圍術(shù)期高血壓病人的麻醉處理

關(guān)于圍術(shù)期高血壓病人的麻醉處理第一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日概述

高血壓是導(dǎo)致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生和死亡的最重要的危險因素，是全球人類最常見的慢性病。我國居民高血壓患病率持續(xù)增長，每年新增1000萬人，估計現(xiàn)患高血壓2億人。每10個成人中就有2人是高血壓。心腦血管病死亡居我國居民死亡原因首位，已成為威脅我國居民健康的重大疾病。心腦血管病的發(fā)生和死亡1/2以上與高血壓有關(guān)，控制高血壓是防治心腦血管病的關(guān)鍵。第二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日概述我國高血壓病的特點(diǎn)三高：發(fā)病率、傷殘率、死亡率三低：知曉率、服藥率、控制率第三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日概述2004年我國成年高血壓患者估計超過1.6億。在這1.6億高血壓患者中，知曉率、服藥率、控制率分別為30.2%、24.7％、6.1％。近年來，經(jīng)過全社會的共同努力，高血壓知曉率、治療率和控制率有明顯進(jìn)步，但仍分別低于50%、40％、10％。農(nóng)村低于城市，男性低于女性，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)低于較發(fā)達(dá)地區(qū)。我國人群監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，心腦血管疾病死亡占總死亡人數(shù)40％以上，其中高血壓是首位危險因素，每年300萬心血管死亡病例中至少一半與高血壓有關(guān)。第四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日概述高血壓是麻醉科醫(yī)師經(jīng)常遇到的問題。圍術(shù)期高血壓占手術(shù)發(fā)生率30-50%，其中術(shù)前占20%，術(shù)后占15-30%。未控制的高血壓是麻醉手術(shù)的危險因素之一。高血壓病人麻醉中、后發(fā)生腦卒中、腦梗死、心肌梗死、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至導(dǎo)致病人死亡的事件仍時有發(fā)生。第五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日高血壓相關(guān)基礎(chǔ)知識的現(xiàn)代認(rèn)知高血壓的定義高血壓的分類高血壓復(fù)合危險因素評估高血壓對重要臟器功能的影響高血壓病的藥物治療

第六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日高血壓的定義

在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓?；颊呒韧懈哐獕菏罚壳罢诜每垢哐?，血壓雖低于140/90mmHg，也應(yīng)診斷為高血壓。第七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）

準(zhǔn)確、客觀反映24小時血壓波動的狀況

平均動態(tài)血壓水平

血壓波動的幅度

正常參考值

24小時動態(tài)血壓平均值<130/80mmHg白晝均值<135/85mmHg夜間均值<125/75mmHg

白晝均值-夜間均值

夜間血壓下降率

=100%

白晝均值

>10%正常

<10%血壓晝夜節(jié)律減弱或消失第八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）1）24小時及白天平均收縮壓與左室舒張早期充盈峰值流速（EPEV）呈負(fù)相關(guān)與心房收縮期充盈峰值流速（APEV）/（EPEV）呈正相關(guān)2）24小時晝夜平均舒張壓與舒張功能各參數(shù)及左室心肌質(zhì)量指數(shù)無明顯相關(guān)關(guān)系3）夜間平均收縮壓與左室心肌質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)提示

24小時平均收縮壓水平與高血壓病左心室肥厚密切相關(guān)

舒張壓晝夜節(jié)律減弱與組織器官缺血有關(guān)第九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日24小時動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）臨床意義

篩選輕度高血壓

鑒別“診所高血壓”

揭示高血壓病人血壓波動的特點(diǎn)和晝夜變化規(guī)律

評估心功能

評價降壓藥的療效，指導(dǎo)進(jìn)行合理的降壓治療,ABPM谷峰比率>50%安全有效第十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日高血壓的分類

世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟（WHO/ISH）的高血壓治療指南：表1：血壓水平的定義和分類分類收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130-13985-891級高血壓(輕度)140-15990-99

