心力衰竭、呼吸睡眠暫停綜合征的護(hù)理查房

心力衰竭、心肌病、

呼吸暫停綜合癥

患者的護(hù)理查房心力衰竭、心肌病、

呼吸暫停綜合癥

患者的護(hù)理查房

匯報(bào)者：張澤涵指導(dǎo)老師：董雙華科室：老年病科2017.6.2

熟悉呼吸暫停綜合征的相關(guān)知識(shí)

熟悉心肌病的相關(guān)知識(shí)查房的主要目的了解肥胖癥患者的健康教育目錄基本概念1病例導(dǎo)入2輔助檢查3護(hù)理程序5治療原則4健康教育6第一部分：基本概念心力衰竭心肌?。–ardiomyopathy)心肌病是一組異質(zhì)性心肌病，由不同病因引起的心肌病本身病變導(dǎo)致心肌機(jī)械和心電功能障礙，常表現(xiàn)為心室肥厚或擴(kuò)張，最終可導(dǎo)致心臟死亡或進(jìn)行性心力衰竭。

原發(fā)性心肌病是臨床和病理學(xué)家將原因不明而又非繼發(fā)于全身或其他器官系統(tǒng)疾病的心肌原發(fā)性損害。它是非風(fēng)濕性、非高血壓性、非冠狀動(dòng)脈性心肌結(jié)構(gòu)和功能的病理改變。其病理過程屬于代謝性而非炎癥性，在發(fā)病機(jī)制上與其它已知病因引起的心臟病無關(guān)繼發(fā)性心肌病若心肌病變與已知病因有關(guān)，或繼發(fā)或伴發(fā)于某種全身性疾病時(shí)，則稱為繼發(fā)性心肌病心肌病心肌?。–ardiomyopathy)

1980年WHO分型：

原發(fā)性心肌病擴(kuò)張型心肌病肥厚型心肌病限制型心肌病1995年世界衛(wèi)生組織[在原有1980年分類的基礎(chǔ)上將不能歸屬于原來分類的心肌病增加了致心律失常性右室性心肌病和未分類性心肌病兩型繼發(fā)性心肌病繼發(fā)性心肌病感染性代謝性全身性、系統(tǒng)性遺傳性、家族性過敏性、中毒性擴(kuò)張型心肌病發(fā)病年齡為20～50歲，男多于女（2.5：1）擴(kuò)張性心肌病是原因不明的各種心肌疾病的最后結(jié)局，以心腔高度擴(kuò)張和明顯的心搏能力降低（充血性心力衰竭）為特征。大多數(shù)病例可查出抗心內(nèi)膜的自身抗體，患者多因兩側(cè)心力衰竭而就醫(yī)。多數(shù)患者常因心力衰竭進(jìn)行性加重而死亡或因心律心常而發(fā)生猝死。定義特點(diǎn)病因尚不清楚（病毒？）病死率較高發(fā)病率為5—10/10萬臨床表現(xiàn)1.心臟擴(kuò)大2.心力衰竭3.心律失常4.栓塞5.猝死擴(kuò)張型心肌病擴(kuò)張型心肌病治療與預(yù)后藥物治療：介入治療：外科治療：對(duì)癥治療因病因未明，尚無特殊方法強(qiáng)心、利尿、血管擴(kuò)張劑，小劑量β受體阻滯劑、ACEI、ARB、抗心律失常藥雙室起搏心臟移植、動(dòng)力性心肌成形術(shù)、部分左心室切除術(shù)、二尖瓣成型術(shù)和左室輔助裝置治療預(yù)后不良，死亡原因多為心力衰竭及心律失常。癥狀出現(xiàn)后5年存活率為50%，10年存活率為25%左右擴(kuò)張型心肌病治療與預(yù)后

