腎小球腎炎病人的護理

急性腎小球腎炎病人的護理由β溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。在β溶血性鏈球菌A組中，由呼吸道感染所致腎炎的菌株以12型為主。乙型（β）溶血性鏈球菌

病因引起急性腎小球腎炎感染后免疫反應(yīng)的最多常見病原體A.病毒B.支原體C.乙型溶血性鏈球菌D.金黃色葡萄球菌E.真菌前驅(qū)表現(xiàn)：本病好發(fā)于兒童5～14歲，男性多見。前驅(qū)病常為鏈球菌所致的上呼吸道感染，如急性化膿性扁桃體炎、咽炎、淋巴結(jié)炎等，潛伏期為1～3周。前驅(qū)鏈球菌感染后經(jīng)1～3周無癥狀間歇期而急性起病。臨床表現(xiàn)1.典型表現(xiàn)水腫：是最常見的癥狀，初僅累及眼瞼及顏面，晨起重；重者波及全身，呈非凹陷性，少數(shù)可伴胸、腹腔積液。水腫由于腎小球濾過率降低所致。區(qū)別：心源性水腫--低位腎源性水腫--顏面腎炎性水腫易出現(xiàn)的部位是A.眼瞼、顏面B.胸腔、腹水C.雙下肢D.背部、骶部E.陰囊、會陰

高血壓：見于30%～80%的病例，系因水、鈉潴留血容量擴大所致，一般為輕或中度增高。血尿：幾乎全部患者均有腎小球源性血尿，鏡下血尿為主，肉眼血尿尿色可呈洗肉水樣。通常肉眼血尿1～2周后即轉(zhuǎn)為鏡下血尿，少數(shù)持續(xù)3～4周。2.其他癥狀常有乏力、惡心、嘔吐、頭暈。3.并發(fā)癥嚴(yán)重循環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎衰竭。1.尿液檢查鏡下檢查，尿中紅細(xì)胞多為變形紅細(xì)胞，還可見紅細(xì)胞管型，是急性腎炎的重要特點。尿沉渣還可見腎小管上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、透明和顆粒管型。尿蛋白（+）～（++）。管型：圓柱形蛋白聚集體紅細(xì)胞管型輔助檢查2.血液檢查

紅細(xì)胞計數(shù)及血紅蛋白可稍低。白細(xì)胞計數(shù)可正?；蛟龈?。血沉增快，2～3個月內(nèi)恢復(fù)正常。

輔助檢查

3.腎功能檢查腎小球濾過率（GFR）呈不同程度下降，但腎血漿流量仍可正常。臨床常見一過性氮質(zhì)血癥，血中尿素氮、肌酐增高。輔助檢查以臥床休息和對癥治療為主。

1.臥床休息

①急性期癥狀明顯者通常需臥床休息4～6周。

②肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常、水腫減退即可室內(nèi)輕度活動。3個月內(nèi)宜避免劇烈體力活動。

治療原則2.對癥治療宜限制鹽、水、蛋白質(zhì)攝入，利尿、降壓。

3.控制感染灶：鏈球菌首選青霉素。

4.透析治療發(fā)生急性腎衰竭且有透析指征者，應(yīng)及時給予短期透析治療，以度過危險期。治療原則1.休息癥狀明顯者起病4～6周內(nèi)臥床休息，至水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失，可在室內(nèi)輕度活動。

護理措施

2.飲食管理

給予高糖、高維生素、適量蛋白質(zhì)和脂肪的低鹽飲食。

急性期1～2周內(nèi)，應(yīng)控制鈉的攝入，每日1～2g，水腫消退后每日3～5g，水腫嚴(yán)重、尿少、氮質(zhì)血癥者，應(yīng)限制水及蛋白質(zhì)的攝入。水腫消退。血壓恢復(fù)正常后，逐漸由低鹽飲食過渡到普通飲食。護理措施3.用藥指導(dǎo)

（1）指導(dǎo)病人遵照醫(yī)囑堅持長期用藥，以延緩或阻止腎功能惡化。

（2）使用降壓藥時不宜降壓過快、過低。

（3）避免傷腎藥物的使用。護理措施4.健康教育（1）指導(dǎo)病人注意生活規(guī)律，避免過勞，防止受涼，注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，以免復(fù)發(fā)。

