乳腺癌保乳手術療效分析

第第頁乳腺癌保乳手術療效分析[摘要]目的：評價乳腺癌保乳綜合治療的療效。方法：對1994年4月-2004年4月間35例乳腺癌患者行保留乳房的腫瘤切除加腋窩淋巴結(jié)清掃術，術中冷凍切片檢查來決定切除范圍。結(jié)果：35例手術患者術后隨訪率91.4％，1例發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移率為3％。結(jié)論：乳腺癌采用保乳手術治療，方法簡單，且復發(fā)率和死亡率沒有增加，同時乳腺外觀良好，療效滿意。

[關鍵詞]乳腺癌；保乳手術；治療

[中圖分類號]R737[文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210（2007）06（a）-030-01

隨著對乳腺癌生物學特性的深入研究，乳腺癌早期診斷手段的完善，綜合治療的進展和患者對生活質(zhì)量要求的提高，保乳手術已經(jīng)成為乳腺癌患者手術治療的一種重要方法。我院近10年行保乳手術治療的患者有35例，現(xiàn)報道如下：

1材料與方法

1.1一般資料

我院自1994年4月-2004年4月共進行了35例乳腺癌保乳手術，均為女性，年齡24-55歲，平均38歲；Ⅰ期24例，Ⅱ期11例；腫瘤大小1-4cm，腫瘤位于外上象限21例，外下象限10例，內(nèi)上象限3例，內(nèi)下象限1例；術中病理檢查，浸潤性導管癌27例，導管內(nèi)癌4例，黏液腺癌2例，單純癌2例；腋窩淋巴結(jié)數(shù)最少13個，最多32個，平均18個，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況：8例淋巴結(jié)陽性，其中1例9/15陽性。

1.2手術方法

術前經(jīng)細針穿刺細胞學確診26例，術中快速病理確診9例。保乳手術開展初期，采取切除腫瘤表面皮膚的放射狀梭行切口，切口距離瘤體2cm以上，除腫瘤位于外上象限時采用同一切口清掃腋窩淋巴結(jié)外，其余均另外切口清掃淋巴結(jié)。瘤體距皮膚下≥1cm時，則采用沿腫瘤表面皮膚紋理方向的弧形切口，不再切除腫瘤表面皮膚，整塊切除腫瘤周圍2-3cm正常組織，基底部切至胸大肌筋膜，標本離體后標記上下內(nèi)側(cè)、外測、淺面、深面，術中冰凍切片，病理確定切緣陰性。本組1例切緣病理陽性，補切乳腺組織再送病理，為陰性。所有病例均行腋窩淋巴結(jié)清掃。

1.3術后治療

根據(jù)病人的腫塊大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)，免疫組化測定結(jié)果、病理結(jié)果等決定化療方案，放療在化療2周后進行，采用直線加速器，淋巴結(jié)陰性僅行患乳照射；淋巴結(jié)陽性轉(zhuǎn)移數(shù)大于等于4枚加照鎖骨上區(qū)；腫瘤位于內(nèi)象限時加照

內(nèi)乳區(qū)；對受體陽性的乳腺癌患者，服三苯氧胺行內(nèi)分泌治療。

2結(jié)果

2.1隨訪結(jié)果

隨訪35例中，有33例得以隨訪。隨訪時間12-132個月，平均隨訪60個月。失訪2例，1例術后12個月鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，現(xiàn)帶瘤生存。本組無死亡和局部復發(fā)病例。

2.2術后外觀及并發(fā)癥

1例因切除組織過多，術后外形較健側(cè)略小，乳頭有偏移畸形；1例放療后乳房纖維化變硬；31例乳房外形達到優(yōu)秀或良好。

3討論

手術是乳腺癌綜合治療中最首要步驟，直接決定后期治療的效果。國外多中心隨機資料研究顯示，經(jīng)過長期隨訪觀察，保留乳房手術與傳統(tǒng)根治性乳房切除手術比較，無論是復發(fā)率還是總生存率均無顯著性差異。目前公認保乳手術對大多數(shù)0、Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌是恰當?shù)闹委煼椒?，但并非早期乳腺癌均能保乳，只有符合下述條件方可考慮保乳手術：①腫瘤的大小已被反復證實為保乳手術重要指標之一。腫瘤最大直徑≤2cm的早期乳腺癌是保乳手術的最佳適應證。有作者認為腫瘤最大徑超過4-5cm的局部晚期乳腺癌可先進行3-4周期輔助化療或內(nèi)分泌治療，待腫瘤縮小到Ⅰ、Ⅱ期后再進行保乳手術，但由于腫瘤細胞壞死后，常被纖維組織所代替，腫瘤縮小與實際殘留的腫瘤細胞數(shù)不成正比，所以此種評估是粗略的。另外瘤體過大，在保證切除范圍足夠的情況下，易造成乳腺外觀改變。②乳房鉬靶X線檢查為單發(fā)腫物。③腫瘤距乳暈2cm以上，因乳暈區(qū)淋巴管豐富，容易早期出現(xiàn)淋巴轉(zhuǎn)移，且該區(qū)腫瘤無法保留乳頭。④病人有保乳要求。⑤具備放療設備和技術。切除腫瘤周圍多少正常乳腺、脂肪組織為宜，無統(tǒng)一規(guī)范，有主張2cm，也有1cm，甚至有1mm無腫瘤浸潤邊緣即可。我院對乳房偏小者，肉眼所見腫瘤被包裹于正常組織中，術中經(jīng)冷凍切片，快速檢查后確定標本邊緣無腫瘤，在不改變術后乳腺外觀的基礎上，盡量達到切緣距腫瘤緣2-3cm。本組35例均行腋下淋巴結(jié)清掃，并與改良根治術相同，腋下淋巴結(jié)陽性檢出率為22.9％。

保乳手術的輔助治療主要包括化療，內(nèi)分泌治療和放療。我院對腋淋巴結(jié)陽性或陰性患者均給予化療，聯(lián)合輔助化療一線標準方案CMF方案和CAF方案，放療在兩周期化療后進行，劑量50Gy。本組均未對腋區(qū)照射。對激素受體陽性患者，口服三苯氧胺10mg，2次/d。

本組病人經(jīng)12-132個月隨訪，目前均無局部復發(fā)。只要嚴格掌握乳腺癌保乳手術適應證及綜合治療方法，既可以達到滿意療效，同時也可以提高生活質(zhì)量。

[參考文獻]

[1]李金鋒,歐陽濤,王天峰,等.95例乳腺癌保乳治療近期觀察[J].中華外科雜志,2004,42(5):282-284.

[2]凌弘,沈坤煒,沈鎮(zhèn)宙.MRI在乳腺疾病診斷中的應用現(xiàn)狀與展望[J].中國實用外科雜志,2005,25(2