預(yù)后肥厚型心肌病定義肥厚型心肌?。℉ypertrophicCardoiomyopathy）的特點(diǎn)是室間隔不勻稱肥厚，心肌細(xì)胞異常肥大，排列方向紊亂以及收縮期二尖瓣前向移動(dòng)等。肥厚的肌壁順應(yīng)性降低，致使心室充盈阻力增加。臨床表現(xiàn)為不同程度的心室充盈受限而非排空受阻。右心室流出道或兩心室流出道均受阻者少見。常導(dǎo)致猝死，亦可并發(fā)感染性心內(nèi)膜炎根據(jù)左心室流出道有無梗阻現(xiàn)象可將其分為梗阻性和非梗阻性兩型：肥厚型梗阻性心肌?。捍诵托募〔∈议g隔與左室壁呈不對(duì)稱肥厚,室間隔上段明顯肥厚,致左室流出道狹窄、梗阻,亦稱特發(fā)性肥厚性主動(dòng)脈瓣下狹窄肥厚型非梗阻性心肌?。菏议g隔與左室壁呈對(duì)稱肥厚,無左室流出道狹窄與梗阻肥厚型心肌病分類無癥狀暈厥呼吸困難心絞痛心律失常心力衰竭及猝死肥厚型心肌病臨床表現(xiàn)癥狀心臟輕度增大S4、心尖部收縮期雜音有流出道梗阻者于胸骨左緣3～4肋間聞到較粗糙的噴射性雜音當(dāng)LV容積下降即前負(fù)荷減低（含硝甘）時(shí)或心率加快時(shí)而增強(qiáng)體征治療原則：弛緩肥厚的心肌，防止心動(dòng)過速及維持正常竇律，減輕LVOT狹窄和抗室性心律失常肥厚型心肌病治療與預(yù)后藥物治療：鈣離子拮抗劑（異搏定、合心爽）

?受體阻滯劑介入治療：DDD起搏器及室間隔消融術(shù)

手術(shù)治療與成纖維性壁性心內(nèi)膜伴有嗜酸細(xì)胞增高癥有關(guān)限制型心肌病病因根據(jù)受累心室不同，分為右心型、左心型、雙室型分型初始以發(fā)熱，全身倦怠，WBC上升為主，以后逐漸出現(xiàn)心悸，呼吸困難，浮腫，肝大，頸靜脈怒張等，酷似縮窄性心包炎，ECG見心動(dòng)過速，心房肥大，T波低平或倒置，本病常與縮窄性心包炎鑒別，本病心室腔小，變形和嗜酸細(xì)胞上升，心包無鈣化而內(nèi)膜可能鈣化等有助于診斷限制型心肌病臨床表現(xiàn)限制型心肌病治療預(yù)后差，對(duì)癥處理

睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征是多種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下反復(fù)出現(xiàn)低通氣和呼吸中斷，引起間歇性低氧血癥伴高碳酸血癥以及睡眠結(jié)構(gòu)紊亂。進(jìn)而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征。睡眠呼吸暫停綜合征睡眠呼吸暫停綜合征的分類一、阻塞性呼吸暫停（OSAS）：

鼻和口腔無呼吸氣流，但胸部和腹部的呼吸運(yùn)動(dòng)仍然存在。發(fā)作時(shí)常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時(shí)，突然中斷鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾。它是具有潛在危險(xiǎn)的常見疾患，人群患病率高達(dá)1%-4%，65歲以上患者發(fā)病率高達(dá)20%-40%。睡眠呼吸暫停的分類二、中樞性呼吸暫停：鼻和口腔無呼吸氣流，同時(shí)胸腹式呼吸運(yùn)動(dòng)也沒有。三、混合性呼吸暫停：同一病人在一夜之間交替出阻塞性和中樞性呼吸暫停。阻塞性呼吸暫停的病因

遺傳因素上氣道解剖狹窄呼吸系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病心血管系統(tǒng)疾病肌肉骨骼系統(tǒng)疾病阻塞性呼吸暫停誘發(fā)因素肥胖頸短粗，局部氣道解剖性狹窄，肥大性扁桃體及腺樣體年齡因素，年齡越大越易產(chǎn)生呼吸道感染睡覺仰臥位睡前飲酒、服用安眠藥臨床表現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停：夜間臨床表現(xiàn)：打鼾、呼吸暫停、憋醒、多動(dòng)不安、夜尿增多、睡眠行為異常；白天臨床表現(xiàn)：嗜睡、疲乏、認(rèn)知行為功能障礙、頭暈頭痛、個(gè)性改變并發(fā)癥可引起一系列靶器官功能受損，包括高血壓、冠心病、心律失常、肺動(dòng)脈高壓和肺心病、腦卒中、代謝綜合征、心理異常和情緒障礙等癥狀和體征。此外，也可引起左心衰竭、哮喘夜間反復(fù)發(fā)作，兒童患有OSAHS可導(dǎo)致發(fā)育遲緩、智力降低。診斷標(biāo)準(zhǔn)

