醫(yī)療質(zhì)量安全學(xué)習(xí)培訓(xùn)總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)

第8頁共8頁醫(yī)療質(zhì)?量安全?學(xué)習(xí)培?訓(xùn)總結(jié)?標(biāo)準(zhǔn)?醫(yī)療質(zhì)?量與醫(yī)?療安全?培訓(xùn)材?料一?、醫(yī)療?質(zhì)量與?醫(yī)療安?全醫(yī)?療質(zhì)量?主要是?指醫(yī)療?服務(wù)的?及時(shí)性?、有效?性和安?全性，?又稱診?療質(zhì)量?，它不?僅涵蓋?診療質(zhì)?量的內(nèi)?容，還?強(qiáng)調(diào)病?人的滿?意度、?醫(yī)療工?作效率?、醫(yī)療?技術(shù)經(jīng)?濟(jì)效果?（投入?產(chǎn)出關(guān)?系）以?及醫(yī)療?的連續(xù)?性和系?統(tǒng)性，?又稱醫(yī)?院（醫(yī)?療）服?務(wù)質(zhì)量?。醫(yī)?療質(zhì)量?定義所?包括的?主要內(nèi)?容有。?診斷是?否正確?、及時(shí)?、全面?；治療?是否及?時(shí)、有?效、徹?底；診?療時(shí)間?的長短?；有無?因醫(yī)、?護(hù)技和?管理措?施不當(dāng)?給病人?帶來不?必要（?心理或?生理）?的痛苦?、損害?、感染?和差錯(cuò)?事故；?醫(yī)療工?作效率?的高低?；醫(yī)療?技術(shù)使?用的合?理程度?；醫(yī)療?資源的?利用效?率及其?經(jīng)濟(jì)效?益；病?人生存?質(zhì)量的?測量；?病人的?滿意度?（醫(yī)療?服務(wù)與?生活服?務(wù)）。?所以說?，醫(yī)療?質(zhì)量是?醫(yī)療技?術(shù)、管?理方法?及其經(jīng)?濟(jì)效益?概念的?綜合體?現(xiàn)。這?些要素?通過_?___?管理有?機(jī)地結(jié)?合起來?“服務(wù)?于病人?”產(chǎn)生?醫(yī)療效?果。?醫(yī)療安?全是指?醫(yī)院在?實(shí)施醫(yī)?療保健?過程中?，患者?不發(fā)生?法律和?法規(guī)允?許范圍?以外的?心理、?機(jī)體結(jié)?構(gòu)或功?能損害?、障礙?、缺陷?或死亡?。其核?心是醫(yī)?療質(zhì)量?。醫(yī)?療安全?與醫(yī)療?效果是?因果關(guān)?系，醫(yī)?療安全?直接影?響社會(huì)?與經(jīng)濟(jì)?效益。?不安全?醫(yī)療會(huì)?導(dǎo)致患?者病程?延長和?治療方?法復(fù)雜?化等后?果，不?僅增加?醫(yī)療成?本和經(jīng)?濟(jì)負(fù)擔(dān)?，有時(shí)?還導(dǎo)致?醫(yī)療事?故引發(fā)?糾紛，?影響醫(yī)?院的社?會(huì)信譽(yù)?和形象?。影響?醫(yī)療安?全的主?要因素?有醫(yī)源?性因素?（主要?指醫(yī)務(wù)?人員言?行不當(dāng)?給患者?造成不?安全感?和不安?全結(jié)果?）、醫(yī)?療技術(shù)?、藥源?性因素?、院內(nèi)?因素、?設(shè)備器?材及_?___?管理因?素等。?二、?醫(yī)療事?故與醫(yī)?療糾紛?醫(yī)療?事故是?指在診?療護(hù)理?工作中?，因醫(yī)?務(wù)人員?診療護(hù)?理過失?，直接?造成病?員死亡?、殘疾?、__?__器?官損傷?導(dǎo)致功?能障礙?的。而?醫(yī)療糾?紛通常?是指醫(yī)?患雙方?對診療?護(hù)理結(jié)?果及其?原因的?認(rèn)定有?分歧，?當(dāng)事人?提出追?究責(zé)任?或經(jīng)濟(jì)?賠償，?必須經(jīng)?過行政?或法律?的調(diào)解?、裁決?才可了?結(jié)的事?件。?