醫(yī)院感染與患者安全

關(guān)于醫(yī)院感染與患者安全第一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染定義第二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)院感染對(duì)象住院病人醫(yī)院職工門(mén)診病人探視者陪護(hù)家屬第三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)院感染的分類(lèi)外源性感染1內(nèi)源性感染2第四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)院感染的類(lèi)型外源性感染:系指從病人到病人、從病人到醫(yī)院職工和從醫(yī)院職工到病人的直接感染，或者通過(guò)物品、醫(yī)院環(huán)境對(duì)病人和職工的間接感染。這種感染是可預(yù)防性感染

交叉病原體來(lái)自體外，如其他病人、病原攜帶者或外環(huán)境，包括醫(yī)院職工以及探視者環(huán)境病原體來(lái)自醫(yī)院環(huán)境，各種表面的微生物污染，包括操作臺(tái)、治療車(chē)、門(mén)窗把手、電話、水龍頭等醫(yī)源性病原體來(lái)自未消毒滅菌的醫(yī)療器械、污染的血制品和藥品第五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)院感染的類(lèi)型內(nèi)源性感染：

又稱自身感染，是指病人自身抵抗力降低，對(duì)本身固有的細(xì)菌感受性增加而發(fā)生的疾病。晚期再生障礙性貧血、晚期白血癥、晚期癌癥等均屬此類(lèi)。預(yù)防措施：（1）避免擾亂破壞病人的正常防御機(jī)制（2）合理使用抗生素（3）治療潛在病灶和帶菌狀態(tài)（4）采取保護(hù)性隔離和選擇性去污染措施第六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、醫(yī)院感染發(fā)生的原因個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損侵入性診治機(jī)會(huì)增加抗生素濫用醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善醫(yī)務(wù)人員未按規(guī)范執(zhí)行第七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日周?chē)牟∪瞬∪思覍偌疤揭曊哚t(yī)院工作人員條件致病菌老鼠、蟑螂設(shè)備、食品、垃圾消毒不徹底的醫(yī)療器械血液制品、藥物感染源已感染的病人及病原攜帶者病人自身正常菌群動(dòng)物感染源醫(yī)院環(huán)境第八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日幻燈片7-3直接接觸傳播間接接觸傳播水和食物污染的血液、血制品輸液制品傳播途徑內(nèi)源性感染：移位外源性感染：－接觸傳播－空氣傳播:飛沫傳播－共同媒介傳播－生物媒介傳播第九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日嚴(yán)重慢性疾??；免疫系統(tǒng)疾病；皮膚粘膜屏障作用損害；長(zhǎng)期大量使用抗生素；接受介入性檢查、器官移植的病人；休克、昏迷、術(shù)后病人以及老年人、嬰幼兒、產(chǎn)婦幻燈片7-4易感宿主第十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日一、醫(yī)院感染事件通報(bào)第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日一位知名的教授指出“一個(gè)嚴(yán)重的手術(shù)切口感染簡(jiǎn)直就是一場(chǎng)嚴(yán)重的災(zāi)難”。換言之，無(wú)數(shù)的醫(yī)院感染事件說(shuō)明，一次醫(yī)院感染暴發(fā)事件無(wú)疑對(duì)我們這種醫(yī)院來(lái)說(shuō)，也是一場(chǎng)災(zāi)難！第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日在臨川區(qū)第一人民醫(yī)院10余名患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)后感染【事件回放】2011年10月前后，十余名患者在撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)后，傷口反復(fù)出現(xiàn)腫塊、化膿，數(shù)月未能痊愈?！倦p方反應(yīng)】1、家屬：數(shù)月不得根治的腫塊、化膿癥狀，給他們發(fā)出的一個(gè)信息是，他們或許是被細(xì)菌感染了。

2、醫(yī)院：對(duì)于此次細(xì)菌感染事件，表現(xiàn)出了積極面對(duì)和承擔(dān)責(zé)任的態(tài)度：“可能是做腹腔鏡的哪個(gè)手術(shù)環(huán)節(jié)里面，用的什么東西，要么是縫線等等，使用的東西有污染，我們沒(méi)有察覺(jué)到。”【事件追蹤】醫(yī)院對(duì)患者實(shí)行免費(fèi)治療，在漫長(zhǎng)的治療過(guò)程中，醫(yī)院與其中7名患者簽下了4000元的賠償協(xié)議。第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日谷饒中心衛(wèi)生院18名的剖官產(chǎn)患者發(fā)生手術(shù)切口感染【事件回放】2009年10月9日至12月27日，廣東省汕頭市潮陽(yáng)區(qū)一家衛(wèi)生院的38名剖官產(chǎn)患者中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。經(jīng)調(diào)查，該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長(zhǎng)型分支桿菌。