（2）按醫(yī)囑堅持用藥，不得自行停藥或減量，避免應(yīng)用對腎臟有損害藥物如鏈霉素、慶大霉素和卡那霉素等。

（3）女性病人不宜妊娠。護理措施感謝您的聆聽THESISDEFENSEPOWERPOINTTEMPLATE慢性腎小球腎炎病人的護理病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查治療護理措施病因：由各種原發(fā)性腎小球疾病遷延不愈發(fā)展而成，少數(shù)由急性腎小球腎炎衍變而來。發(fā)生機制-免疫介導(dǎo)性炎癥：為主-非免疫非炎癥因素：參與高灌注、高壓力和高濾過；高血壓；長期大量蛋白尿；脂質(zhì)代謝異常病病因和發(fā)病機制慢性腎小球腎炎的主要發(fā)病機制是

A.感染性炎癥

B.免疫介導(dǎo)的炎癥

C.細(xì)胞免疫正常

D.與體液免疫有關(guān)

E.非免疫非炎癥性因素-系膜增生性腎炎（IgA及非IgA）-系膜毛細(xì)血管性腎炎-膜性腎病-局灶節(jié)段性腎小球硬化晚期均可發(fā)展為硬化性腎小球腎炎病理類型腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤病理類型發(fā)病人群：任何年齡，以青中年為主，男性多見。起?。捍蠖嚯[匿。

1.尿液改變蛋白尿（必有）；血尿；尿量一般在每日1000ml以下；腎小管功能損害明顯者，夜尿增多。

2.輕、中度水腫眼瞼、顏面水腫和（或）雙下肢水腫臨床表現(xiàn)3.高血壓多數(shù)病人可有不同程度的高血壓。4.腎功能呈進行性損害因感染、勞累、血壓升高或腎毒性藥物而急劇惡化

早期可逐漸出現(xiàn)夜尿增多，進一步發(fā)展則出現(xiàn)疲倦、乏力、頭痛、頭暈、失眠、惡心、嘔吐、食欲減退、營養(yǎng)不良、貧血等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)慢性腎炎臨床表現(xiàn)錯誤的是

A.中等程度蛋白尿

B.輕、中度水腫

C.高血壓

D.不導(dǎo)致腎功不全

E.貧血慢性腎炎進程主要取決于病理類型系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎進展較快膜性腎病進展較慢可促使腎功能急劇惡化的因素感染、勞累、妊娠、應(yīng)用腎毒性藥物、預(yù)防接種以及高蛋白、高脂或高磷飲食病情進展過程及其影響因素1.尿檢查

蛋白尿+～+++；

肉眼血尿或鏡下血尿及管型尿；

尿比重多在1.020以下，晚期常固定在1.010。

輔助檢查2.血液檢查血漿白蛋白降低，血脂升高，內(nèi)生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升，血紅蛋白下降至中度正色素性貧血，血沉增快，血免疫復(fù)合物陽性，補體正?；蛳陆怠?/p>

3.腎功能檢查：酚紅排泄試驗及尿濃縮稀釋功能減退。

4.B超檢查：雙腎對稱性縮小。

5.腎活組織檢查：可確定慢性腎炎的病理類型。輔助檢查尿化驗異常（蛋白尿、血尿），伴或不伴水腫及高血壓病史持續(xù)三個月以上。排除繼發(fā)性腎小球腎炎和遺傳性腎小球腎炎。診斷要點防止和延緩腎功能進行性惡化，改善臨床癥狀及防止嚴(yán)重并發(fā)癥。（對癥＋延緩惡化）

1.應(yīng)避免體力活動、受涼，防止感染，避免用對腎有損害的藥物。

2.低蛋白、低磷飲食，應(yīng)選優(yōu)質(zhì)蛋白食物。治療原則治療原則控制血壓、減少蛋白尿是控制病情惡化的關(guān)鍵。3.水腫、高血壓病人應(yīng)限制鹽（＜3g/d）的攝入。

4.利尿、降壓、抗凝治療ACEI或ARB除具有降壓作用外，還有減少尿蛋白和延緩腎功能惡化的腎臟保護作用。血壓控制在130/80mmHg以下，尿蛋白控制在1g/d以下。若尿蛋白＞1g/d，血壓應(yīng)控制在125/75mmHg以下。慢性腎炎治療的主要目的