睡眠分期標(biāo)準(zhǔn)：1968年Riecher-Chaffee標(biāo)準(zhǔn)呼吸暫停：口或鼻氣流停止至少10秒以上。睡眠指數(shù)：每小時(shí)睡眠呼吸暫停的次數(shù)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：每晚7小時(shí)睡眠，鼻或口腔氣流暫停超過10秒，暫停反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠指數(shù)超過5次以上。呼吸暫停次數(shù)+低通氣次數(shù)呼吸紊亂指數(shù)(RDI)=×60

睡眠時(shí)間（分）呼吸暫停綜合癥的治療原理呼吸末正壓，防止氣道萎陷，增加功能殘氣，改善肺的順應(yīng)性改善氣道阻力通過胸壁及迷走神經(jīng)傳入及其反饋?zhàn)饔?，可使上氣道開放肌群作用增加使上氣道保持開放長(zhǎng)期通氣功能改善，可能使中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)呼吸調(diào)節(jié)的改善持續(xù)正壓通氣（CPAP）現(xiàn)有條件下最有效的治療方法，雖不能根治，但可解除癥狀，防止并改善遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。原理在患者自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受事先設(shè)好的正壓支持。CPAP（持續(xù)正壓通氣）治療的指征阻塞性或中樞性睡眠呼吸暫停睡眠呼吸暫停合并有慢性肺疾患夜間哮喘重癥打鼾口腔矯正器--牙托治療

原理通過配戴牙托改變器官結(jié)構(gòu)位置，從而改變呼吸通氣狀況優(yōu)點(diǎn):簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)無創(chuàng)攜帶方便適應(yīng)癥:中度OSAS良性鼾癥外科手術(shù)治療懸雍垂軟腭咽成型術(shù)UPPP激光懸雍垂軟腭成型術(shù)LAUP鼻部手術(shù)扁桃體腺樣體摘除成型術(shù)氣管切開術(shù)射頻腭咽成型術(shù)治療效果美國近10年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明：

CPAP80%

減肥60%手術(shù)20%第二部分：病例導(dǎo)入患者基本資料姓名：董智峰床號(hào)：51性別：男年齡：37歲住院號(hào)：1235545入院診斷：心力衰竭、心肌病入院日期：2017.5.23主管醫(yī)生：皇甫衛(wèi)忠責(zé)任護(hù)士：李麗霞現(xiàn)病史：患者于4年前始反復(fù)出現(xiàn)胸悶、氣短、心悸、乏力，活動(dòng)后明顯，伴雙下肢浮腫，漸出現(xiàn)夜間不能平臥入睡。曾就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院及我院。于一周前上述癥狀加重，伴周身浮腫，夜間不能平臥，平素口服氫氯噻嗪25mg,螺內(nèi)酯20mg，欣康20mg，阿司匹林100mg，消心痛10mg，每日一次，病情不穩(wěn)定，為進(jìn)一步治療收入我科。既往史：疾病史：高血壓三級(jí)；慢性支氣管炎；肥胖癥（重度）；肥胖性腎病可能性大；頸動(dòng)脈斑塊；高粘稠血癥；高尿酸血癥；皮炎；濕疹；膽囊炎傳染病史：無；預(yù)防接種史：無；手術(shù)外傷史：無；輸血史：無；藥物過敏史：無病史簡(jiǎn)介入院診斷：心力衰竭、心肌??？中間診斷：心力衰竭、心肌病、前列腺稍大、脂肪肝出院診斷：射血分?jǐn)?shù)保留性心力衰竭、心肌病、高血壓1級(jí)、睡眠呼吸暫停綜合征、支氣管炎、肺動(dòng)脈高壓（重度）、前列腺增生、脂肪肝疾病診斷

患者：董智峰，男，37歲，漢族，司機(jī)。入院日期：2017年5月23日，入院方式：步行。個(gè)人史：吸煙：吸煙，十七年，每?jī)扇找话?；飲酒：偶飲婚姻史：已婚，配偶健康生育史：育有子，體健家族史：母親高血壓、糖尿病史，肥胖護(hù)理評(píng)估

一般資料生活狀況及自理程度護(hù)理評(píng)估

精神、睡眠、食欲佳大、小便正常

Barthel指數(shù)總分：90分輕度依賴一級(jí)護(hù)理

生命體征：T36.5℃，P112次/分，R16次/分，血壓130/90mmHg。意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)清楚面容與表情：面容正常、表情平靜皮膚與粘膜：皮膚黏膜完整，雙下肢水腫頭面部檢查：結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染?？诖阶辖C，未見頸靜脈怒張。胸廓檢查：雙肺呼吸音弱。心音低鈍，心率:

112次/分,率齊。腹部體征：腹軟，未及肝脾包塊，無壓痛及反跳痛。反射：生理反射存在，病理反射未引出護(hù)理評(píng)估

健康評(píng)估患者及家屬對(duì)疾病有部分了解，來源于求醫(yī)經(jīng)驗(yàn)或網(wǎng)絡(luò)檢索，無系統(tǒng)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，入院時(shí)患者無恐懼、焦慮等情緒。患者文化水平中等程度，性格開朗，對(duì)醫(yī)務(wù)人員較信賴，可配合治療。家庭經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)一般，醫(yī)?；颊撸瑦廴藷o工作，孩子上幼兒園都，父母退休，經(jīng)濟(jì)壓力較大。護(hù)理評(píng)估

心理社會(huì)方面評(píng)估第三部分：輔助檢查體溫圖

入院心電圖：竇性心律

輔助檢查

檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果24H動(dòng)態(tài)心電圖竇性心律、部分時(shí)間竇性心動(dòng)過速；偶發(fā)房性期前收縮；偶發(fā)室性期前收縮；睡眠監(jiān)測(cè)詳解腦彩超腦動(dòng)脈血流未見異常心彩超全心增大；左室壁增厚；升主動(dòng)脈增寬；三尖瓣反流；肺動(dòng)脈擴(kuò)張；肺動(dòng)脈高壓；左室舒張功能減低；頸動(dòng)脈彩超右側(cè)頸動(dòng)脈斑塊；右鎖骨下動(dòng)脈斑塊；腹部彩超肝大、脂肪肝；泌尿系彩超右腎囊腫；前列腺稍大；胸片支氣管炎；肺動(dòng)脈高壓；心影增大睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告

睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告

睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告

睡眠監(jiān)測(cè)報(bào)告

項(xiàng)目結(jié)果生物參考區(qū)間檢查時(shí)間檢查類別白細(xì)胞計(jì)數(shù)8.843.5--9.52017.5.24血常規(guī)+CRP單核細(xì)胞計(jì)數(shù)0.80↑0.1—0.62017.5.24血常規(guī)+CRP中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)6.56↑1.8—6.32017.5.24血常規(guī)+CRP紅細(xì)胞壓積53.30↑40--502017.5.24血常規(guī)+CRP血沉7.000--152017.5.24血液流變學(xué)血漿粘度1.76↑1.20—1.502017.5.24血液流變學(xué)甘油三酯1.73↑<1.72017.5.24血脂超敏肌鈣蛋白T0.039↑<0.0142017.5.24超敏肌鈣蛋白超敏肌鈣蛋白T0.029↑<0.0142017.5.28超敏肌鈣蛋白腦鈉肽前體412.5↑<3002017.5.24腦鈉肽腦鈉肽前體222<3002017.5.30腦鈉肽尿蛋白1+↑（-）2017.5.24尿液分析術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查：

術(shù)后實(shí)驗(yàn)室檢查：

項(xiàng)目結(jié)果生物參考區(qū)間檢查時(shí)間檢查類別空腹血糖5.13.9--6.12017.5.25空腹血糖+空腹胰島素血糖（餐后0.5小時(shí)）9.12017.5.25空腹血糖+空腹胰島素血糖（餐后1小時(shí)）11.2↑?11.12017.5.25空腹血糖+空腹胰島素血糖（餐后2小時(shí)）10.0↑?7.82017.5.25空腹血糖+空腹胰島素血糖（餐后3小時(shí)）7.5↑3.6--6.12017.5.25空腹血糖+空腹胰島素糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)(靜脈血漿)：

糖尿病空腹至少8小時(shí)后血糖≥7.1mmol/L或者隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L或者OGTT*2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L空腹血糖異常（IFG）**FPG≥6.1mmol/L但<7.0mmol/L糖耐量減低（IGT)**OGTT2hPG≥7.8mmol/L但<11.1mmol/L*有關(guān)OGTT和血糖測(cè)定方法，請(qǐng)注意附錄一**注意隨機(jī)血糖不能用于診斷IFG和IGT表中的異常結(jié)果在無應(yīng)激情況下須在另一天重復(fù)測(cè)定上述指標(biāo)中任一項(xiàng)，如任屬異常，才可確診。血糖控制目標(biāo)：