2級高血壓(中度)160-179100-1093級高血壓(重度)≥180≥110第十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日高血壓復(fù)合危險因素評估年齡性別吸煙血脂異常超重和肥胖缺少體力活動糖尿病血漿纖維蛋白原第十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日高血壓對重要臟器功能的影響（一）高血壓對心血管功能的影響血管結(jié)構(gòu)改變致外周阻力增加、左室后負(fù)荷增加冠脈細(xì)小分支管壁增厚，冠脈血流儲備能力降低，引起心肌缺血左心室肥厚第十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日高血壓對重要臟器功能的影響（二）高血壓對腦功能的影響第十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日高血壓對重要臟器功能的影響（二）高血壓對腦功能的影響

腦血流自身調(diào)節(jié)功能：調(diào)節(jié)曲線右移

上限偏移調(diào)節(jié)可防止血壓急劇上升造成的腦血流突然異常增加

下限右移調(diào)節(jié)不利于腦血流供應(yīng)，一旦血壓下降更易發(fā)生腦缺血第十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日高血壓對重要臟器功能的影響（三）高血壓對腎功能的影響腎小動脈痙攣、硬化、狹窄腎血流下降，腎小球?yàn)V過率降低腎小球纖維化或玻璃樣變，腎單位萎縮腎功能障礙高血壓綜合征第十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日

高血壓病的藥物治療

因人而異制定個體化治療方案（JNCⅦ）采用最小的有效劑量以獲得可能有的療效而使不良反應(yīng)減至最小。如有效，可以根據(jù)年齡和反應(yīng)逐步遞增劑量以獲得最佳的療效。為了有效地防止靶器官損害，要求一天24小時內(nèi)穩(wěn)定降壓，最好使用一天一次給藥而有持續(xù)24小時降壓作用的藥物。其標(biāo)志之一是降壓谷峰比值>50％，即給藥后24小時仍保持50％的最大降壓效應(yīng)。為使降壓效果增大而不增加不良反應(yīng)，用低劑量單藥治療療效不夠時可以采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療。第十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日一線用藥利尿劑利尿劑主要用于輕中度高血壓，尤其在老年人高血壓或并發(fā)心力衰竭時。痛風(fēng)患者禁用，糖尿病和高脂血癥患者慎用。β-阻滯劑β阻滯劑主要用于輕中度高血壓，尤其在靜息時心率較快(>80次/分)的中青年患者或合并心絞痛時。心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘、慢性阻塞性肺病與周圍血管病患者禁用。鈣拮抗劑（CCB） CCB可用于各種程度高血壓，尤其在老年人高血壓或合并穩(wěn)定型心絞痛時。心臟傳導(dǎo)阻滯和心力衰竭患者禁用非二氫吡啶類CCB。ACEI或ARBACEI或ARB主要用于高血壓合并糖尿病，或者并發(fā)心臟功能不全、腎臟損害有蛋白尿的患者。妊娠和腎動脈狹窄、腎功能衰竭患者禁用第十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日麻醉藥與抗高血壓藥的相互作用術(shù)前抗高血壓藥物與術(shù)中麻醉用藥的相互作用

降壓治療基礎(chǔ)上的麻醉藥反應(yīng)術(shù)中麻醉用藥與圍術(shù)期抗高血壓藥物的相互作用

麻醉狀態(tài)下的降壓治療效應(yīng)第十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日麻醉藥與抗高血壓藥的相互作用尚無證據(jù)表明麻醉藥與抗高血壓藥之間的相互作用是有害的β阻滯劑與全麻藥和肌松劑的相互作用

β阻滯劑與全麻藥在抑制心肌功能方面有協(xié)同或相加效應(yīng);

心得安可降低N-M接頭后膜對Ach的敏感性從而延長肌松藥的效應(yīng);

心得安可使利多卡因血漿穩(wěn)態(tài)濃度提高，使布比卡因清除率下降，故需減少局麻藥的用量。鈣阻滯劑與麻醉藥的相互作用鹵素類吸入麻醉藥降低CCB的肝清除率、加強(qiáng)CCB的作用，尤其對左心室功能不全，低血容量，并用β阻滯劑易產(chǎn)生心肌抑制和CO下降；

CCB可強(qiáng)化芬太尼和巴比妥類麻醉藥的鎮(zhèn)痛效應(yīng)，強(qiáng)化麻醉藥的中樞效應(yīng)；維拉帕米有較強(qiáng)的局麻活性，在局麻時并用此藥可能增加局麻藥中毒危險；

