動〔或左鎖骨中線第5肋間0.5cm處〕?！?5〕觸診心尖搏動〔兩步法觸搏動位置、圍、強(qiáng)度、有無震顫〕〔16〕觸診心前區(qū)有無異?！舱痤?、摩擦感〕匯報(bào)：心尖搏動正常，心尖搏動位于第五肋間左鎖骨中線大約1cm處，心尖搏動圍大約2.5cm。心前區(qū)未觸及異常震顫及心包摩擦感。手法：1、右手掌尺側(cè)掌緣平行肋間感覺搏動，2、再用手指指腹確定準(zhǔn)確位置、圍、強(qiáng)度。必要時(shí)用尺子測量左鎖骨中線距離。3、右手掌放在左胸心尖、3、4、5肋間、肺動脈區(qū)、主動脈區(qū)感覺震顫、摩擦感?！?7〕叩診左側(cè)心臟相對濁音界〔18〕叩診右側(cè)心臟相對濁音界匯報(bào)：叩診心臟相對濁音界在正常圍。手法：1、輕叩。由外向〔左鎖骨中線外3cm〕，由下而上，扣完做記號。2、先從右鎖骨中線第2肋間向下叩出肝濁音界。在其上一肋間〔4肋〕開場，由外向，由下向上，扣完記號。3、用兩個(gè)尺子測量每一點(diǎn)距離中線的距離?！?9〕聽診二尖瓣區(qū)左鎖骨中線側(cè)〔心前區(qū)〕〔20〕聽診肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣2肋間〔21〕聽診主動脈瓣區(qū)胸骨右緣2肋間〔22〕聽診主動脈瓣第二聽診區(qū)胸骨左緣3肋間〔23〕聽診三尖瓣區(qū)胸骨左緣4、5肋間匯報(bào)：心率每分鐘75次。心律齊。各瓣膜區(qū)第一、第二心音正常，未聞及心音分裂及附加音，未聞及雜音、心包摩擦音。手法：聽診順序：按上述順序。聽診時(shí)間：15秒至1分鐘。各瓣膜區(qū)聽診容主要是頻率〔至少數(shù)30秒〕、心律、心音〔第一、第二心音有無增強(qiáng)或減弱等變異，有無第一或第二心音分裂、有無附加音〕、有無雜音〔部位、時(shí)期、性質(zhì)、強(qiáng)度、傳導(dǎo)、與呼吸體位的關(guān)系等〕有無心包摩擦音，必要時(shí)增加其他部位或配合呼吸、轉(zhuǎn)換體位聽診。4、背部〔1〕請受檢者坐起，讓受檢者背正對著床邊〔2〕充分暴露背部，將衣服反推至頸部〔3〕觀察脊柱、胸廓外形及呼吸運(yùn)動匯報(bào)：脊柱未見畸形。胸廓對稱。呼吸運(yùn)動正常。〔4〕檢查胸廓活動度及其對稱性〔5〕檢查有無胸膜摩擦感匯報(bào)：雙側(cè)呼吸動度一致。未觸及胸膜摩擦感。手法：1、兩手掌平置于背部第10肋脊柱兩側(cè)。拇指平行脊柱將皮膚向中線輕推，令受檢者深吸氣。2、手掌平放在胸下部、側(cè)胸壁，令受檢者深吸氣，左右比照?！?〕檢查雙側(cè)觸覺語顫匯報(bào)：雙側(cè)觸覺語顫正常，兩側(cè)對稱。手法：由上至下，由向外，左右比照。受檢者發(fā)"1”。肩胛骨側(cè)，用手掌的尺側(cè)緣平行脊柱，左右比照。肩胛骨下方，手掌接觸胸壁，并且由向外。〔7〕請受檢者雙上肢穿插〔8〕叩診雙側(cè)后胸部匯報(bào)：叩診音清。兩側(cè)對稱手法：由上至下，由向外，左右比照。部位同上。肩胛骨側(cè)，手指與脊柱平行，與肋骨垂直。肩胛骨下方，手指與肋間隙平行，與脊柱垂直〔9〕叩診雙側(cè)肺下界〔測腋中線，肩胛線肺下界放在與肺下界移動度一起檢查〕匯報(bào)：腋中線肺下界，左側(cè)第8肋間，右側(cè)第7肋間?！?0〕叩診雙側(cè)肺下界移動度〔肩胛線〕匯報(bào)：肩胛線肺下界左側(cè)第10肋間，右側(cè)第9肋間。雙側(cè)肺下界移動度約6cm。手法：先叩出肺下界標(biāo)記，再測深吸氣后肺界-標(biāo)記，測深呼氣后肺界-標(biāo)記。測量〔11〕聽診雙側(cè)后胸部〔有無異常呼吸音、啰音，雙側(cè)比照〕〔12〕聽診有無胸膜摩擦音匯報(bào)：兩側(cè)呼吸音對稱，聽診音清，未聞及干濕性啰音，未聞及胸膜摩擦音。手法：由上至下，由向外，左右比照。