早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在食管術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理

早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在食管術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在食管術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在食管術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在食管術(shù)后的應(yīng)用及護(hù)理前言有文獻(xiàn)表明惡性腫瘤患者中有80℅伴隨營(yíng)養(yǎng)不良，大多與攝入不足、腫瘤消耗以及吸收不良等因素有關(guān)。食管癌是一種常見(jiàn)的消化道癌腫，我國(guó)每年平均病死約15萬(wàn)人。食管癌病人手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后機(jī)體處于高分解和高代謝狀態(tài)，術(shù)后早期做好病人的營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要?，F(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)支持的原則是：當(dāng)腸道有功能，且能安全使用時(shí)，盡量應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。近年來(lái)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition，EN)支持越來(lái)越受到重視，國(guó)內(nèi)同行通過(guò)臨床實(shí)踐，對(duì)食管癌術(shù)后早期EN進(jìn)行了大量研究。2前言

有文獻(xiàn)表明惡性腫瘤患者中有80℅伴隨營(yíng)養(yǎng)不良，大多與攝入不足、腫瘤消耗以及吸收不良等因素有關(guān)。

食管癌是一種常見(jiàn)的消化道癌腫，我國(guó)每年平均病死約15萬(wàn)人。食管癌病人手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后機(jī)體處于高分解和高代謝狀態(tài)，術(shù)后早期做好病人的營(yíng)養(yǎng)支持尤為重要?，F(xiàn)代營(yíng)養(yǎng)支持的原則是：當(dāng)腸道有功能，且能安全使用時(shí)，盡量應(yīng)用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。近年來(lái)，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)(enteralnutrition，EN)支持越來(lái)越受到重視，國(guó)內(nèi)同行通過(guò)臨床實(shí)踐，對(duì)食管癌術(shù)后早期EN進(jìn)行了大量研究。3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持（EN）

是指經(jīng)腸道用口服、鼻飼或胃腸造瘺來(lái)提供可滿足、超過(guò)或補(bǔ)充機(jī)體代謝需要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)及其它營(yíng)養(yǎng)素的支持方式。4腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的適應(yīng)癥①將要成為營(yíng)養(yǎng)不良的病人：大手術(shù)后病人、危重病人、昏迷病人、不能經(jīng)口進(jìn)食的病人；②已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良的病人。5腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的優(yōu)點(diǎn)①經(jīng)濟(jì)、方便。②并發(fā)癥少且易預(yù)防及治療；③維護(hù)腸道屏障功能，防止細(xì)菌移位；④可使腸粘膜形態(tài)結(jié)構(gòu)保持完整維護(hù)腸道固有菌叢正常生長(zhǎng)；促進(jìn)胃酸分泌、胃腸蠕動(dòng)；增加內(nèi)臟血流、改善腹部臟器功能；⑤胃腸道吸收的營(yíng)養(yǎng)經(jīng)門(mén)靜脈入肝，有利于肝內(nèi)蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)。6EN的時(shí)機(jī)早期EN的方法早期EN的途徑營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇臨床護(hù)理及并發(fā)癥的處理7時(shí)機(jī)關(guān)于EN開(kāi)始的時(shí)間存在爭(zhēng)議。外科手術(shù)后6—8h。小腸即恢復(fù)腸蠕動(dòng)，在腸蠕動(dòng)恢復(fù)前，腸道已恢復(fù)一定的吸收功能，術(shù)后15—18h開(kāi)始給予早期EN，絕大多數(shù)病人可以較好地耐受，無(wú)明顯腹脹、腹瀉、嘔吐等癥狀。過(guò)早地給予EN，常會(huì)導(dǎo)致病人腹脹、腹痛、腹瀉等不適，造成病人的精神緊張、影響休息，不利于恢復(fù)。8早期EN的方法營(yíng)養(yǎng)液通過(guò)重力或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵勻速滴注，開(kāi)始時(shí)滴注速度較慢，20～