CCB可強(qiáng)化肌松藥的神經(jīng)-肌肉阻滯效應(yīng)。第二十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日麻醉藥與抗高血壓藥的相互作用圍術(shù)期應(yīng)用ACEI要特別小心麻醉誘導(dǎo)期的低血壓長期服用ACEI的病人麻醉誘導(dǎo)（芬太尼和咪達(dá)唑侖）未停藥的病人100%出現(xiàn)明顯的低血壓；減少麻醉藥用量，減慢給藥速度；及時補(bǔ)充血容量。α2受體激動劑加強(qiáng)麻醉和鎮(zhèn)痛藥的作用

α2受體激動劑有鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛作用，抗焦慮作用可作為高血壓病人良好的麻醉前用藥；以協(xié)同方式增強(qiáng)全麻藥的效應(yīng)；增強(qiáng)椎管內(nèi)阿片類藥物的鎮(zhèn)痛功效；增強(qiáng)局麻藥的脊髓麻醉效應(yīng)，延長其作用。第二十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日圍術(shù)期高血壓的麻醉處理區(qū)分兩個概念麻醉前評估術(shù)前準(zhǔn)備麻醉選擇麻醉管理第二十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日兩個概念

區(qū)別臨床高血壓病和圍術(shù)期高血壓臨床高血壓病是一種慢性的病理生理狀態(tài)，病變呈持續(xù)漸進(jìn)發(fā)展，病程常為波動性和持續(xù)性圍術(shù)期高血壓常為一種應(yīng)激狀態(tài)，一般與激惹和刺激相關(guān)，病程常為一過性第二十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日圍術(shù)期高血壓的原因病人情緒緊張氣管內(nèi)插管、拔管前后、全麻蘇醒躁動切皮及手術(shù)探查、阻斷大動脈區(qū)域麻醉不佳、全麻過淺術(shù)后疼痛高碳酸血癥、低溫寒戰(zhàn)、輸液過量及缺氧第二十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日麻醉前評估

高血壓患者的術(shù)前評估，不僅要根據(jù)高血壓的嚴(yán)重程度評估手術(shù)風(fēng)險和患者的耐受能力，更要結(jié)合病史及全身情況評估并存的復(fù)合危險因素，如年齡、既往心血管病病史、靶器官損害情況、糖尿病、脂代謝障礙、肥胖、吸煙，抗高血壓治療效應(yīng)等。對于伴有高血壓的患者，合并多種危險因素比單純血壓增高更具風(fēng)險性。

第二十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日麻醉前評估低危組

男性﹤55歲、女性﹤65歲的Ⅰ期高血壓患者中危組

有不同水平的高血壓和危險因素，麻醉和手術(shù)風(fēng)險與靶器官的損害程度有關(guān)高危組

存在有3個危險因素的Ⅰ、Ⅱ期高血壓患者或不伴有其它危險因素的Ⅲ期高血壓患者，麻醉風(fēng)險大極高危組

Ⅲ期高血壓并有2-3項(xiàng)危險因素，麻醉風(fēng)險極大，一般不宜手術(shù)第二十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日高血壓患者是否要推遲手術(shù)？尚無統(tǒng)一指南Dix與Howell的調(diào)查：大多數(shù)醫(yī)師認(rèn)為血壓>160/95-100mmHg應(yīng)推遲或取消麻醉與擇期手術(shù)，尤其伴并存臨床情況者（BrJAnaesth2001,86:789-93）第二十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日高血壓患者是否要推遲手術(shù)？

美國心臟病學(xué)學(xué)會／美國心臟協(xié)會(ACC／AHA)在2002年發(fā)表的指南中指出，輕一中度高血壓(<180／110mmHg)可以進(jìn)行手術(shù)，因?yàn)樗辉黾訃g(shù)期心血管并發(fā)癥發(fā)生的危險，但建議嚴(yán)重的高血壓患者(>180／110mmHg)推遲手術(shù)，除急癥外應(yīng)爭取時間控制血壓。第二十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日案例1