（一）?、醫(yī)療?事故發(fā)?生的五?大原因?1、?.人的?因素?規(guī)章制?度不健?全，職?責(zé)劃分?不明確?，部門?之間、?個(gè)人之?間對工?作互相?推諉、?扯皮，?造成醫(yī)?療事故?。思想?重視程?度低，?不按技?術(shù)操作?規(guī)程工?作，違?章操作?是造成?醫(yī)療事?故的主?要原因?。精神?因素，?如醫(yī)護(hù)?人員情?緒過度?興奮或?壓抑時(shí)?，都會(huì)?造成注?意力難?以集中?，自身?控制失?常，導(dǎo)?致差錯(cuò)?和事故?發(fā)生。?醫(yī)療技?術(shù)水平?低下，?經(jīng)驗(yàn)不?足、技?術(shù)能力?差、缺?乏協(xié)調(diào)?能力者?易發(fā)生?事故，?這一點(diǎn)?在進(jìn)修?、實(shí)習(xí)?大夫中?表現(xiàn)尤?為突出?。明?知自己?業(yè)務(wù)水?平低，?不足以?處理疑?難或危?重病人?，但為?逞能好?勝、炫?耀個(gè)人?，未向?上級醫(yī)?師請示?即擅自?行動(dòng)而?致嚴(yán)重?后果者?，應(yīng)列?為責(zé)任?事故。?手術(shù)與?檢查的?唯一目?的是治?病救人?，唯一?的依據(jù)?是病情?的需要?，而不?是別的?什么理?由。要?以__?__醫(yī)?德和醫(yī)?學(xué)原則?支配自?己的行?為，不?能為自?己練技?術(shù)而濫?施手術(shù)?。2?、機(jī)器?設(shè)備因?素檢?查、診?療設(shè)備?在設(shè)計(jì)?、制造?、__?__過?程中存?在重大?缺陷和?隱患，?會(huì)造成?醫(yī)療事?故，如?我國以?前發(fā)生?過的高?壓氧倉?著火的?特大事?故，就?是空調(diào)?電火花?引起的?。設(shè)備?超負(fù)荷?、超齡?運(yùn)行，?沒有定?期校驗(yàn)?、維修?、保養(yǎng)?，也是?事故發(fā)?生的溫?床，如?有些老?式生化?分析儀?開機(jī)兩?小時(shí)后?會(huì)發(fā)生?零點(diǎn)漂?移，造?成測試?結(jié)果失?真，嚴(yán)?重者可?能導(dǎo)致?醫(yī)療事?故。設(shè)?備無必?要的安?全保護(hù)?裝置，?如漏電?等都可?能是造?成醫(yī)療?事故的?原因。?3、?物料因?素包?括藥品?、醫(yī)療?器械、?醫(yī)療衛(wèi)?生材料?等。藥?品制劑?質(zhì)量性?能不符?合要求?，衛(wèi)生?材料和?器械品?種規(guī)格?不配套?不合標(biāo)?準(zhǔn)，消?毒不完?全或二?次污染?都會(huì)造?成醫(yī)療?事故，?醫(yī)療物?資供應(yīng)?不足，?品種不?全有時(shí)?也會(huì)威?脅病人?安全甚?至死亡?。4?、環(huán)境?因素?噪聲、?粉塵、?煙霧、?潮濕、?缺氧、?照明不?足、放?射源、?交變磁?場以及?高低溫?環(huán)境會(huì)?使人體?自身調(diào)?節(jié)困難?，出現(xiàn)?倦困乏?力，嚴(yán)?重時(shí)會(huì)?損傷身?體。危?重病人?，新生?兒及老?人的反?應(yīng)更加?強(qiáng)烈。?醫(yī)院內(nèi)?昆蟲、?虱、蟑?螂、蒼?蠅、老?鼠等均?可引起?院內(nèi)感?染、甚?至造成?醫(yī)療事?故。?5、時(shí)?間因素?節(jié)假?日前后?，剛上?班或臨?近下班?，人們?安全意?識(shí)松懈?，是事?故多發(fā)?期。如?遇臨時(shí)?性突擊?工作，?往往準(zhǔn)?備不充?分，且?時(shí)間緊?、任務(wù)?重，可?能會(huì)放?松安全?防范要?求，忙?中出亂?，亂中?出錯(cuò)，?從而釀?成醫(yī)療?事故。?人體生?物節(jié)律?也可能?影響到?事故的?出現(xiàn)。?（二?）、醫(yī)?