A.消除蛋白尿

B.消除血尿

C.控制感染

D.應(yīng)用血小板解聚藥

E.防止或延緩腎功衰竭預(yù)防與治療各種感染，尤其上呼吸道感染。禁用腎毒性藥物。如：含馬兜鈴酸的中藥，氨基糖苷類抗生素、兩性霉素、磺胺類等西藥。治療高脂血癥、高尿酸血癥等。防治引起腎損害的各種原因體液過多與腎功能受損、腎小球濾過率下降導(dǎo)致水鈉潴留等有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與慢性病程消耗過多及限制蛋白質(zhì)攝入等有關(guān)。焦慮與病程長、治療效果不理想有關(guān)。潛在并發(fā)癥：慢性腎衰竭。護理問題1.一般護理

（1）休息：可減輕腎臟負(fù)擔(dān)，減少蛋白尿及水腫。

（2）飲食：幫助病人制訂合理的飲食計劃：

①蛋白質(zhì)的攝入量每日每千克體重0.6～0.8g，其中60%以上為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

②飽和脂肪酸和非飽和脂肪酸比為1:1，其余熱量由糖供給。

③鹽每天1～3g，并補充多種維生素。護理措施2.對癥護理（1）水腫的護理衣著要寬松、柔軟。長期臥床者應(yīng)經(jīng)常變換體位，年老體弱者可協(xié)助其翻身或用軟墊支撐受壓部位。（2）感染的預(yù)防及護理病室內(nèi)環(huán)境清潔、合適的溫度和濕度、定時通風(fēng)換氣、定期病室空氣消毒。加強個人衛(wèi)生，保持口腔和皮膚清潔。注意保暖、預(yù)防感冒。（3）防止腎功能急劇惡化感染、勞累、妊娠、腎毒性藥物、血壓持續(xù)升高等均可引起慢性腎小球腎炎病人腎功能急劇減退，應(yīng)注意避免。護理措施3、藥物護理（1）利尿劑遵醫(yī)囑使用利尿劑，監(jiān)測血清電解質(zhì)和酸堿平衡情況，觀察有無低鉀血癥、低鈉血癥、低氯性堿中毒。（2）降壓藥遵醫(yī)囑使用降壓藥，監(jiān)測血壓變化，降壓不宜過快、過猛，以免影響腎灌注而加重腎臟損害。護理措施4.心理護理多與病人溝通，安慰病人，幫助病人了解疾病的過程，提高應(yīng)對能力，增強自信心。培養(yǎng)病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦慮，緩解壓力。積極協(xié)助病人取得家庭和社會的支持，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解其焦慮急躁情緒。護理措施患者女，48歲，慢性腎炎入院，全身明顯水腫，尿常規(guī)結(jié)果顯示尿蛋白（++++），血肌酐正常，血漿白蛋白18g/L，護士建議其飲食是

A.低鹽、高蛋白

B.高蛋白、不限制鹽

C.低蛋白不限制鹽

D.高鹽、低蛋白

E.低鹽、優(yōu)化蛋患者男，38歲，慢性腎小球腎炎病史8年，因反復(fù)發(fā)作病情逐漸加重，患者非常焦慮，常故發(fā)脾氣，護士應(yīng)對患者目前的情況采取必要的護理措施，其中重要性最低的是A.密切觀察患者的心理活動

B.向患者講解慢性腎小球腎炎的原因

C.加強與患者溝通，增加信任感

D.取得家屬的配合，做好患者的疏導(dǎo)工作

E.請病區(qū)里其他患同樣疾病的病人一起安慰病人5.病情觀察（1）觀察水腫、高血壓及貧血的程度。

（2）觀察尿液改變和腎功能減退程度。

護理措施5.病情觀察（3）觀察各種征象：

①注意有無尿毒癥早期征象，如頭痛、嗜睡、食欲減退、惡心、嘔吐、尿少和出血傾向。

②注意有無心臟損害的征象，如心悸、脈率增快、交替脈、心律失常，嚴(yán)重時可出現(xiàn)心力衰竭表現(xiàn)。

③注意有無高血壓腦病征象，如劇烈頭痛、嘔吐、黑蒙和抽搐等，須定時測血壓。護理措施1.疾病知識指導(dǎo)指導(dǎo)病人避免加重腎臟損傷的因素，如受涼、感染、勞累、妊娠、使用腎毒性藥物等。健康教育2.生活知識指導(dǎo)