常見內(nèi)科疾病防治zou

“病從哪里來？”存在“病”這個東西嗎？在內(nèi)還是在外？歸因與遺傳？？“點背”怪不怪社會？扁鵲和他兄長的故事社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展對健康的影響英國結(jié)核病的例子兩個時間點1882發(fā)現(xiàn)病原體，1945特效藥物諾貝爾獎?wù)邔δ嗤呓澈碗娖鞴さ脑u價我的臨床體會（風(fēng)濕性心臟病數(shù)量）發(fā)展中與發(fā)達(dá)國家的疾病譜當(dāng)前1頁，總共90頁。我要說的疾病=內(nèi)在因素+外在因素+時間你所能改變的：你的行為行為的累計會形成強(qiáng)大的力量：致病vs健康當(dāng)前2頁，總共90頁。感冒、咽炎、鼻竇炎、肺炎胃潰瘍心肌炎急性闌尾炎急性胰腺炎癤惡性腫瘤的防治常見內(nèi)科疾病常見外科疾病外來語當(dāng)前3頁，總共90頁。內(nèi)科vs外科內(nèi)科medicine外科surgery眼科口腔耳鼻喉當(dāng)前4頁，總共90頁。醫(yī)院看病掛號就診門診住院部專家普通急診當(dāng)前5頁，總共90頁。感冒、咽炎、鼻竇炎、肺炎胃炎、胃潰瘍心肌炎急性闌尾炎急性胰腺炎癤惡性腫瘤的防治常見內(nèi)科疾病常見外科疾病就診相應(yīng)科室當(dāng)前6頁，總共90頁。

呼吸系統(tǒng)疾病

§１、上呼吸道感染一、普通感冒二、鏈球菌咽炎—扁桃體炎三、鼻竇炎

§2、急性氣管—支氣管炎§3、肺炎

當(dāng)前7頁，總共90頁。§１、上呼吸道感染

急性上呼吸道感染（簡稱上感）是指鼻腔、咽、喉部急性炎癥的總稱。是呼吸道最常見的一種傳染病，占呼吸道疾病的一半以上。當(dāng)前8頁，總共90頁。一、普通感冒

1、病原體：病毒多見，繼發(fā)細(xì)菌感染，發(fā)病多在氣候變化不定的季節(jié)如春秋天。2、傳播途徑：飛沫或直接接觸3、臨床表現(xiàn)：明顯個體差異4、診斷：病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查5、預(yù)防：增強(qiáng)抵抗力，避免傳染6、治療：對癥治療為主當(dāng)前9頁，總共90頁。細(xì)菌當(dāng)前10頁，總共90頁。病毒

生命體？？當(dāng)前11頁，總共90頁。癥狀：鼻咽部卡他癥狀為主，全身癥狀較輕。體征：鼻腔黏膜充血水腫、有分泌物，咽輕度充血。并發(fā)癥：鼻竇炎，中耳炎，扁桃體炎，心肌炎。注意：與流感的區(qū)別。普通感冒的臨床表現(xiàn)當(dāng)前12頁，總共90頁。普通感冒與流感的鑒別指標(biāo)普通感冒流感臨床癥狀的范圍局部（鼻腔、咽喉）全身性發(fā)病速度漸進(jìn)急驟發(fā)熱常常為低熱高熱（≥38℃）表現(xiàn)噴嚏、鼻腔充血鼻塞、咽喉痛頭痛、寒戰(zhàn)、肌肉痛、咳嗽、咽喉痛、耳痛嚴(yán)重程度輕度全身虛弱病程康復(fù)快全身不適1-2周胸部不適常見并發(fā)癥輕嚴(yán)重如肺炎當(dāng)前13頁，總共90頁。流感甲型H1N1流感1976年禽流感H5N1H----血凝素，16個亞型（H1-H16）N----神經(jīng)氨酸酶，9個亞型（N1-N9）人類免疫vs病毒變異當(dāng)前14頁，總共90頁。