代謝指標(biāo)

理想一般較差餐前靜脈血漿血糖（mmol/L）4.4-6.1≤7.0>7.0（毛細(xì)血管全血血糖）4.4-6.1≤8.0>8.0餐后靜脈血漿血糖（mmol/L）4.4-8.0≤10.0>10.0（毛細(xì)血管全血血糖）5.4-9.0≤11.0>11治療措施藥物作用藥物名稱用法糾正心衰心脈隆靜滴營養(yǎng)心肌磷酸肌酸靜滴保護(hù)胃黏膜泮托拉唑鈉靜滴抑制血小板聚集拜阿司匹林口服降脂瑞舒伐他汀鈣（可定）口服降壓纈沙坦（代文）；琥珀酸美托洛爾口服利尿氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）；螺內(nèi)酯口服擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈單硝酸異山梨酯（欣康）口服藥物簡(jiǎn)介藥品名稱作用副作用心脈隆益氣活血，通陽利水。為慢性肺原性心臟病引起的慢性充血性心力衰竭的輔助用藥?？捎糜诟纳茪怅杻商?，瘀血內(nèi)阻的慢性充血性心力衰竭引起的心悸、浮腫、氣短、面色晦暗、口唇發(fā)紺等癥狀。1、使用前應(yīng)先做皮試，皮試呈陽性反應(yīng)者，禁用。皮試呈陰性者，在用藥過程中也應(yīng)密切觀察患者，如果出現(xiàn)任何類型的過敏反應(yīng)或病人主訴與過敏相關(guān)的不適，應(yīng)立即停藥并進(jìn)行積極救治。2、本品為慢性心衰的輔助用藥，需在配合其它常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用。3、皮試方法暫定為：取心脈隆注射液0.1ml用生理鹽水稀釋1000倍制成皮試液，在前臂內(nèi)側(cè)皮內(nèi)注射皮試液0.1ml，觀察20分鐘，若皮丘直徑超過1厘米，為陽性反應(yīng)，皮膚無紅腫或雖有輕微紅腫但直徑小于1厘米者為陰性反應(yīng)。呈陰性反應(yīng)者始可用藥。但應(yīng)注意如果雖然皮試局部呈陰性反應(yīng)，但患者有胸悶、頭暈、哮喘、皮膚過敏等癥狀出現(xiàn)者，也不應(yīng)給予藥物。在皮試前應(yīng)準(zhǔn)備好必要的急救藥物。皮試期間應(yīng)對(duì)患者密切觀察，如發(fā)現(xiàn)過敏應(yīng)積極救治。藥物簡(jiǎn)介

藥品名稱作用副作用欣康用于冠心病的長(zhǎng)期治療；心絞痛的預(yù)防；心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療；與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應(yīng)用，治療慢性充血性心力衰竭。1.用藥初期可能會(huì)出現(xiàn)硝酸酯引起的血管擴(kuò)張性頭痛，通常連續(xù)服用數(shù)日后，癥狀可消失。2.還可能出現(xiàn)面部潮紅、眩暈、直立性低血壓和反射性心動(dòng)過速。3.偶見血壓明顯降低、心動(dòng)過緩、心絞痛加重和暈厥。拜阿司匹林降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)；中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防；降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)；降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)；降低心血管危險(xiǎn)因素者（冠心病家族史、糖尿病、血脂異常、高血壓、肥胖、抽煙史、年齡大于50歲者）心肌梗死發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)。1.上、下胃腸道不適，如消化不良、胃腸道和腹部疼痛；2.增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，已觀察到的出血包括手術(shù)期間出血，血腫，鼻衄，泌尿生殖器出血，牙齦出血。3.也有罕見至極罕見出血的報(bào)道，如胃腸道出血、腦出血（血壓控制不良的高血壓患者和/或與抗凝血藥合用），可能威脅生。4.急性或慢性出血后可能導(dǎo)致貧血/缺鐵性貧血（如隱性的微出血），伴有實(shí)驗(yàn)室異常和臨床癥狀，例如虛弱，蒼白，低血壓。藥物簡(jiǎn)介

