兒科急性腎小球腎炎護(hù)理查房

兒科急性腎小球腎炎護(hù)理查房第1頁(yè)/共19頁(yè)病例介紹患兒名鄧多根，男，13歲，因水腫1周，咳嗽明顯,無(wú)發(fā)熱,氣喘,入科留觀。既往體健,否認(rèn)肺結(jié)核接觸史。PE：一般情況可，血壓146/113mmHg，眼瞼水腫，脛骨前輕微水腫，非凹陷性，淺表淋巴結(jié)不大，心肺無(wú)異常，腹軟，肝脾不大。

T:36.8℃,P:74次/分，R:24次/分。第2頁(yè)/共19頁(yè)

【輔助檢查】①尿常規(guī):潛血++H蛋白質(zhì)+++H酸堿度5.00z比重1.030z白細(xì)胞鏡檢0-3z個(gè)/HP紅細(xì)胞鏡檢2-6z個(gè)/HP②血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.5z109/L，血紅蛋白114lg/l,血小板計(jì)數(shù)239z109/L③肝腎功能：總蛋白63.71g/L白蛋白36.11g/L總膽紅素7.1zumol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶16.7zU/L谷草轉(zhuǎn)氨酶31.6zU/L尿素3.36zumol/L肌酐60,2umol/L尿酸380.0umol/L肌酸激酶148.7ZU/L乳酸脫氫酶294.5hu/L肌紅蛋白17.3zug/L鉀4.43mmol/L鈉142.2mmol/L氯105.4zmmol/L二氧化碳23.0zmmol/L陰離子間隙13.8zmmol/L鈣2.00zmmol/L磷1.70zmmol/L鎂1.01zmmol/L第3頁(yè)/共19頁(yè)

腎病全套:24小時(shí)尿量1.00zL尿蛋白定量0.12zg/24HFDP0.00zug/mL,NAG酶2.70zu/LRBP0.08zmg/L微量白蛋白45.14hmg/Lβ2微球蛋白0.06zmg/Lα1微量球蛋白2.00zmg/L尿轉(zhuǎn)鐵蛋白4.10zmg/L輕鏈LAMBDA定量1.03zmg/L輕鏈KAPPA定量4.76zmg/L尿IgG7.94zmg/L尿肌酐3164.00lμmol/L尿蛋白/尿肌酐0.35hg/g尿mALB/尿肌酐14.27hmg/mmol尿蛋白定量濃度12.42zmg/dL.

臨床診斷:急性腎炎第4頁(yè)/共19頁(yè)

急性腎小球腎炎的定義

急性腎小球腎炎是以腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。腎炎綜合征-水腫，蛋白尿，血尿，高血壓臨床表現(xiàn)為：上呼吸道感染水腫尿量減少肉眼血尿(常為起病的第一個(gè)癥狀)

蛋白尿高血壓腎功能損傷第5頁(yè)/共19頁(yè)病因本病是由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。常見(jiàn)于上呼吸道感染，猩紅熱，皮膚感染等鏈球菌感染后。第6頁(yè)/共19頁(yè)治療*一般治療：

1.休息：急性期應(yīng)臥床休息，直至肉眼血尿消失，水腫減退，血壓正常，即可下床做輕微活動(dòng)。

2.飲食：對(duì)有水腫，高血壓患兒應(yīng)限制飲食鹽及水。*對(duì)癥治療：

1.抗感染：有感染灶時(shí)使用青霉素10-14天。

2.利尿：控制水，鹽入量后仍水腫，少尿者可用利尿劑。

3.降血壓：凡經(jīng)休息，控制水，鹽攝入，利尿高血壓仍高者均應(yīng)給予降血壓藥。第7頁(yè)/共19頁(yè)

*嚴(yán)重循環(huán)充血的治療：矯正水、鈉潴留，恢復(fù)正常血容量，可用呋塞米。表現(xiàn)有肺水腫者除一般對(duì)癥治療外可加用硝普鈉，加藥時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓。*腎穿刺適應(yīng)癥：病程4周以后仍然持續(xù)存在尿蛋白++或以上時(shí)，或伴有進(jìn)行性低補(bǔ)體血癥時(shí)，或腎功能損害仍然持續(xù)加重者，臨床缺乏鏈球菌感染依據(jù)，只能診斷為腎炎綜合征者，需要進(jìn)行腎穿刺。第8頁(yè)/共19頁(yè)