【深度分析】調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院在院內(nèi)感染防控方面存在嚴(yán)重問(wèn)題：該院手術(shù)器械等清洗不徹底，存有血跡。手術(shù)用刀片、剪刀、縫合針和換藥用剪刀等用戊二醛浸泡，不能達(dá)到滅菌效果，對(duì)部分手術(shù)器械及物品的滅菌效果未實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，手術(shù)用的外科手消毒劑不達(dá)標(biāo)；忽視院內(nèi)感染管理，規(guī)章制度不健全不落實(shí)；醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染防控意識(shí)淡薄，防控知識(shí)欠缺。第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日膽囊炎患者住院感染肺炎死亡【事件回放】2010年8月29日，北京平谷中醫(yī)院一王姓婦女為治療膽囊炎，因肺部感染在醫(yī)院死亡。法院判醫(yī)院敗【雙方觀點(diǎn)】1、家屬：隔離措施不到位；消毒不規(guī)范。

2、醫(yī)院：承認(rèn)院內(nèi)感染王氏死亡原因確實(shí)是肺部感染。（醫(yī)院內(nèi)感染）；在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)?！痉ㄔ号袥Q】1、死亡與診療行為存在因果關(guān)系。2、“準(zhǔn)許院內(nèi)感染有一定發(fā)生率”的說(shuō)法，不予采納。3、判決醫(yī)院賠償損失20萬(wàn)余元。第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日溫州15人因針灸感染分支桿菌【事件回放】2011年下半年起,溫州醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院陸續(xù)收治15例疑似分支桿菌感染的病人。醫(yī)生從病人的病史了解到,這15人都來(lái)自永嘉縣甌北鎮(zhèn),而且都曾經(jīng)在甌北“吳美娥中醫(yī)針灸診所”進(jìn)行過(guò)針灸治療。【深度分析】專家們分析認(rèn)為此次感染事件可能與穴位注射交叉感染有關(guān)，也就是說(shuō)可能是患者在該診所打封閉針時(shí)感染的。據(jù)患者反映，有人曾在該診所打了好幾次封閉針，甚至出現(xiàn)膿塊后還到該診所治療。專家對(duì)該診所的物品及診療器械進(jìn)行采樣，送上級(jí)部門(mén)檢驗(yàn)，專家指出是診所使用的診療器械消毒存在問(wèn)題，基本確定患者感染的是結(jié)核分枝桿菌。第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日【事件回放】2009年11月份，在安徽霍山縣醫(yī)院進(jìn)行血液透析治療的多名病人相繼發(fā)現(xiàn)感染丙肝。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政主管部門(mén)對(duì)在霍山縣醫(yī)院治療的57名血透病人進(jìn)行丙肝抗體檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)28名患者丙肝抗體呈陽(yáng)性，19例病人被診斷為醫(yī)院感染。經(jīng)國(guó)家、省級(jí)衛(wèi)生專家深入調(diào)查，確認(rèn)為是一起醫(yī)院感染事件。是一起醫(yī)源性感染事件?！旧疃确治觥堪l(fā)生原因是由于霍山縣醫(yī)院相關(guān)科室感染控制意識(shí)單薄，血透室布局不合理；未按規(guī)定開(kāi)展消毒滅菌及透析液等監(jiān)測(cè)，透析機(jī)沒(méi)有做到一人一用一消毒；使用的消毒劑濃度不夠，且未取得相關(guān)批準(zhǔn)文件；血透室醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生意識(shí)單薄，缺乏相關(guān)感染知識(shí)培訓(xùn)?！拘侣勓由臁棵馊ピ洪L(zhǎng)、黨總支書(shū)記職務(wù)，黨內(nèi)警告；副院長(zhǎng)行政記過(guò)；血液透析室護(hù)士長(zhǎng)留黨察看一年、行政撤職；醫(yī)療質(zhì)量管理科科長(zhǎng)兼院感辦主任行政記大過(guò)；醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)行政記過(guò)；護(hù)理部主任行政記過(guò)處分。安徽霍山血透感染事件第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日山西省某醫(yī)院血液透析感染丙肝【事件回顧】2008年山西省衛(wèi)生廳2月27日接到太原公交公司職工醫(yī)院6名患者投訴，反映在該院進(jìn)行血液透析感染丙肝，隨后經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，有47名患者在該醫(yī)院進(jìn)行血液透析后，20名患者丙肝抗體陽(yáng)性。這20名患者中有14名患者曾在山西煤炭中心醫(yī)院進(jìn)行血液透析。【深度分析】?jī)伤t(yī)院均違反了《醫(yī)院感染管理辦法》及《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》，缺失有關(guān)規(guī)章制度，存在血液透析患者感染丙肝的隱患。兩醫(yī)院均重復(fù)使用一次性血液透析器，其中一所醫(yī)院不僅重復(fù)使用一次性血液透析器，而且重復(fù)使用一次性血液透析管路。另外醫(yī)院對(duì)血液透析器的處理過(guò)程不規(guī)范，不進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)和質(zhì)量監(jiān)測(cè)，消毒方法不正確，存在諸多交叉感染的隱患?！臼录粉櫋酷t(yī)院血液透析室停業(yè)整頓，撤銷(xiāo)醫(yī)院主持工作的常務(wù)副院長(zhǎng)和副院長(zhǎng)的職務(wù)并給予行政記過(guò)處分；撤銷(xiāo)醫(yī)院主管副院長(zhǎng)的職務(wù)并給予警告處分；血透室主任、護(hù)士長(zhǎng)等相關(guān)責(zé)任人被免職。第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日新華網(wǎng)2010年1月6日?qǐng)?bào)道，在安慶市宜城醫(yī)院進(jìn)行血液透析的77名患者中，39人丙肝抗體陽(yáng)性，其中，15例初步確診為院內(nèi)感染。