40ml／h，逐漸過(guò)渡至100～

120ml／h，劑量由500ml／d，逐漸過(guò)渡至1500～2000ml／d，可根據(jù)病人情況，適當(dāng)調(diào)整速度和用量。研究表明，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵可保證輸注速度，從而減少病人的腹脹、腹瀉等癥狀，大大提高了輸注的質(zhì)量，促進(jìn)了營(yíng)養(yǎng)的吸收，減少了許多危險(xiǎn)的并發(fā)癥，還可以加速腸道功能的恢復(fù)并且有助于維持腸道黏膜細(xì)胞的功能與結(jié)構(gòu)的完整性。910早期EN的途徑

口服鼻胃管給入鼻腸管給入胃造瘺管給入空腸造瘺。11鼻腸管營(yíng)養(yǎng)：臨床常用的鼻腸管是復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管，由完全不透放射線的聚氨酯制成，長(zhǎng)度145cm，頭部有4個(gè)側(cè)孔，鼻腸管頭部和引導(dǎo)鋼絲外包有特殊材料，經(jīng)水激活后可使導(dǎo)管頭部更加柔韌，不易損傷黏膜，管壁薄而光滑，并有多個(gè)側(cè)孔，不易堵管，管徑細(xì)，對(duì)局部黏膜的刺激性小，利于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的吸收

。有報(bào)道稱，用一次性輸液管或輸血管制成鼻腸管也能進(jìn)行有效的早期EN。1213并發(fā)癥1.胃腸道并發(fā)癥：①惡心、嘔吐及腹脹：胃腸排空障礙，滴注營(yíng)養(yǎng)液速度過(guò)快，量過(guò)大；②腹痛：滴注速度過(guò)快，營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低；③便秘：營(yíng)養(yǎng)液缺乏膳食纖維，配方水分太少。14④腹瀉：營(yíng)養(yǎng)液輸注過(guò)快，管飼溫度太低；營(yíng)養(yǎng)液及管道受污染；營(yíng)養(yǎng)液滲透壓過(guò)高：如瑞素滲透壓350mosml/l。低蛋白血癥；消化吸收不良；胃腸道污染；不能耐受乳糖；抗生素使用不當(dāng)、胃腸動(dòng)力藥的使用。152.機(jī)械性并發(fā)癥：管道堵塞；管道脫出、移位。163.代謝性并發(fā)癥：低蛋白血癥；高血糖；電解質(zhì)紊亂17并發(fā)癥預(yù)防與護(hù)理1.健康指導(dǎo)：腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)施前，應(yīng)評(píng)估患者心理及生理狀態(tài)。告之腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的意義、重要性以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，指導(dǎo)患者及家屬妥善保護(hù)好鼻腸管，防止滑落及扯脫，不可隨意調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的輸注速度。182.胃腸道并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理：①注意腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)三度：溫度、濃度、速度。溫度：38-40℃，濃度由低到高，速度由快至慢；②適當(dāng)使用胃腸動(dòng)力藥；③觀察腹痛、腹瀉、腹脹出現(xiàn)時(shí)間及程度，根據(jù)不同情況減慢或停止腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)改為腸外營(yíng)養(yǎng)；193.基礎(chǔ)護(hù)理：①滴注營(yíng)養(yǎng)液期間，應(yīng)取半臥位，以利腸蠕動(dòng)，減少反流；②注意口腔護(hù)理，口腔護(hù)理BID，觀察口腔黏膜，預(yù)防感染20③留置營(yíng)養(yǎng)管一側(cè)的鼻孔，每日用清水清洗，必要時(shí)更換營(yíng)養(yǎng)管固定位置，防止鼻粘膜損傷；④固定鼻十二指腸營(yíng)養(yǎng)管的膠布定期檢查，及時(shí)更換，防止因汗液浸濕而脫落。21⑤防止?fàn)I養(yǎng)液及管道污染：每日更換營(yíng)養(yǎng)液輸注系統(tǒng)。營(yíng)養(yǎng)液輸注完畢應(yīng)用溫水（溫度：38-40℃，40-60