急性胰腺炎病人的護(hù)理

授課內(nèi)容提要學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估常見護(hù)理診斷/問題護(hù)理措施概述學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理診斷、護(hù)理措施熟悉急性胰腺炎的輔助檢查、治療要點(diǎn)學(xué)會應(yīng)用護(hù)理程序?qū)毙砸认傺撞∪藢?shí)施整體護(hù)理具有關(guān)心、愛護(hù)、尊重病人的職業(yè)素養(yǎng)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神急性胰腺炎病人的護(hù)理了解急性胰腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制急性胰腺炎病人的護(hù)理概念：急性胰腺炎（AP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織水腫、出血甚至壞死的化學(xué)性炎癥反應(yīng)。分型：輕癥急性胰腺炎（水腫型），多見，病情輕，數(shù)日可自愈。重癥急性胰腺炎（出血壞死型），少見，病情較重，易發(fā)生并發(fā)癥，死亡率高。好發(fā)人群：多見于青壯年，女性多于男性，常見的消化系統(tǒng)急癥。護(hù)理評估健康史膽道疾病：膽石癥及膽道感染是主要原因，又稱膽源性胰腺炎，其中膽石癥最常見。（機(jī)制：膽管壓力＞胰管壓力，膽汁入胰管）胰管阻塞：胰管結(jié)石、蛔蟲、腫瘤等引起胰管阻塞。（機(jī)制：胰液分泌時(shí)壓力升高，胰管小分支和胰腺泡破裂）顧名思義急性胰腺炎病人的護(hù)理急性胰腺炎胰腺發(fā)生了急性炎癥。什么炎癥？化學(xué)性炎癥，是常見急癥之一。本病多發(fā)生于青壯年，女性多于男性。為什么會發(fā)生化學(xué)炎癥？、生理學(xué)獸醫(yī)臨床診斷學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……急性胰腺炎病人的護(hù)理病因及發(fā)病機(jī)制

酶原激活自身消化各種致病因素胰腺分泌旺盛+胰液排出受阻胰血循環(huán)障礙+胰酶抑制減弱胰細(xì)胞損傷胰酶溢入間質(zhì)胰蛋白酶腸激酶膽酸胰淀粉酶胰脂肪酶彈力蛋白酶胰舒血管素磷脂酶A淀粉酶釋放入血脂肪壞死脂肪分解胰腺出血壞死滲出血管擴(kuò)張通透性,出血細(xì)胞死亡血尿淀粉↑低血鈣腹膜炎腸麻痹多電解質(zhì)紊亂器官衰竭與休克急性胰腺炎病人的護(hù)理護(hù)理評估臨床表現(xiàn)癥狀腹痛：首發(fā)癥狀和主要表現(xiàn)。突然發(fā)生劇烈且持久，鈍痛、鉆痛、絞痛或刀割樣痛，陣發(fā)性加劇。多在在中上腹，向腰背部呈帶狀放射。彎腰抱膝可減輕，進(jìn)食后加重，一般解痙藥不易緩解。輕癥者3-5天后緩解，重癥者持續(xù)時(shí)間較長，并發(fā)腹膜炎時(shí)，全腹痛。惡心、嘔吐及腹脹：重癥者明顯，且嘔吐后不減輕。健康史酗酒、暴飲暴食：刺激胰腺外分泌增加，引起Oddi括約肌痙攣，十二指腸乳頭水腫。其它：手術(shù)、創(chuàng)傷、內(nèi)分泌與代謝紊亂、感染、藥物等。急性胰腺炎病人的護(hù)理護(hù)理評估臨床表現(xiàn)癥狀發(fā)熱：多數(shù)為中度以上，一般持續(xù)3-5d。若發(fā)熱1周以上不退，且伴有白細(xì)胞升高，可能有膽道炎癥或胰腺膿腫。低血壓或休克：常見于重癥，病人煩躁不安，皮膚蒼白、濕冷，少數(shù)起病數(shù)小時(shí)突然休克，甚至猝死。水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)：有輕重不同的脫水、嘔吐頻繁者可代謝性堿中毒；重癥者可有嚴(yán)重脫水和代謝性酸中毒，伴血鉀、血鎂、血鈣降低，部分病人有血糖升高，偶可糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷。生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……急性胰腺炎病人的護(hù)理臨床表現(xiàn)體征：輕癥可有腹脹和腸鳴音減弱，多數(shù)上腹有壓痛。重癥可出現(xiàn)急性病容，痛苦表情，脈搏加快，呼吸急促，血壓下降。腹肌緊張、全腹顯著壓痛和反跳痛，伴麻痹性腸梗阻時(shí)明顯腹脹，腸鳴音減弱或消失，可有血性腹水，移動性濁音。少數(shù)兩側(cè)腰部皮膚灰藍(lán)，稱格雷特納征，或臍周圍皮膚青紫，稱庫倫征。膽總管受阻時(shí)時(shí)出現(xiàn)黃疸。低血鈣時(shí)手足抽搐，預(yù)后不良。并發(fā)癥：局部并發(fā)癥：胰腺膿腫（病后2-3周）和假性囊腫（病后3-4周）。全身并發(fā)癥：急性腎衰、急性呼吸窘迫綜合征、消化道出血、心力衰竭、DIC、敗血癥、高血糖等。護(hù)理評估生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科……急性胰腺炎病人的護(hù)理心理-社會狀況煩躁不安、緊張。焦慮、恐懼等輔助檢查血常規(guī)：白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞明顯升高，核左移。C-反應(yīng)蛋白在胰腺壞死時(shí)明顯升高。淀粉酶測定：血清和尿淀粉酶明顯增高。血淀粉酶2-12小時(shí)開始升高，48小時(shí)后下降，持續(xù)3-5d。超過正常3倍可確診。血淀粉酶高低不一定反映病情輕重。血清脂肪酶：24-72小時(shí)開始升高，持續(xù)7-10d，對就診較晚者有診斷價(jià)值，且特異性也較高。血液生化檢查：低血鈣程度與疾病嚴(yán)重程度平行,若＜2mmol/L，預(yù)后不良。若空腹血糖持久高于11.1mmol/L,反映胰腺壞死。血清AST升高，LDH升高，膽紅素升高，高甘油三酯血癥等。護(hù)理評估生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)動物內(nèi)科病動物外產(chǎn)科急性胰腺炎病人的護(hù)理護(hù)理評估輔助檢查影像學(xué)檢查腹部B超與CT、MRI可見胰腺腫大，其輪廓與周圍邊界模糊不清，壞死區(qū)呈低回聲或低密度圖像，對并發(fā)胰腺膿腫和假性囊腫的診斷有幫助。腹腹部MRI膽胰管造影判斷有無膽胰管阻塞。治療要點(diǎn)治療原則為減輕腹痛，減少胰液分泌、防治并發(fā)癥。多數(shù)病人屬輕癥，經(jīng)3-5d積極治療可痊愈。重癥病人需采取綜合措施，積極搶救治療。急性胰腺炎病人的護(hù)理常見護(hù)理診斷/問題疼痛腹痛與胰腺及其周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)潛在并發(fā)癥：低血容量性休克知識缺乏：缺乏急性胰腺炎的相關(guān)知識護(hù)理措施疼痛：腹痛休息與活動：絕對臥床休息，減輕胰腺負(fù)擔(dān)，促進(jìn)組織修復(fù)保證睡眠，促進(jìn)體力恢復(fù)?？蓞f(xié)助患者取彎腰抱膝的體位以減輕腹痛。腹痛劇烈者，注意安全，防止墜床。心理疏導(dǎo)：向病人及家屬解釋引起疼痛的原因，指導(dǎo)解除疼痛的方法；強(qiáng)調(diào)禁食的重要性和必要性；關(guān)心、安慰病人，及時(shí)解決病人的痛苦和要求。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。生理學(xué)飼料營養(yǎng)學(xué)動物生產(chǎn)學(xué)遵醫(yī)囑用藥抑制或減少胰液分泌：減少胃酸分泌，使胰液分泌減少常用制酸劑。抑制胰液和胰酶分泌，常用生長抑素和其類似物奧曲肽，持續(xù)靜滴，3-7d，多用于重癥急性胰腺炎。物內(nèi)科病……急性胰腺炎病人的護(hù)理飲食護(hù)理禁食和胃腸減壓：是最基本的治療方法。嚴(yán)格禁食禁水1-3d，以減輕嘔吐、腹脹、減少胃酸和食物進(jìn)入十二指腸，刺激胰腺分泌。解釋禁食的意義，做好口腔護(hù)理?；謴?fù)進(jìn)食：從少量、無脂、低蛋白飲食開始，逐漸恢復(fù)正常飲食。忌油膩食品，避免酗酒和暴飲暴食。護(hù)理措施護(hù)理措施急性胰腺炎病人的護(hù)理遵醫(yī)囑用藥