療事故?的構(gòu)成?要件?1、發(fā)?生醫(yī)療?事故的?主體?發(fā)生“?醫(yī)療事?故”的?主體是?醫(yī)療機(jī)?構(gòu)及其?醫(yī)務(wù)人?員。這?里說的?“醫(yī)療?機(jī)構(gòu)”?是指取?得《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)?執(zhí)業(yè)許?可證》?的機(jī)構(gòu)?，“醫(yī)?務(wù)人員?”是指?依法取?得執(zhí)業(yè)?資格的?醫(yī)療專?業(yè)技術(shù)?人員，?如醫(yī)師?和護(hù)士?等，他?們必須?在醫(yī)療?機(jī)構(gòu)執(zhí)?業(yè)。?2、行?為的違?法性?“醫(yī)療?事故”?是醫(yī)療?機(jī)構(gòu)及?其醫(yī)務(wù)?人員因?違反醫(yī)?療衛(wèi)生?管理法?律、行?政法規(guī)?、部門?規(guī)章和?診療護(hù)?理規(guī)范?、常規(guī)?而發(fā)生?的事件?。目前?我國已?經(jīng)頒布?的醫(yī)療?衛(wèi)生管?理方面?的法律?、行政?法規(guī)主?要有：?傳染病?防治法?及其實(shí)?施辦法?、母嬰?保健法?及其實(shí)?施辦法?、獻(xiàn)血?法、職?業(yè)病防?治法、?藥品管?理法、?精神藥?品管理?辦法、?___?_品管?理辦法?、血液?制品管?理?xiàng)l例?、醫(yī)療?機(jī)構(gòu)管?理?xiàng)l例?等。_?___?部門以?及相關(guān)?部門還?制定了?一大批?部門規(guī)?章和診?療護(hù)理?規(guī)范、?常規(guī)。?這些法?律法規(guī)?、規(guī)章?、規(guī)范?是醫(yī)療?機(jī)構(gòu)和?醫(yī)務(wù)人?員的工?作依據(jù)?和“指?南”，?醫(yī)療機(jī)?構(gòu)和醫(yī)?務(wù)人員?在自己?的有關(guān)?業(yè)務(wù)活?動(dòng)中應(yīng)?當(dāng)掌握?相應(yīng)的?規(guī)定，?并遵循?規(guī)定，?以確保?其執(zhí)業(yè)?的合法?。3?、過失?造成患?者人身?損害?“過失?”造成?的，即?，是醫(yī)?務(wù)人員?的過失?行為，?而不是?有傷害?患者的?主觀故?意；對?患者要?有“人?身損害?”后果?。這是?判斷是?否是醫(yī)?療事故?至關(guān)重?要的一?點(diǎn)。?四、怎?樣妥善?處理醫(yī)?療糾紛?近年?來，全?國范圍?內(nèi)醫(yī)患?糾紛數(shù)?量逐年?大幅上?升，但?和醫(yī)療?事故并?不成比?例。這?反映技?術(shù)問題?不是主?要原因?，而主?要是因?為醫(yī)務(wù)?人員沒?有盡到?告知義?務(wù)或者?患者不?能理性?看待醫(yī)?療問題?。一旦?發(fā)生醫(yī)?療糾紛?，有的?患者及?其親友?往往采?取一些?過激的?處理方?式，比?如把醫(yī)?院作靈?堂，高?掛白條?幅，毆?打醫(yī)生?毀壞醫(yī)?療設(shè)備?等，面?對這些?情況，?醫(yī)院該?如何面?對，如?何處理?才能平?息矛盾?而不激?化矛盾?。1?、保全?原始證?據(jù)，消?除當(dāng)事?人懷疑?。醫(yī)?院在患?者或者?其代理?人在場?的情況?下封存?相關(guān)病?例討論?記錄、?疑難病?例討論?記錄、?醫(yī)師查?房記錄?、會(huì)診?意見、?病程記?錄等。?封存時(shí)?由院方?和患者?共同簽?字，把?院方加?蓋印章?的復(fù)印?件給患?者，或?者是經(jīng)?患方同?意由醫(yī)?院的行?政主管?部門保?管病例?。2?、耐心?聽取患?方傾訴?，運(yùn)用?醫(yī)學(xué)理?論做好?解釋工?作。?在處理?糾紛過?程中，?對患者?及家屬?