一般者：保暖、飲水、休息。較重者：

解熱鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林；

中藥如感冒沖劑、板藍(lán)根及柴胡注射液等；

抗生素如氨芐青霉素等。

感冒的對癥治療當(dāng)前15頁，總共90頁。二、鏈球菌咽炎—扁桃體炎

1、癥狀與體征2、診斷：癥狀、體征即可3、預(yù)防：增強(qiáng)體質(zhì)4、治療

當(dāng)前16頁，總共90頁。鏈球菌咽炎—扁桃體炎的癥狀與體征全身：急起畏寒發(fā)熱、頭痛、全身不適。局部：咽痛，雙側(cè)咽、扁桃體充血腫大，表面附有黃白色膿性分泌物，血象檢查白細(xì)胞升高。并發(fā)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及心臟病、急性腎小球腎炎等。當(dāng)前17頁，總共90頁。

扁桃體上附有黃白色膿性分泌物

當(dāng)前18頁，總共90頁。鏈球菌咽炎—扁桃體炎的治療一般治療：休息、飲水、解熱鎮(zhèn)痛、口腔衛(wèi)生。病因治療：抗菌消炎藥如青霉素、阿莫西林等合并癥治療：當(dāng)前19頁，總共90頁。三、鼻竇炎又稱鼻旁竇、副鼻竇。鼻腔周圍多個含氣的骨質(zhì)腔。它們均以小的開口與鼻腔相通。鼻竇除參與濕潤和溫暖吸入的空氣外，還對人的臉部造型、支撐頭顱內(nèi)部、減輕頭顱重量等方面起重要作用。

當(dāng)前20頁，總共90頁。

1、概述：由病毒、細(xì)菌和真菌感染以及過敏反應(yīng)所致的鼻竇炎癥。2、病原體：常與上感有關(guān)，常見于肺炎鏈球菌等，厭氧菌起主要作用。3、癥狀體征：鼻塞、分泌物多和頭痛，局部壓痛；4、治療：改善引流和抗感染三、鼻竇炎當(dāng)前21頁，總共90頁。

1、蒸汽吸入2、局部改善：0.25%3、抗生素：療程10-14天

急性：青霉素250mg6小時/次紅霉素250mg慢性：氨芐西林250-500mg四環(huán)素250mg

鼻竇炎的治療當(dāng)前22頁，總共90頁?！?、急性氣管—支氣管炎當(dāng)前23頁，總共90頁?！?、急性氣管—支氣管炎1、概述2、病因：所有呼吸道病毒均參與發(fā)病。3、癥狀體征4、診斷：需與上感、流感、肺炎、肺結(jié)核、百日咳等疾病鑒別。5、預(yù)防：增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒；注意季節(jié)變化。6、治療當(dāng)前24頁，總共90頁。急性氣管—支氣管炎的概述

急性氣管—支氣管炎是一種下呼吸道疾病，是由感染、物理、化學(xué)刺激或過敏等因素引起的氣管—支氣管黏膜的急性炎癥。常見于寒冷季節(jié)或氣候突變時節(jié)。當(dāng)前25頁，總共90頁。急性氣管—支氣管炎的癥狀體征癥狀：先有上呼吸道感染癥狀，繼而是持久的咳嗽和咳痰。痰量逐漸增多并轉(zhuǎn)為膿性黏液。體征：體檢兩肺呼吸音增粗，散在有干濕羅音；x線胸片檢查多正常或僅有肺紋理增粗。當(dāng)前26頁，總共90頁。急性氣管—支氣管炎的治療一般治療：飲水、休息、保暖對證治療：退熱（復(fù)方阿司匹林、撲熱息痛等）止咳化痰（咳必清、甘草片）抗生素使用：用于發(fā)熱、膿痰、重癥咳嗽患者（紅霉素、克拉霉素）當(dāng)前27頁，總共90頁。§3、肺炎一、概述二、分類及臨床表現(xiàn)

