壓瘡護(hù)理查房演示文稿

壓瘡護(hù)理查房演示文稿當(dāng)前1頁，總共58頁。優(yōu)選壓瘡護(hù)理查房Ppt當(dāng)前2頁，總共58頁?！皦函忛T”事件日期患者上報(bào)科室部位面積定性26/4張福清C12骶尾部6*7cm2壓紅，其中可見1*3cm2和1*2cm2呈黑色，壓之部褪色。病情難免壓瘡29/6李運(yùn)安ICU骶尾部4*5cm2深紅色壓紅，壓之不褪色，其間可見1*0.8壓紅水泡。手術(shù)難免壓瘡2/7王風(fēng)華C12骶尾部2*0.5cm2紫紅色壓紅，壓之不褪色手術(shù)難免壓瘡吳新華/骶尾部0.5*2cm2深紅色壓紅，壓之不褪色，皮損表面干燥，周圍有結(jié)痂。/王亮C12骶尾部2*0.8cm2紫紅色壓紅，壓之不褪色壓瘡高危當(dāng)前3頁，總共58頁。反思？壓瘡上報(bào)制度不熟悉交接班不嚴(yán)謹(jǐn)重視程度當(dāng)前4頁，總共58頁。學(xué)習(xí)重點(diǎn)1壓瘡基礎(chǔ)知識2壓瘡上報(bào)制度3電子單的填寫當(dāng)前5頁，總共58頁。

1、壓瘡基礎(chǔ)知識當(dāng)前6頁，總共58頁。壓瘡的定義是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。當(dāng)前7頁，總共58頁。壓瘡I期：局部變硬,發(fā)紅、壓之不退色壓瘡II期：水泡或表皮破潰壓瘡III期：皮膚破潰，淺表潰瘍，延伸到皮下脂肪壓瘡Ⅳ期：深部組織潰瘍，延伸至骨骼、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)壓瘡分期當(dāng)前8頁，總共58頁。壓瘡分期當(dāng)前9頁，總共58頁。壓瘡分期的處理原則Ⅰ期瘀血紅潤期

處理原則：解除局部繼續(xù)受壓改善局部血運(yùn)當(dāng)前10頁，總共58頁。壓瘡分期的處理原則Ⅱ期炎性浸潤期治療原則：防水泡破裂及感染當(dāng)前11頁，總共58頁。壓瘡分期的處理原則

治療原則：

清潔創(chuàng)面，去除壞死組織促進(jìn)肉芽組織的生長

Ⅲ-Ⅳ期潰爛期：當(dāng)前12頁，總共58頁。Ⅲ-Ⅳ期壓瘡的處理原則清潔創(chuàng)面，去除壞死組織促進(jìn)肉芽組織的生長清創(chuàng)—處理污染傷口的重要方法。清創(chuàng)能去除被細(xì)菌，異物嚴(yán)重污染的組織，并保護(hù)病人免受侵襲性感染的威脅。清洗創(chuàng)面：可采用3%雙氧水、1：5000高錳酸鉀或生理鹽水適當(dāng)清創(chuàng)，清除壞死組織可用外科法、機(jī)械法及化學(xué)酶法、自溶法等。外科擴(kuò)創(chuàng)是最有效的方法，銳物清創(chuàng)最迅速，可用手術(shù)刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康組織。局部引流通暢保持傷口濕潤：可采用濕生理鹽水紗布、水膠體或聚乙烯薄膜，對干凈已清創(chuàng)的壓瘡，以生理鹽水浸濕少布、擰干、填充入干凈紅色的傷口。使傷口的健康細(xì)胞一直在濕潤的環(huán)境下增生，目的在保持傷口底部的濕潤預(yù)防傷口周圍皮膚浸漬：可在傷口周圍皮膚用皮膚軟化潤滑劑、護(hù)封劑。如：凡士林油當(dāng)前13頁，總共58頁。壓瘡傷口的分類及處理原則紅色傷口：指治療過程中有健康血流的肉芽組織傷口或增生期外觀紅色的傷口，清潔或正在愈合中的傷口也屬于此類。處理原則：保護(hù)傷口及其周圍組織，保持傷口局部濕潤清潔，用等滲無菌鹽水或者油紗布覆蓋。當(dāng)前14頁，總共58頁。壓瘡傷口的分類及處理原則黃色傷口：指傷口外觀有壞死殘留物，傷口基底多附有黃色分泌物和脫落壞死組織。一般黃色傷口又指感染傷口。處理原則：清潔傷口和消炎，清除膿性分泌物和控制局部感染。當(dāng)前15頁，總共58頁。壓瘡傷口的分類及處理原則黑色傷口：指缺乏血液供應(yīng)而壞死并有干硬痂的傷口，如深度壓瘡表面的壞死痂皮。處理原則：盡早清創(chuàng)，徹底清除壞死組織。當(dāng)前16頁，總共58頁。壓瘡傷口的分類及處理原則混合性傷口：指紅色和黑色混合性傷口，黃色和黑色混合性傷口，紅、黃、黑混合性傷口。處理原則：1、清除黑色壞死組織

