消防安全相關表格

消防安全相關表格基本概況滅和應急疏散方案重部位情況建消防設施維修保養(yǎng)記錄消設施情況火隱患情況記錄表消安全有關的消防安全人員登記表滅器的維護保養(yǎng)、維修檢查記錄表動明火情況記錄10.消安全管制度登記表11.消獎懲情記錄12.火情況記13.消安全培記錄表（一）14.消安全培記錄表（二）15.防檢查記表16.防巡查記表17.義消防隊安全員）人員名單18.滅和應急散預案演練記錄19.消防管理織機構20.月檢細則21.季檢細則22.年檢細則23.控器日檢登記表24.消工程維單25.消維修工排故報告單26.消設施維保養(yǎng)綜合檢測記錄27.消設施維保養(yǎng)綜合檢測記錄28.消設施維保養(yǎng)綜合檢測記錄29.消設施維保養(yǎng)綜合檢測記錄30.消設施維保養(yǎng)綜合檢測記錄31.消設施維保養(yǎng)綜合檢測記錄32.消設施維保養(yǎng)綜合檢測記錄33.防煙系統(tǒng)護保養(yǎng)綜合檢測記錄34.防卷簾維保養(yǎng)工作表35.應廣播系維護保養(yǎng)工作表

基

本

概

況單位名稱地址登記類別單位性質消防安全責任人（法定代表人或主要負責人）消防安全管理人專職消防隊供電情況

聯(lián)系電話負責人人數(shù)電話電力負荷等級

消防安全重點單位序碼上級主管部門歸口管理部門負責人主要滅火裝備用電設備負荷（KW）

聯(lián)系電話實際用電量（KW）消防給水情況

消防水源

市政進水管數(shù)量及管徑天然消防水源數(shù)及容量

管網(wǎng)形式

室內室外

最不利點消火栓壓力

室內室外消防安全重點部位名稱消防安全重點部位名稱消防安全重點部位名稱消防安全重點部位名稱消防安全重點部位名稱審核驗收情況

是否已審核

是否已驗收備注注：消防安全重點單位可結合自身消防安全工作的特點，適當增加有關本單位消防工作實際需要的相應欄目和內容。

滅火和急疏散方案制作日期：

年

月

日單位名稱轄區(qū)公安消防隊消防安全責任人

地址增援消防隊聯(lián)系電話專職隊長消防人數(shù)隊車輛數(shù)組織總指揮機構副總指揮滅火組通訊組疏散組救護組報警方式報警和接警程序：重點部位1重點部位2應急疏散程序及措施：

義務消防隊

隊長人數(shù)主要裝備撲救初起火災程序及措施：通訊聯(lián)絡、安全防護的程序和措施：

重點部情況名

稱

建筑耐火等級

面積（m層數(shù)高m）人數(shù)

消防安全責任人基本情況火災危險性預防措施撲救措施注：單位確定重點部位后，每個重點部位均高應填寫此表，可根據(jù)實際一個重點部位填寫一張表

委托單位維修保養(yǎng)單位維修保養(yǎng)人員建筑名稱項目室內消火栓室外消火栓消火消防水泵栓系水泵接合器統(tǒng)消防水池屋頂水箱風機通風空調防火閥防火閥防煙送風機排煙排煙閥系統(tǒng)排煙機集中報警器區(qū)域報警器感煙探測器火災自動感溫探測器報警系統(tǒng)應急廣播手動按鈕其他探測器項目自動噴灑頭

建筑消設施維修保記錄維修保養(yǎng)日期維修保情況維修保養(yǎng)情況

備注備注

噴水滅火系統(tǒng)氣體滅火系統(tǒng)安全疏散系統(tǒng)其他

報警控制閥水流指示器壓力開關水泵穩(wěn)壓泵氣壓水罐管道閥門其他噴頭瓶頭閥分配閥遠程啟動裝置聯(lián)動開啟裝置手動開啟裝置緊急出動儲罐其他疏散指示標志消防電源應急照明消防電梯防火門防火卷簾

消防設情況名稱

規(guī)格

數(shù)量

設置位置

備注

檢查部位檢查人員

火災隱情況記錄表檢查日期火災隱患整改意見被檢查部位負責人意見消防安全管理人意見消防安全責任人意見處理結果

簽名：＿＿＿＿＿年月日簽名：＿＿＿＿＿年月日簽名：＿＿＿＿＿年月日

消防安有關的工作員登記工種

姓名

性別

出生

文化

技術級別

上崗培訓機構

培訓證號年月

程度

滅火器維護保養(yǎng)、修檢查錄表滅火器類型

購買時間

設置位置數(shù)檢查維修單檢修情況

其他量位（人員）

動火地點動火時間動火范圍動火現(xiàn)場監(jiān)護人

動用明情況記錄動火項目負責人動火方案消防安全措施有無動火許可證審批部門意見動火前與有關相臨部門聯(lián)系情況及采取消防安全措施情況動火地點附近水源、滅火器具及消防隊現(xiàn)場保護情況動火前和動火期間安全保衛(wèi)部門檢查消防安全措施落實和監(jiān)護人、動火負責人落實情況動火作業(yè)結束后現(xiàn)場清理情況備注