三、預(yù)防避免淋雨受涼、疲勞、醉酒及防感冒。四、治療

當(dāng)前28頁，總共90頁。

肺炎的概述

肺炎是指終末氣道、肺氣泡及肺間質(zhì)在內(nèi)的肺實質(zhì)滲出、浸潤病變。

當(dāng)前29頁，總共90頁。

1、肺炎球菌肺炎特點：多為男性健康青壯年，明顯誘因，起病急。癥狀：多有上感前驅(qū)癥狀，高熱，寒戰(zhàn)，肌肉酸痛，胸痛，血痰，鐵銹痰等。嚴(yán)重時伴呼吸窘迫綜合征、神經(jīng)癥狀甚至休克。體征：肺部有實質(zhì)性改變、血中白細(xì)胞明顯增多、痰培養(yǎng)可查到病原菌。肺炎的分類及臨床表現(xiàn)當(dāng)前30頁，總共90頁。

2、支原體肺炎特點：近年來有所增加，起病緩慢。癥狀：上感癥狀開始，咳嗽(陣發(fā)性刺激性干咳)為主，體溫恢復(fù)正常后，咳嗽持續(xù)。體征：胸片顯示肺部多種形態(tài)的浸

潤影，血清中支原體lgM抗體陽性。肺炎的分類及臨床表現(xiàn)當(dāng)前31頁，總共90頁。正位顯示左中肺葉模糊陰影，左肺門增大支原體肺炎當(dāng)前32頁，總共90頁。

3、病毒性肺炎特點：多發(fā)于冬春季，爆發(fā)或散發(fā)流行。癥狀：上感癥狀時即出現(xiàn)咳嗽。體征：白細(xì)胞正?；蚱汀⑻蹬囵B(yǎng)無致病菌生長。

肺炎的分類及臨床表現(xiàn)當(dāng)前33頁，總共90頁。典型和“非典型”肺炎典型非典1．充血水腫期主要見于發(fā)病后1～2天。2．紅色肝變期一般為發(fā)病后的3～4天進(jìn)入此期。3．灰色肝變期見于發(fā)病后的第5～6天。4．溶解消散期發(fā)病后1周左右。當(dāng)前34頁，總共90頁。肺炎的治療一般治療：休息、飲水、營養(yǎng)支持療法對癥治療：退熱、止咳、祛痰抗生素：青霉素、紅霉素、頭孢類等

當(dāng)前35頁，總共90頁。

消化系統(tǒng)疾病§1、急慢性胃炎

§2、消化性潰瘍

當(dāng)前36頁，總共90頁。

一、概述

二、病因急性胃炎：應(yīng)急、藥物、缺血、感染等。慢性胃炎：細(xì)菌感染、自身免疫，長期飲酒等。

三、臨床表現(xiàn)四、診斷：胃鏡檢查及胃黏膜活檢均可確診。

五、防治：針對病因預(yù)防、采取對癥治療。

§1、急慢性胃炎當(dāng)前37頁，總共90頁。

是指各種病因所致的胃黏膜的急慢性炎癥。胃粘膜有充血、

水腫、糜爛、出血等。

急慢性胃炎的概述

當(dāng)前38頁，總共90頁。當(dāng)前39頁，總共90頁。當(dāng)前40頁，總共90頁。當(dāng)前41頁，總共90頁。急性胃炎：常見上腹疼痛、脹滿、消化不良、少量出血等。體查有上腹輕壓痛、無反跳痛和肌肉緊張。慢性胃炎：慢性遷延，進(jìn)餐后上腹飽滿，無規(guī)律心窩隱痛、噯氣、反酸、惡心嘔吐等。常有誘因如寒冷刺激，生氣，酸性食物等。急慢性胃炎的臨床表現(xiàn)

當(dāng)前42頁，總共90頁?！?、消化性潰瘍

一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷病史：典型的周期性與節(jié)律性上腹疼痛體征:鋇餐或胃鏡檢查五、防治