注意胸側(cè)壁?！?3〕檢查雙側(cè)語音共振〔雙側(cè)比照〕受檢者發(fā)"1、2、3”。匯報(bào)：雙側(cè)語音共振對稱。手法：聽診器由上至下，由向外，左右比照。注意胸側(cè)壁。〔14〕觸診脊柱有無畸形、壓痛匯報(bào)：脊柱無畸形、無壓痛。手法：逐個(gè)按壓棘突。使皮膚留下紅印記?！灿沂质?、中指騎跨脊柱兩側(cè)下行〕〔15〕直接與間接叩診法檢查脊柱有無叩擊痛匯報(bào)：脊柱無叩擊痛。手法：叩診錘逐個(gè)叩診棘突。然后左手放在受檢者頭頂，右手錘擊左手手背?！?6〕檢查雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)有無壓痛〔17〕檢查雙側(cè)腎區(qū)有無叩擊痛匯報(bào)：雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)無壓痛。雙側(cè)腎區(qū)無叩擊痛。手法：雙手按壓雙側(cè)肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)。左手放在肋脊點(diǎn)和肋腰點(diǎn)之間，右手叩擊左手手背。5、腹部〔1〕正確暴露腹部〔2〕請受檢者屈膝、放松腹肌，雙上肢置于軀干兩側(cè)〔3〕觀察腹部外形、對稱性、皮膚、臍及腹式呼吸等匯報(bào)：腹部平坦，兩側(cè)對稱。未見胃腸蠕動波。腹式呼吸存在。未見皮疹、黃染、及瘢痕。未見腹壁靜脈曲、臍未見隆起及分泌物。手法：醫(yī)生視線與受檢者腹部平行，并且從不同角度觀察?！?〕聽診腸鳴音；至少聽1分鐘〔5〕聽診腹部有無血管雜音匯報(bào)：腸鳴音正常，每分鐘4次。未聞及血管雜音?！材c鳴音的正常圍每分鐘4?5次〕手法：聽診器放在臍周圍聽腸鳴音計(jì)數(shù)，然后在其他八區(qū)聽診；左下、臍左、左上、劍突下、右上、臍右、右下腹部?！?〕聽診全腹〔7〕叩診肝上界〔8〕叩診肝下界匯報(bào)：腹部叩診輕度鼓音。肝上界在右鎖骨中線第5肋間，肝下界在肋緣處。肝濁音界圍大約7cm。手法：先全腹叩診，臍開場，九區(qū)法逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)叩診。肝界先叩上界，右鎖骨中線第2肋間向下至清音變濁音處，標(biāo)記。肝下界，由鎖骨中線臍右開場向上，鼓音變濁音處，標(biāo)記，再用直尺測量。〔9〕檢查肝脾區(qū)有無叩擊痛匯報(bào)：肝區(qū)、脾區(qū)無叩擊痛。手法：左手掌置于肝區(qū)、脾區(qū)肋骨上，右手叩擊手背，詢問受檢者是否疼痛。錘擊一次?！?0〕檢查移動性濁音〔經(jīng)臍水平線先左后右〕匯報(bào)：腹部移動性濁音陰性。手法：右臍開場向左側(cè)叩診，直到鼓音變濁，固定手指。令受檢者右側(cè)臥位，醫(yī)生手指不能動，然后再向臍部叩診。濁音不變。然后手指移動過程中，濁音變?yōu)楣囊魹檎＃种高档侥毑?，令受檢者平臥，再向右叩至鼓音變濁，固定手指，令受檢者左側(cè)臥位，余同上。〔11〕淺觸診全腹部〔自左下腹開場，逆時(shí)針〕〔12〕深觸診全腹部〔自左下腹開場，逆時(shí)針〕匯報(bào)：腹軟、腹部無壓痛、未觸及包塊。手法：〔淺〕手平放在腹壁，四指稍用力，自左下腹開場，逆時(shí)針觸摸腹壁。〔深〕令受檢者口呼吸，手平放在腹壁，四肢用力下壓，自左下腹開場，逆時(shí)針觸摸腹壁?！?3〕在右鎖骨中線上雙手法觸診肝臟〔+在右鎖骨中線上單手法觸診肝臟〕〔14〕在前正中線上雙手法觸診肝臟匯報(bào)：肝臟未觸及。手法：左手掌面平托于受檢者右后胸壁11?12肋部，拇指伸下右下胸壁，按壓胸壁，限制胸壁擴(kuò)幅度。右手手掌平放在右下腹，腕關(guān)節(jié)伸直，2?5指并攏，食、中、無名指指腹橈側(cè)，在腹直肌外緣，對準(zhǔn)右季肋部。