消防安管理制度登表制度名稱

建立或修訂日期

主要內容

執(zhí)行情況附：各項消防安全管理制度]

消防獎情況記錄獎勵時間

受獎勵單位或個人

獎勵內容

授獎單位

備注

填寫人：起火時間

火災情記錄填寫時間：起火部位火災基本情況損失傷亡人員

起火原因直接經(jīng)濟損失（萬元）間接經(jīng)濟損失（萬元）死人輕傷重傷燒毀（損）主要財物名稱、數(shù)量燒毀（損）建筑（平方米）處理情況及分析其他

消防安培訓記錄表一）培訓時間

培訓對象

人數(shù)

培訓內容

培訓部門

合格率

消防安培訓記錄表二）培訓時間：

年

月

日至年月日姓名

性別

出生年月

工種

職務

培訓內容

培訓發(fā)證情況

備注

被檢查部門檢查時間檢查內容火災隱患的整改、防范措施落實情況安全疏散通道、疏散指示標志、應急照明和安全出口消防車通道、消防水源滅火器材配置及有效情況用火用電有無違章重點工種、其他人員消防知識掌握情況消防安全重點部位管理情況

防火檢記錄表檢查人員檢查情況

處置結果易燃易爆危險物品和場所防火防爆落實情況以及其他、重要物資防火安全情況檢查內容

檢查情況

處置結果

消防（控制室）值班情況和設施運行、記錄情況防火巡查情況消防安全標志的設置及完好、有效情況其他需要檢查的內容檢查人意見

簽名：年月

日

被檢查部門負責人意見

簽名：年月

日消防安全管理人意見

簽名：年月

日

消防安全責任人意見

簽名：年月

日

防火巡記錄表巡查時間

巡查情況

處理結果

被檢查單位主管

巡查人員人員簽名

簽名備注

主管人員審閱簽名注：此表適用于防火巡查應當至少每兩小時一次的單位

義務消隊（安全員人員名姓名

性別

出生年月

參加工作時間

職務

消防培訓情況

備注

滅火和急疏散預案練記錄時間

地點

演練內容

指揮

參加部門

出動人數(shù)

出動車數(shù)

效果管理機構名稱人數(shù)負責人

消防管理組織機構成立時間消防安全工作職務機構成員名單

行政職務

部門

責任范圍

聯(lián)系電話

月巡檢則序號12

內容室統(tǒng)器水流指示器、壓關等

標準常燈常無障作

法觀顯示燈障檢查水

確認設電源

常行

行1-2次放，1-3次電和動驗消統(tǒng)1、水控、好置常

檢3

2置儲備間3、水房

測溫、力、處態(tài)

測量數(shù)斷4、管系統(tǒng)

、，定障目觀4

統(tǒng)1、消廣播2、消通訊3、排系統(tǒng)4火分統(tǒng)

常功能正常手動正；火、作滯礙狀

轉換驗動動排火閥工作

季巡檢則序號12

內容室統(tǒng)器水流指示器、壓等

標準常燈常無障作

法觀顯示燈障檢查水

確認設電源

常行

行1-2次放，1-3次電和動驗消統(tǒng)等閥2置儲備間33房

好工態(tài)測溫、力、處態(tài)

檢啟能測量數(shù)斷4、管系統(tǒng)