當(dāng)前43頁，總共90頁。消化性潰瘍的概述主要指發(fā)生在胃、十二指腸的慢性潰瘍（黏膜缺損累及黏膜下層）。發(fā)病有季節(jié)性（秋冬與冬春之時多見），青壯年多發(fā)十二指腸潰瘍。當(dāng)前44頁，總共90頁。當(dāng)前45頁，總共90頁。當(dāng)前46頁，總共90頁。當(dāng)前47頁，總共90頁。消化性潰瘍的病因胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃粘膜保護(hù)作用減弱內(nèi)在因素：胃酸和胃蛋白酶自身消化（饑餓）、遺傳、精神因素等

外在因素：幽門螺旋桿菌感染、病毒感染、藥物或刺激性物品（濃茶、咖啡、煙酒等）2005諾貝爾當(dāng)前48頁，總共90頁。消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)1、慢性過程：長期、反復(fù)上腹部疼痛達(dá)數(shù)年或數(shù)十年。2、周期性發(fā)作：病程中多出現(xiàn)發(fā)作期與緩解期相互交替。3、節(jié)律性疼痛：胃潰瘍疼痛多發(fā)生在餐后；十二指腸潰瘍疼痛則常發(fā)生在餐前（特別是午夜痛醒）。當(dāng)前49頁，總共90頁。消化性潰瘍的防治

1、消除病因：良好的個人生活方式和心理狀態(tài)。

2、消除癥狀、愈合潰瘍：抑酸抗菌保護(hù)胃粘膜。抑酸：雷尼替丁抗菌：奧美拉唑+阿莫西林、甲硝唑保護(hù)胃粘膜：硫糖鋁當(dāng)前50頁，總共90頁。病毒性心肌炎

一、病因和病機(jī)二、臨床表現(xiàn)三、診斷

四、治療（針對病毒感染和心肌炎癥）1、抗病毒2、休息3、對癥治療五、預(yù)防：加強(qiáng)鍛煉、增加抵抗力；預(yù)防上感，感染后積極治療，休息。當(dāng)前51頁，總共90頁。

病毒性心肌炎的病因和病機(jī)病毒：任何病毒均可，如腸道皰疹病毒，腺病毒，艾滋病毒等病機(jī)：病毒直接侵犯心??；免疫應(yīng)答損傷心肌誘因：貧血、細(xì)菌感染、劇烈活動、勞累過度、缺O(jiān)2、手術(shù)等當(dāng)前52頁，總共90頁。

病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)1、特點：發(fā)病年齡在20~30歲之間，男性多見，好發(fā)于夏秋兩季，潛伏期1~4周。輕者無癥狀，重者致命。2、癥狀：原發(fā)病癥狀：多數(shù)有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、腹瀉等全身性病毒感染癥狀。心臟：心悸、胸悶、乏力；重者心衰、心源性休克。3、體征：多為心動過速、各種心律失常4、實驗室：淋巴細(xì)胞↑、血沉↑當(dāng)前53頁，總共90頁。

病毒性心肌炎的診斷

1、上感、腹瀉等病毒感染1~3周內(nèi)出現(xiàn)心臟表現(xiàn)。2、感染3周內(nèi)出現(xiàn)心律及心電圖改變，心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、心電圖ST級改變。3、病原學(xué)診斷：病毒及抗體當(dāng)前54頁，總共90頁。心電圖當(dāng)前55頁，總共90頁。血壓計當(dāng)前56頁，總共90頁。血壓計高血壓：收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg標(biāo)準(zhǔn)水銀柱血壓計步驟1．靜坐休息15分鐘以上。2．至少測量兩次，間隔1～2分鐘，如兩次測量結(jié)果相差較大，應(yīng)再次測量。3．采用標(biāo)準(zhǔn)袖帶(12～13cm寬，35cm長)，當(dāng)病人上臂較粗或較細(xì)時，應(yīng)分別采用較大或較小的袖帶，兒童應(yīng)采用較小的袖帶。4．無論病人采取何種體位，上臂的袖帶均應(yīng)與心臟齊平。5．第一次打氣可將水銀柱打到180～200毫米汞柱，慢慢放氣，當(dāng)聽到搏動音出現(xiàn)，即為收縮壓；再往下放，當(dāng)完全聽不到搏動音為舒張壓。6．第一次測量，應(yīng)測兩邊手臂，兩臂血壓差不應(yīng)>10毫米汞柱，一般按較高側(cè)手臂以便固定測量。當(dāng)前57頁，總共90頁。常見外科疾病的防治