受檢者口呼吸。呼氣時(shí)用力深壓，手指向上移動。吸氣時(shí)手指不能向季肋部位移動，隨吸氣腹壁抬高時(shí)，手指輕度抬高，右手主要是根本停在原地迎碰隨吸氣下移的肝臟。前正中線肝臟觸診，左手掌及四指壓在劍突上，拇指壓在右肋緣，手法同上?！?5〕檢查肝---頸靜脈回流征匯報(bào)：肝---頸靜脈回流征陰性。手法：暴露受檢者頸部。醫(yī)生右手2?5指并攏，壓迫受檢者右上腹1分鐘。觀察頸部靜脈。壓迫后頸部靜脈怒、增粗、或升高〉1cm,，心率增快，為陽性?！?6〕檢查Murphy征匯報(bào)：Murphy征陰性。手法：左手四指平放在肋緣上方胸壁處，拇指放在右肋緣與腹直肌交點(diǎn)處，用力按壓同時(shí)，令受檢者深吸氣，觀察吸氣過程中是否因?yàn)榘磯禾幪弁?，突然屏氣?！?7〕雙手法觸診脾臟〔18〕如未能觸及脾臟，囑受檢者右側(cè)臥位，再觸診脾臟匯報(bào)：脾臟未觸及。手法：左手并攏，手掌放在受檢者左胸壁下部〔9?10〕肋處，稍用力施壓限制呼吸，右手自臍部開場，與左肋弓垂直方向觸摸。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向肋弓部移動。再令受檢者右側(cè)臥位，手法同上?！?9〕雙手法觸診腎臟匯報(bào)：雙側(cè)腎臟未觸及。手法：左手掌自左肋腰區(qū)向前托住受檢者后腹壁，右手掌四指平放在左下腹，食指、中指端對準(zhǔn)左季肋部，隨呼吸運(yùn)動手指逐次向腹深部觸摸，并且手指逐漸移向季肋部。吸氣用力頂住觸摸，呼氣手指隨呼吸上抬，并且向季肋部移動?！?0〕檢查腹部痛覺〔或觸覺，雙側(cè)比照〕受檢者閉眼匯報(bào)：腹壁痛覺存在。手法：令受檢者閉眼，用曲別針測試，由左到右、由上向下、左右比照，受檢者手示左右側(cè)?！?1〕檢查腹壁反射〔上中下雙側(cè)比照〕〔如下圖〕/\匯報(bào)：腹壁反射存在。><手法：用棉簽由左到右、由上向下、由外向的順序。觀察腹肌收縮。'/6、上肢〔1〕正確暴露上肢〔2〕觀察上肢皮膚、關(guān)節(jié)等〔雙側(cè)比照〕匯報(bào)：雙上肢對稱，皮膚未見黃染、皮損、瘀斑、皮下結(jié)節(jié)，雙上肢未見腫脹、畸形。〔3〕觀察雙手及指甲〔雙側(cè)比照〕匯報(bào)：甲床未見蒼白、紫紺。雙手指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)未見腫脹畸形?！?〕觸診指間關(guān)節(jié)及掌指關(guān)節(jié)匯報(bào)：指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛。手法：右手拇指、食指逐個(gè)按壓指間關(guān)節(jié)掌面、反面、側(cè)面。掌指關(guān)節(jié)用右手，掌心向下，拇指按壓手背掌指關(guān)節(jié)、食指中指按壓受檢者掌面關(guān)節(jié)?！?〕檢查指關(guān)節(jié)運(yùn)動匯報(bào)：指關(guān)節(jié)運(yùn)動自如。手法：令受檢者舉起雙手，展開手指、彎曲指關(guān)節(jié)、再彎曲掌指關(guān)節(jié)、再握拳。然后再伸開手指，令受檢者拇指對掌，其余四指伸平?！?〕檢查雙手握力匯報(bào)：雙上肢遠(yuǎn)端肌力正常。手法：令受檢者緊握醫(yī)生兩個(gè)手指，醫(yī)生用力向外抽?！?〕觸診腕關(guān)節(jié)匯報(bào)：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)無腫脹及壓痛。手法：按壓腕關(guān)節(jié)掌面、反面、兩側(cè)。〔8〕檢查腕關(guān)節(jié)運(yùn)動匯報(bào)：雙側(cè)腕關(guān)節(jié)活動自如。手法：令受檢者伸直前臂、手掌，掌心向下，注意伸直。