一個48歲的男性要做膽囊切除，患者此時血壓170/120mmhg左右，外科醫(yī)生說可以手術(shù)，患者也強(qiáng)烈要求手術(shù)，麻醉醫(yī)生說好吧，我先給你點(diǎn)咪唑安定，看看你血壓高是不是緊張來的，用藥后血壓無明顯變化。麻醉醫(yī)生說看來你血壓高與緊張關(guān)系不大，我再給你用點(diǎn)降壓藥吧，患者同意，血壓降至140/90mmhg時患者訴頭暈，惡心。麻醉醫(yī)生說現(xiàn)在你明白為什么要停掉手術(shù)了吧，我們把你的血壓比作一個彈簧，現(xiàn)在你的彈簧幾乎快達(dá)到受力極限了，它的壓縮性也不好了，也就是說它的可伸縮空間明顯變小了，此時你做手術(shù)，術(shù)中血壓波動導(dǎo)致的風(fēng)險要大大增加，所以建議你到內(nèi)科接受系統(tǒng)的檢查和治療，逐漸把你的彈性恢復(fù)到可接受的狀態(tài)再做手術(shù)也不遲，患者與外科醫(yī)生都虛心聽從了麻醉醫(yī)生的建議。

第二十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日案例2

患者，男，48歲，確診右脛腓骨開放骨折急診硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉下行切開復(fù)位外固定架固定術(shù)。肥胖體型，否認(rèn)高血壓病史，有酗酒史。病房測血壓170/110mmHg,給予杜非合劑半量（杜冷丁50mg+異丙嗪12.5mg)肌注。入室血壓180/100mmHg,HR120BPM.靜滴硝酸甘油血壓調(diào)控至150/80mmHg,左側(cè)位下于L2-3硬外置管術(shù)穿刺出血，改換L1-2穿刺置管平順，給予甲磺酸羅哌卡因3,5,8ml,觀測25分鐘麻醉滿意，手術(shù)順利完成。術(shù)中血壓基本正常。術(shù)后6小時左下肢功能完全恢復(fù)，右下肢肌力II級。轉(zhuǎn)上級醫(yī)院查CTL2-3椎體水平硬膜外血腫。保守治療3周恢復(fù)正常。

第三十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日案例3

患者，女性，55歲，因“椎間盤突出并椎管狹窄癥”，擬在硬膜外麻醉下施行“椎弓根內(nèi)固定+椎管減壓術(shù)”。入院時血壓正常，術(shù)前檢查，心電圖提示心肌缺血改變。入室血壓210/120mmHg，患者訴昨晚徹夜未眠。平靜10分鐘后血壓依然居高不下，追問病史陽性。給予舌下含服心痛定10mg,血壓180/100mmHg，最終決定暫停手術(shù)，延期在血壓穩(wěn)定后，在全麻下順利完成手術(shù)。第三十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日案例4

患者，女性，76歲，因“腎盂結(jié)石”，擬在硬膜外麻醉下施行“經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)”。既往有高血壓病史10年，間斷服用卡托普利，血壓波動在110-170/70-100mmHg。入院時血壓120/70mmHg，未予特殊處理。手術(shù)日入室后血壓180-195/90-100mmHg，患者沒有明顯不適。最終決定更改麻醉方式，重新與家屬談話簽字后，在全麻下順利完成手術(shù)。第三十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日第三十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日術(shù)前準(zhǔn)備血壓控制：術(shù)前成年人控制于130/80mmHg水平，老年人于145/90mmHg術(shù)前訪視：做好安慰和解釋工作，消除顧慮麻醉前用藥：改善高血壓患者的焦慮狀態(tài)，減輕因恐懼、緊張而導(dǎo)致的過度應(yīng)激所引起的高血壓、心動過速，降低心、腦血管意外的發(fā)生率術(shù)前晚加用鎮(zhèn)靜催眠藥口服（咪達(dá)唑侖5-10mg）術(shù)前半小時肌注東茛菪堿0.3mg，哌替啶50mg第三十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日術(shù)前是否停用降壓藥？第三十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日