藥品名稱作用副作用琥珀酸美托洛爾高血壓；心絞痛，伴有左心室收縮功能異常的癥狀穩(wěn)定的慢性心力衰竭；1.心血管系統(tǒng)：心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、心力衰竭加重、外周血管痙攣導(dǎo)致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾癥；2.因脂溶性及較易透人中樞神經(jīng)系統(tǒng)。故該系統(tǒng)的不良反應(yīng)較多。疲乏和眩暈占10%，抑郁占5%，其它有頭痛、多夢(mèng)、失眠等。偶見幻覺；3.消化系統(tǒng)：惡心、胃痛、便秘<1%、腹瀉占5%，但不嚴(yán)重，很少影響用藥；4.其它：氣急、關(guān)節(jié)痛、瘙癢、腹膜后腔纖維變性、聽覺障礙、眼；纈沙坦膠囊（代文）適用于輕、中度原發(fā)性高血壓；低鈉和/或血容量不足：極少數(shù)情況下，嚴(yán)重缺鈉和/或血容量不足患者（如：大劑量應(yīng)用利尿劑），應(yīng)用本品治療開始時(shí)，可能出現(xiàn)癥狀性低血壓。應(yīng)該在用藥之前，糾正低鈉和/或血容量不足，或?qū)⒗騽p量。瑞舒伐他汀鈣片1.本品適用于經(jīng)飲食控制和其它非藥物治療（如：運(yùn)動(dòng)治療、減輕體重）仍不能適當(dāng)控制血脂異常的原發(fā)性高膽固醇血癥，或混合型血脂異常癥（Ⅱb型）。2.本品也適用于純合子家族性高膽固醇血癥的患者，作為飲食控制和其它降脂措施（如LDL去除療法）的輔助治療，或在這些方法不適用時(shí)使用。內(nèi)分泌失調(diào)(糖尿病)；神經(jīng)系統(tǒng)異常(頭痛、頭暈)；胃腸道異常(便秘、惡心、腹痛)；骨骼肌、關(guān)節(jié)和骨骼異常(肌痛)；全身異常(無力)；偶見：皮膚和皮下組織異常(瘙癢、皮疹和蕁麻疹)藥物簡(jiǎn)介

