急性心肌梗死 急性廣泛前壁心肌梗死案例分析

急性廣泛前壁心肌梗死案例分析主講人:XXX1患者男性，71歲，因活動(dòng)后出現(xiàn)胸骨后疼痛，向后背部放射，伴心悸、大汗及不能平臥，癥狀持續(xù)約半小時(shí)后不緩解，急診來院就診。情景導(dǎo)入案例摘要導(dǎo)2責(zé)任重于一切3體格檢查：心率（HR）110次/分，血壓（Bp）148/90mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)檢查示血清肌鈣蛋白（TNI）0.18ng/L。輔助檢查：急查心電圖示V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段抬高。醫(yī)療診斷：急性廣泛前壁心肌梗死。入院體查4給予患者絕對(duì)臥床休息，穩(wěn)定患者情緒，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑；保持呼吸道通暢，給予吸氧；迅速建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥；給予心理護(hù)理。護(hù)理措施操作動(dòng)作輕柔5模擬情境一：急診科，小李護(hù)士值班。你是小李，對(duì)該患者還需要實(shí)施哪些護(hù)理技術(shù)？思考題？【學(xué)習(xí)任務(wù)】6工作思路：1.急性前壁心肌梗死患者心律失常發(fā)生率為75%～95%，多發(fā)生在起病1～2周，以24小時(shí)內(nèi)最為多見，以室性心律失常為主。心室顫動(dòng)是急性心肌梗死患者早期死亡的主要原因。7工作思路：2.因此應(yīng)對(duì)該患者進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，不間斷的持續(xù)觀察病人的生命體征，如血壓、血氧飽和度、心率、心律和呼吸等，以預(yù)防心室顫動(dòng)的發(fā)生。8任務(wù)參考答案：根據(jù)題干分析，已經(jīng)實(shí)施絕對(duì)臥床休息、穩(wěn)定患者情緒、吸氧、遵醫(yī)囑用藥和心理護(hù)理，因此還需要實(shí)施心電監(jiān)護(hù)技術(shù)。人文關(guān)懷急性心肌梗死的誘發(fā)因素有：飽餐、便秘、緊張、過重體力勞動(dòng)和過度體育活動(dòng)。這些活動(dòng)都使機(jī)體耗氧量增加，導(dǎo)致心肌供氧減少，從而誘發(fā)心肌梗死。9案例拓展1.急性心肌梗死有哪些誘發(fā)因素？重點(diǎn)難以忍受的壓榨、窒息、或者是燒灼樣，伴有大汗、煩躁不安、恐懼，瀕死感的疼痛，是急性心肌梗塞中最先出現(xiàn)和最突出的癥狀，典型的部位與心絞痛相似為胸骨體中上段后或在心前區(qū)，向左肩、左臂放射，偶有至頸、咽部或下頜。持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)或者幾天。服用硝酸甘油無效。2.急性心肌梗死典型的臨床表現(xiàn)是什么？案例拓展10重點(diǎn)“絕對(duì)臥床休息”不同于“臥床休息”，它是指除了維持基本生命活動(dòng)（如：吞咽、咀嚼和排泄等）以外的，其它一切活動(dòng)都是禁止的。3.什么是“絕對(duì)臥床休息”？案例拓展11重點(diǎn)疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑給予嗎啡注射，鎮(zhèn)靜止痛。4.急性心肌梗死患者，常用的止痛藥物是什么？案例拓展12重點(diǎn)患者入心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室（CCU）20分鐘后，患者主訴憋氣、心前區(qū)疼痛、伴大汗，心率（HR）118次/分，半坐位；遵醫(yī)囑給予硝普鈉泵入（40μg/min），托拉塞米10mg靜脈注射。心電監(jiān)測(cè)20分鐘后，患者癥狀逐漸緩解，可以平臥，排尿300ml，心率（HR）78次/分，血壓（Bp）90/50mmHg。該患者最可能發(fā)生了什么病情變化?案例拓展13嚴(yán)細(xì)融入一切參考答案14急性心肌梗死伴心力衰竭。難點(diǎn)6.患者突發(fā)意識(shí)喪失，心電監(jiān)測(cè)提示心室顫動(dòng)（室顫）。此時(shí)，護(hù)士首先應(yīng)采取的措施是什么?案例拓展15心肌纖維快速不規(guī)則顫動(dòng)(不同步快速收縮)ECG:QRS波群消失，代之以振幅與頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波，頻率200～500次/分首先應(yīng)采取的措施是準(zhǔn)備除顫器進(jìn)行非同步電復(fù)律。16重點(diǎn)參考答案最有意義的檢查項(xiàng)目是冠狀動(dòng)脈造影。冠狀動(dòng)脈造影術(shù)是有創(chuàng)性的檢查手段，目前是診斷冠心病最可靠的方法。局麻后，用特殊形狀的心導(dǎo)管，經(jīng)股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈或橈動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，分別插入左、右冠狀動(dòng)脈口，從體外向冠狀動(dòng)脈內(nèi)的導(dǎo)管注射造影劑。同時(shí)在X線監(jiān)視器上顯示出患者狹窄或阻塞的冠狀動(dòng)脈的準(zhǔn)確位置及程度。