口服給藥法 (基礎(chǔ)護(hù)理)

主講人:XXX第十二章藥物療法--給藥的基本知識目錄CONTENTS給藥的基本知識素質(zhì)目標(biāo)：關(guān)愛患者，能耐心指導(dǎo)患者合理用藥。知識目標(biāo)：1、能正確說出藥物的種類；2、能正確寫出常用醫(yī)囑的外文縮寫；3、能準(zhǔn)確說出安全給藥的原則。能力目標(biāo)：1、能舉例說明藥物的保管原則；

2、能舉例說明給藥前、中、后的護(hù)理評估要點；3、能舉例說明藥物藥效的影響因素。

教學(xué)目標(biāo)重點：1、正確寫出常用醫(yī)囑的外文縮寫；2、安全給藥的原則；3、給藥的“三查”“八對”；4、根據(jù)藥物特性保管藥物。難點：1、根據(jù)藥物特性保管藥物的方法；2、影響藥物藥效的因素。

教學(xué)重點、難點

1.安全給藥的原則2.藥物的種類3.藥物的保管方法

教學(xué)內(nèi)容第一節(jié)概述給藥是治療、預(yù)防、診斷疾病的重要措施之一。給藥是臨床護(hù)士的重要職責(zé)。護(hù)士應(yīng)該對給出的藥物有足夠的知識，了解其作用、性能、副作用，掌握正確給藥方法，并要做好藥物的管理，使藥物治療達(dá)到應(yīng)有的效果，保證用藥安全、有效。一、護(hù)士在執(zhí)行藥物療法中的角色和職責(zé)（一）嚴(yán)格遵守安全給藥的原則1.根據(jù)醫(yī)囑給藥嚴(yán)格按醫(yī)囑執(zhí)行，對有疑問的醫(yī)囑，了解清楚后才能給藥，不能盲目執(zhí)行。發(fā)現(xiàn)給藥錯誤，及時報告、處理。2.嚴(yán)格執(zhí)行查對制度三查：操作前、操作中、操作后查。八對：對床號、姓名（含性別）、藥名、濃度、劑量、方法、時間、有效期（含藥物批號）。一注意：注意用藥后的療效及不良反應(yīng)。備藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查3.正確實施給藥(1)備藥：嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，認(rèn)真負(fù)責(zé)。正確掌握給藥劑量、濃度和時間、備好的藥物應(yīng)及時使用，避免久置引起藥物污染或藥效降低等。(2)給藥：給藥前查對無誤后，向病人作好解釋，取得合作。護(hù)士要以真誠和藹的態(tài)度、熟練的技術(shù)給藥，減輕病人的恐懼、不安與痛苦。并給與相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，對易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物，使用前了解過敏史，必要時做過敏試驗。觀察用藥后療效和不良反應(yīng)，對易引起過敏反應(yīng)及毒副反應(yīng)較大的藥物更應(yīng)注意，必要時做好記錄。4.用藥后的觀察一、護(hù)士在執(zhí)行藥物療法中的角色和職責(zé)（二）掌握正確的給藥方法、技術(shù)（三）促進(jìn)療效，觀察不良反應(yīng)1．用藥指導(dǎo)，樹立信心2．合理安排用藥時間3．觀察藥效及不良反應(yīng)（四）指導(dǎo)病人合理用藥(五)參與病區(qū)藥物管理二、藥物療法的基本知識（一）藥物的種類1.內(nèi)服藥：溶液、合劑、酊劑、片劑、膠囊及紙型等。2.注射藥：水劑、油劑、混懸液、結(jié)晶、粉劑等。3.外用藥：溶液、軟膏、栓劑、滴劑、洗劑、涂膜劑等。4.新型制劑：粘貼敷片、植入慢溶藥片、胰島素泵等。5.中藥：湯、散、丸、丹、沖劑、針劑片劑丸劑膠囊滴劑藥物的種類混懸液粉劑結(jié)晶合劑油劑散劑酊劑軟膏二、藥物療法的基本知識（二）藥物的領(lǐng)?。?.病區(qū)設(shè)有藥柜，備有常用藥品，有一定基數(shù)，由專人負(fù)責(zé)，按規(guī)定領(lǐng)取和補(bǔ)充。2.醫(yī)院有中心藥房，每天由護(hù)工或護(hù)士到藥房領(lǐng)藥3.計算機(jī)聯(lián)網(wǎng)管理藥物。4.特殊藥物：貴重藥、劇毒藥、麻醉藥憑醫(yī)生處方領(lǐng)取。藥物療法的基本知識（三）藥物的保管1．藥柜放置：應(yīng)放在：光線明亮處，但不宜陽光直射，通風(fēng)、干燥，并經(jīng)常保持整潔。二、（三）藥物的保管2．藥品放置：按內(nèi)服、外用、注射、輸液、麻醉藥、劇毒藥等分類放置。先領(lǐng)先用，以防失效。有效期：在指定的貯藏條件下，藥品質(zhì)量能保證的最長期限，如：產(chǎn)品批號：20041013生產(chǎn)日期：2004/10/27有效期至：2008/09貴重藥、麻醉藥、劇毒藥應(yīng)加鎖保管，使用專本登記，做好交班。（三）藥物的保管3．藥瓶標(biāo)簽：藥瓶上應(yīng)有明顯標(biāo)簽：內(nèi)服藥用藍(lán)色邊，外用藥用紅色邊，劇毒藥用黑色邊。藥名用中、英文對照，并標(biāo)明濃度和劑量，字跡要清晰?，F(xiàn)在主張所有的藥品均應(yīng)是原包裝瓶（或盒）盛裝。