藥品名稱作用副作用螺內(nèi)酯1.水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫、肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對(duì)抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2.高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3.原發(fā)性醛固酮增多癥螺內(nèi)酯可用于此病的診斷和治療。4.低鉀血癥的預(yù)防與噻嗪類利尿藥合用，增強(qiáng)利尿效應(yīng)和預(yù)防低鉀血癥。1.高鉀血癥：尤在腎功能不全或補(bǔ)鉀時(shí)易發(fā)生。2.長(zhǎng)期大量應(yīng)用可出現(xiàn)男性乳房增大，陽萎；女性月經(jīng)不規(guī)則，多毛癥，停藥后消失。3.低鈉血癥：較少見。4.胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、胃痛、腹瀉等。5.偶見頭痛、皮疹。氫氯噻嗪片1.水腫性疾病排泄體內(nèi)過多的鈉和水，減少細(xì)胞外液容量，消除水腫。常見的包括充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎病綜合癥、急慢性腎炎水腫、慢性腎功能衰竭早期、腎上腺皮質(zhì)激素和雌激素治療所致的鈉、水潴留。2.高血壓可單獨(dú)或與其他降壓藥聯(lián)合應(yīng)用，主要用于治療原發(fā)性高血壓。3.中樞性或腎性尿崩癥。4.腎石癥主要用于預(yù)防含鈣鹽成分形成的結(jié)石。大多不良反應(yīng)與劑量和療程有關(guān)。1.水、電解質(zhì)紊亂所致的副作用較為常見。低鉀血癥較易發(fā)生與噻嗪類利尿藥排鉀作用有關(guān)，以及引起嚴(yán)重快速性心率失常等異位心率。上述水、電解質(zhì)紊亂的臨床常見反應(yīng)有口干、煩渴、肌肉痙攣、惡心、嘔吐和極度疲乏無力等。2.高糖血癥。本藥可使糖耐量降低，血糖升高，此可能與抑制胰島素釋放有關(guān)。3.高尿酸血癥。干擾腎小管排泄尿酸，少數(shù)可誘發(fā)痛風(fēng)發(fā)作。由于通常無關(guān)節(jié)疼痛，故高尿酸血癥易被忽視。第四部分：護(hù)理程序P1:氣體交換受損：與心功能差及肥胖有關(guān)P2：心輸出量減少：與心功能差有關(guān)P3：潛在并發(fā)癥：猝死P4：潛在并發(fā)癥：窒息P5：營養(yǎng)失衡：多于機(jī)體需要量P6：知識(shí)缺乏：與疾病知識(shí)缺乏有關(guān)護(hù)理問題護(hù)理診斷氣體交換受損：與心功能差及肥胖有關(guān)（2017.5.23）護(hù)理目標(biāo)病人自述胸憋、氣短等癥狀較前得到改善，血氧飽和等指標(biāo)可維持在正常范圍內(nèi)護(hù)理措施1、給患者吸氧，4L/min，同時(shí)做好患者吸氧的健康宣教，提高患者吸氧依從性。2、囑患者多運(yùn)動(dòng)，注意減肥，戒煙，多做提高肺功能的鍛煉。3、積極治療原發(fā)疾病。護(hù)理評(píng)價(jià)2（2017.5.30）；護(hù)理診斷心輸出量減少：與心功能差有關(guān)（2017.5.23）護(hù)理目標(biāo)病人雙下肢水腫消失，出入量基本保持平衡護(hù)理措施1、積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑用藥，利尿消腫，注意監(jiān)測(cè)離子值。2、準(zhǔn)確記錄出入量，限制必要的飲食及水的攝入量，減輕心臟負(fù)荷。3、注意輸液速度，不可過快，護(hù)理評(píng)價(jià)2（2017.5.30）；護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：猝死（2017.5.24）護(hù)理目標(biāo)病人未發(fā)生猝死護(hù)理措施1、注意觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給于相應(yīng)的處理2、治療原發(fā)疾病。護(hù)理評(píng)價(jià)1（2017.5.31）；護(hù)理診斷潛在并發(fā)癥：窒息（2017.5.25）護(hù)理目標(biāo)病人未發(fā)生窒息護(hù)理措施1、持續(xù)做好患者吸氧的健康教育，提高吸氧依從性。2、觀察患者的病情變化，尤其是夜間，提高警惕性，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。3、積極治療原發(fā)病，告知患者一定要注意飲食，生活盡量規(guī)律。4、必要時(shí)無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療。護(hù)理評(píng)價(jià)1（2017.5.31）；護(hù)理診斷營養(yǎng)失衡：多于機(jī)體需要量（2017.5.24）護(hù)理目標(biāo)病人體重住院期間不再增長(zhǎng)，維持在入院體重以下護(hù)理措施1、控制飲食，營養(yǎng)攝入均衡。2、積極鍛煉，減肥。護(hù)理評(píng)價(jià)1（2017.5.31）；護(hù)理診斷知識(shí)缺乏：與疾病知識(shí)缺乏有關(guān)（2017.5.25）護(hù)理目標(biāo)病人疾病相關(guān)知識(shí)知曉護(hù)理措施1、給患者講解心肌病、心衰、睡眠呼吸暫停綜合征及肥胖癥的相關(guān)知識(shí)，告知患者相關(guān)疾病并發(fā)癥的危害性。2、根據(jù)患者的情況，為患者進(jìn)行疾病相關(guān)健康促進(jìn)。護(hù)理評(píng)價(jià)1（2017.5.35）；第五部分：健康教育體重指數(shù)（BMI）法（推薦）正常偏瘦超重肥胖肥胖的標(biāo)準(zhǔn)肥胖對(duì)健康的危害有哪些？蛋白尿?qū)ο到y(tǒng)的影響

脂肪肝，肝功能損傷，肝硬化膽結(jié)石肥胖對(duì)健康的危害內(nèi)分泌系統(tǒng)：糖尿病性激素異常皮膚病癌癥

心理問題：抑郁、自卑骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)變形肥胖對(duì)健康的危害

對(duì)腎臟的影響很容易被忽視肥胖可導(dǎo)致肥胖相關(guān)性腎病

該病以蛋白尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)，腎臟穿刺病理表現(xiàn)為腎小球肥大和局灶節(jié)段性腎小球硬化病變；肥胖的并發(fā)癥：