解痙止痛：可用阿托品或山莨菪堿，但嚴(yán)重腹脹、腸麻痹者禁用。腹痛劇烈者可用哌替啶肌注，禁用嗎啡（可引起Oddi括約肌痙攣）。應(yīng)用抗生素：合并感染時(shí)必須用。抑制胰酶活性：用于重癥早期。常用抑肽酶或加貝酯，抗血管舒緩素，抑制胰蛋白酶活性。營養(yǎng)支持：禁食期間，靜脈補(bǔ)液提供能量；重癥病人早期采用全胃腸外營養(yǎng)，病情緩解后，盡快過渡到場內(nèi)營養(yǎng)。增強(qiáng)腸道黏膜屏障，防止腸內(nèi)細(xì)菌移位導(dǎo)致胰腺感染。病情觀察重癥病人住ICU，便于搶救。密切觀察生命體征、腹痛等癥狀情況等、監(jiān)測血淀粉酶、電解質(zhì)、血糖等。護(hù)理措施急性胰腺炎病人的護(hù)理潛在并發(fā)癥：低血容量休克病情觀察嚴(yán)密監(jiān)測記錄生命體征，注意有無脈搏細(xì)速、呼吸急促、尿量減少等休克表現(xiàn)。注意觀察嘔吐，胃腸減壓時(shí)觀察和記錄引流量和性質(zhì)，觀察皮膚黏膜，判斷失水程度。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，作為補(bǔ)液依據(jù)。定時(shí)留取標(biāo)本，監(jiān)測血、尿淀粉酶、血糖、電解質(zhì)等的變化，做好動脈血?dú)夥治龅臏y定。維持有效血容量建立有效靜脈通道輸入液體及電解質(zhì)，禁食者液體入量3000ml/d以上。防治低血容量性休克若出現(xiàn)休克表現(xiàn)，積極配合醫(yī)生搶救：迅速備好搶救用物（如切開包，人工呼吸器等）；休克位，吸氧，保暖；建立靜脈通道，補(bǔ)充血容量；若循環(huán)衰竭持續(xù)存在，遵醫(yī)囑給予升壓藥。急性胰