令受檢者腕屈背〔背伸〕、垂腕〔掌屈〕?！?〕觸診雙肘鷹嘴和肱骨髁狀突〔先查左側(cè)，然后查左側(cè)滑車上淋巴結(jié)〕〔10〕觸診滑車上淋巴結(jié)匯報(bào)：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)無壓痛，肘關(guān)節(jié)構(gòu)造正常。滑車上淋巴結(jié)未觸及腫大。手法：左手：醫(yī)生用左手提起受檢者左手腕，提向頭端。使肘部抬高。右手拇指按壓肱骨髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴，呈三角形，將受檢者手腕再提高使上肢伸直，后呈一條直線。右手順勢觸摸左滑車上淋巴結(jié)。右手：醫(yī)生用右手提起受檢者右手手腕，提起前臂。左手拇指按壓肱骨髁，中指按壓肱骨外髁，食指按壓鷹嘴。呈三角形，使受檢者伸直上肢，后成一條直線。左手順勢觸摸左滑車上淋巴結(jié)。〔11〕檢查肘關(guān)節(jié)運(yùn)動匯報(bào)：雙側(cè)肘關(guān)節(jié)運(yùn)動自如。手法：令受檢者屈肘、伸肘?！?2〕檢查屈肘、伸肘的肌力匯報(bào)：雙上肢近端肌力正常。手法：令受檢者屈肘，醫(yī)生用力向外拉，然后，受檢者向外推，醫(yī)生向推?！?3〕暴露肩部〔14〕視診肩部外形匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)對稱、飽滿?！?5〕觸診肩關(guān)節(jié)及其周圍匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)及其周圍無壓痛。〔16〕檢查肩關(guān)節(jié)運(yùn)動匯報(bào)：雙側(cè)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動不受限。手法：令受檢者左手繞過頭頂，觸摸右耳。右側(cè)反之亦然?！?7〕檢查上肢痛覺〔或觸覺，雙側(cè)比照〕匯報(bào)：雙上肢痛覺正常。手法：令受檢者閉上眼睛，用曲別針刺左右上臂、左右前臂、左右手臂。注意左右對照?！?8〕檢查肱二頭肌反射〔雙側(cè)比照〕〔19〕檢查肱三頭肌反射〔雙側(cè)比照〕〔20〕檢查橈骨骨膜反射〔雙側(cè)比照〕注意順序：左二頭肌、右二頭肌、右三頭肌，左三頭肌。左橈骨骨膜，右橈骨骨膜。匯報(bào)：雙側(cè)肱二頭肌、肱三頭肌反射、雙側(cè)橈骨骨膜反射存在。手法：1將受檢者雙手放在臍部，左手拇指按住受檢者左側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。左手拇指按住受檢者右側(cè)肱二頭肌腱，叩擊醫(yī)生左手拇指蓋。2左手抬起肘關(guān)節(jié)，直接叩擊鷹嘴上方的肱三頭肌腱。3受檢者手臂自然放在腹部，叩擊左側(cè)橈骨與肘關(guān)節(jié)之間的骨膜?！?1〕檢查Hoffmann征匯報(bào)：Hoffmann征陰性。手法：左手抬起受檢者左手腕部，右手手指、中指夾住受檢者中指，向上提，使手背背屈，用拇指彈刮受檢者中指指甲蓋。7、下肢〔1〕正確暴露下肢〔暴露至恥骨聯(lián)合以上〕〔2〕觀察雙下肢外形、皮膚、指甲等匯報(bào)：雙下肢對稱、未見腫脹畸形，皮膚未見黃染、色素沉著、皮疹、靜脈曲、竇道疤痕。〔3〕觸診腹股溝區(qū)有無腫塊、疝等〔用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)〕〔4〕觸診腹股溝淋巴結(jié)橫組、縱組〔用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)〕〔5〕觸診股動脈搏動〔用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)〕，必要時(shí)聽診匯報(bào)：雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫塊。未觸及腫大淋巴結(jié)。雙側(cè)股動脈可觸及，雙側(cè)對稱。手法：橫組位于腹股溝韌帶下方，與腹股溝平行。手在腹股溝下與腹股溝平行觸摸?？v組與大隱靜脈走向一致。手在腹股溝下向足部觸摸?！?〕檢查髖關(guān)節(jié)屈曲、旋、外旋運(yùn)動匯報(bào)：雙側(cè)髖關(guān)節(jié)不受限。手法：左手托起受檢者膝胴窩，右手握住受檢者踝關(guān)節(jié)，屈膝屈髖各90度。向外旋轉(zhuǎn)右足〔足向外、膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向中線〕。向旋轉(zhuǎn)右足〔足向中線，膝關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)向外〕?！?〕觸診膝關(guān)節(jié)和浮髕試驗(yàn)匯報(bào)：雙側(cè)膝關(guān)節(jié)未觸及不規(guī)那么突起、雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無壓痛、浮髕試驗(yàn)陰性。手法：雙手手指觸摸在膝關(guān)節(jié)前后、兩側(cè)、胴窩、關(guān)節(jié)周圍軟組織。并略施加壓力。左手虎口壓在髕骨之上的股四頭肌腱上，右手拇指、中指固定，食指按壓髕骨?！?〕檢查雙下肢近端肌力〔屈髖、伸膝〕〔9〕檢查膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動匯報(bào)：雙下肢近端肌力正常。膝關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動不受限。手法：雙下肢伸直，雙手壓在兩大腿中部，令受檢者屈髖，對抗受檢者抬膝動作。請受檢者主動屈膝，觀察運(yùn)動圍?！?0〕檢查有無凹陷性水腫匯報(bào)：雙下肢未見凹陷性水腫。手法：雙手拇指同時(shí)按壓踝關(guān)節(jié)之上的脛骨前5秒鐘。〔11〕觸診雙足背動脈〔用雙手同時(shí)檢查雙側(cè)〕匯報(bào)：雙側(cè)足背動脈搏動一致有力。手法：雙手同時(shí)觸摸。指腹與第1、2跖骨平行觸摸?！?2〕觸診踝關(guān)節(jié)及跟腱匯報(bào)：兩側(cè)踝關(guān)節(jié)無腫脹、無壓痛，跟腱力正常?！?3〕檢查踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈運(yùn)動匯報(bào)：雙側(cè)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動自如。手法：令受檢者雙足踝關(guān)節(jié)背屈〔勾腳背〕，跖屈?！?4〕檢查雙足背屈、跖屈肌力匯報(bào)：雙足背屈、跖屈肌力正常。手法：左手握髁關(guān)節(jié)，右手握足底前掌處，令其背屈時(shí)給予外拉抵抗，跖屈時(shí)推抵抗?！?5〕檢查下肢痛覺〔或觸覺，雙側(cè)比照〕匯報(bào)：雙下肢感覺功能正常。手法：用曲別針刺大腿面、脛骨前、足背六個(gè)點(diǎn)，弓形移位?！?6〕檢查膝腱反射〔17〕檢查跟腱反射匯報(bào)：雙側(cè)膝腱、反射跟腱反射存在。手法：左手托起膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度，叩擊膝蓋髕骨下方股四頭肌腱。令受檢者屈膝屈髖，大腿外展，踝關(guān)節(jié)平放在床上，左手握住足掌部，叩擊跟腱處?！?8〕檢查髕陣攣〔19〕檢查踝陣攣匯報(bào)