糖尿病、高血壓、高尿酸血癥等均可以加重腎臟損傷。肥胖對(duì)健康的危害如何預(yù)防、控制肥胖？降低體重合理應(yīng)用藥物定期復(fù)查篩查和預(yù)防肥胖癥，怎么辦，且聽我分解77肥胖干預(yù)策略和步驟肥胖的干預(yù)措施控制總能量攝取、增加身體活動(dòng)量、行為療法、必要時(shí)使用藥物。1.控制總能量攝取限制食物攝入量和種類，減少熱能成人每天攝入熱能控制在1000kcal控制三大營養(yǎng)素的生熱比蛋白質(zhì)約占食物總熱量的25%脂肪不多于食物總熱量的10%碳水化合物約占食物總熱量的65%78肥胖干預(yù)策略和步驟肥胖的干預(yù)措施2.增加身體活動(dòng)量特殊說明：運(yùn)動(dòng)量（持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度）越大，堅(jiān)持時(shí)間越長(zhǎng)，減少體重狀況和保持減肥狀態(tài)的效果越好。運(yùn)動(dòng)量大?。焊鶕?jù)個(gè)體情況、遵循由小到大、從弱變強(qiáng)的原則。79肥胖干預(yù)策略和步驟肥胖的干預(yù)措施3.減肥的主要手段控制飲食熱量和增加身體活動(dòng)相結(jié)合的效果最好4.行為療法建立節(jié)食意識(shí)、減少暴飲暴食、挑選脂肪含量低的食物、細(xì)嚼慢咽、使用小餐具、按計(jì)劃用餐等。肥胖目前在世界呈流行趨勢(shì)肥胖會(huì)對(duì)全身各個(gè)臟器造成極大危害合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，配合藥物治療是預(yù)防和治療肥胖并發(fā)癥的有效手段肥胖對(duì)腎臟的損害容易被忽視，如果超重了，請(qǐng)速去查查腎！請(qǐng)重視肥胖！心有千千結(jié)

情有萬萬種

我心深深處

謝謝各位老師

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長(zhǎng)護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時(shí)限：一般為1小時(shí)左右6、查房?jī)?nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?，以解決護(hù)理問題為目的，突出對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評(píng)估（3）（4）主查人評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)生病情匯報(bào)123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）護(hù)理評(píng)估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）3、評(píng)估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果4、與病人及家屬溝通：病人對(duì)護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等5、離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝3、評(píng)價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)根據(jù)護(hù)理程序進(jìn)行評(píng)價(jià)（1）總結(jié)本次查房效果及存在的問題（2）指導(dǎo)重點(diǎn)、難點(diǎn)并提問討論（3）介紹該疾病護(hù)理新進(jìn)展（4）教學(xué)查房的程序

（查房實(shí)施程序）討論（在辦公室進(jìn)行）1、主查護(hù)生：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、指導(dǎo)老師：小結(jié)、答疑、評(píng)價(jià)、布置任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時(shí)間安排（一般至少提前兩至三天）（二）.確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識(shí)與技能（基礎(chǔ)/專科知識(shí)與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）（三）、床旁查房1、注意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測(cè)量、?？企w查等，帶教老師予以現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問題、觀察病情和評(píng)估療效等結(jié)合起來，教師起指導(dǎo)作用。1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問題3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過程，解決實(shí)際問題4、通過有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題的方法。

（四）.臨床分析1、調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果。2、對(duì)一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提出問題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象。3、提問與答疑是常用的形式，但教師在討論問題時(shí)的條理性、邏輯性和對(duì)重點(diǎn)問題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）.啟發(fā)教學(xué)

應(yīng)留幾分鐘時(shí)間進(jìn)行此項(xiàng)工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點(diǎn)評(píng)學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見。根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房?jī)?nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。（六）.歸納總結(jié)老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對(duì)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）.為人師表對(duì)帶教老師的要求組織能力教學(xué)能力創(chuàng)新思維綜合素質(zhì)謝謝！

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實(shí)際工作的疑難問題，評(píng)價(jià)護(hù)理計(jì)劃、護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時(shí)的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級(jí)分類：

1、由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計(jì)劃、課程要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評(píng)價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡(jiǎn)要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長(zhǎng)在每個(gè)責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房?jī)?nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測(cè)定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長(zhǎng)主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對(duì)制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識(shí)、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿榉恳詥栴}為基線展開討論，帶教老師對(duì)討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與小結(jié).從評(píng)估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)價(jià)五個(gè)步驟進(jìn)行討論與評(píng)價(jià)⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識(shí)的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苷w護(hù)理查房1評(píng)估2診斷3計(jì)劃5評(píng)價(jià)4實(shí)施護(hù)理程序?yàn)榭蚣懿∪艘詥栴}為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時(shí)左右1查房對(duì)象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實(shí)習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長(zhǎng)3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報(bào)病史（2）老師對(duì)查房?jī)?nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，對(duì)學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評(píng)價(jià)4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評(píng)價(jià)、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實(shí)施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、消毒洗手液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生