2010年1月10日?qǐng)?bào)道，在壽縣人民醫(yī)院做血透的73名病人中，有16人被查出攜帶丙肝病毒，但院方稱在院內(nèi)感染的人數(shù)不超過(guò)9人。2010年1月14日，云南大理州衛(wèi)生局接到大理州人民醫(yī)院報(bào)告：“該院腎內(nèi)科自2009年8月以來(lái),先后在血液透析患者中檢測(cè)出丙型肝炎病毒抗體（抗HCV）陽(yáng)性患者47例的報(bào)告?！?011年8月，河南新安醫(yī)院6名患者透析感染丙肝，另有８位抗體陽(yáng)性患者正在做進(jìn)一步的流行病學(xué)調(diào)查確認(rèn)。經(jīng)調(diào)查認(rèn)為，新安縣人民醫(yī)院出現(xiàn)的問(wèn)題屬于醫(yī)護(hù)人員違反操作規(guī)程造成的院內(nèi)交叉感染。其他血透感染事件：第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日西安交大附院8名新生兒死亡事件【事件回放】2008年9月，西安交大一附院9名新生兒相繼出現(xiàn)發(fā)熱、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒因彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡。【深度分析】專家組調(diào)查認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件?？剖医ㄖ季趾凸ぷ髁鞒滩缓侠恚肆髋c物流相互交叉；對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染?！臼录粉櫋繉?duì)八名死亡嬰兒的家長(zhǎng)分別賠償十八萬(wàn)元人民幣，并退還所有治療費(fèi)用。撤銷(xiāo)醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)的職務(wù)，免去新生兒科主任、護(hù)士長(zhǎng)的職務(wù)，免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等有關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人的職務(wù)。第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日天津市薊縣5名新生兒死亡【事件回放】2009年3月，薊縣婦幼保健院內(nèi)6名新生兒因院內(nèi)感染發(fā)生敗血癥，造成5名患兒死亡?！旧疃确治觥繉＜医M確定該事件是由于新生兒室管理混亂并存在嚴(yán)重醫(yī)療缺陷造成的一起嚴(yán)重的新生兒醫(yī)院感染事件。據(jù)調(diào)查，該院的新生兒暖箱污染嚴(yán)重，清潔消毒不徹底。醫(yī)院新生兒吸氧所用的濕化瓶沒(méi)有更換，消毒液濃度也不合格。該院新生兒病區(qū)布局及工作流程，完全不符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和感染控制的要求，不能保證手術(shù)安全?！臼录粉櫋克E縣衛(wèi)生局和婦幼保健院向患兒家屬承認(rèn)該起5名嬰兒致死事件責(zé)任在院方，院方已與家屬簽訂了賠償協(xié)議，除醫(yī)療費(fèi)外，賠償每名患兒18萬(wàn)元人民幣。薊縣對(duì)該縣婦幼保健院發(fā)生感染問(wèn)題的相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了處理。第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日宿州眼球事件【事件回放】宿州市立醫(yī)院在為１０名患者進(jìn)行白內(nèi)障手術(shù)后，患者出現(xiàn)感染情況，由于患者感染嚴(yán)重，上海五官科醫(yī)院陸續(xù)對(duì)９名患者的單眼眼球進(jìn)行了摘除?！菊{(diào)查分析】與不具備醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)的上海舜春揚(yáng)科貿(mào)公司簽訂協(xié)議，合作開(kāi)展白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)，并組織病員、提供場(chǎng)地及相關(guān)設(shè)備材料；允許上海舜春揚(yáng)公司組織的沒(méi)有資質(zhì)的人員在該院從事診療活動(dòng)；醫(yī)院院內(nèi)感染管理混亂，手術(shù)過(guò)程中的相關(guān)設(shè)備沒(méi)有做到一人一用一滅菌?！臼录粉櫋堪不帐⌒l(wèi)生廳責(zé)令醫(yī)院立即終止與上海舜春揚(yáng)科貿(mào)公司的合作協(xié)議，沒(méi)收非法所得318601.86元，罰款3萬(wàn)元。對(duì)違規(guī)行醫(yī)、情節(jié)嚴(yán)重、造成不良影響的醫(yī)生徐慶給予嚴(yán)厲處罰，依法吊銷(xiāo)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)，并在全市衛(wèi)生系統(tǒng)通報(bào)，不得繼續(xù)行醫(yī)。

