大便失禁的原因及其處理

關(guān)于大便失禁的原因及其處理第一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日思考：第二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日大便失禁也叫肛門失禁。是指肛管括約肌失去對(duì)糞便及氣體排出的控制能力，屬于排便功能紊亂的一種。包括不同的內(nèi)涵和不同的程度，如睡眠時(shí)不能控制排便，排氣時(shí)出現(xiàn)漏糞和不能控制稀便，直至完全不能控制排氣和排便等不完全性大便失禁完全性大便失禁能隨意控制干的大便對(duì)稀的大便及氣體失去控制能力肛門失去對(duì)干大便、稀大便和氣體的控制能力，而導(dǎo)致有糞便黏液外流，污染內(nèi)褲，使肛門潮濕、瘙癢，則稱為完全性失禁。大便失禁的定義第三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日思考：第四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日大便失禁的常見人群第五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日思考：第六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日器質(zhì)性因素心理因素習(xí)慣形成臨床上常見的大便失禁的原因（1）神經(jīng)系統(tǒng)原因產(chǎn)生的失禁。病人認(rèn)知水平越低對(duì)排便的控制能力就越差，包括老年性癡呆、腦動(dòng)脈硬化、腦萎縮、腦栓塞、腦外傷、腦腫瘤、脊髓瘤等及周圍神經(jīng)性的馬尾神經(jīng)炎和損傷、肛門直腸及會(huì)陰部神經(jīng)的損傷等。（2）會(huì)陰部創(chuàng)傷（包括工作、交通事故或戰(zhàn)傷所致的外傷）?？梢允侵苯訐p傷肛門括約肌，也可因鄰近部位組織破壞，瘢痕形成而影響肛門括約肌的收縮[功能，引起失禁。（3）肛門直腸疾病。如復(fù)雜性肛瘺，炎癥蔓延廣泛，瘺管分支多，瘢痕化嚴(yán)重等影響括約肌功能；直腸脫垂、肛管直腸炎性疾病和腫瘤累及括約肌。（4）先天性肛門直腸畸形以及婦產(chǎn)科、肛腸外科手術(shù)后并發(fā)癥引起的大便失禁，其中以肛瘺手術(shù)和產(chǎn)傷為多數(shù)。還有部分老人因年老體衰，括約肌功能減弱，括約肌松弛無力而產(chǎn)生都分大便失禁現(xiàn)象。精神分析學(xué)者認(rèn)為，大便失禁與孩子的無意識(shí)沖突有關(guān)，與由此引起的焦慮有關(guān)。如果父母經(jīng)常發(fā)生沖突，或父母經(jīng)常和孩子發(fā)生沖突，那么，孩子往往會(huì)使用一定的方式來表達(dá)自己對(duì)父母的不滿，對(duì)父母的攻擊等，當(dāng)然，他們本人是意識(shí)不到這種方式的。在不合適的時(shí)間和地點(diǎn)排便是表達(dá)自己不滿的一種方式，這種表達(dá)在父母對(duì)自己提出過多的無理要求時(shí)較為突出。此外，大便失禁和人們的焦慮有關(guān)，一般情況下，在人們有較強(qiáng)烈焦慮的時(shí)候，會(huì)表現(xiàn)出這種行為。大便失禁類似于自己的一種情緒發(fā)泄，通過毀滅的方式來表達(dá)自己憤怒的情緒或其它壓抑的情緒。有的人的大便失禁是他們學(xué)習(xí)的結(jié)果，是長期形成的一種習(xí)慣。由于孩子時(shí)期的生理系統(tǒng)的不成熟，成人主要是父母應(yīng)對(duì)孩子的這些與生理系統(tǒng)的活動(dòng)有關(guān)的行為予以控制和訓(xùn)練，如排尿和排便等。從孩子形成言語或能夠理解成人的言語開始，就要有意識(shí)地讓孩子明確有關(guān)排泄的要求，讓他們知道在什么時(shí)間和地點(diǎn)的排泄行為是合適的，在什么時(shí)間和地點(diǎn)的排泄是不合適的。如果父母沒有對(duì)自己的孩子進(jìn)行類似的訓(xùn)練，那么，孩子的那種無規(guī)則的排泄行為就保存下來，起碼部分保留下來，這也是人們長大以后仍表現(xiàn)出大便失禁的原因之一第七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日大便失禁的臨床表現(xiàn)第八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日大便失禁的分類第九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日大便失禁對(duì)患者的身心影響第十頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日大便失禁的并發(fā)癥第十一頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日思考：第十二頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日大便失禁的護(hù)理改善病人的排便習(xí)慣

改善病人的排便習(xí)慣，使其做到固定時(shí)間排便，連續(xù)排便及腸道排空滿意的目標(biāo)。飯后去衛(wèi)生間，設(shè)立通氣、光線充足、衛(wèi)生配備良好的有坐便的衛(wèi)生間，

