認識抗高血壓藥之利尿藥和β受體阻斷劑

案例導入課堂互動：陳某，女，51歲，公司經(jīng)理。既往體健，患者近月公司工作繁忙，壓力大，經(jīng)常失眠，近日出現(xiàn)全身乏力、頭暈，測血壓170/105mmHg,表情倦怠，診斷為高血壓II級。醫(yī)囑口服硝苯地平緩釋片、普萘洛爾片治療，今來店購藥。請問：1.普萘洛爾是什么藥？2.使用時有什么不良反應3.合適的用藥指導是什么？認識常用抗高血壓藥一、利尿藥利尿劑短期可通過促進體內(nèi)鈉和水分的排出，降低血容量從而降低血壓；長期使用使血管平滑肌對縮血管物質(zhì)不敏感，使得血管擴張從而降低血壓。利尿劑是降壓治療的基礎用藥，能和其他任何降壓藥聯(lián)合使用。用于降壓的利尿劑主要有氫氯噻嗪吲噠帕胺和螺內(nèi)酯【吲達帕胺】【商品名】納催離，壽比山【適應證】①用于治療高血壓，單用或與其他降壓藥合用。②用于治療充血性心力衰竭時的水鈉潴留性浮腫?！敬碇苿窟胚_帕胺片【典型不良反應】輕而短暫，呈劑量相關。主要表現(xiàn)有腹瀉、頭痛、食欲減低、失眠、反胃、直立性低血壓。少見皮疹、瘙癢等過敏反應；低血鈉、低血鉀、低氯性堿中毒?！居盟幾⒁狻竣賴乐馗文I功能不全、肝性腦病或嚴重肝功能不全、低鉀血癥、對本藥及磺胺類藥過敏者禁用。②為減少電解質(zhì)平衡失調(diào)出現(xiàn)的可能，宜用較小的有效劑量，并應定期監(jiān)測血鉀、血鈉及尿酸等，注意維持水與電解質(zhì)平衡注意及時補鉀。③作利尿劑時，最好每晨給藥一次，以免夜間起床排尿。④老年人對降壓作用與電解質(zhì)改變較敏感，且常有腎功能變化，應用本品須加注意。⑤運動員慎用?！舅幬镌u價】①在利尿降壓同時兼有鈣拮抗作用，降壓作用出現(xiàn)的劑量遠小于利尿作用的劑量。②降壓溫和，療效確切，為治療輕、中度原發(fā)性高血壓的理想藥物。③降壓時對心排血量、心率及心律影響極小，對心臟有保護作用。④不影響糖、脂代謝。⑤口服吸收不受食物影響。二、β受體阻斷劑一種已經(jīng)使用了半個多世紀的明星藥物，至今仍在心血管領域占有重要地位。它的歷史可以追溯到20世紀50年代末，目前是臨床常用的治療心律失常、高血壓、冠心病等的基礎藥物。如果高血壓患者同時存在快速心律失常，那么首選此類藥物不僅可以降壓，而且還能降低心率從而保護心臟。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾、阿替洛爾、艾司洛爾、普萘洛爾、拉貝洛爾、卡維地洛和阿羅洛爾?！酒蛰谅鍫枴俊旧唐访堪贍柭?，普樂欣【適應證】①高血壓，單獨或與其他藥物合并應用。②心絞痛:穩(wěn)定型心絞痛。③心律失常，控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別適合與兒茶酚胺有關及強心苷類引起者。④也可用于肥厚性心肌病、嗜鉻細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥等?！敬碇苿葵}酸普萘洛爾片【典型不良反應】最典型的不良事件是阻斷支氣管平滑肌上的β受體，誘發(fā)哮喘發(fā)作，造成支氣管收縮、痙攣，嚴重者發(fā)生呼吸衰竭。①眩暈、神志模糊(尤見于老年人)、精神抑郁、反應遲鈍等中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應；②頭暈(低血壓所致)；③心率過慢(50次/分)；④較少見的有支氣管痙攣及呼吸困難、充血性心力衰竭；⑤更少見的有發(fā)熱和咽痛、皮疹、出血傾向?！居盟幾⒁狻竣僦夤芟?、心源性休克、Ⅱ-Ⅲ度房室傳導阻滯、急重度心力衰竭和竇性心動過速禁用。②肝腎功能不全、充血性心力衰竭、糖尿病、肺氣腫或非過敏性支氣管哮喘、甲狀腺功能低下、雷諾綜合征或其他周圍血管疾病慎用。③普萘洛爾可空腹或與食物共進，后者可使本品在肝內(nèi)代謝減慢，生物利用度增值。④長期用本品者撤藥須逐漸遞減劑量，每2-4天減量1次，2周內(nèi)減完。⑤可引起糖尿病患者血糖降低，故應定期檢查血糖。⑥服用期間應定期檢查血常規(guī)、血壓、心功能、肝腎功能等【藥物