2、去除黃色分泌物

3、控制局部感染

4、保護(hù)紅色肉芽組織當(dāng)前17頁，總共58頁。壓瘡預(yù)防及護(hù)理新觀念

當(dāng)前18頁，總共58頁。一、緩解或消除壓力源1.體位變換是最基本、最簡單而有效的解除壓力的方法。

實(shí)質(zhì)上是彌補(bǔ)機(jī)體對生理反射活動失調(diào)的主要措施當(dāng)前19頁，總共58頁。2.避免出現(xiàn)剪切力及摩擦力：當(dāng)床頭抬高30度時(shí)就會發(fā)生剪切力和骶尾部受壓。

臨床指導(dǎo)病人半坐臥位最好不超過30度，時(shí)間不超過30分鐘。當(dāng)前20頁，總共58頁。3.皮膚護(hù)理：恰當(dāng)?shù)钠つw護(hù)理是預(yù)防皮膚破損的關(guān)鍵

1）皮膚觀察：密切注意觀察容易發(fā)生壓瘡的部位;指導(dǎo)患者觀察皮膚的變化及壓瘡的早期表現(xiàn)。當(dāng)前21頁，總共58頁。2).保持皮膚清潔：多汗患者定時(shí)用溫水和中性清潔劑清潔皮膚，及時(shí)更換浸濕的被服，保持皮膚干燥。3).避免皮膚過度干燥當(dāng)前22頁，總共58頁。

二、健康教育

1.了解皮膚損害原因和危險(xiǎn)性

2.講解壓瘡的預(yù)防措施及方法積極參與

3.改善營養(yǎng)的重要性當(dāng)前23頁，總共58頁。三、營養(yǎng)1.保持健康均衡的飲食和適當(dāng)?shù)囊后w攝入是壓瘡預(yù)防中不可忽視的問題。2.美國AHCPR指南指出，血清白蛋白水平低于35g/L、總淋巴細(xì)胞數(shù)少于1.8*109/l或體重減少超過15%即可認(rèn)為存在明顯的營養(yǎng)不良。3.加強(qiáng)飲食補(bǔ)充尤其豐富的蛋白質(zhì)攝入可明顯減少發(fā)生壓瘡。

當(dāng)前24頁，總共58頁。四、早期壓瘡護(hù)理措施

1、加強(qiáng)意識及監(jiān)管力度：首先正確認(rèn)知及識別壓瘡；加強(qiáng)護(hù)士、患者及家屬對壓瘡的重視。

2、落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，重視交接班（關(guān)注科室與科室之間及晚夜班皮膚的交接）

3、全身預(yù)防可加墊棉絮，局部預(yù)防可墊水枕，棉枕。

4、做到四勤，并做到早期下床活動。

5、增加營養(yǎng)攝入

6、經(jīng)驗(yàn)分享：對于大小便失禁的患者可用OB棉條填塞肛門，2-3小時(shí)更換一次，以確保肛周皮膚清潔干燥當(dāng)前25頁，總共58頁。各種壓瘡護(hù)理誤區(qū)當(dāng)前26頁，總共58頁。壓瘡分類

帶入壓瘡：入院前發(fā)生的

手術(shù)壓瘡：術(shù)后第六天前發(fā)生的

難免壓瘡：根據(jù)相關(guān)依據(jù)定性當(dāng)前27頁，總共58頁。KPI

<KeyPerformanceIndiCator>關(guān)鍵績效指標(biāo)（關(guān)鍵業(yè)績指標(biāo)）是衡量流程績效的一種目標(biāo)式管理指標(biāo)將關(guān)鍵指標(biāo)當(dāng)作評估標(biāo)準(zhǔn)KPI值當(dāng)前28頁，總共58頁。

壓瘡發(fā)生率“0”

帶入壓瘡上報(bào)率100%院內(nèi)難免壓瘡發(fā)生率0.6%

KPI當(dāng)前29頁，總共58頁。

2、壓瘡管理制度當(dāng)前30頁，總共58頁。壓瘡管理制度壓瘡報(bào)告制度壓瘡監(jiān)控制度壓瘡轉(zhuǎn)歸當(dāng)前31頁，總共58頁。