案例5

患者，女性，56歲。ASAI～Ⅱ級。高血壓病史6年余，每日服用北京降壓0號

1片，血壓控制在140mmHg／80mmHg。因“右腎囊腫”，擇期在全麻下行“腹腔鏡下囊腫切除術(shù)”。入室后監(jiān)測HR70次／分、血壓150／80mmHg、SpO298％。常規(guī)麻醉誘導(dǎo)，氣管插管，患者從平臥位轉(zhuǎn)為左側(cè)臥位后，血壓逐步下降，給予補(bǔ)液與靜注麻黃堿15mg，去氧腎上腺素0.3mg升壓處理，效果不佳，血壓最低至50／30mmHg，心率增至110次／分，SpO2100％。未行手術(shù)，速轉(zhuǎn)平臥位，停用麻醉維持藥物，先后予地塞米松20mg,氫化可的松100mg、速尿40mg、西地蘭0.4mg靜推，加用血管活性藥多巴胺、多巴酚丁胺20mg／h，去氧腎上腺素4mg／h靜脈泵入，輔以積極擴(kuò)容治療，患者血壓波動在50mmHg-80mmHg／30mmHg-45mmHg，HR100次／分～110次／第三十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日案例5分。急查血?dú)夥治?、心肌酶譜及D一二聚體均在正常范圍，床邊胸片未見明顯異常，床邊ECG示廣泛ST段壓低，雙肺聽診未聞及干、濕噦音。距麻醉誘導(dǎo)2h

持續(xù)輸注去甲腎上腺素

20ug／min，血壓回升至100mmHg／40mmHg，轉(zhuǎn)入ICU，予去甲腎上腺素0．5ug/kg/min復(fù)合多巴酚丁胺持續(xù)泵人，血壓112mmHg／71mmHg，HR90次／分，尿量75ml／h～400ml／h，循環(huán)穩(wěn)定，逐步將去甲腎上腺素降至0．06ug/kg/min并順利拔除氣管導(dǎo)管，觀察患者神志清楚，對答切題。去甲腎上腺素繼續(xù)減量至停用，于次日后轉(zhuǎn)普通病房，隨訪3d，未發(fā)現(xiàn)任何后遺癥。說明北京降壓0號成分：利血平100ug，二肼苯達(dá)嗪12.5mg氫氯噻嗪

12.5mg氯氮卓3mg第三十七頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日案例6

患者，男，68歲，確診左腹股溝疝擇期行張力修補(bǔ)術(shù)。麻醉前追述病史有高血壓病史15年，平素口服降壓藥（心痛定、倍他樂克等）控制血壓基本正常。查體：血壓160/90mmHg,心臟左界擴(kuò)大，余未見異常。ECG示心肌供血不足。血脂均高一倍左右。患者心理恐懼明顯。囑術(shù)前2小時口服倍他樂克25mg.患者入室：幻覺、視物模糊，大汗，測血壓240/120mmHg,HR130BPM左右。開放靜脈，給予硝酸甘油控制降壓同時追問患者親屬訴一夜未睡，晨起病房護(hù)士不允許口服用藥。考慮高血壓危象，血壓穩(wěn)定后延緩手術(shù)。

第三十八頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日術(shù)前是否停用降壓藥？長期應(yīng)用降壓藥的病人術(shù)前是否停藥，不能一概而論。利血平作用緩慢長久，通過交感神經(jīng)遞質(zhì)耗竭來降壓，麻醉中易出現(xiàn)嚴(yán)重低血壓，術(shù)前應(yīng)停用(至少1周，改用其他降壓藥物）。胍乙啶或單胺氧化酶抑制劑，應(yīng)在手術(shù)前2周停服。術(shù)前應(yīng)用抗高血壓藥不是術(shù)中影響循環(huán)的主要因素，一般不必停藥，直至手術(shù)當(dāng)日（包括術(shù)晨）。術(shù)前突然停用抗高血壓藥可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的術(shù)中、術(shù)后高血壓，

如可樂定、β-阻滯劑等。第三十九頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日麻醉選擇

局部阻滯麻醉適用于體表局部小手術(shù)，由于阻滯不完全，疼痛刺激可使血壓進(jìn)一步升高，應(yīng)配合適量的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥如咪達(dá)唑侖、芬太尼、氟哌啶或異丙酚等，以增強(qiáng)麻醉效果及保持病人的安靜。