（三）藥物的保管4．定期檢查：藥品應(yīng)定期檢查，凡沒有標(biāo)簽或標(biāo)簽?zāi)：幬镉凶兩?、混濁、發(fā)霉、沉淀、過期等現(xiàn)象，均不可使用。（三）藥物的保管5．分類保管：(1)容易氧化和遇光變質(zhì)的藥物，應(yīng)裝在深色密蓋瓶中，放陰涼處，如維生素C、氨茶堿等。針劑放盒內(nèi)用黑紙遮蓋，如鹽酸腎上腺素等。(2)容易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物，須瓶裝蓋緊。如乙醇、碘酊、過氧乙酸、糖衣片、酵母片等。（三）藥物的保管5．分類保管：(3)容易被熱破壞的藥物，應(yīng)放在冰箱內(nèi)保存。如抗毒血清、疫苗、胎盤球蛋白、青霉素皮試液等。應(yīng)置于2~10℃冷藏保存。(4)易燃易爆的藥物，應(yīng)遠(yuǎn)離明火，密閉置于陰涼處。如乙醚、乙醇、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸等。（三）藥物的保管5．分類保管：(5)病人個人專用的特種藥物，應(yīng)單獨(dú)存放，并注明床號、姓名。(6)中藥應(yīng)放于陰涼干燥處，注意防霉、防蟲。芳香類藥品應(yīng)密閉保存。(四)影響藥物療效的因素1.藥物的因素(1)藥物用量：藥物必須達(dá)到一定的劑量才能產(chǎn)生效應(yīng)，在一定范圍內(nèi)劑量增加效應(yīng)也隨之增加；但效應(yīng)的增強(qiáng)是有限度的，達(dá)到最大效應(yīng)后，再增加劑量不僅效應(yīng)不再增加，而可能毒性增加。(2)藥物劑型：如水溶性的制劑比油劑混懸液或固體劑型吸收快。(四)影響藥物療效的因素(3)給藥途徑不同的給藥途徑可以影響藥物吸收速度和生物利用度，吸收速度由快至慢比較：靜脈>吸入>肌內(nèi)>皮下>直腸粘膜>口服>皮膚某些情況下，不同的給藥途徑還會產(chǎn)生藥物效應(yīng)質(zhì)的不同，如：硫酸鎂口服給藥：產(chǎn)生導(dǎo)瀉與利膽作用；外敷消腫；注射給藥：則產(chǎn)生鎮(zhèn)靜和解痙。(4)給藥次數(shù)和時間給藥次數(shù)和間隔時間取決于藥物的半衰期，以維持血液中藥物的有效濃度，達(dá)到最佳治療效果。醫(yī)院常用給藥的外文縮寫如下：外文縮寫中文譯意外文縮寫中文譯意

qh每小時一次am上午

q4h每4小時一次pm下午

qd每日一次hs睡前

bid每天兩次ac飯前

tid每天三次pc飯后

qid每天四次st立即

qod隔天一次Dc停止

biw每周兩次ID皮內(nèi)注射

qm每晨一次H皮下注射

qn每晚一次IM/im肌內(nèi)注射

prn需要時(長期)IV/iv靜脈注射

sos必要時ivgtt靜脈滴注

(限用一次，12h內(nèi)有效)(四)影響藥物療效的因素(5)聯(lián)合用藥目的：增強(qiáng)療效，減少反應(yīng)。協(xié)同作用：聯(lián)合用藥使藥物原有作用加強(qiáng)稱協(xié)同作用。如頭孢菌類和氨基苷類抗生素治療大腸桿菌引起的感染。拮抗作用：聯(lián)合用藥使預(yù)期療效降低甚至出現(xiàn)毒性反應(yīng)稱拮抗作用。如強(qiáng)心苷類藥物與糖皮質(zhì)激素合用，會增強(qiáng)心臟對強(qiáng)心苷的敏感性，易致室顫。機(jī)體的因素(1)年齡與體重兒童、老年對藥物反應(yīng)不同，劑量小些；因兒童肝功能、腎臟功能發(fā)育未完善而老人肝功能、腎臟功能下降體重與藥物用量成正比14歲以下的兒童及60歲以上的老人用藥劑量酌情減量。嬰、幼兒按體重計算藥量。簡易方法：1-2歲兒童劑量是成人劑量的1/4。2、