、，定障目觀4

5、室閥井6、水接器7、噴頭統(tǒng)1、消廣播2、消通訊3、排系統(tǒng)4火分統(tǒng)5、啟試驗

正漏漏損常常手動正；火、作滯礙狀物均動

目測目測物轉換驗動動排火閥工作試驗

年巡檢則序號12

內容室統(tǒng)器水流指示器、壓等

標準常燈常無障作

法觀顯示燈障模查水

確認設電源

常行

行1-2次放，1-3次電和動驗消統(tǒng)等閥2置儲備間33房4、管系統(tǒng)5、室閥井6、水接器7、噴頭統(tǒng)1、消廣播2、消通訊

好工態(tài)測溫、力、處態(tài)、，障正漏漏損常常

檢啟能測量數(shù)斷力定觀目測目測物轉換驗45

3、排系統(tǒng)4火分統(tǒng)5、啟試驗施1、水源2、儲設備3壓穩(wěn)備

手動正；火、作滯礙狀物均動作

動動排火閥工作試驗能力料驗

控制器檢查登記表稱

型時間

檢查項目

自檢

消音

復位

故障報警

檢

電源電備用源源

檢查人簽名

備注況

情況

負人：

：

第

頁

共

頁

消防工維修單報修部門

月

日

時

報修人報修內容完成情況完成時間主修人簽字

年

月驗收人簽字

日名稱規(guī)格

數(shù)量

單價

合價

備注耗用主要材料

消防維工程排故報單單位名稱：稱置現(xiàn)間形、現(xiàn)征

編號：析以解法題訓間用工人人

人間

消防設維護保養(yǎng)綜檢測記系統(tǒng)名稱：火災自動報警系統(tǒng)檢查項目

檢查要求

檢查結果

共3頁備

第1頁注一1.外觀質量火災2.距端墻距離探3.安裝傾斜角測4.確認燈的安裝位置器5.確認燈的功能6.報警功能二1.外觀質量報2.牢固程度警3.確認按鈕功能按4.距防火分區(qū)最遠距離鈕5.報警功能1.控制器外觀質量2.控制器接地3.控制器接地標志三4.控制器電源火災5.報警音響報

無腐蝕及明顯機械損傷標志文字清晰≯探測器間距的一半偏差≯30°面向便于觀察的主入口方向報警，燈啟動，巡檢，燈閃動有火情，火警信號輸出；短路或脫座，故障信號輸出組件完整，標志明顯牢固，不松，不斜啟動按鈕，按鈕處有發(fā)光指示≯30m啟動按鈕，火警信號輸出銘牌及標志明顯，清晰有工作接地線及RE線接地保護明顯，持久應是消防專用電源、專用蓄電池供電；直連消防電源，嚴禁插頭額定電壓下，距器件中心1m處，聲壓級應在85dB-115dB警控制器

6.控制器基本功能⑴報警功能⑵二次報警⑶故障報警⑷自檢功能⑸火災優(yōu)先功能⑹記憶功能⑺消音、復位功能

接到火災信號，發(fā)出聲光報警手動復位后，再接信號再報警100秒內，發(fā)出聲、光故障信號可自檢與故障同時報警時，火警優(yōu)先顯示或打印火警時間火警狀態(tài)時可手動消除信號并復位

系統(tǒng)名稱：火災自動報警系統(tǒng)⑻電轉換功能⑼電指示功能7.備用電源自動充電功能

消設維保綜檢記共3頁第2頁主電源切斷，備用電源自動投入運行主、備電源轉換，指示燈正常主電源恢復，備電自動切除，浮充、等待備用四火災事故廣播、消防通訊、消防電梯、消防聯(lián)動控制設備

1.火災事故廣播⑴揚器的設置⑵音試驗⑶強切換功能⑷選廣播功能2.消防通訊⑴控室與設備間的通話⑵電插孔通訊試驗⑶與119”臺通話3.訊響器（聲光報警器）⑴牢程度⑵音⑶報功能4.消防電梯⑴聯(lián)功能⑵信反饋功能5.消防聯(lián)動控制設備⑴接保護⑵主部件性能

距本樓層內任意處≯25m，定率3W播放范圍內最遠點聲壓級＞背景噪聲15dB合用系統(tǒng)可在消控室將進行中的一般廣播強切換為火災廣播消控室內可選定樓層（區(qū)域）廣播功能正常，語音清楚手動報警按鈕處插孔通話，功能正常，語音清晰消防控制室應設置向當?shù)叵啦块T直接報警的外線電話牢固，平衡，不斜，不松動＞背景噪聲15dB及時報警確認火災后，可手動、自動迫降至首層對電梯控制和聯(lián)動時，信號能反饋至控制室具備，可靠應符合設計要求五1.火災應急照明燈火⑴外觀質量

外表完整無損災

⑵短保護及試驗無鎖按鈕

具備但不應設其它開關

消設維保綜檢記系統(tǒng)名稱：火災自動報警系統(tǒng)