§1、急性闌尾炎

§2、慢性闌尾炎

§3、急性胰腺炎

§4、癤

§5、痔

當(dāng)前58頁，總共90頁。麻醉全身麻醉局部麻醉腰麻氣管插管當(dāng)前59頁，總共90頁?！?、急性闌尾炎當(dāng)前60頁，總共90頁?！?、急性闌尾炎一、概述：外科常見病，居各種急腹癥的首位。二、病因:1、闌尾管腔阻塞2、細(xì)菌感染三、臨床表現(xiàn)四、診斷：轉(zhuǎn)移性右下腹痛、右下腹固定壓痛。五、治療：手術(shù)治療、非手術(shù)治療當(dāng)前61頁，總共90頁。

急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)1、轉(zhuǎn)移性右下腹痛（是急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)），上腹→臍周→右下腹。2、消化道癥狀：輕度惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。3、全身癥狀：早期可無發(fā)熱，當(dāng)闌尾化膿、壞死或穿孔后即有明顯的發(fā)熱和其它全身中毒癥狀。一癥狀當(dāng)前62頁，總共90頁。急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)1、右下腹固定壓痛：

麥?zhǔn)宵c壓痛2、腹膜刺激征：右下腹或滿腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張二體征當(dāng)前63頁，總共90頁。

急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)三實驗室檢查白細(xì)胞↑中性粒細(xì)胞↑當(dāng)前64頁，總共90頁。

麥?zhǔn)宵c（a)：在臍與右側(cè)髂前上棘連線的中外1/3交界處當(dāng)前65頁，總共90頁。§2、慢性闌尾炎一、概述：是指闌尾急性炎癥消退后而遺留的闌尾慢性炎癥病變，如管壁纖維結(jié)締組織增生、管腔狹窄或閉塞、與周圍組織粘連等。二、癥狀：右下腹不明顯或不規(guī)則隱痛。

體征：右下腹輕度壓痛。三、診斷：有典型急性闌尾炎病史，有反復(fù)發(fā)作的右下腹疼痛和壓痛。四、治療：闌尾切除術(shù)為主。當(dāng)前66頁，總共90頁?！?、急性胰腺炎★★★★★★概述病因

臨床表現(xiàn)診斷治療

預(yù)防當(dāng)前67頁，總共90頁。當(dāng)前68頁，總共90頁。

★急性胰腺炎的概述1、急性胰腺炎：指胰酶被激活后引起胰腺組織自身消化的化學(xué)性炎癥。2、病理分型：輕型（水腫性）及重型（出血壞死性）兩類輕型：胰腺的損害輕微，為單純性水腫，少有滲出。病情有自限性，愈后良好。

重型：胰腺的損害十分嚴(yán)重，為廣泛的出血、壞死，伴休克、腹膜炎及多種并發(fā)癥，死亡率甚高，可達(dá)20～50%。

當(dāng)前69頁，總共90頁。

★急性胰腺炎的病因1、梗阻因素：由于膽道蛔蟲、膽石癥、壺腹部結(jié)石嵌頓等，而致膽汁返流，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進(jìn)入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎。2、暴飲暴食和酗酒：大量飲酒和暴食的情況下，促進(jìn)胰酶的大量分泌，致使胰腺管內(nèi)壓力驟然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶進(jìn)入腺泡之間的間質(zhì)而促發(fā)急性胰腺炎。

當(dāng)前70頁，總共90頁。

★急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)1、急性水腫型胰腺炎：主要癥狀為腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱。2、出血壞死型胰腺炎：除上述情況外，可出現(xiàn)休克、高燒、黃疸、腹脹以至腸麻痹、腹膜刺激征以及皮下出現(xiàn)淤血斑等。當(dāng)前71頁，總共90頁。