第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院7名白內(nèi)障發(fā)生術(shù)后內(nèi)眼感染

【事件回放】臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院2011年7月16日上午施行的15名白內(nèi)障手術(shù)患者中有7名相繼發(fā)生術(shù)后內(nèi)眼感染。經(jīng)調(diào)查，該事件為醫(yī)院感染所致，致病菌為綠膿桿菌?！菊{(diào)查分析】主要原因是：（一）醫(yī)院感染管理組織機(jī)構(gòu)不健全。（二）手術(shù)器械消毒滅菌不規(guī)范，存在明顯安全隱患。（三）院感防控意識(shí)淡薄，防控知識(shí)欠缺。第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日淮南丙肝事件屬“嚴(yán)重醫(yī)院感染”

醫(yī)院感染暴發(fā)第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日從這些案例你會(huì)想到什么？對(duì)照上述案例深思！醫(yī)院感染管理工作中存在的隱患:例如:醫(yī)護(hù)人員感染防控意識(shí)需強(qiáng)化、多重耐藥菌患者隔離措施的落實(shí)不到位、手衛(wèi)生依從性不高、消毒隔離技術(shù)操作流程不規(guī)范、抗生素的不合理應(yīng)用、規(guī)章制度成為擺設(shè)......醫(yī)院感染隨時(shí)可以發(fā)生!!!試想一下，患者的醫(yī)療環(huán)境是否安全？

第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日事件發(fā)生原因分析發(fā)生多起醫(yī)院感染的共性問(wèn)題（一）不重視醫(yī)院感染和醫(yī)療安全

認(rèn)識(shí)不足，重視不夠，人員意識(shí)淡?。ǘ┮?guī)章制度和工作規(guī)范不健全，不科學(xué)