建議病人應(yīng)使用獨(dú)立的衛(wèi)生間，

以保持其尊嚴(yán)和自立性第十三頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日飲食護(hù)理

提高病人營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，規(guī)律飲食飲水，增加膳食中食物纖維的含量，根據(jù)纖維素含量及大便通暢性進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。食物纖維不會(huì)被機(jī)體吸收，

但可增加糞便的體積，

刺激腸蠕動(dòng)，有助于

恢復(fù)腸道功能，加強(qiáng)

排便的規(guī)律性，有效

地改善肛門失禁狀況。大便失禁的護(hù)理第十四頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日增加活動(dòng)

適當(dāng)鍛煉身體，對(duì)認(rèn)知能力好、有自控能力的病人可做腹肌和骨盆底肌的訓(xùn)練。教會(huì)病人做提肛運(yùn)動(dòng)，

每次收縮10s，休息

10s，每次練習(xí)30次，

每天3次～5次，持之

以恒，最少堅(jiān)持半年以上才見效。大便失禁的護(hù)理第十五頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日治療肛門失禁的治療應(yīng)根據(jù)不同發(fā)病原因來治療，如因腦或脊髓腫瘤引起的肛門失禁，應(yīng)治療腦或脊髓腫瘤；如因馬尾神經(jīng)損傷引起的大便失禁，首先應(yīng)恢復(fù)馬尾神經(jīng)的功能；如肛門括約肌的損傷引起的大便失禁，可經(jīng)手術(shù)修復(fù)括約肌或重建括約肌方法來恢復(fù)肛門括約肌的功能。

1.非手術(shù)療法(1)飲食調(diào)節(jié)：治療肛管直腸的炎癥，使大便成形，避免腹瀉及便秘、消除肛管直腸炎癥刺激的不適感。常用的方法是多吃含纖維素高的及富有營養(yǎng)的食物，避免刺激性食物。第十六頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日治療如肛管直腸有炎癥可對(duì)癥服用抗生素。如肛周皮膚有炎癥應(yīng)經(jīng)常保持肛周清潔，使其保持干燥或外用藥涂擦。

(2)肛門括約肌鍛煉：方法是囑患者收縮肛門(提肛)，每天提肛500次左右，每次堅(jiān)持?jǐn)?shù)秒鐘，這樣可增強(qiáng)肛門括約肌的功能。

(3)刺激肛門括約肌收縮：對(duì)神經(jīng)性肛門失禁者，可采用電刺激療法和針灸療法。電刺激療法是將刺激電極置于外括約肌內(nèi)，用電刺激肛門括約肌及肛提肌使之產(chǎn)生有規(guī)律的收縮，部分肛門失禁患者可以得到改善。第十七頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日治療針灸療法是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的療法，有的患者亦可取得很好的療效，常用穴位是長強(qiáng)、百會(huì)、承山等。

2.手術(shù)療法肛門失禁的手術(shù)治療主要用于肛管括約肌的損傷及先天性高位肛門閉鎖術(shù)后的肛門失禁。

(1)肛管括約肌修補(bǔ)術(shù)：適用于外傷所致的肛管括約肌損傷的患者。一般在損傷后3～12個(gè)月內(nèi)修補(bǔ)，如時(shí)間過長，括約肌可產(chǎn)生廢用性萎縮。傷后傷口無感染者多在3個(gè)月至半年內(nèi)修補(bǔ)，有感染者在6～12個(gè)月內(nèi)修補(bǔ)。方法：沿瘢痕外側(cè)1.5～2.0cm處作一U字形或半環(huán)形切口，切開皮膚、皮下組織，將括約肌斷端從瘢痕組織中游離出1～2cm，并保留括約肌斷端的少量瘢痕，便于縫合，剪除多余的部分。第十八頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日治療沿內(nèi)外括約肌間隙將內(nèi)外括約肌分開，向上分至肛提肌，分離時(shí)應(yīng)防止損傷直腸黏膜。用組織鉗夾住內(nèi)、外括約肌斷端試?yán)s肌的活動(dòng)度，然后將直徑1.5～2.0cm的軟木塞塞入肛門，再試?yán)s肌的緊張度。感覺有一定的張力后，用4號(hào)絲線進(jìn)行對(duì)端間斷縫合或重疊縫合內(nèi)、外括約肌，縫好后取出軟木塞，縫合皮下組織、皮膚。術(shù)后禁食1～3天，給予補(bǔ)液，適當(dāng)應(yīng)用抗生素，防止過早進(jìn)食排便污染切口發(fā)生感染。術(shù)后應(yīng)保持肛門清潔、換藥。第十九頁，共二十一頁，編輯于2023年，星期日治療該手術(shù)后90%患者能達(dá)到大便基本自控。

(2)肛管前方括約肌折疊術(shù)：適用于括約肌松弛的患者。方法：在肛門前方1～2cm處沿肛緣作一半圓形切口，切開皮膚、皮下組織，在皮下組織下方與外括約肌之間游離少許顯露外括