(2)性別妊娠期使用藥物，容易引起流產(chǎn)、致畸、早產(chǎn)或使胎兒中毒：抗癌藥物致畸、四環(huán)素影響骨骼發(fā)育、鏈霉素?fù)p害胎兒聽神經(jīng)、阿斯匹林可致畸，如唇裂腭裂。乳母用藥：一般的藥物在乳汁中含量僅為1%~2%，有些藥物如激素類、避孕藥、抗精神失常藥、阿斯匹林、磺胺類藥物禁用。月經(jīng)期：禁用瀉藥、子宮收縮藥機(jī)體的因素2.機(jī)體的因素(3)疾?。杭膊∮绊懰幬锏淖饔?，如阿斯匹林對發(fā)熱病人降溫，對正常體溫卻沒有作用。血液循環(huán)、肝功能、腎臟功能障礙時影響藥物的作用。如:肝實質(zhì)細(xì)胞受損者，對苯巴比妥、洋地黃毒甙等主要在肝臟代謝的藥物必須減量、慎用或禁用。腎功能不好時，避免用氨基糖甙類。2.2.機(jī)體的因素(4)心理因素情緒對藥物療效作用大，癌癥病人同樣的化療藥物：悲觀者療效差；樂觀者療效好。機(jī)體的因素(5)個體差異：在年齡、性別、體重等基本相同的情況下，個體對同一藥物的反應(yīng)仍有不同。如：特異體質(zhì)的病人，對某些藥物的敏感性高，很小劑量即可引起中毒。2.3.飲食的影響(1)．促吸收：口服鐵劑時，多吃含VitC豐富的食物，（酸性食物可增加鐵劑的溶解度）。(2)．干擾吸收：口服鐵劑時，不宜喝茶；因鐵劑和茶葉中的鞣酸接觸，形成難溶性鐵鹽，妨礙吸收。吃鈣劑時，不宜吃菠菜。因菠菜中含有大量草酸，草酸與鈣結(jié)合成草酸鈣，而影響鈣的吸收使療效降低。(3)．改變尿液pH值：氨芐青霉素、呋喃呾啶在酸性尿液殺菌力強(qiáng)；氨基糖甙類、頭孢菌素、磺胺類在堿性尿液殺菌力強(qiáng)。三、藥物療法的護(hù)理程序【評估】1．基本生理狀況：年齡、體重、生命體征、意識、女性是否妊娠、哺乳。2．目前病理狀況：目前診斷、病情、肝腎功能狀況。3．用藥史、過敏史、目前醫(yī)囑用藥4．心理社會狀況：病人的文化程度、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、對治療的態(tài)度對給藥計劃的認(rèn)識程度、對藥物有無依賴、親屬是否關(guān)心支持等。三、藥物療法的護(hù)理程序【計劃】1.選擇合適的給藥途徑和方法：根據(jù)病情、藥物的理化性質(zhì)和作用目的選擇給藥途徑和方法。如：對昏迷、神志不清、不能合作的病人不宜選用口服給藥，必要時將藥物研碎后由胃管注入。藥物療法的護(hù)理程序【計劃】2.合理安排給藥時間根據(jù)用藥目的、藥物性質(zhì)、藥物半衰期和藥物吸收的快慢決定給藥次數(shù)和時間。臨床中給藥時間安排見表：三、給藥時間縮寫與時間安排

縮寫時間安排qm6amqd8ambid8am,4pmtid8am,12n,4pmqid8am,12n,4pm,8pmq2h6am,8am,10am,12n,2pm,4pm……q3h6am,9am,12n,3pm,6pm……q4h8am,12n,4pm,8pm……q6h8am,2pm,8pm,2amqn8pm 三、藥物療法的護(hù)理程序【計劃】3.確定觀察要點，制定促進(jìn)療效的措施。4．進(jìn)行健康教育：根據(jù)不同病人制定相應(yīng)的心理支持、行為輔導(dǎo)和藥療知識宣教計劃。藥物療法的護(hù)理程序【實施】1．嚴(yán)格執(zhí)行查對制度：做好三查七對，預(yù)防差錯、事故的發(fā)生。2．準(zhǔn)確給予藥物：做到病人正確、藥物正確、劑量正確、途徑正確、時間正確、操作正確。3．指導(dǎo)病人及家屬正確用藥：病人及家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，以保證能正確、安全、有效地用藥。三、三、藥物療法的護(hù)理程序【實施】4．調(diào)動病人積極的心理因素：以解除病人心理顧慮，樹立對藥物治療的信心。5．采取加強(qiáng)藥效的措施：如對治療呼吸道疾病的病人，應(yīng)說服其戒煙。對化療病人，應(yīng)做好口腔護(hù)理，預(yù)防口腔潰瘍的發(fā)生。以加強(qiáng)療效，減少和預(yù)防不良反應(yīng)。6．及時、準(zhǔn)確的做好護(hù)理記錄：包括用藥時間、方法和反應(yīng)，病人及家