缺失、陳舊（三）監(jiān)測(cè)、手衛(wèi)生、清洗消毒隔離等醫(yī)院感染防控措施執(zhí)行不力，落實(shí)不夠（四）醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染防控和醫(yī)療安全意識(shí)不全（五）衛(wèi)生行政部門(mén)存在不到位，存在漏洞第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日事件發(fā)生處理情況全國(guó)通報(bào)批評(píng)免去院長(zhǎng)或主管副院長(zhǎng)職務(wù)撤銷(xiāo)相關(guān)科室負(fù)責(zé)人職務(wù)巨額經(jīng)濟(jì)賠償?shù)诙唔?yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個(gè)部門(mén)都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢(qián)，但可以省大錢(qián)！強(qiáng)烈呼吁護(hù)士長(zhǎng)，千萬(wàn)別從院感方面節(jié)省!!第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日全球醫(yī)院感染狀況部分國(guó)家醫(yī)院感染率美國(guó):5%英國(guó):7.5%

日本:5.8%中國(guó):9.7%經(jīng)濟(jì)損失:美國(guó)報(bào)道醫(yī)院感染至少增加醫(yī)療費(fèi)用40億美元;我國(guó)多家醫(yī)院對(duì)醫(yī)院感染的研究:平均每例增加:醫(yī)療經(jīng)費(fèi)2400—3200元住院日約15—18天每年住院人數(shù)約5000萬(wàn),醫(yī)院感染率為9.7%,即485萬(wàn)左右人發(fā)生醫(yī)院感染,費(fèi)用增加約達(dá)150億人民幣。第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日二、預(yù)防醫(yī)院感染的意義提高治療與手術(shù)的成功率減少病人痛苦提高床位周轉(zhuǎn)率減輕醫(yī)療護(hù)理工作負(fù)擔(dān)減少社會(huì)和個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日院內(nèi)感染能降低嗎？第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日我們?cè)趺醋瞿兀孔稣_的事按規(guī)范做事1第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)院感染管理內(nèi)容TextTextTextTextText4.監(jiān)督監(jiān)測(cè)5.多重耐藥菌管理1.人員管理2.物品管理3.環(huán)境管理醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)務(wù)人員管理

1、進(jìn)入特殊科室要穿專用工作服、換鞋、戴口罩帽子；

2、特殊科室工作服每天更換，一旦污染及時(shí)更換；3、所有醫(yī)務(wù)人員、保潔員都要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生4、進(jìn)行操作時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌原則5、強(qiáng)化消毒隔離意識(shí)人員管理第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法

洗手35第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日手衛(wèi)生手衛(wèi)生(handhygiene):是醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的總稱。洗手指征1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)；2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；3、穿脫隔離衣前后，摘手套后；4、進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品前；5、接觸患者周?chē)h(huán)境及物品后；洗手方法：六步洗手，揉搓時(shí)間不少于15秒六步：濕手、取清潔劑、揉搓、沖洗、干燥和護(hù)膚第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日例子:15家急救醫(yī)院–2126名患者換輸液瓶靜脈注射皮下注射肌肉注射口服藥物血壓測(cè)量體溫收集痰液標(biāo)本測(cè)量尿量扶病人坐起床浴總共20217次操作970名護(hù)士平均=20.8次/人如果垂直護(hù)理=9.5次/人

降低46%干凈污染37第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日有些事實(shí)我們不得不承認(rèn):1.下班后都會(huì)洗手.2.采血時(shí)都會(huì)戴手套,但有時(shí)不會(huì)換3.打電話時(shí),都會(huì)戴手套或用手套套住手機(jī)4.喝水、上衛(wèi)生間前都會(huì)洗手5.脫手套后很多時(shí)候不洗手6.總是叫自己的孩子在醫(yī)院別到處亂摸,卻從不在乎自己的手在醫(yī)院到處亂摸7、下班的程序你做對(duì)了嗎？洗手-脫工作服-再洗手保護(hù)病人,保護(hù)自己,保護(hù)親人你做到了嗎？第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日手套是無(wú)菌的，所以摘除手套后不用洗手？事實(shí)上，如果醫(yī)護(hù)人員能仔細(xì)清洗雙手，理論上沒(méi)有絕對(duì)必要用手套因大部分的醫(yī)護(hù)人員洗手都不是執(zhí)行得很徹底，為預(yù)防手部的致病菌散播而帶手套。雖然手套有提供屏障之效，但并不能保證絕對(duì)沒(méi)有穿透性。據(jù)研究數(shù)據(jù)記載：一次性薄膜手套的穿透性是47%，乳膠手套是23%.手套在隔絕細(xì)菌與病毒上的功能是有限所以手套帶給護(hù)理人員一種安全感的假象。