1、凡帶入壓瘡、發(fā)生壓瘡，科室填寫電子《壓瘡上報(bào)單》24h內(nèi)上報(bào)壓瘡委員會以及區(qū)域高級護(hù)士長。2、節(jié)假日發(fā)生壓瘡,帶入壓瘡者24h內(nèi)報(bào)值班護(hù)士長，次日上報(bào)委員會。3、對于皮膚存在高危因素的病人，科室應(yīng)按照電子《壓瘡高危上報(bào)單》進(jìn)行逐項(xiàng)評分，總分〈16分患者為壓瘡高?；颊?并給予相應(yīng)護(hù)理措施。對于皮膚高?；颊呖刹簧蠄?bào)委員會，遇到特殊情況及時(shí)上報(bào)壓瘡委員會。壓瘡報(bào)告制度當(dāng)前32頁，總共58頁。4、心臟外科手術(shù)患者術(shù)后當(dāng)天至術(shù)后第六天內(nèi)默認(rèn)為皮膚高?；颊?，不用另行填寫《壓瘡高危上報(bào)單》。內(nèi)科治療及外科術(shù)后第七天以后的皮膚高危患者上報(bào)壓瘡高危需填寫電子《壓瘡高危上報(bào)單》。

5、對疑難或有爭議的皮膚問題，科室及時(shí)上報(bào)委員會，可在結(jié)果未明確的72h內(nèi)暫不填寫電子《壓瘡上報(bào)單》，由壓瘡委員會組織討論后再給予定性。壓瘡報(bào)告制度當(dāng)前33頁，總共58頁。

1、所有新入病人4小時(shí)內(nèi)，轉(zhuǎn)入病人24小時(shí)內(nèi)常規(guī)進(jìn)行皮膚評估，如有病情變化及時(shí)再評估。2、對帶入壓瘡、發(fā)生壓瘡、壓瘡高危患者，科室護(hù)士長須親自指導(dǎo)皮膚護(hù)理措施,督促檢查措施落實(shí)情況，如有異常24小時(shí)上報(bào)高級護(hù)士長或資深護(hù)士長和壓瘡委員會。

3、對上報(bào)壓瘡委員會的皮膚問題，委員會應(yīng)24h內(nèi)到相關(guān)科室，檢查皮膚情況是否屬實(shí)，并提出建議及措施,特殊情況及時(shí)匯報(bào)護(hù)理部。并再次跟蹤檢查壓瘡的護(hù)理落實(shí)及皮膚進(jìn)展情況。壓瘡監(jiān)控制度當(dāng)前34頁，總共58頁。4、科室壓瘡病人，如皮膚問題有進(jìn)展，惡化需要及時(shí)通知壓瘡委員會區(qū)域負(fù)責(zé)人。5、護(hù)理記錄及時(shí)體現(xiàn)護(hù)理措施。6、壓瘡委員會定期對皮膚高危病人進(jìn)行抽查，護(hù)理措施落實(shí)的情況。壓瘡監(jiān)控制度當(dāng)前35頁，總共58頁。

壓瘡轉(zhuǎn)歸1、壓瘡轉(zhuǎn)歸或患者出院或死亡，應(yīng)在電子《壓瘡上報(bào)單》中填寫皮膚轉(zhuǎn)歸情況，并選擇轉(zhuǎn)歸情況“治愈，好轉(zhuǎn)，未愈”,并點(diǎn)擊“歸檔”,表格歸檔后不可以更改。2、出院患者在72小時(shí)內(nèi)仍可以補(bǔ)填，72小時(shí)后不能修改。當(dāng)前36頁，總共58頁。3、皮膚高危患者如高危因素解除，應(yīng)及時(shí)在電子《壓瘡高危上報(bào)單》中評分，大于16分及時(shí)解除高危，并點(diǎn)擊歸檔,歸檔后不可以更改。4、皮膚高?；颊叱鲈海娮痈呶螘詣託w檔。壓瘡轉(zhuǎn)歸當(dāng)前37頁，總共58頁。病人入院，轉(zhuǎn)入皮膚評估符合壓瘡高?；颊吒呶Ｆつw上報(bào)單當(dāng)前38頁，總共58頁。

填電子《壓瘡高危上報(bào)單》采取相應(yīng)護(hù)理措施，并記錄

定期在評估歸檔否是評分小于16分當(dāng)前39頁，總共58頁。病人入院、轉(zhuǎn)入皮膚評估科室24h上報(bào)填壓瘡上報(bào)單區(qū)域護(hù)士長壓瘡委員會區(qū)域負(fù)責(zé)人壓瘡皮膚上報(bào)單當(dāng)前40頁，總共58頁。

1、病情惡化2、壓瘡進(jìn)展3、壓瘡好轉(zhuǎn)采取相應(yīng)護(hù)理措施并記錄壓瘡委員會給予相應(yīng)指導(dǎo)并檢查護(hù)理措施落實(shí)及時(shí)在評估填寫皮膚情況，歸檔當(dāng)前41頁，總共58頁。

3、電子皮膚高危單的

填寫方法當(dāng)前42頁，總共58頁。

當(dāng)前43頁，總共58頁。

當(dāng)前44頁，總共58頁。

皮膚