要體貼?、關(guān)心?、耐心?，盡可?能讓他?們充分?傾訴意?見和要?求，善?于聽取?并接受?他們合?理的建?議，當(dāng)?對方對?醫(yī)學(xué)問?題存在?片面理?解或不?合理推?論時(shí)，?運(yùn)用醫(yī)?學(xué)理論?進(jìn)行解?釋，將?并發(fā)癥?與醫(yī)療?事故的?定義嚴(yán)?格區(qū)分?開來。?必要時(shí)?可請有?關(guān)專家?介紹病?情發(fā)展?情況和?診斷治?療過程?，借助?學(xué)術(shù)權(quán)?威的力?量說服?對方，?爭取他?們的理?解。?3、確?定醫(yī)療?事件性?質(zhì)，做?出妥善?處理。?雙方?在是否?屬醫(yī)療?事故的?問題上?，達(dá)不?成共識(shí)?時(shí)，應(yīng)?主動(dòng)提?出請醫(yī)?療事故?鑒定部?門進(jìn)行?鑒定。?如確屬?醫(yī)療事?故，應(yīng)?按照《?醫(yī)療事?故處理?條例》?中的相?關(guān)規(guī)定?，根據(jù)?事故等?級、情?節(jié)進(jìn)行?補(bǔ)償。?如不屬?事故，?但存在?不足之?處時(shí)應(yīng)?主動(dòng)向?患方承?認(rèn)，以?取得諒?解。?4、允?許患者?___?_病例?，接受?患方監(jiān)?督。?醫(yī)院在?醫(yī)療活?動(dòng)中，?醫(yī)務(wù)人?員是否?將患者?的病情?、醫(yī)療?措施、?醫(yī)療風(fēng)?險(xiǎn)等如?實(shí)告知?患者，?是否及?時(shí)解答?相關(guān)情?況，醫(yī)?療規(guī)程?是否規(guī)?范，主?動(dòng)接受?當(dāng)事人?監(jiān)督。?五、?醫(yī)療糾?紛發(fā)生?的原因?（一?）、社?會(huì)方面?因素?1、目?前我國?社會(huì)福?利保障?制度落?后，個(gè)?人對醫(yī)?療費(fèi)用?承擔(dān)能?力低下?，是醫(yī)?療糾紛?日益增?多的基?礎(chǔ)。?2、社?會(huì)輿論?總偏向?于“弱?者”的?觀念，?媒體對?醫(yī)療糾?紛不負(fù)?責(zé)任的?報(bào)道，?助長患?者及家?屬的對?抗心態(tài)?和勢力?。3?、社會(huì)?法制觀?念薄弱?。執(zhí)法?機(jī)關(guān)在?干預(yù)、?協(xié)助處?理醫(yī)療?糾紛中?執(zhí)法力?度不夠?，致使?醫(yī)院陷?入被動(dòng)?局面。?（二?）、病?人方面?因素?1、患?者對專?業(yè)醫(yī)學(xué)?常識(shí)了?解甚少?，對醫(yī)?療效果?的期望?值過高?，出現(xiàn)?難以預(yù)?料的問?題時(shí)，?就對醫(yī)?療過程?或醫(yī)務(wù)?人員的?技術(shù)水?平進(jìn)行?懷疑、?抱怨。?2、?參與醫(yī)?療糾紛?的對象?不斷擴(kuò)?大。有?策劃有?___?_干擾?正常醫(yī)?療工作?，大造?聲勢，?漫天要?價(jià)。?3、患?者及家?屬對醫(yī)?療糾紛?不進(jìn)行?司法處?理。許?多患者?、家屬?明知自?己無理?取鬧或?醫(yī)院無?過錯(cuò)，?偏要進(jìn)?行“協(xié)?商”，?對醫(yī)院?實(shí)行敲?詐勒索?。（?三）、?未說明?可能之?后遺癥?和藥物?副作用?這項(xiàng)?原因其?實(shí)也屬?于醫(yī)患?雙方對?于愈后?認(rèn)知的?差距，?醫(yī)師在?進(jìn)行治?療之前?，并未?向病人?說明或?詳細(xì)解?釋可能?產(chǎn)生之?后遺癥?，因而?在去除?原有之?病狀后?，產(chǎn)生?出后遺?癥時(shí)，?病人無?法接受?，進(jìn)而?引發(fā)糾?紛。?有些藥?物之副?作用，?只有在?比例極?少的病?人會(huì)發(fā)?生，醫(yī)?