戴手套時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，手套內(nèi)的雙手溫濕，更有利于細(xì)菌的滋長(zhǎng)，且致病菌可能會(huì)經(jīng)由手套縫隙或在脫手套時(shí)污染雙手戴手套和洗手第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日Glovesarenotasubstituteforhandwashing!≠40第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日如果醫(yī)生、護(hù)士不注意手衛(wèi)生會(huì)發(fā)生什么呢？答案：１：病人很容易發(fā)生醫(yī)院感染２：自己很容易攜帶病菌、患?。常簬Ыo自己的家人、朋友．如果他們免疫力低下時(shí)，馬上就可能發(fā)病.第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日42第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

按規(guī)范正確有效的執(zhí)行消毒

肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位、各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng)≥5cm×5cm。中心靜脈導(dǎo)管如短期中心靜脈導(dǎo)管、PICC、植入式血管通路的消毒范圍直徑應(yīng)﹥１５ｃｍ，至少應(yīng)大于敷料面積（１０ｃｍ×１２ｃｍ）。第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日患者管理

1.將感染與非感染病人分開(kāi)安置；

2.將空氣傳播的感染患者隔離于負(fù)壓病房；

3.將多重耐藥菌感染或攜帶者隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日物品管理儀器設(shè)備管理無(wú)菌物品管理嚴(yán)格清洗消毒廢物正確處理第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)用物品對(duì)人體構(gòu)成危險(xiǎn)性的分類(lèi)高危穿過(guò)皮膚黏膜進(jìn)入人體無(wú)菌組織或與破損皮膚黏膜組織密切接觸的器材和用品。例：手術(shù)器械、輸液器材、腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、活檢鉗、各類(lèi)導(dǎo)管等低危雖有微生物污染，但一般情況下無(wú)害，只有受到一定量的病原微生物污染時(shí)才能造成危害，僅直接或間接接觸健康無(wú)損的皮膚黏膜。例：生活用品、病人、醫(yī)務(wù)人員和工作環(huán)境中的物品中危僅與黏膜接觸，不進(jìn)入無(wú)菌組織內(nèi)。例：體溫表、呼吸機(jī)管路、麻醉機(jī)管路、消化道、呼吸道內(nèi)鏡第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒方式