共3頁第3頁應急照明

⑶應轉換功能⑷設狀態(tài)指示燈⑸應工作時間及充、放電功能⑹應照明照度2.安疏散指示燈⑴外質量⑵疏指示方向和圖形⑶應轉換功能⑷疏指示照度檢查員甲方值班員

正常電源切斷，應急轉換時間5S應設等待（紅電綠障黃）≮30min;放電終止電壓≮額定電壓85%并有防過充、放電保護≮0.5Lx火災時繼續(xù)工作的房間應保證正常照明的照度，見規(guī)程表2外表完整無損指向正確，圖、文、尺寸規(guī)范應急轉換時間≯，連續(xù)轉換10次≮1.0Lx日期備注：檢查內容符合要求打“√符合要求打“×在備注欄中注明情況。

消設維保綜檢記系統(tǒng)名稱：自動噴水滅火系統(tǒng)

共2頁第1頁檢查備

注檢查項目

檢查要求結果一濕式報警閥組

1.外觀2.排水設施3.水力警鈴（）置（）動壓力4.供水總控制閥（）、關狀態(tài)（）定設施5.報警閥功能試驗（）應狀態(tài)（2）報警閥動作后相應功能（3）報警閥復位后的相應功能1.水流指示器外觀

組裝正確、完整、無滲漏，配件功能完好排水管徑≮試水管徑2倍主通道或值班室內≮0.05Mpa靈活可靠、標志明顯常開，鎖定牢固延遲器無出水閥啟動5-90s內始連續(xù)報警壓力開關在消控中心報警，信號顯示，泵自動啟動警鈴停壓力開關復位延遲器自動排水間≯5min完整無缺損、標志明顯、永久，方向指示正確指示器動作后消控中心按區(qū)報顯示信號信二2.信號反饋1.末試裝置設置位置三2.組件3.排水設施1.雨淋閥組的位置2.雨淋閥組的功能（1）接通或關斷系統(tǒng)的供水

號閥開閉信號，消控中心按區(qū)顯示（保持常開）每層或區(qū)最不利處有試水閥或測壓儀表或流量表應符合要求靠近保護對象，便于操作閥后有總控制閥

系統(tǒng)名稱：自動噴水滅火系統(tǒng)（）收信號后是否開啟四（）動應急操作閥雨（）淋閥啟閉狀態(tài)淋（）力警鈴報警閥（）力表指示組3.過濾器的設置五聯(lián)動功能試驗檢查員甲方值班員

消設維保綜檢記接收信號后應開啟符合設計要求控制室應有顯示距警鈴3m處，鈴聲響70dB閥前后壓力表指示正常閥前應設置水流指示器動作后輸出報警信號，水力警鈴連續(xù)報警，壓力開關在消防聯(lián)動控制盤顯示報警信號并啟泵日期

共2頁第2頁備注：檢查內容符合要求打“√符合要求打“×在備注欄中注明情況。

消設維保綜檢記系統(tǒng)名稱：氣體滅火系統(tǒng)

共2頁第1頁檢查

備

注檢查項目

檢查要求結果一貯瓶間設備

1.滅火劑貯存容器（）觀量（）格（）存器上的壓力表（）道色（）備號（）存器的記錄（）裝力2.貯瓶間溫度

無變形、缺陷；手動操作裝置有鉛封同一系統(tǒng)規(guī)格要一致，高度差10mm符合圖紙設計要求外表面涂紅色油漆標明設計規(guī)定的滅火劑名稱和編號永久，包括編號、充裝量、充裝壓力、充裝日期≮相應溫度下的貯存壓力，≯該貯存壓力5％鹵代烷1211:0-50℃+55℃二化碳:℃檢查

3.貯瓶間相對濕度≯85%RH4.貯瓶間照明燈光照度5.集流管（）觀量（）壓置6.高壓軟管和單向閥（）觀量（）裝向7.選擇閥（）觀量（）護標志8.氣體驅動裝置（）觀量

≮150Lx焊接，內外鍍鋅；外表涂紅漆泄壓口方向不得朝向操作面和人員通道無缺損、碰撞損傷；標志齊全與滅火劑流動方向一致無碰撞變形及機械性損傷，有永久性標牌閥上應有明顯的防護區(qū)名稱或編號的永久性標牌無碰撞變形及機械性損傷，手啟有完整鉛封

系統(tǒng)名稱：氣體滅火系統(tǒng)

消設維保綜檢記共2頁第2頁檢查

備

注檢查項目

檢查要求結果（）稱與編號1.外觀質量二2.涂漆三1.防護區(qū)門窗防2.防護區(qū)開口設置護3.泄壓口設置區(qū)4.安全要求檢查5.自動控制啟動條件1.啟動方式四2.感煙火災探測器

標明驅動介質名稱和對應防護區(qū)名稱的編號平整光滑滅火劑輸送管道外表面涂紅色消防標志門窗材質符合要求設置自動關閉裝置設在外墻上，距地面2/3以有人防護區(qū)