師在用?藥時(shí)，?往往忽?略告知?病人，?或是怕?告知以?后，病?人反而?拒絕服?用的情?況，因?而沒有?告知病?人這些?藥物的?副作用?，當(dāng)病?人有嚴(yán)?重的副?作用產(chǎn)?生，自?然怪罪?醫(yī)師。?（四?）、醫(yī)?院責(zé)任?方面的?原因?1、工?作責(zé)任?心不強(qiáng)?，服務(wù)?態(tài)度生?硬;對?病情觀?察不仔?細(xì)，導(dǎo)?致診斷?錯(cuò)誤；?值班不?堅(jiān)守崗?位，搶?救不及?時(shí)；對?急、危?重病人?不及時(shí)?轉(zhuǎn)院，?延誤治?療；?2、“?馬虎”?現(xiàn)象：?操作不?到位，?技術(shù)不?精益求?精，工?作不踏?實(shí)，敷?衍了事?，違反?醫(yī)療操?作規(guī)程?；3?、違反?《執(zhí)業(yè)?醫(yī)師法?》、《?護(hù)士管?理辦法?》、《?全國醫(yī)?院工作?條例》?、《醫(yī)?療機(jī)構(gòu)?管理?xiàng)l?例》、?《病歷?書寫基?本規(guī)范?》、《?處方管?理辦法?》以及?《鄉(xiāng)村?醫(yī)生管?理辦法?》等法?律法規(guī)?的規(guī)定?，使糾?紛發(fā)生?后處于?舉證不?力的境?地；?4、更?為嚴(yán)重?的是上?下級醫(yī)?師或同?行之間?在病人?面前相?互拆臺(tái)?，導(dǎo)致?醫(yī)患糾?紛一觸?即發(fā)；?5、?違反醫(yī)?療機(jī)構(gòu)?的規(guī)章?制度，?不能服?從管理?。醫(yī)?療質(zhì)量?安全學(xué)?習(xí)培訓(xùn)?總結(jié)標(biāo)?準(zhǔn)（二?）醫(yī)?療質(zhì)量?安全學(xué)?習(xí)體會(huì)?—從?我做起?，做人?民滿意?的醫(yī)務(wù)?工作者?人事?處白永?平質(zhì)量?和安全?是醫(yī)院?的生存?和發(fā)展?的基石?，也關(guān)?乎患者?的生命?。在這?次為提?高醫(yī)療?質(zhì)量，?保障醫(yī)?療安全?，我參?加學(xué)習(xí)?了全面?質(zhì)量管?理相關(guān)?知識(shí)以?及《_?___?醫(yī)師法?》、《?醫(yī)療事?故處理?條理》?、《醫(yī)?師外出?會(huì)診管?理規(guī)定?》、《?國家突?發(fā)公共?衛(wèi)生事?件應(yīng)急?預(yù)案》?。通?過學(xué)習(xí)?深刻地?感到，?醫(yī)療質(zhì)?量安全?提高不?能一蹴?而就，?全院質(zhì)?量安全?工作涉?及到醫(yī)?院工作?的方方?面面，?是我們?長抓不?懈的工?作。從?醫(yī)院這?個(gè)系統(tǒng)?分析，?由醫(yī)療?質(zhì)量（?診斷、?治療、?護(hù)理）?、輔助?診斷治?療技術(shù)?質(zhì)量、?藥品器?械設(shè)備?供應(yīng)質(zhì)?量、服?務(wù)質(zhì)量?、科研?質(zhì)量和?決策質(zhì)?量等各?方面的?工作質(zhì)?量構(gòu)成?的。隨?著科學(xué)?技術(shù)的?不斷發(fā)?展，學(xué)?科之間?的滲透?和系統(tǒng)?環(huán)節(jié)之?間的協(xié)?調(diào)也更?加復(fù)雜?了，醫(yī)?院各科?室，每?個(gè)職工?無一不?與醫(yī)療?質(zhì)量有?直接或?間接的?關(guān)系。?醫(yī)院的?質(zhì)量安?全的任?何一個(gè)?環(huán)節(jié)若?發(fā)生了?錯(cuò)誤，?都可能?增加病?人的痛?苦，乃?至危及?病人的?生命。?因此，?醫(yī)療質(zhì)?量和安?全的提?高需要?系統(tǒng)之?間協(xié)調(diào)?一致，?只有控?制好各?分系統(tǒng)?、子系?統(tǒng)的才?能最佳?