高度危險(xiǎn)物品-----滅菌1中度危險(xiǎn)物品-----高、中水平消毒2低度危險(xiǎn)物品-----低水平消毒清潔3第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日臨床科室計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)消毒制度計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)、鼠標(biāo)每天進(jìn)行消毒；遇明顯污染，隨時(shí)去污、清潔與消毒。建議使用計(jì)算機(jī)鍵盤(pán)，保護(hù)墊及鼠標(biāo)用250-500mg/L有效氯消毒劑擦拭。也可用75%酒精擦拭消毒。第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日中心輸氧終端氧氣插孔的消毒中心輸氧終端氧氣插孔的細(xì)菌污染情況，并探討2種消毒方法的消毒效果，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸氧裝置消毒管理的重視，預(yù)防醫(yī)院感染。方法：將4個(gè)病區(qū)360個(gè)中心輸氧終端氧氣插孔分為3組，分別進(jìn)行消毒前采樣、0.5%碘伏和500mg/L含氯消毒劑擦拭10min后采樣各120份樣本，觀察消毒前氧氣插孔的細(xì)菌污染情況和2種消毒劑的消毒效果。結(jié)果：消毒前120份樣本細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為95.0％，主要菌種為金黃色葡萄球菌（23.7%）、肺炎克雷伯菌（18.4%）、銅綠假單胞菌（12.3%）；2種消毒劑消毒后均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，未檢出致病菌，碘伏消毒后無(wú)菌率（96.7%）高于含氯消毒劑（92.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中心輸氧終端氧氣插孔的細(xì)菌污染相當(dāng)重，安裝氧氣表前，必須對(duì)輸氧終端插孔進(jìn)行消毒；碘伏消毒劑擦拭消毒效果最佳，且操作簡(jiǎn)便，建議臨床采用0.5%碘伏擦拭消毒中心輸氧終端氧氣插孔。第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日環(huán)境管理醫(yī)療區(qū)域、輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域和生活區(qū)域等分區(qū)明確，相對(duì)獨(dú)立；環(huán)境清潔、整齊、無(wú)多余物品；ICU每病床使用面積不少于15m2，床間距>1m。第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日51空氣潔凈技術(shù)維護(hù)與保養(yǎng)要求空氣處理機(jī)組、新風(fēng)機(jī)組應(yīng)定期檢查，保持清潔。新風(fēng)機(jī)組粗效濾網(wǎng)宜每2d清潔一次；粗效過(guò)濾器宜1月～2月更換一次；中效過(guò)濾器宜每周檢查，3個(gè)月更換一次；亞高效過(guò)濾器宜每年更換。發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。末端高效過(guò)濾器宜每年檢查一次，當(dāng)阻力超過(guò)設(shè)計(jì)初阻力160Pa或已經(jīng)使用3年以上時(shí)宜更換。排風(fēng)機(jī)組中的中效過(guò)濾器宜每年更換，發(fā)現(xiàn)污染和堵塞及時(shí)更換。定期檢查回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)，宜每周清潔一次，每年更換一次。如遇特殊污染，及時(shí)更換，并用消毒劑擦拭回風(fēng)口內(nèi)表面。設(shè)專門(mén)維護(hù)管理人員，遵循設(shè)備的使用說(shuō)明進(jìn)行保養(yǎng)與維護(hù)；并制定運(yùn)行手冊(cè)，有檢查和記錄。第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日52紫外線消毒無(wú)人環(huán)境紫外線燈采取懸吊式或移動(dòng)式直接照射。安裝時(shí)紫外線燈應(yīng)≥1.5W/m3，照射時(shí)間≥30min。(30w紫外線燈，在1.0m處的強(qiáng)度>70μW/cm2)保持燈管清潔：定期擦拭以除去灰塵和污垢－消毒條件：溫度20～40℃，濕度40%～60%－消毒時(shí)間：從燈亮5～7分鐘后開(kāi)始計(jì)時(shí)－作好記錄：使用時(shí)間不超過(guò)1000h－加強(qiáng)防護(hù)：保護(hù)眼和皮膚，照射后應(yīng)通風(fēng)－定期監(jiān)測(cè)滅菌效果：強(qiáng)度>70μw/cm2。第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日53循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器注意事項(xiàng)消毒時(shí)應(yīng)關(guān)閉門(mén)窗。進(jìn)風(fēng)口、出風(fēng)口不應(yīng)有物品覆蓋或遮擋。用濕布清潔機(jī)器時(shí)，須先切斷電源。每月清潔過(guò)濾網(wǎng)、出風(fēng)口消毒器的檢修與維護(hù)應(yīng)遵循產(chǎn)品的使用說(shuō)明。第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日地面和物體表面的清潔與消毒

病房與部門(mén)的地面與物體表面，應(yīng)保持清潔、干燥，每天進(jìn)行消毒，遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。地面消毒采用400mg/L～700mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min。物體表面消毒方法同地面，對(duì)于多重耐藥的用1000mg/L的含氯消毒液擦拭。采用1000mg/L～2000mg/L季銨鹽類(lèi)消毒液擦拭。多重耐藥的第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日清潔用品的消毒

14.1手工清洗與消毒14.1.1擦拭布巾清洗干凈，在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.1.2地巾清洗干凈，在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。14.3注意事項(xiàng)

布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日監(jiān)督監(jiān)測(cè)零寬容是指我們對(duì)待每一個(gè)醫(yī)院感染都要當(dāng)作它永遠(yuǎn)都不該發(fā)生那樣去追根溯源監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的要求感染率：100張床以下<7%；100-500<8%；500以上<10%。漏報(bào)率：<20%現(xiàn)在的要求過(guò)去的要求第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)院感染零發(fā)病，不是天方夜譚相當(dāng)多的醫(yī)院感染是可以預(yù)防的，至少50％～75％的導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CR-BSI）50％的呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）50％的手術(shù)部位感染（SSI）60％～90％的MRSA引起的感染。。。。。。第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日目標(biāo)性監(jiān)測(cè)針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位等開(kāi)展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)等既包括了醫(yī)院感染的主要高危人員，又包括醫(yī)院感染的主要高危因素，也是目前大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容和干預(yù)點(diǎn)，具有一定的代表性。第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日重要部位感染管理需要重視的內(nèi)容

