糖尿病的藥物治療 合理用藥

糖尿病的臨床表現(xiàn)主講人:XXX糖尿病是一組以高血糖為特征的內(nèi)分泌-代謝性疾病。由于胰島素的絕對或相對不足和靶細胞對胰島素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)和水的代謝紊亂。糖尿病1243非胰島素依賴型糖尿?。储蛐吞悄虿。┮葝u素依賴型糖尿病（即Ⅰ型糖尿?。┢渌厥忸愋偷奶悄虿√悄虿》诸惾焉锾悄虿√悄虿〉暮冒l(fā)因素臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥糖尿病并發(fā)癥急性慢性糖尿病并發(fā)癥酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒冠心病腦卒中外周血管病糖尿病腎病視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變糖尿病足大血管微血管糖尿病并發(fā)癥糖尿病的實驗室檢查主講人:XXX實驗室檢查空腹靜脈血血漿葡萄糖正常濃度3.9-6.1mmol/L或餐后2小時血糖>11.1mmol/L。多次空腹血糖>7.0mmol/L。血糖檢查如果僅9.5mmol/L應(yīng)進行糖耐量檢查以明確診斷。01020304首先檢測患者空腹血糖。然后給患者75g葡萄糖溶解于水中，讓患者一次性全部喝完。正常情況下應(yīng)該是都低于11.1mmol/L，若高于11.1mmol/L，結(jié)合臨床癥狀就可以診斷糖尿病。喝完以后開始計時，1小時、2小時、3小時分別抽患者靜脈血測定血糖水平。糖耐量檢查Ⅰ型糖尿?、蛐吞悄虿√秦摵珊蠓磻?yīng)弱，峰值的增大未超過空腹值的2.5倍。糖負荷后胰島素峰值超過空腹值的2.5倍。胰島素水平測定可以評估2-3個月內(nèi)患者的血糖控制水平。HbA1c≥6.5%作為糖尿病的參考。結(jié)果穩(wěn)定，變異性小，不受進食和短期生活方式改變的影響。廣泛應(yīng)用于診斷和治療的監(jiān)測。糖化血紅蛋白（HbA1c）測定糖尿病的診斷標準糖調(diào)節(jié)受損指服糖后2小時血糖正常7.8mmol/L；而空腹血糖高于正常，但尚未達到糖尿病水平，即≥6.1mmol/L到7.0mmol/L?？崭寡鞘軗p0102糖耐量減低是人體對葡萄糖的耐受能力減低。對患者進行糖耐量測試，如果糖耐量試驗服糖后2小時血糖在7.8～11.1mmol/L之間，表明機體糖耐量能力減低。糖耐量減低“糖調(diào)節(jié)受損”患者1/31/31/3幾年后發(fā)展成糖尿??；維持不變；轉(zhuǎn)為正常。糖調(diào)節(jié)受損糖尿病的概念糖尿病的好發(fā)因素糖尿病的臨床表現(xiàn)糖尿病的實驗室檢查指標糖尿病的診斷標準糖調(diào)節(jié)受損小結(jié)糖尿病的四線治療方案主講人:XXX四線治療方案Ⅱ型糖尿病臨床治療方案一線藥物治療二甲雙胍α-糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑二線藥物治療主要治療路徑備選治療路徑三線藥物治療四線藥物治療胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑/DPP4抑制劑/噻唑烷二酮類基礎(chǔ)胰島素/每日1~2次預(yù)混胰島素生活方式干預(yù)胰島素促泌劑/α-糖苷酶抑制劑/DPP4抑制劑/噻唑烷二酮類/GLP-1激動劑基礎(chǔ)胰島素+餐時胰島素/每日3次預(yù)混胰島素類似物基礎(chǔ)胰島素/每日1~2次預(yù)混胰島素類似物糖尿病的藥物治療主講人:XXXⅠ型糖尿病治療藥物單藥：胰島素胰島素α-葡萄糖苷酶抑制劑/雙胍類Ⅰ型糖尿病治療藥物聯(lián)合用藥Ⅱ型肥胖型糖尿病患者首選二甲雙胍單純餐后血糖高、空腹餐前不高，首選α-葡萄糖苷酶抑制劑Ⅱ型非肥胖型糖尿病患者，無高胰島素血癥、胰島β細胞儲備功能良好，首選促胰島素分泌劑糖尿病合并腎病，首選格列喹酮餐后血糖升高為主，伴餐前輕度升高，首選胰島素增敏劑Ⅱ型糖尿病治療藥物老年人更適于α-葡萄糖苷酶抑制劑、GLP-1激動劑、DPP-4抑制劑，降糖平穩(wěn)兒童僅用于二甲雙胍，除胰島素以外，唯一批準用于兒童降糖藥經(jīng)常出差，用餐不規(guī)律，選用每日1次用藥（格列美脲），方便、依從性好Ⅱ型糖尿病治療藥物糖尿病的治療藥物分類主講人:XXX糖尿病綜合控制目標空腹血糖≤7.0mmol/L糖化血紅蛋白＜7.0%血壓＜140/80mmHg總膽固醇（TC）＜4.5mmol/L甘油三酯（TG）<1.7mmol/L糖尿病綜合控制目標