第四十頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日麻醉選擇

椎管內(nèi)阻滯，尤其是蛛網(wǎng)膜下腔阻滯，對血流動力學(xué)影響較大，應(yīng)用于高血壓病人的風(fēng)險較大，一般不宜選用，對一些下肢及會陰部的短小手術(shù)，選用時應(yīng)嚴(yán)格控制阻滯平面，并要及時補(bǔ)充血容量，以免交感神經(jīng)廣泛阻滯產(chǎn)生低血壓。硬膜外阻滯，適用于下腹、會陰及下肢手術(shù)，麻醉的主要危險是血壓驟降，處理不及時，甚至可導(dǎo)致心跳驟停，此類教訓(xùn)頗多，故必須精心管理。分次小劑量硬膜外給藥對血流動力學(xué)的影響輕微，該方法對血壓的影響與阻滯平面及術(shù)前血壓控制情況有關(guān)，腹部手術(shù)、阻滯平面過高或術(shù)中牽拉反應(yīng)劇烈、血容量不足時血壓波動較大，不如選用全身麻醉。

第四十一頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日案例7患者，女，72歲，確診右卵巢囊腫擬在連續(xù)硬外阻滯下行右附件切除術(shù)?；颊叽_診高血壓病3級，腦出血后遺癥，右側(cè)肢體功能障礙5年。麻醉前病情評估ASAIII級。術(shù)前三天血壓基本正常范圍內(nèi)。停用腸溶阿斯匹林10天。患者入室血140/70mmHg,HR68BPM.常規(guī)操作于L2-3間隙硬外置管平順，快速擴(kuò)容同時硬外試驗(yàn)量3ml,無脊麻征，給予0.75%布比卡因8ml測平面T8-S5,肌注咪達(dá)唑侖3mg后手術(shù)順利開始，手術(shù)探查時出現(xiàn)惡心、嘔吐，血壓由110/60升到180/100mmHg,停止手術(shù)探查，硬外再追加0.75%布比卡因8ml,觀察10分鐘血壓降至120/70mmHg,順利切除右附件結(jié)束手術(shù)。發(fā)現(xiàn)患者意識不清，右上肢功能障礙較術(shù)前加重。緊急上級醫(yī)院查CT示左基底節(jié)出血（量約10ml)。由上級醫(yī)院住院治療。

第四十二頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日麻醉選擇麻醉監(jiān)控鎮(zhèn)靜術(shù)(MACmonitoredanesthesiacare)

即在局部阻滯或椎管內(nèi)阻滯時，在嚴(yán)密的監(jiān)測下應(yīng)用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥，可保證病人在無痛、舒適和安全的條件下手術(shù)，對高血壓病人可明顯降低血壓波動。MAC是介于清醒和全麻之間一個新領(lǐng)域，該技術(shù)優(yōu)勢的充分發(fā)揮有賴于在鎮(zhèn)靜給藥、質(zhì)量控制、安全保障發(fā)及鎮(zhèn)靜與安全、鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛之間最佳平衡點(diǎn)的掌握。第四十三頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日MAC所包含的內(nèi)容生命體征監(jiān)測，維持氣道通暢診斷并處理實(shí)施過程中出現(xiàn)的臨床問題給予鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑、催眠劑、麻醉劑以及為保證病人安全和舒適所需要的其它藥物準(zhǔn)備好其它為安全完成這一過程所需要的措施第四十四頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日麻醉選擇

全身麻醉具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和肌松作用，氣管插管便于呼吸道管理、充分供氧和防止二氧化碳蓄積，且適用于各部位各種手術(shù)。全身麻醉的誘導(dǎo)期需在短時間內(nèi)注入多種麻醉藥，這些藥本身可抑制心肌收縮力，減少心輸出量，使血壓降低，加上與手術(shù)前降壓藥的協(xié)同，血流動力學(xué)的改變更劇烈，盡管如此，掌握得當(dāng)，全身麻醉仍是高血壓病人手術(shù)時的最好選擇。第四十五頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日麻醉管理：麻醉誘導(dǎo)期心理因素：充分鎮(zhèn)靜，環(huán)境安靜易感因素：降壓藥的使用，全麻誘導(dǎo)時的低血壓刺激因素：喉鏡及氣管插管時的心血管反射第四十六頁，共五十一頁，編輯于2023年，星期日麻醉管理：麻醉維持期調(diào)控適宜的麻醉深度評估與手術(shù)操作、刺激強(qiáng)度、病變類