(1)人工氣道患者，吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作；（2）重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，須滅菌或高水平消毒；（3）呼吸回路管道，每周更換1次，如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換；（4）擇期手術(shù)病人，如無(wú)反指征，術(shù)前應(yīng)洗澡，并使用抗菌沐浴液；（5）避免不必要的術(shù)前備皮，若必須備皮，則須在手術(shù)當(dāng)天或手術(shù)室內(nèi)備皮，并提倡使用不損傷皮膚的脫毛方法；第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日

(6）正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)；（7）對(duì)留置導(dǎo)尿管者，不常規(guī)使用抗菌藥物膀胱沖洗預(yù)防感染；（8）避免每天消毒血管導(dǎo)管插入處皮膚，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時(shí)，要及時(shí)更換；（9）血管導(dǎo)管的三通鎖閉要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，須及時(shí)更換；（10）對(duì)危重病人須注意口腔衛(wèi)生，制訂并嚴(yán)格實(shí)施正確的口腔護(hù)理措施。第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防（SOP）

預(yù)防感染標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程插管后的預(yù)防控制措施用無(wú)菌透明專用貼膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)；定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：每周更換1~2次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺炎的有效方法降低口咽部和上消化道定植經(jīng)?？谇恍l(wèi)生選擇性消化道脫污染(SDD)通氣時(shí)間較長(zhǎng)的病人避免鼻腔插管防止口咽部分泌物吸入半臥位經(jīng)常校正鼻飼管位置，調(diào)整進(jìn)食速度和量以避免反流使用超過(guò)幽門(mén)的鼻飼管如鼻十二指腸、空腸管使用ETT管，能進(jìn)行聲門(mén)下吸引保護(hù)胃粘膜的特性盡可能腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)使用胃粘膜保護(hù)劑治療休克和低氧血癥減少外源性污染合適的手衛(wèi)生氣管腔內(nèi)吸引時(shí)保持遠(yuǎn)端無(wú)菌密閉氣管腔內(nèi)吸引系統(tǒng)使用濕鼻替代加熱的濕化器減少回路管道的更換頻率第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日多重耐藥及常見(jiàn)多重耐藥菌多重耐藥：指對(duì)臨床使用的三類(lèi)或三類(lèi)以上不同種類(lèi)的抗君藥物同時(shí)發(fā)生耐藥。泛耐藥：對(duì)現(xiàn)有的（可獲得的）所有抗菌藥物幾乎都耐藥。常見(jiàn)多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類(lèi)抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防應(yīng)用于所有病人和所有醫(yī)護(hù)人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)護(hù)人員的傳播。第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日對(duì)多重耐藥菌細(xì)菌室進(jìn)行耐藥菌登記。電話通知臨床科室和感染科臨床科室接到耐藥報(bào)告單，首先要登記,然后!!然后!!臨床醫(yī)師下接觸隔離醫(yī)囑.1.抗菌藥物選擇不能看培養(yǎng)結(jié)果,要根據(jù)衛(wèi)生部:”幾種重大耐藥菌的敏感結(jié)果及抗生素選擇”2.科室不會(huì)選用抗生素.請(qǐng)李曉紅等專家會(huì)診.解除隔離:臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈.施行接觸隔離,如有條件單間或同種病原同室隔離.如下:附錄G::衛(wèi)生部WS/T311-2009常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施

如果是院內(nèi)感染病例,要立刻上報(bào)感染管理科.上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)寫(xiě)出調(diào)查報(bào)告、制定防控、治療措施密切配合上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)進(jìn)行調(diào)查、控制工作：包括調(diào)查采樣、現(xiàn)場(chǎng)詢問(wèn)、患者隔離、后勤保障等.處罰措施：對(duì)院內(nèi)感染的多重耐藥菌病例未及時(shí)上報(bào)感染管理科，或未進(jìn)行有效的消毒隔離造成多重耐藥菌的院內(nèi)感染暴發(fā)者，或選用抗生素不正確造成病人救治無(wú)效死亡者,追究當(dāng)事人或領(lǐng)導(dǎo)的責(zé)任。懷疑有暴發(fā)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案細(xì)菌室對(duì)臨床培養(yǎng)標(biāo)本檢出的多重耐藥菌第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)，編輯于2023年，星期日發(fā)生多