★急性胰腺炎的診斷1、病史及癥狀病史：發(fā)病前有無誘因、既往有無膽道疾病及類似病史。癥狀：上腹正中或偏左疼痛，并向腰、脊、肩放射，重者伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸，四肢厥冷，血壓下降，休克。2、體征：上腹部壓痛、反跳痛及腹肌緊張等3、實驗室檢查當(dāng)前72頁，總共90頁。

★急性胰腺炎的治療急性胰腺炎的非手術(shù)療法：禁食、解痙止痛、防治休克，改善微循環(huán)，抑制胰酶分泌，抗感染，營養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)的一些措施等。當(dāng)前73頁，總共90頁?！锛毙砸认傺椎念A(yù)防根據(jù)病因采取預(yù)防措施1、忌暴飲暴食和大量飲酒2、有膽道疾病積極治療當(dāng)前74頁，總共90頁。

§4、癤一、概述：癤是一個毛囊及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染，常擴(kuò)展到皮下組織。二、病因三、臨床表現(xiàn)當(dāng)前75頁，總共90頁。癤的病因

病原菌：金黃色葡萄球菌，少數(shù)為白色葡萄球菌。條件∶皮膚不潔，抵抗力降低，或某些代謝障礙的疾病，如糖尿病患者，當(dāng)細(xì)菌侵入時很易引起感染。當(dāng)前76頁，總共90頁。癤的臨床表現(xiàn)

1、局部皮膚炎癥特點：紅、腫、熱、痛，逐漸形成中心黃白色膿拴，膿拴脫落，干燥痂愈合。

2、危險三角區(qū)：“危險三角”內(nèi)，遭受不良刺激，如擠壓、挑破等創(chuàng)傷，病菌經(jīng)內(nèi)眥靜脈和眼靜脈進(jìn)入顱內(nèi)的海綿狀靜脈竇，腦膜炎、腦膿腫等并發(fā)癥。當(dāng)前77頁，總共90頁。當(dāng)前78頁，總共90頁。治療四、防治：1、2%碘酊或魚石脂軟膏涂敷患處；局部保持清潔；炎癥結(jié)節(jié)可用熱敷或物理療法；體溫升高者用抗菌素。

2、皮膚清潔；避免外傷；少食刺激性食物；及時治療癤，以防止感染擴(kuò)散。朱元璋vs

徐達(dá)當(dāng)前79頁，總共90頁。

§5、痔

一、概述：發(fā)生在直腸下段或肛口的靜脈叢淤血、擴(kuò)張和曲張所形成的靜脈團(tuán)。

二、病因：不明，與長期坐、便秘、大量刺激性食物等有關(guān)。

三、臨床表現(xiàn)：便血(鮮血)、疼痛、脫肛。

四、治療

五、預(yù)防：忌刺激性食物和飲酒；大便通暢；局部衛(wèi)生；適當(dāng)鍛煉。

當(dāng)前80頁，總共90頁。痔的治療

1、一般療法：熱水坐浴、局部熱敷、或注入栓劑。2、注射療法3、膠圈套扎療法4、手術(shù)療法

當(dāng)前81頁，總共90頁。惡性腫瘤的防治

腫瘤是組織細(xì)胞的突變或異常增生為主的新生物。特點是生長迅速、喪失正常細(xì)胞功能、轉(zhuǎn)移至其他部位，危及生命。

當(dāng)前82頁，總共90頁。一、腫瘤的分類

1、良性腫瘤：發(fā)展慢、有包膜、界線清楚、腫瘤細(xì)胞分化較成熟、不轉(zhuǎn)移。2、惡性腫瘤：發(fā)展快、無包膜、邊界不清、腫瘤細(xì)胞分化不成熟、可擴(kuò)散轉(zhuǎn)移、易復(fù)發(fā)。

3、臨界性腫瘤：介于兩種之間。

當(dāng)前83頁，總共90頁。二、腫瘤的危險因素

1、理化因素2、生物因素3、行為及生