腎小球腎炎患兒的護(hù)理問(wèn)題活動(dòng)無(wú)耐力

與鈉、水潴留，血壓升高有關(guān)體液過(guò)多

與腎小球?yàn)V過(guò)率下降有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

與水腫有關(guān)恐懼第9頁(yè)/共19頁(yè)此病情觀察的重點(diǎn)血壓:定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，觀察孩子有無(wú)嘔吐、嘔吐、眩暈等癥狀。體重及尿量，尿色。密切觀察生命體征變化，定時(shí)測(cè)量體溫，脈搏，呼吸及血壓，并做好記錄，留意有無(wú)并發(fā)癥的出現(xiàn)。第10頁(yè)/共19頁(yè)急性腎小球腎炎主要的護(hù)理措施？1.休息與活動(dòng)：孩子應(yīng)絕對(duì)臥床休息，直至肉眼消失、水腫減退、血壓及腎功能基本正常以后，方可下床活動(dòng)并逐漸增加活動(dòng)量。2.營(yíng)養(yǎng)支持：應(yīng)進(jìn)食清淡、易消化、優(yōu)質(zhì)蛋白和富含多種維生素的食物和水果。3.病情觀察：密切觀察生命體征，記錄24尿量及進(jìn)食量，監(jiān)測(cè)血壓情況并記錄，同時(shí)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，經(jīng)常翻身，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4.觀察孩子有無(wú)劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、意識(shí)障礙、驚厥等高血壓腦病的癥狀，一旦出現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)生及時(shí)處理。第11頁(yè)/共19頁(yè)5.觀察用藥后的反應(yīng)：使用糖皮質(zhì)激素、利尿者，要嚴(yán)密觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。6.做好心理護(hù)理：多與孩子溝通，使其正確對(duì)待疾病，樹(shù)立信心，積極配合治療和護(hù)理，利于促進(jìn)康復(fù)。7.皮膚護(hù)理：做好皮膚黏膜清潔干燥，注意保護(hù)水腫部位的皮膚，絕對(duì)臥床的孩子應(yīng)幫助經(jīng)常變換體位，協(xié)助翻身，避免皮膚長(zhǎng)期受壓破損。第12頁(yè)/共19頁(yè)用藥使用利尿劑時(shí)需要注意：

1.按醫(yī)囑給予準(zhǔn)確、途徑，保證孩子用藥的效果。

2.留取24小時(shí)尿量，密切觀察尿量，尿色。使用降壓藥的引用時(shí)需要注意：

1.使用降壓藥時(shí)，注意防止孩子跌倒，起床或改變體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)緩慢。

2.降壓藥使用時(shí)不可擅自停藥，需根據(jù)醫(yī)囑緩慢減量或停藥。第13頁(yè)/共19頁(yè)飲食：給予清淡、易消化、高維生素、適量高蛋白質(zhì)、低鉀和低磷食物的飲食：如綠色蔬菜和新鮮水果，不宜喝興奮性飲料，辛辣刺激性和霉變、油煎、肥膩食物。急性期1-2周內(nèi)限制水、鹽及蛋白質(zhì)攝入量，急性期控制鈉的攝入，逐日1-2g，水腫消退后逐日3-5g，一般為低鹽或無(wú)鹽、低蛋白飲食，用糖提供熱量。健康教育第14頁(yè)/共19頁(yè)

水腫嚴(yán)重、尿少、氮質(zhì)血癥者，應(yīng)限制水及蛋白質(zhì)的攝入，水腫消退、血壓恢復(fù)正常后，逐漸由低鹽飲食過(guò)渡到普食?？山o低蛋白，低鹽，以優(yōu)質(zhì)蛋白為主。第15頁(yè)/共19頁(yè)

休息活動(dòng)方面：起病2周內(nèi)臥床休息，減輕心臟負(fù)荷，改善腎臟血流量，防止嚴(yán)重病例發(fā)生，有高血壓和心力衰竭者，要盡量絕對(duì)臥床休息，至水腫減退，血壓正常，肉眼血尿消失，可在室內(nèi)輕度活動(dòng)。第16頁(yè)/共19頁(yè)

復(fù)查：定期復(fù)查尿常規(guī)與腎功能，在醫(yī)生指導(dǎo)下減藥或停藥，用利尿劑應(yīng)觀察用藥后反應(yīng)，如孩子的尿量，體重，皮膚彈性，有呼吸道感染者應(yīng)積極治療防治病情復(fù)發(fā)或加重；家屬及孩子應(yīng)了解激素及其他免疫抑制藥的主要作用和毒副作用，