高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）男>1.0mmol/L女>1.3mmol/L未合并冠心病<2.6mmol/L糖尿病綜合控制目標合并冠心病<1.8mmol/L體重指數(shù)（kg/m2）<24糖尿病的治療糖尿病的治療藥物分類12注射胰島素來降血糖使用口服降糖藥來降血糖糖尿病的藥物治療口服降糖藥分類雙胍類磺酰脲類促胰島素分泌藥非磺酰脲類促胰島素分泌藥α-葡萄糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑胰高糖素樣肽-1受體（GLP-1)激動劑二肽基肽酶-4（DPP-4)抑制劑代表藥物不良反應(yīng)臨床應(yīng)用特點低血糖、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能、降低體重Ⅱ型糖尿病一線治療藥物，尤其是肥胖患者二甲雙胍、苯乙雙胍雙胍類控制HbA1c雙胍類降低1-2%代表藥物臨床應(yīng)用特點控制HbA1c不良反應(yīng)格列本脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列齊特Ⅱ型糖尿病，腎功能輕度不全選擇格列喹酮低血糖、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能、粒細胞減少和血小板減少、體重增加等降低1-2%磺酰脲類促胰島素分泌藥瑞格列奈、那格列奈低血糖、體重增加、呼吸道癥狀、肝功能心肌缺血等餐時服用，用于Ⅱ型糖尿病，尤其是餐后血糖高者降低0.3-1.5%非磺酰脲類促胰島素分泌藥-餐時血糖調(diào)節(jié)劑代表藥物臨床應(yīng)用優(yōu)勢不良反應(yīng)控制HbA1c代表藥物阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)（脹氣、排氣等）、肝功能異常少見、出現(xiàn)低血糖（應(yīng)用葡萄糖糾正）臨床應(yīng)用特點以碳水化合物為主要食物成分和餐后血糖升高為主的糖尿病患者控制HbA1c降低0.5-0.8%α-葡萄糖苷酶抑制劑羅格列酮吡格列酮Ⅱ型糖尿病，僅在有胰島素存在時發(fā)揮作用體重增加、水腫、貧血、低血糖、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)（背痛、肌痛、骨折等）、可增加心衰風(fēng)險降低1.0-1.5%胰島素增敏劑-噻唑烷二酮類藥代表藥物臨床應(yīng)用特點不良反應(yīng)控制HbA1c01020304艾塞那肽、利拉魯肽（皮下注射）代表藥物Ⅱ型糖尿病，降低餐后血糖和體重、改善心血管功能降低心血管風(fēng)險臨床應(yīng)用特點低血糖、胃腸道不適、過敏反應(yīng)不良反應(yīng)降低0.8-1.6%控制HbA1cGLP-1激動劑02040103上呼吸道感染、泌尿道感染風(fēng)險增加；腹瀉、肌痛、高血壓、肝功能異常不良反應(yīng)西格列汀、阿格列汀代表藥物控制對胰島素敏感的糖尿病患者，與其他降糖藥任意搭配聯(lián)合應(yīng)用臨床應(yīng)用特點降低0.8-1.0%控制HbA1cDPP-4抑制劑胰島素的分類及不良反應(yīng)主講人:XXX胰島素各種制劑的作用時間和用法預(yù)混胰島素

雙時相胰島素短效成分起效迅速，控制餐后高血糖；中（長）效成分持續(xù)緩慢釋放，起基礎(chǔ)胰島素分泌作用。短效+中（長）效胰島素混合物預(yù)混胰島素諾和靈50R諾和靈30R30%短效和70%中效人胰島素的混合制劑50%短效和50%中效人胰島素的混合制劑預(yù)混胰島素不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)主要表現(xiàn)診斷標準不良反應(yīng)可能首先出現(xiàn)心慌、出汗、面色蒼白、饑餓感、震顫等早期低血糖反應(yīng)，若不及時糾正低血糖現(xiàn)象，可能進而出現(xiàn)意識障礙、眩暈、運動失調(diào)、甚至昏迷。對于使用胰島素的患者，需要隨身攜帶食物、糖果等，若出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，應(yīng)及時補充，從而糾正低血糖的現(xiàn)象。措施非糖尿病患者，<2.8mmol/L;糖尿病藥物治療患者，<3.9mmol/L。主要表現(xiàn)是蕁麻疹、紫癜、血管神經(jīng)性水腫、甚至過敏性休克死亡?？刹捎酶鼡Q胰島素的方式避免再次發(fā)生過敏。注射部位的紅腫、瘙癢、皮下硬結(jié)等。改換不同注射部位、改用高純度人胰島素。不良反應(yīng)過敏反應(yīng)局部反應(yīng)胰島素的使用原則主講人:XXX胰島素使用原則在非藥物治療基礎(chǔ)上進行用量用法個體化小劑量開始穩(wěn)步調(diào)整劑量可與口服降糖藥合用胰島功能尚存時盡早胰島素強化治療胰島素使用原則采用替代/補充治療方案胰島素常規(guī)治療路徑胰島素常規(guī)治療路徑較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后仍HbAlc>7.0%胰島素起始治療方案較大劑量多種口服藥聯(lián)合治療后仍HbAlc>7.0%基礎(chǔ)胰島素睡前注射（中效人胰島素/長效胰島素類似物）預(yù)混胰島素每日1~2次注射（預(yù)混人胰島素/預(yù)混胰島素類似物）基礎(chǔ)+